Lesões Potencialmente Malignas Orais

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Resumão: Lesões Potencialmente Malignas
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA – agressiva, cancerizável
Projeções agudas ou embotadas – de superfície áspera;
Alto risco;
Lesão persistente, contínua;
NÃO REVERSÍVEL;
Desenvolvimento de várias placas ceróticas;
Disseminam-se lentamente (progressiva), e, envolve outros sítios na mucosa;
Gengiva e mucosa alveolar – principais sítios;
Início - hiperceratose simples e plana: indistinguível das lesões comuns de hiperplasia;
Crescimento persistente;
Final – natureza exofítica e verrucosa, difusa e multifocal;
Indistinguíveis de um carcinoma verrucoso – Carcinoma espinocelular;
Alterações displásicas - se transforma em carcinoma de céls. escamosas (-/+ 8 anos após diagnóstico de LVP);
Predileção feminina – 4:1;
Raramente regride;
Associação mínima com uso de tabaco;
Incidência (sítio):
Mucosa jugal > mucosa alveolar > língua > assoalho de boca > gengiva > lábio;
Diagnóstico essencial: histopatológico - biópsia incisional;
Recorrente – mesmo local ou em local diferente;
Mais agressiva que qualquer outra leucoplasia.
Resistente a todas as modalidades de tratamento;
Excisão total - NÃO É VIÁVEL: EXTENSA DISPOSIÇÃO NA CAVIDADE;
Radio/quimioterapia - não efetivas;
Histopato: 
Projeção papilar superficial;
Hiperceratose;
Próximo à submucosa - projeções amplas, presença de céls. disceratóticas;
LEUCOPLASIA 
OMS: "placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como outra doença";
Não implica alteração tecidual histopatológica específica;
Diagnóstico - por exclusão de outras doenças que se manifestam como placas (estomatite nicotínica, ceratose friccional, líquen plano);
Espessamento superficial de ceratina;
Incidência e prevalência:
5-25% dos casos exibem alterações displásicas ou carcinoma fracamente invasivo;
Coloração clínica: camada de ceratina espessada mascara vermelhidão do tecido conjuntivo subjacente;
Risco de formação maligna: 4%;
Lesão pré-cancerosa mais comum – 85% das lesões;
Predileção masculina – 70%;
Aumento de prevalência proporcional ao aumento da idade – especialmente, homens;
70% em vermelhão de lábio, mucosa jugal e gengiva;
Lesão inicial e branda – placas cinzentas levemente elevadas ou branco-acinzentadas;
Bordas demarcadas;
Histopato:
Hiperceratose;
Presença ou não de acantose;
Causas:
Tabaco (fumaça) - 80%
Pausa no hábito tabagista - regressão
Associada a erva sanguinária:
Local - vestíbulo da maxila ou mucosa alveolar da maxila;
Radiação ultravioleta:
Vermelhao de lábio inferior;
Associação com queilose actínica;
Propensos: imunocomprometidos, transplantados;
Microorganismos:
Treponema;
Sífilis;
Candidose;
Hpv;
Trauma: 
Ceratose friccional;
Resposta hiperplásica normal;
NÃO É PRÉ-MALIGNA;
Reversível;
Tratamento: 
Parar de fumar;
Biópsia incisional – das áreas mais críticas;
Definição - apartir de presença de displasia ou não;
Acompanhamento – recidiva e transformação maligna;
ALTERAÇÕES DISPLÁSICAS:
Células displásicas: 
Células e núcleos aumentados;
Nucléolos grandes e proeminentes;
Relação núcleo-citoplasma aumentada;
Hipercromatismo nuclear;
Pleomorfismo (formato anormal);
Disceratose;
Mitoses aumentadas;
Figuras anormais;
Perda de polarização;
Cristas epiteliais bulbares;
Gravidade: 
Leve - alteração em camada basal e parabasal;
Moderada - alteraçao em camada basal à porção média da camada espinhosa;
Severa – de camada basal até nível acima da porção média do palato;
Carcinoma in situ – toda a espessura do epitélio é envolvida.
DIFERENÇAS ENTRE LVP E LEUCOPLASIA
	LEUCOPLASIA
	LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
	Reversível
	Irreversível 
	Predileção masculina 
	Predileção feminina
	Potencial de malignidade muito baixo
	Potencial de malignidade
	Associado ao uso de tabaco
	Não associado ao uso de tabaco
	Presença de células displásicas baixa
	Presença de céls displásicas altas
	Potencial de evolução para carcinoma fracamente invasivo baixa
	Potencial de evolução para carcinoma espinho celular alto 
	Crescimento lento
	Crescimento rápido
ERITROPLASIA
Mancha vermelha que não pode ser clínica ou patologicamente diagnosticada como qualquer outra condição.
Apresentam:
Displasia epitelial significativa;
Carcinoma in situ;
Carcinoma de células escamosas invasivo;
Causa: desconhecida;
Potencial de malignização - maior que a leucoplasia;
Clínico: adultos de meia-idade a idosos;
Sítios comuns: assoalho de boca, língua e palato mole;
Apresentação: 
Mácula ou placa eritematosa bem delimitada;
Textura macia e aveludada;
Assintomática;
Pode conter leucoplasia associada;
ATENÇÃO: diagnóstico diferencial – candidose, mucosite, psoríase e lesão vascular;
Histopato:
90% apresentam displasias severas, carcinoma in situ ou carcinoma de células escamosas superficialmente invasivo;
Epitélio atrófico ou hiperplásico;
Ausência de produção ceratinosa;
Inflamação crônica - tecido conjuntivo adjacente;
Tratamento:
Biópsia incisional – definir diagnóstico;
Lesões displásicas moderadas a graves - biópsia excisional com margem livres;
Acompanhamento: recidiva + envolvimento multifocal;
ESTOMATITE NICOTÍNICA
Alteração cerótica branca;
Associada ao uso de tabaco;
Resposta ao calor e não a fumaça;
Não é considerada pré-maligna;
Fumo invertido: palato de tabagista invertido – rande potencial de transformação em displasia e carcinoma;
Mais comum em HOMENS;
Mucosa de palato – branco ou cinza;
Numerosas pápulas - orifícios inflamados das glândulas salivares;
Superfície corrugada;
Dentes pigmentados – marrom;
Histopato: 
Acantose;
Hiperqueratose;
Metaplasia escamosa;
Infiltrado inflamatório crônico;
Completamente reversível - parar de fumar;
QUEILOSE ACTÍNICA
Em vermelhão de lábio inferior;
Exposição progressiva excessiva aos raios ultravioleta (sol);
Pessoas de pele clara com tendência a queimadura solar;
"lábio de fazendeiro" ou "lábio de marinheiro";
Propensas: expostos ao sol com muita frequência, transplantados, imunocomprometidos;
Similar a ceratose actínica;
Predileção masculina;
Desenvolvimento lento;
Precoce – atrofia da borda do vermelhão labial (superfície lisa e áreas de manchas claras);
Apagamento de margem entre zona do vermelhão e zona cutânea do lábio;
Progressão - áreas ásperas e cobertas de escamas nas porções mais secas do vermelhão;
Descamação labial;
Estrias transversais na pele labial;
Ulcerações sugerem avanço para CEC;
Histopato: 
Epitélio escamoso estratificado atrófico;
Hiperceratose;
Displasia em vários níveis;
Teci. Conjuntivo - alteração basfílica amorfa e acelular;
Tratamento: 
Bálsamo labial com protetor;
Biópsia incisional – confirmar diagnóstico;
Vermelhonectomia se necessário.
	
	
	Carolina P Pereira – ODONTO. UESB