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ESTOMATOLOGIA E SEMIOLOGIA #ESTOMATO > lesões própria da mucosa , lesões do complexo máximo mandibular e órgãos anexos , repercussões bucais de doenças sistêmicas (olhar de forma geral para o paciente ) #SEMIOLOGIA >sinal +sintoma Composta por 3 partes- Semiotecnica métodos e manobras para a coleta de sinais e sintomas Semiogenese estuda o mecanismos formadores de sinais e sintomas Propedêutica clinica atribui valores através da semiotecnica .servem para surgerir possibilidade de diagnóstico e tratamento Sintoma ≠ sinal Sente. +objetivo # PATOGNOMICOS (Manifestações visíveis , sinal ou sintoma CARACTERÍSTICO ) Papila invertida de GUNA , nódulo de lisch, sinal de koplik #PRODOMICOS OU PREDITIVOS ( indicativo de uma doença clinica ) Enxaqueca , epilepsia #SINDROME precisa de vários sinais e sintomas QUE ACONTE;AM AO MESMO TEMPO #PROGNOSTICO desfecho da doença 1.tipo de doença 2.localizacao Anatômica 3.dano anatômicos e funcional 4.disponibilidade de recursos terapêuticos #TRATAMENTO 1.Especifico 2.sintomatico 3.suporte #PROSERVACAO acompanhamento adoenta , avaliação dos resultados dos tratamentos Cura clinica : após 5 anos em sinais ou sintomas LESÕES FUNDAMENTAIS E VARIAÇÕES DA NORMALIDADE {alteração patológica e de desenvolvimento { ALTERACOES MORFOLÓGICAS MACROSOCOPICAS Resultam de processos patológicos básicos Representam variações da normalidade (N precisa gerar algo ruim problema sério , apenas foge do que esperamos ) Língua geográfica (problemas fisiológicos patológicos ) Não são o diagnóstico VARIAÇÃO DA NORMALIDADE : a presença dela não gera rejeito nem causa doença , é necessário conhecimento da cavidade bucal . EX:elevação da carótida e alguns podem apresentar hiperplasia e ainda assim é uma estrutura da boca \ língua fissurada é uma variação da normalidade (paciente não vai ter nenhum problema mas precisa fazer uma boa higienização ) Lábios duplo pode vim sozinha ou fabricada por trauma ou associada a alguma síndrome Não apresentam características patológicas Não requerem nenhum tipo de tratamento São achados clínicos (diagnóstico clínico ) Todas devem ser anotadas no prontuário do paciente O paciente deve ser informado e esclarecido sobre suas variações da normalidade Prognósticos sempre favoráveis CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES Planas (diferença na coloração ) Macula ou mancha : *TIPO*melanina -marrom, tatugem-azul , inflamação-vermelho , vascular-rosado claro -homogenia (Melanica raciais ) -não homogenia (melanoma ) *CONTORNO* FORMATO* -Regular (esférico ,elíptico) -irregular(crinado ,serpentatdo) *LIMITE* -preciso -impreciso PIGMENTAÇÃO MELANICA RACIAL (EE fisiológica ou seja já tem q ter vindo com o indivíduo \ Pessoas q tiveram tuberculose diminui Glândula supra-renal que produz cortisol e controla a melanina ): manchas marrons acastanhadas , gengival,palato ,lingual, melanodermas ,intensidade da olorosas é proporcional à pigmentação da pele pode ter tanto em negro quanto em pessoa clara . PTEQUIAS : tipo de mancha , menor q 5 mm , de cor vermelha usada p vinho , extravasamento de sangue de forma pontual \ hemorragia de forma pontual \idosos são mais sucetíveis \leucemia são alterações do volume do epitelio . Variam de tamanho cor e forma . Hipercromica(pigmentação melanica) ou hipocromicas (Falta de pigmentação vitiligo ) Elevadas (relação à altura ) *Pápula : lesão sólida , circunscrita é elevada até com 5mm de diâmetro \ podem ser únicas ou múltiplas \ lisa ou rugosa Ex:grânulos de fordayce > desde a formação embrionário , sítio de maior acometimento mucosa julgar , pode ter no retromolar , mucosa labial \ amarelada *Placa- (precisa estar aderida – mesma característica de pseudomembrana, tem remoção , n está aderido ) Elevação plana , rasa ,ampla , pode medir mais de 5mm, consistência fibrosa ode ser formada pela confluência de múltiplas papoulas Superfície pode ser rugosa , verrugosa , lisa ou combinada Exemplos : LEUCOEDEMA: edema esbranquiçado , edema intraepitelial, como surge ainda é desconhecido mas o álcool e tabagismo pode ser q cause , BILATERAL,mucosa julgar, mancha branco acinzentada difusa , assintomática ,superfície lisa ou pregueada,durante a destenção da mucosa irá desaparecer pois o líquido irá se espalhar e com destenção pode aparecer