AULA 5 ENSINO CLINICO II EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO

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A PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA CONSISTE EM COLETAR INFORMAÇÕES A RESPEITO DA GESTANTE, PARA QUE ELA, O CONCEPTO E O CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL SEJAM SATISFATORIAMENTE AVALIADOS. A ATENÇÃO PRÉ-NATAL PERMITE AVALIAR O DESENVOLVIMENTO DA GRAVIDEZ E IDENTIFICAR SINAIS E SINTOMAS DE ANORMALIDADES QUE PODEM SER PRECOCEMENTES DETECTADOS, EVITANDO A OCORRÊNCIA DE COMPLICAÇÕES NO PERÍODO PRÉ-NATAL, NO TRABALHO DE PARTO E NO PUERPÉRIO.
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A ANAMNESE É UM DOS PASSOS MAIS IMPORTANTES DA PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA, QUANDO ACONTECE O PRIMEIRO CONTATO ENTRE A GESTANTE E A ENFERMEIRA.
ANAMNESE GERAL: IDADE, ESTADO CIVIL, PROFISSÃO E OCUPAÇÃO, NACIONALIDADE, NATURALIDADE, ANTECEDENTES FAMILIARES, ANTECEDENTES PESSOAIS, MENTRUAIS E OBSTÉTRICOS, RELATOS SOBRE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICO-CIRÚRGICAS, TRATAMENTOS COM ANTIBIÓTICOS, TRANQUILIZANTES, ANTIDIABÉTICOS ORAIS, QUIMIOTERÁPICOS OU OUTRAS DROGAS QUE PODEM LEVAR RISCOS FETAIS, HÁBITOS COMO TABAGISMO, ALCOOLISMO, DROGAS.
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A ANAMNESE OBSTÉTRICA DEVE ABORDAR DADOS SOBRE A GESTAÇÃO ATUAL E SOBRE GESTAÇÕES ANTERIORES. ALGUNS TERMOS SÃO UTILIZADOS PARA DESIGNAR A HISTÓRIA OBSTÉTRICA DA MULHER:
NULIGESTA: MULHER QUE NUNCA ESTEVE GRÁVIDA;
NULÍPARA: MULHER QUE NUNCA TEVE PARTO;
PRIMIGESTA OU PRIMIGRÁVIDA: MULHER QUE ENGRAVIDA PELA PRIMEIRA VEZ;
PRIMÍPARA: MULHER QUE SÓ TEVE UM FILHO;
MULTIGESTA OU MULTIGRÁVIDA: MULHER QUE ENGRAVIDOU VÁRIAS VEZES;
MULTÍPARA: MULHER QUE TEVE VÁRIOS PARTOS.
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O PREPARO DO AMBIENTE PARA O EXAME FÍSICO É FUNDAMENTAL E DEVE ASSEGURAR A PRIVACIDADE DA GESTANTE, MANTENDO-A COBERTA DURANTE O EXAME E MESA COM CABICEIRA ELEVADA; AJUDA Á GESTANTE PARA SUBIR E DESCER DA MESA; ILUMINAÇÃO ADEQUADA E EVITAR RUÍDOS; NÃO HAVER INTERRUPÇÃO POR OUTROS MEMBROS DA EQUIPE E TER MATERIAL À MÃO. DURANTE O EXAME, DEVE-SE OBSERVAR A EXPRESSÃO FACIAL E CORPORAL DA GESTANTE, EXPLICAR A FINALIDADE DO EXAME; USAR LINGUAGEM SIMPLES E COMPREENSÍVEL.
