Avaliação Nutricional

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Assistência	
  de	
  Enfermagem	
  na	
  
Avaliação	
  Nutricional	
  
Vida	
  Saudável	
  
PIRÂMIDE	
  DE	
  ORIENTAÇÃO	
  
ALIMENTAR	
  
AVALIAÇÃO	
  NUTRICIONAL	
  
Tem	
  como	
  objetivo	
  identificar	
  os	
  
distúrbios	
  nutricionais,	
  
possibilitando	
  uma	
  intervenção	
  
adequada	
  de	
  forma	
  a	
  auxiliar	
  na	
  
recuperação	
  e/ou	
  manutenção	
  
do	
  estado	
  de	
  saúde	
  do	
  individuo	
  
Método	
  de	
  avaliação	
  nutricional	
  
— História	
  nutricional,	
  socioeconômica	
  e	
  clínica;	
  
— Antropometria;	
  
— Exame	
  clínico;	
  
— Exames	
  bioquímicos	
  
História	
  Nutricional	
  	
  
História	
  Nutricional	
  	
  
— História	
  familiar;	
  
— Fatores	
  socioeconômicos;	
  
— História	
  clínica	
  atual;	
  
— Informação	
  sobre	
  a	
  ingestão	
  alimentar;	
  	
  
— Sintomas	
  gastrointestinais.	
  
História	
  Nutricional	
  	
  
—  Métodos	
  de	
  avaliação	
  do	
  consumo	
  alimentar	
  
Prospectivo	
  ou	
  Retrospectivo	
  
—  História	
  alimentar	
  
—  Recordatório	
  de	
  24	
  horas	
  
—  Registro	
  alimentar	
  –	
  estimado	
  ou	
  pesado	
  
—  Questionário	
  de	
  frequência	
  alimentar	
  
—  Avalia	
   a	
   quantidade	
   ou	
   qualidade	
   de	
   alimentos	
   e	
  
nutrientes	
  consumidos	
  
Antropometria	
  
Parâmetros	
  UFlizados	
  na	
  
Antropometria:	
  
—  Peso	
  
—  Estatura	
  
—  Pregas	
  Cutâneas	
  
—  Medidas	
  de	
  Circunferência	
  
Antropometria	
  
Vantagens:	
  
	
  
“Fácil”	
  execução	
   	
  
Não	
  invasiva	
  Baixo	
  custo	
  
	
   	
  Confiável	
  
	
  
Antropometria	
  -­‐	
  Peso	
  
Fácil	
  obtenção,	
  baixo	
  custo,	
  boa	
  sensibilidade,	
  diagnóstico	
  de	
  
variações	
  de	
  estado	
  nutricional	
  
	
  
EQUIPAMENTOS:	
  
	
  
Balança	
  calibrada,	
  de	
  plataforma	
  ou	
  eletrônica.	
  
— TÉCNICA:	
  
— 	
  Utilizar	
  preferencialmente	
  sempre	
  a	
  mesma	
  balança	
  
— Calibrar	
  a	
  balança	
  antes	
  das	
  medidas	
  
— 	
  Posicionar	
  o	
  paciente	
  em	
  pé,	
  no	
  centro	
  da	
  base	
  da	
  balança	
  
— Pesar	
   o	
   paciente,	
   de	
   preferência,	
   com	
   roupas	
   leves,	
   sem	
  
sapatos,	
  sem	
  acessórios,	
  com	
  a	
  bexiga	
  vazia	
  e	
  em	
  jejum.	
  
Antropometria	
  -­‐	
  Peso	
  
	
  
O	
   peso	
   é	
   uma	
   medida	
   simples,	
   mas	
  
r e p r e s e n t a	
   a	
   s oma	
   d e	
   t o d o s	
   o s	
  
compartimentos	
   corporais,	
   e	
   deve	
   ser	
  
avaliado	
   com	
   cautela	
   em	
   algumas	
   condições	
  
de	
   desequilíbrio	
   hídrico	
   (retenção	
   hídrica	
   e	
  
desidratação).	
  