manchas melanicas. LINHA ALBA DE OCLUSÃO : placa esbranquiçada retilínea rugosa que NÃO sai com a sua raspagem , mucosa julgar , geralmente bilateral , etiologia (pressao, irritação por fricção ,sucção da mucosa entre os dentes posteriores ) \ Quando associada a oclusão dos dentes sobre a mucosa acontecerão de placa de mordida ajudará na regressão da lesão LÍNGUA PILOSA : papilas filiformes mais pronunciadas ,gerando um acúmulo maior de creatina , aperto clínico semelhante à cabelo , dorso de língua com coloracao enegrecida , fatores predisponentes : em fumantes ,antibiótico de longo espectro, corticosteroide sistêmicos, radioterapia, higiene oral deficiente , paciente pode relatar gosto amargo na boca e ter mau hálito *Nódulo – 2 cm São lesões sólidas , circunscrita ,com localização superficial ou profunda , com mais de 5 mm 2 cm(lesão nodular )\ consistência a palpacao muito variada (mole,fibrosa,duro )pode ser torus BASE : - Séssil (base maior q altura , não tem mobilidade na apalpação ) - Pediculada (mobilidade , base menor q altura ) SUPERFÍCIE : - lisa -rugosa -papilar -verrugosa -lobulada CONSISTÊNCIA : -firme -elástica -flutuante -dura -Crepitante EX: SOALHO BUCAL PROTUIDO : presente em pacientes com perda dentaria (parcial ou total ),Reabsorção fisiológica do osso , assoalho invade o espaço onde há ausência dentaria, essa protrusão pode ser bem variada . TORUS E EXOSTOSES : são crescimentos ósseos benignos , Torus palatinos ( Linha média do palato duro , nódulo assintomático de superfície integra , consistência seja podendo ser liso ou lobular , prevalências entre 9 a 60 por cento , tratamento só será necessário em casos de reabilitação protetica ou que estejam sofrendo trauma . Torus mandibular (cortical óssea lingual da mandíbula , podem ser únicos ou bilaterais , podem ser únicos ou nódulos múltiplos , prevalências de 5 a 40 por cento , região de caninos e pre molares ) Etiologia do torus : genético , hipertensão mastigatória Na radiologia radiopacidade . TORUS UMA VEZ FORMADO L FICARÁ SEMPRE DAQUELE TAMANHO , ALGUNS TORUS SÃO PERCEPTÍVEIS NA INFÂNCIA . TORUS MANDIBULAR SEMPRE É BILATERAL . EXOSTOSE:Comumentes encontradas no osso cortical vestibular, adultos, assintomáticos,geralmente na área de PM e M., acredita-se q são oriundas de estresse ósseo . TIREOIDE LINGUAL : tecido tireoidianas ectopico , pediu ser encontrado entre o forame cego e a epiglote , em 70 por cento dos casos a glândula ectopico é o único tecido tireoideando da paciente , mulheres ,sintomas surgem na menopausa, gravidez ,puberdade . Aspecto nodular com superfície vascularizado ,hipotireoidismo em 33 por cento dos casos, pode causar disfagia , disfonia e dispneia , nenhum tratamento é necessário em casos ASSINTOMÁTICOS ,e suplemento de hormônio no caso sintomáticos. *Vesícula-contém líquido Não ultrapassa 3mm,coloração translúcida, frequentemente são múltiplas e agrupadas, normalmente no mesmo lugar e após tomar muito sol , *Bolha -contém líquido , é maior , pode conter pus Maiores q a vesícula acima de 3 mm contendo líquido ,podem ser múltiplas mas comumente são mais dispersas Ex: VARICOSIDADES LINGUAIS : são cestarias vasculares, da mais em idoso , quando dar em jovem pode ser alteração cardíaca ou vasculares , múltiplas vesículas ou bolhas coloracao violeta ou azulada ou vermelha escura , geralmente bilaterais , não há relação com hipertensão arterial . Deprimidas (adentrar formas carteiras , úlceras , aumento volumétrico) -Erosão (diminuição da estrutura do epitelio, mas n expõe o conjuntivo\ pode ser rompimento de bolhas e vesículas ). Ex> LÍNGUA GEOGRÁFICA : halo esbranquiçado, ligeiramente elevado , atrofia das papilas filiformes , crianças podem ser acometidas , desaparecem de 1 a 2 semanas e reaparecem em outro local da língua ,pode estar associada ao stress , fatores ambientais hormonais e genéticos , ocorre mais em mulheres ,desconforto ao consumir alimentos cítricos -úlcera ( expõe tecido conjuntivo e pode até perdê-lo , doloroso , leva em consideração a intensidade da dor ) Descontinuidade do epitelio que exposição do tecido conjuntivo Sintomatologia, duração , consistência a palpacao , bordas,forma , tamanho , cor ,localização . EX: AFTA -fissura (lesões mais profundas ) Rompimento linear do epitelio , podendo ter exposição do conjuntivo. Ex : LÍNGUA