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INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES LABORATORIAIS Profª Monara Bittencourt de Amorim Bioquímica-Citologista Oncótica bittencourt.monara7@gmail.com MEDICAMENTOS • Importante fonte de variação resultados de exames laboratoriais; • Nem sempre são interrompidos para a realização de exames; • É Importante conhecer o grau de interferência; Profª Monara Bittencourt de Amorim Bioquímica-Citologista Oncótica bittencourt.monara7@gmail.com PROCESSOS DE INTERFERÊNCIA • Produção de Resultados Falso Positivos • Produção de Resultados Falso Negativos Profª Monara Bittencourt de Amorim Bioquímica-Citologista Oncótica bittencourt.monara7@gmail.com TIPOS DE INTERFERÊNCIA • Biológica ou “In vivo” • Analítica ou “In vitro” Profª Monara Bittencourt de Amorim Bioquímica-Citologista Oncótica bittencourt.monara7@gmail.com MECANISMOS MAIS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS • Reação do Fármaco com o reagente para formar um cromóforo. Profª Monara Bittencourt de Amorim Bioquímica-Citologista Oncótica bittencourt.monara7@gmail.com MECANISMOS MAIS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS • Reação do Fármaco ou de um metabólito com um anticorpo de imunoensaio, específico do analito, devido à similaridade estrutural. EX: Cultura com antibiograma e seus • Alteração do pH do meio pelo fármaco (habitualmente urina) de forma a inibir ou exacerbar a reação com o reagente. Profª Monara Bittencourt de Amorim Bioquímica-Citologista Oncótica bittencourt.monara7@gmail.com • Absorção do fármaco no mesmo comprimento de onda do analito. • Similaridade de propriedades químicas entre o fármaco e o analito. • Ação quelante de um ativador enzimático ou de um co-fator pelo fármaco. • Inibição direta de uma enzima pelo fármaco. • Ativação direta de uma enzima pelo fármaco. INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL GLICÍDICO PRINCIPAIS EXAMES • GLICEMIA EM JEJUM Controle glicêmico: reflete os valores mais baixos do dia. • HEMOGLOBINA GLICADA Indicador da qualidade no tratamento do diabetes. MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS • Qualquer fármaco ou grupo de fármacos capaz de bloquear a despolarização de células beta do pâncreas, reduz a secreção de insulina e eleva a glicemia: • Grupos de Fármacos Envolvidos ✓ Bloqueadores de Canais de Cálcio; ✓ Depletores de potássio; ✓ Bloqueadores dos Canais de Sódio; MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS X Bloqueadores dos canais de Cálcio Depletores de Potássio REDUÇÃO Diuréticos de Alça e Tiazídicos: Furosemida, Hidroclorotiazida Anlodipino Nifedipino Israpidino felodipino Mobilização de Glicogênio Hepático ocasiona elevação da Glicemia • Grupos de Fármacos Envolvidos • Agonistas de Receptores Beta-2 Adrenérgicos: Ex.: Fenoterol, Formoterol, Salbutamol, Terbutalina • Corticosteróides: • Ex.: Prednisona, Prednisolona, Dexametasona, Hidrocortisona MEDICAMENTOS QUE INTERFEREM EM EXAMES DE COLESTEROL E TRIGLICÉRIDES MEDICAMENTOS QUE INTERFEREM EM EXAMES DE DOSAGEM DO LDL, TRIGLICÉRIDES E HDL • Propranolol • Furosemida HDL Triglicérides LDL Triglicérides • Glicocorticóides • Anticoncepcionais Colesterol Triglicérides Triglicérides: 20% Colesterol Total HDL MEDICAMENTOS QUE ALTERAM EXAMES DA TIREOIDE HORMÔNIOS • TSH – produzido pela Hipófise • T3 (Triiodotironina) • T4 (Tiroxina) Hormônios Tireoidanos OS HORMÔNIOS RELACIONADOS COM O FUNCIONAMENTO DA TIREÓIDE SÃO: TSH QUE É PRODUZIDO NA