Antropometria	
  -­‐	
  Peso	
  
Ascite	
   Edema	
  
—  Estimativa	
  de	
  peso	
  com	
  	
  edema	
  
Edema	
  
	
  
Excesso	
  de	
  peso	
  
hídrico	
  
	
  +	
   	
  	
  
	
  
Tornozelo	
  
	
  
1	
  	
  kg	
  
	
  
++ 	
  	
  
	
  
Joelho 	
  	
  
	
  
3	
  a	
  4	
  	
  kg	
  
	
  
+++	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
Raiz	
  de	
  coxa	
  
	
  
5	
  a	
  6	
  	
  kg	
  
	
  
++++	
  	
  	
  
	
  
Anasarca	
  
	
  
10	
  a	
  12	
  kg	
  
	
  
Fonte:	
  Martins	
  C.	
  In:	
  Riella	
  MC,	
  Martins	
  C..	
  Nutrição	
  e	
  o	
  Rim,	
  2001	
  
Antropometria	
  -­‐	
  Peso	
  
Avaliar	
  edema	
  dos	
  MMII	
  
— BALANÇA	
  ESPECIAL	
  MACA	
  BALANÇA	
  
Antropometria	
  -­‐	
  Peso	
  
Atenção	
  
	
  
—  	
  O	
  peso	
  não	
  discrimina	
  a	
  composição	
  corporal,	
  a	
  condição	
  
hídrica,	
   como	
   desidratação	
   e	
   edema,	
   e	
   as	
   diferenças	
   na	
  
estrutura	
  óssea	
  dos	
  indivíduos;	
  
	
  
—  A	
  perda	
  de	
  peso	
  tem	
  sido	
  demonstrada	
  como	
  um	
  indicador	
  
significativo	
   de	
   risco	
   de	
  mortalidade	
   pós-­‐operatória	
   e	
   de	
  
tempo	
  de	
  hospitalização.	
  
—  Na	
   impossibilidade	
   de	
   verificação	
   do	
   peso	
   em	
   pacientes	
  
acamados	
  e	
  na	
  ausência	
  de	
  cama-­‐balança,	
  pode-­‐se	
  realizar	
  
a	
   estimativa	
   do	
   peso	
   corporal	
   do	
   indivíduo	
   por	
  meio	
   da	
  
fórmula	
  de	
  Chumlea.	
  
—  Realização	
  dessa	
  medida	
  é	
  utilizada	
   	
  como	
  instrumento:	
  
a	
  régua	
  antropométrica,	
  antropômetro	
  de	
  madeira	
  	
  (altura	
  
–	
  cuidado	
  com	
  rodapé),	
  trena	
  	
  ou	
  fita	
  métrica.	
  
Antropometria	
  -­‐	
  Estatura	
  
—  Os	
  MÉTODOS	
   INDIRETOS	
   de	
   medida	
   da	
   estatura	
  
são	
  indicados	
  para	
  as	
  pessoas	
  impossibilitadas	
  de	
  ficar	
  
em	
   pé	
   e	
   para	
   aquelas	
   que	
   apresentam	
   curvatura	
  
espinhal	
  grave.	
  	
  
	
  
—  Ex:	
  A	
   extensão	
   dos	
   braços	
   (ou	
   chanfradura),	
  medida	
  
da	
  envergadura.	
  	
  
Antropometria	
  -­‐	
  Estatura	
  
—  Indica	
  índice	
  gordura	
  total	
  ou	
  obesidade.	
  
	
  IMC	
  =	
  	
  	
  peso	
  	
  (Kg)	
  
	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  Altura	
  (m)²	
  
	
  
Exemplo:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  IMC=	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  60	
  	
  Kg	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
   	
   	
   	
   	
  1.68	
  x	
  1,68	
  	
  	
  
IMC=	
  21.2	
  
Antropometria	
  –IMC	
  
O	
  índice	
  de	
  massa	
  corporal	
  é	
  indicado	
  
para	
  crianças,	
  adolescentes,	
  adultos	
  e	
  
idosos.	
  