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PARA REALIZAÇÃO DO EXAME OBSTÉTRICO, A ENFERMEIRA DEVE TER HABILIDADES EM INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA, TENDO COMO REFERÊNCIA O DIRECIONAMENTO DO EXAME CEFALOCAUDAL;
VERIFICAR O PESO E ALTURA DA GESTANTE EM TODA CONSULTA DE PRÉ-NATAL;
 FREQUENCIA CARDIACA;
 PRESSÃO ARTERIAL;
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VERIFICAR TEMPERATURA CORPORAL;
INSPEÇÃO DA PELE E MUCOSA;
PALPAÇÃO DA TIREÓIDE;
AUSCULTA CARDIACA E PULMONAR;
EXAME DO ABDOME (MANOBRA DE LEOPOLD);
EXAME DOS MEMBROS E PESQUISA DE EDEMA;
EXAME DAS MAMAS;
ALTURA UTERINA E CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL;
BCF E IDENTIFICAÇÃO DA POSIÇÃO E APRESENTAÇÃO FETAL;
PALPAÇÃO DE LINFONODOS;
INSPEÇÃO DE GENITAIS EXTERNOS;
INSPEÇÃO DAS PAREDES E CONTEÚDO VAGINAL;
INSPEÇÃO DO COLO UTERINO E COLETA DE CITOLOGIA VAGINAL.
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CABEÇA E FACE: OBSERVAR A PRESENÇA DE LANUGEM PRÓXIMA À INSERÇÃO DO CABELO OU SINAL DE HALBAN, INVESTIGAR CLOASMA OU MELASMA GRAVÍDICO, AVALIAR NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO DA PELE E DE MUCOSAS. NA AVALIAÇÃO DA MUCOSA ORAL E ARCADA DENTÁRIA, DESTACA-SE A OCORRÊNCIA DE GENGIVITES;
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TÓRAX: AVALIAR MAMAS PARA IDENTIFICAR ALTERAÇÕES NO VOLUME;
PRESENÇA DE CIRCULAÇÃO VENOSA SUPERFICIAL (REDE DE HALLER);
HIPERPIGMENTAÇÃO PECULIAR DA GESTAÇÃO NA ÁREOLA E NOS MAMILOS E PRESENÇA DE ESTRIAS OU VÍBICES;
É IMPORTANTE DESTACAR A PRESENÇA DA ÁREOLA SECUNDÁRIA (SINAL DE HUNTER) E TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY;
EXPRESSÃO MANUAL Á PARTIR DO 2 MÊS DE GESTAÇÃO PERMITE O ESCOAMENTO DE LÍQUIDO CLARO, BRANCO-AMARELADO DENOMINADO COLOSTRO.
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PESCOÇO: PROCEDER AVALIAÇÃO DA TIREÓIDE PARA IDENTIFICAR HIPERFUNÇÃO DESSA GLÂNDULA, QUE SE TORNA MAIS EVIDENTE NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO;
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A AVALIAÇÃO DO MAMILO PERMITIRÁ ORIENTAÇÕES ADEQUADAS VISANDO AO SUCESSO DA AMAMENTAÇÃO;
A AUSCULTA CARDÍACA E AUSCULTA PULMONAR PODE ESTAR PREJUDICADA PELO AUMENTO DA VOLEMIA,E EM CASO DE DUVIDAS, A GESTANTE DEVE SER REFERENCIADA PARA UMA CONSULTA MÉDICA;
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ABDOME: NA INSPEÇÃO DO ABDOME, DESTACA-SE A PIGMENTAÇÃO DA LINHA ALBICANS, ENTÃO DENOMINADA LINHA NIGRA;
A DEPRESSÃO OU PROTUSÃO DA CICATRIZ UMBILICAL; 
PRESENÇA DE ESTRIAS QUE PODEM SER NARCARADAS, CUJA ORIGEM É ANTERIOR À GESTAÇÃO EM CURSO OU RÓSEA-VIOLÁCEAS QUANDO SÃO CONCORRENTES À GESTAÇÃO;
ABDOME COM VOLUME EXCESSIVO PRÓXIMO AO TERMO SUGERE PRENHEZ MÚLTIPLA, POLIDRÂMNIO OU FETO CROMOSSÔMICO;
EM RELAÇÃO À FORMA DO ABDOME CARACTERIZA GLOBOSO OU ABDOME GRAVÍDICO;
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ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS: A HIPERPIGMENTAÇÃO GRAVÍDICA ALTERA A COLORAÇÃO DA VULVA, PEQUENOS LÁBIOS, PERÍNEO E RAIZ DA COXA, TORNANDO A MUCODA VIOLÁCEA, 
DENOMINA-SE SINAL DE JACQUEMIER-KLUGE ;
 COLORAÇÃO ARROXEADA DA MUCOSA VAGINAL SITUADA ABAIXO DO MEATO URINÁRIO ATÉ AS GLÂNDULAS DE SKENE, INCLUINDO O INTRÓITO VAGINA, ESSA COLORAÇÃO É OBSERVADA POR VOLTA DA QUARTA SEMANA DE GESTAÇÃO. NA INSPEÇÃO VULVAR É IMPORTANTE DETECTAR AINDA PRESENÇAS DE VARIZES E LESÕES;
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MEMBROS INFERIORES: O AUMENTO DA VOLEMIA NA GRAVIDEZ E DA PRESSÃO VENOSA NOS MEMBROS INFERIORES PREDISPÕE AO APARECIMENTO DE VARIZES NAS VEIAS FEMORAIS E SAFENAS, OUTRO SINAL IMPORTANTE A SER OBSERVADO EM MMII É A PRESENÇA DE EDEMA (SINAL DE GODET +, ++, +++, ++++/4).