HIPÓFISE T3 E T4 QUE SÃO PRODUZIDOS NA PRÓPRIA TIREOIDE. NO ESQUEMA A SEGUIR MOSTRA QUE O TSH PRODUZIDO NA HIPÓFISE VAI ESTIMULAR A PRODUÇÃO DE T3 E T4 NA TIREÓIDE, ESSE T3 E T4 VAI ESTIMULAR UM MECANISMO CHAMADO DE RETROALIMENTAÇÃO INIBINDO A PRODUÇÃO DE TSH E CONTROLANDO A SECREÇÃO DE T3 E T4. NO HIPERTIREOIDISMO O TSH APRESENTA-SE BAIXA ENQUANTO T3 E T4 ELEVAM-SE. JÁ NO HIPOTIREOIDISMO O TSH APRESENTA-SE ELEVADO DIMINUINDO OS NIVEIS DE T3 E T4. MEDICAMENTOS QUE ALTERAM OS EXAMES TIREOIDIANOS • Iodo • Amiodarona • Glicocorticóide TSH: aumentado T3: baixo ou normal T4: baixo ou normal TSH: aumentado T3: baixo T4: aumentado TSH: aumentado T3: baixo T4: baixo • Propanolol • Sulfato ferroso • Anticoncepcionais Progesterônicos TSH: normal ou aumentado T3: baixo T4: normal TSH: aumentado T3: baixo T4: baixo T4: normal T3: normal TSH: aumentado INTERFERENCIA MEDICAMENTOSA EM HEMOGRAMAS MEDICAMENTOS QUE ALTERAM OS HEMOGRAMAS PRINCÍPIO ATIVO ALTERAÇÃO NO EXAME EFEITO INTERFERENTE ENCONTRADO CEFALOSPORINA Série Vermelha (Hemácias) Anemia hemolítica transitória Antibiótico para infecções respiratória, ITU e pele TETRACICLINA Plaquetas, leucócitos e hemácias Trombocitopênia, Neutropênia, Eosinofilia, Hemólise Transitória Infecções por Mycoplasma, Clamydia, Helicobacter Pylori. PRINCÍPIO ATIVO ALTERAÇÃO NO EXAME EFEITO INTERFERENTE ENCONTRADO CLORANFENICOL Série Vermelha Inibição da Eritropoiese,Anemia Aplástica Utilizado para Infecções intraoculares PENICILINAS Série Vermelha,Leucócitos, Plaquetas Anemia hemolítica, Neutropênia, Trombocitopênia,Alte ração de coagulação. Podem produzir Falso resultado Positivo para Testes de Coombs Infecções garganta, doenças venéreas.. INTERFERENCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DE URINA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL INFECÇÃO URINÁRIA • Crescimento bacteriano > 100 UFC/mL UROCULTURA • Fornecer o agente etiológico PRINCIPAIS BACTÉRIAS: Escherichia coli (80% dos casos), Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis. MEDICAMENTOS QUE ALTERAM OS EXAMES DE URINA • ANTIBIÓTICOS: – Os antibióticos são medicamentos que causam interferência direta nos exames de cultura. INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL HEPÁTICO •Ácido Acetil Salicílico: AST, ALT e FAL;•N-acetilcisteína: LDH e GGT;•Ácido Acetil Salicílico: AST, ALT e FAL;•N-acetilcisteína: LDH e GGT; •Paracetamol: ALT, AST, Gama-GT; Mimetizando uma insuficiência hepática, ou agravando um quadro de hepatopatia; Obs: Aumento de Bilirrubinas; •Fenobarbital: ALT e FAL A BIOTRANSFORMAÇÃO DE FÁRMACOS • Fase I: Oxidação, Redução e Hidrólise. • Fase II: Reações de conjugação, e o órgão mais envolvido neste processo é o FÍGADO. Principais Enzimas Hepáticas de Interesse Clínico-Laboratorial MEDICAMENTOS QUE ALTERAM EXAMES HEPÁTICOS • Paracetamol: ALT, AST, Gama-GT; ✓Mimetizando uma insuficiência hepática, ou agravando um quadro de hepatopatia; • Ácido Acetil Salicílico: AST, ALT e FAL; ✓Obs: Aumento de Bilirrubinas; • N-acetilcisteína: LDH e GGT; • Fenobarbital: ALT e FAL; MEDICAMENTOS QUE ALTERAM CK REFERÊNCIAS • KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clinica. 8° ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. • http://www.ordemfarmaceuticos.pt/xFiles/scCon tentDeployer_pt/docs/Doc6278.pdf. • http://portal.crfsp.org.br/dmdocuments/Palestra _CRF_DIABETES_INTERFERENCIA_MEDICAMENT OS_EXAMES_LABORATORIAIS%20Dr.%20Valter.p df.
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