Antropometria	
  –	
  Peso	
  -­‐	
  IMC	
  
IMC	
   Classificação	
  
<	
  18,5	
   Abaixo	
  do	
  Peso	
  
18,6	
  –	
  24,9	
   Saudável	
  
25,0	
  –	
  29,9	
   Peso	
  em	
  excesso	
  
30,0	
  –	
  34,9	
   Obesidade	
  Grau	
  I	
  
35,0	
  –	
  39,9	
   Obesidade	
  Grau	
  II	
  (severa)	
  
≥	
  40,0	
   Obesidade	
  Grau	
  III	
  (mórbida)	
  
 
 
Antropometria	
  –	
  IMC	
  
•  Indica	
  reserva	
  de	
  gordura	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Com	
  adipômetro	
  
ü Dobras	
  tricipital,	
  bicipital,	
  subescapular	
  e	
  suprailíaca	
  
Antropometria	
  –	
  Pregas	
  ou	
  Dobras	
  
Cutâneas	
  
—  Podem	
  estimar	
  reservas	
  corporais	
  
—  Identificar	
  distribuição	
  de	
  gordura	
  abdominal	
  
—  EQUIPAMENTO:	
  Fita	
  métrica	
  flexível	
  
Antropometria	
  –	
  Circunferências	
  
Corporais	
  
Obesidade	
  abdominal	
  –	
  Circunferência/
Perímetro	
  da	
  cintura	
  
Risco	
  substancialmente	
  aumentado	
  para	
  doenças	
  
metabólicas,	
  associadas	
  à	
  obesidade	
  
Mulheres:	
  ≥	
  88	
  cm	
  
	
  	
  Homens:	
  	
  	
  ≥	
  102	
  cm	
  
Risco	
  	
  aumentado	
  para	
  doenças	
  metabólicas,	
  
associadas	
  à	
  obesidade:	
  	
  
Homens:	
  ≥	
  94	
  cm	
  
Mulheres:	
  ≥	
  80	
  cm	
  
Obesidade	
  abdominal	
  –	
  Circunferência/
Perímetro	
  da	
  cintura	
  
Relação	
   Cintura	
   Quadril	
   (RCQ):	
  
Calculadafazendo	
   a	
   divisão	
   da	
  
circunferência	
   da	
   cintura	
   pela	
   do	
  
quadril,	
  ambas	
  em	
  centímetros.	
  
	
  
A	
   OMS	
   considera	
   a	
   RCQ	
   um	
   dos	
  
critérios	
   para	
   caracterizar	
   a	
   síndrome	
  
metabólica,	
   com	
   valores	
   de	
   corte	
   de	
  
0,90	
   para	
   homens	
   e	
   0,85	
   para	
  
mulheres	
  
Andróide	
   Ginecóide	
  
1.  As	
   circunferências	
   corporais	
   e	
   as	
   dobras	
  
cutâneas,	
   isoladas	
   ou	
   em	
   combinação,	
   podem	
  
fornecer	
  estimativa	
  das	
  reservas	
  corporais.	
  	
  
	
  
2.	
   O	
  maior	
   benefício	
   das	
   dobras	
   cutâneas	
   é	
   a	
   sua	
  
obtenção	
  em	
  série,	
  comparando	
  o	
  indivíduo	
  com	
  
e l e	
   me smo .	
   En t r e t an to	
   no	
   p a c i en t e	
  
hospitalizado	
  servem	
  mais	
  para	
  avaliação	
  inicial	
  
do	
  que	
  para	
  acompanhamento,	
  devido	
  a	
  sua	
  não	
  
resposta	
   a	
   curto	
   prazo	
   em	
   intervenções	
  
nutricionais.	
  	
  
Considerações	
  
Circunferência	
  do	
  Braço	
  (CB)	
  
ü Indica	
  	
  o	
  estado	
  da	
  proteína	
  muscular.	
  