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COM UMA FITA MÉTRICA FIXA-SE A EXTREMIDADE DA FITA NO MEIO DA BORDA SUPERIOR DA SÍNFISE PÚBICA, ESTENDENDO-A SOBRE A SUPERCÍCIE ABDOMINAL MEDIANA ATÉ O FUNDO UTERINO
A ALTURA UTERINA SEGUE UM PADRÃO DE CRESCIMENTO DE APROXIMADAMENTE 4 CM POR MÊS DE GESTAÇÃO, ATINGINDO, NO TERMO, APROXIMADAMENTE 36 CM;
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL ENVOLVE A FITA MÉTRICA NO ABDOME DA GESTANTE NA ALTURA DA CICATRIZ UMBILICAL, ESSA MEDIDA AJUDA NA IDENTIFICAÇÃO DE FETOS MÚLTIPLOS OU GEMELARES, POLIDRÂMNIO, MACROSSOMIA FETAL E EDEMA ABDOMINAL.
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A PALPAÇÃO OBSTÉTRICA SEGUE OS PRINCÍPIOS ENUNCIADOS PELA ESCOLA ALEMÃ( MANOBRA DE LEOPOLD):
1 EXPLORAÇÃO DO FUNDO UTERINO;
2 EXPLORAÇÃO DOS FLANCOS IDENTIFICANDO DORSO E PEQUENAS PARTES;
3 EXPLORAÇÃO DAS ESCAVAS;
4 EXPLORAÇÃO DA MOBILIDADE ( FIXO OU MÓVEL ); 
OBSERVAR PRESENÇA DE EDEMAS, CONTRAÇÕES UTERINAS E OBSERVAR MOVIMENTOS FETAIS. 
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A AUSCULTA DO BCF É FEITA COM O ESTETOSCÓPIO DE PINARD E ATRAVÉS DO SONAR-DOPLLER;
PARA AUSCULTA FETAL A PACIENTE DEVE FICAR EM DECÚBITO DORSAL E TRONCO LIGEIRAMENTE FLETIDO;
OS FOCOS DE AUSCULTA PODE SER INFRA-UMBILICAL NAS APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS E SUPRA-UMBILICAL NAS APRESENTAÇÕES PÉLVICAS;
OS BATIMENTOS SÃO AUDÍVEIS POR VOLTSA DA 20 SEMANA DE GESTAÇÃO, MAS COM O SONAR A AUSCULTA PODE SER ANTES DESSE PERÍODO;
A FREQUENCIA DO BFC OSCILA ENTRE 120 E 160 BPM, COM UMA MÉDIA DE 140 BPM.
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GRUPO SANGUÍNEO E FATOR RH;
SOROLOGIA PARA SÍFILIS (VDRL);
URINA TIPO I;
HEMOGRAMA COMPLETO;
GLICEMIA EM JEJUM;
HIV;
HEPATITE B E C (HBSAG);
TOXOPLASMOSE;
COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA.
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ULTRASSONOGRAFIA;
AMNIOSCOPIA;
AMNIOCENTESE;
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