Adequação	
  da	
  CB	
  (%)	
  =	
  CB	
  obtida	
  (cm)	
  x	
  100	
  
CB	
  do	
  percentil	
  50	
  
ü Percentil:	
  mulher:	
  28,3	
  	
  	
  Homem:	
  29,3	
  
Desn.	
  
Grave	
  
Desn.	
  
Moder.	
  
Desn.	
  
Leve	
  
Eutrofia	
   Sobrepe.	
   Obes.	
  
<70%	
   70-­‐80%	
   80-­‐90
%	
  
90-­‐110%	
   110-­‐120%	
   >	
  120	
  
Padrão:	
  Valores	
  do	
  NHANES	
  I	
  apresentados	
  em	
  
percentís	
  por	
  Frisancho	
  
Exame	
  clínico	
  
reflete	
  uma	
  
redução	
  
prolongada	
  da	
  
reserva	
  calórica	
  
Sinais	
  Físicos	
  indicativos	
  ou	
  sugestivos	
  de	
  desnutrição	
  
Geral	
  	
   Edema	
  
Pele	
   Frouxidão	
  do	
  tecido	
  subcutâneo,	
  descamações,	
  
equimoses,	
  petéquias	
  
Cabelo	
   Perda	
  do	
  brilho	
  natural	
  
Fino	
  e	
  quebradiço	
  
Sinal	
  da	
  bandeira	
  
Face	
   Edemaciada	
  
Palidez	
  
Olhos	
   Conjuntiva	
  pálida,	
  	
  Manchas	
  de	
  Bitot,	
  xerose	
  
conjuntival,	
  vermelhidão	
  e	
  fissuras	
  nos	
  epicantos,	
  	
  
xantelasma,	
  arco	
  córneo	
  
Continuação	
  
Lábios	
   Estomatite	
  
Língua	
   Papilas	
  atrofiadas	
  
Língua	
  púrpura	
  
Dentes	
   Esmalte	
  manchado	
  
Gengivas	
   Sangrantes	
  
Glândulas	
   Aumento	
  da	
  tireoide	
  e	
  paratireoide	
  
SCV	
   Taquicardia,	
  aumento	
  do	
  coração,	
  hipertensão	
  
TGI	
   hepatoesplenomegalia	
  
SN	
   Alterações	
  psicomotoras:	
  letargia,	
  confusão	
  
mental,	
  fraqueza,	
  contraturas	
  musculares	
  
Despigmentação	
  do	
  cabelo	
  
Edema	
  
Frouxidão	
  do	
  SC	
  
Xantomas	
  	
  
Descamações	
  	
  
Petéquias	
  	
  	
  
Manchas	
  de	
  bitot	
  
Arco	
  córneo	
  
Seborréia	
  nasolabial	
  
Ceratomalácea	
   Xantelasma	
  
Estomatite	
  angular	
  
Cárie	
  ou	
  arcada	
  dentária	
  
incompleta	
  
Recomendações	
  
”As	
  medidas	
  antropométricas	
  não	
  são	
  
úteis	
  no	
  paciente	
  grave	
  devido	
  as	
  rápidas	
  
variações	
  que	
  ocorrem	
  depois	
  da	
  terapia	
  
de	
  reidratação.	
  Esse	
  efeito	
  também	
  limita	
  
a	
  utilização	
  de	
  outros	
  recursos	
  
diagnósticos.”	
  
Avaliação	
  dos	
  dados	
  
Bioquímicos	
  
Avaliação	
  dos	
  dados	
  bioquímicos	
  
OBJETIVO:	
  
—  Detectar	
   problemas	
   nutricionais	
   em	
   fases	
   precoces	
   e	
  
possibilitam	
  diagnóstico.	
  
—  Verificar	
   a	
   massa	
   proteica	
   somática,	
   a	
   integridade	
   das	
  
proteínas	
   viscerais	
   e	
   plasmáticas	
   e	
   competência	
  
imunológica	
  do	
  indivíduo	
  
	
  
Exames	
  bioquímicos	
  
Exames	
   Objetivo	
   Achados	
  anormais	
  
ALBUMINA	
  
(3,5-­‐5g/dl)	
  
•  Avalia	
  os	
  níveis	
  de	
  
proteínas	
  	
  no	
  organismo	
  
Deficiência	
  de	
  albumina	
  
pode	
  ser	
  decorrente	
  de	
  
queimadura,	
  desnutrição,	
  
doença	
  hepática	
  ou	
  renal	
  ,	
  
cirurgia	
  de	
  grande	
  porte	
  e	
  
outros	
  
CREATININA	
  
URINÁRIA	
  
(1	
  a	
  2	
  gramas	
  24horas)	
  
•  Ajuda	
  	
  a	
  definir	
  a	
  massa	
  
protéica	
  corporal	
  
(massa	
  muscular)	
  
Aumentado	
  devido	
  
caquexia	
  (catabolismo	
  
aumentado	
  nos	
  tecidos)	
  
TRANSFERRINA	
  
>200mg/dl	
  
•  Usada	
  como	
  medidas	
  
dos	
  déficits	
  de	
  	
  ferro	
  no	
  
corpo.	
  
•  Avalia	
  estado	
  proteico	
  
atual	
  do	
  paciente	
  
•  Os	
  níveis	
  aumentados	
  
podem	
  indicar	
  
deficiência	
  grave	
  de	
  
ferro.	
  
•  A	
  diminuição	
  pode	
  
indicar	
  a	
  produção	
  
inadequada	
  de	
  proteínas	
  
	
  
	
  
Exames	
  bioquímicos	
  
Exames	
  
	
  
Objetivo	
  
	
  
Achados	
  anormais	
  
	
  
Hemoglobina	
  
H:	
  14	
  a	
  16%	
  
M:	
  12	
  a	
  15%	
  
Hematócrito	
  
H:	
  47%	
  
M:	
  42%	
  
•  Ajuda	
  detectar	
  	
  
anemia	
  ferropriva	
  
	
  
•  Estado	
  de	
  hidratação	
  
•  A	
  diminuição	
  sugerem	
  
anemia	
  por	
  deficiência	
  
de	
  ferro.	
  
•  O	
  aumento	
  pode	
  
indicar	
  a	
  presença	
  de	
  
desidratação.	
  
Pré-­‐albumina	
  	
  
16	
  a	
  30	
  mg/dl	
  
Proteína	
  transportadora	
  
do	
  retinol	
  
2,6	
  a	
  7,7mg/dl	
  
	
  
•  Usada	
  para	
  avaliar	
  os	
  
resultados	
  da	
  terapia	
  
nutricional.	
  
	
  
	
  
COLESTEROL	
  E	
  
TRIGLICERÍDEOS:	
  
•  Avalia	
  metabolismo	
  de	
  
gordura	
  
•  Rastrea	
  hiperlipidemia	
  
Avaliação	
  dos	
  Distúrbios	
  
Nutricionais	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Desnutrição:	
  Estado	
  de	
  carência	
  	
  alimentar	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Obesidade:Excesso	
  de	
  tecido	
  adiposo.	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Anemia	
  Ferropriva:	
  Carência	
  de	
  ferro.	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Disfagia:	
  Incapacidade	
  ou	
  dificuldade	
  de	
  engolir	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Odinofagia:	
  Dor	
  	
  ao	
  deglutir.	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Anorexia	
  	
  :	
  Inapetência,	
  aversão	
  aos	
  alimentos	
  
	
  
—  Bulimia:	
   Distúrbio	
   	
   caracterizado	
   por	
   episódio	
   de	
  
ingestão	
  de	
  grande	
  quantidade	
  de	
  alimento	
  culminando	
  
em	
  vômito	
  provocado	
  pelo	
  próprio	
  individuo.	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Kwashiorkor:	
  desnutrição	
  proteica.	
  
Principais	
  distúrbios	
  Nutricionais	
  
—  Marasmo:	
  desnutrição	
  proteica-­‐calórica	
  (	
  deficiência	
  
crônica	
  de	
  nutrientes)