FISSURADA : Etiologia desconhecida acredita-se q estava associado a fator hereditário , alteração aids comum na língua , orientação sobre higienização da língua para evitar o processo inflamatório ,sulco central com fissuras . A pessoa tem mais papilas FOSSETAS PALATINAS : bilateralmente a linha média , situado no palato ,Leucoderma, não apresenta nenhum significado patológico . LÍNGUA CRENADA : língua com aspecto de mordido , UlVULA BÍFIDA : alteração de desenvolvimento ,menor manifestação da fenda palatina, pacientes caucasianos ANQUILOGLOSSIA : freio lingual curto,limitado a movimentação .altercao por desenvolvimento ,predileção por meninos no processo de formação da face dos meninos ocorre de maneira mais lenta quando comparada com as da meninas, pode acusar problemas periodontais o freio insere se no ápice da língua .frenectomia para recem nascidos com problema de amamentação e em adultos e crianças com dificuldade movimentação ou fonética . Material e equipamento Local e é EPI, luminosidade ,instrumentais para exame insta oral (fio dental , abaixador , gazes ,pinça ,espelho,sonda,ilimitado ,Tnt branco ,instrumentais para mensurarão dos sinais vitais. Prontuário Registrar encontros e ausências nutre paciente e profissional ,importante documento clínico, epidemiológico , jurídico e identificacao humana . Dvera ser preenchida de forma clara ,detalhada , organizada, legível e deverá ser compreendido por outras pessoas que fazem parte do tratamento . Todas as informações deverão ser datadas e assinadas. Informações confidenciais . Acesso controlado Atualizado O CRO recomenda a guarda Edna dos prontuários odontológicos É direito do paciente ter acesso ao prontuário . Permite avaliação dos serviços prestados . Guarda a história de saúde do paciente. Componentes : Iden do paciente e profissional \termo de consentimento livre e esclarecido \ficha de exame clínico \plano de tratamento \ficha de evolução e intercorrência do tratamento (datado é assinado pelo CD e paciente )/fotografias/modelo de gesso / radiografias /atestados / receituários /encaminhamentos / contratos/ recomendações pôs operatórias /exames complementares Exame clínico Deve ser amplo, completo e ter uma sequência apropriada . Requer tato, habilidade e paciência Realizado com atenção ,naturalidade , demonstrado interesse nos problemas expostos – relacionamento mais concreto e leal entre profissional e paciente . Todos os dados devem ser passados para o prontuário Anamnese ( examesubjetivo ): mais importante etapa no processo diagnostico , busca desvendar qual fator etiológico ,fundamental para toda sequência diagnostica , não pode ser indutiva , Inglaterra acessível ,manter contato visual com paciente . Objetivos : estabelecer uma relação positiva \ fornecer informações em relação a história pregressa e presente médica , odontológica e pessoal \fornecer informações para bom diagnostico . Métodos : entrevista \ questionário da saúde \ técnica do interrogatório cruzado\ técnica da escuta \combinações de ambos . Componentes: dados biográficos \história social \istorico familiar \historia médica e revisão dos sistemas \queixa principal\ história odontológica odontoestomatologica. Fibromastose gengival (crescimento da gengiva ) Exame físico ( exame objetivo ) Regional – extra oral Geral Intra oral *EXTRA ORAL * Só encontro aquilo que conheço Técnica : só dos sentidos naturais : visão , audição ,tato ,olfato Inspeção:avaliação visual , sistemática do paciente submetido ao exame .\ não basta olhar , não basta ver , há que se compreender ,não só uma parte , o todo . Palpacao :utiliza sensibilidade tátil Percussão :utiliza contato físico e audição (atm) Auscultação :detectar sons ornais ou anormais produzidos pelo desempenho fisiológico de vários órgãos . Olfacao : odores típicos (diabéticos descompensadas – cetonico \) -OLHO AMARELO- ECTERICIA .. PODE SER ANEMIA , problema no fígado -Forma da unha , estria longitudinais pode se indicativo de Cândida ou trauma . Fundo de colher pode ser tipo de anemia . -formato da mão : para idealizar a higienização correta . - manchas escurecidas na pele :Supressao da adrenal : doença de Adilson , - falsamente no final da sobrancelha pode ser problema da tireoide Simetria do rosto , queixo protruídos Semiotecnica da palpacao : estruturas moles são examinadas pela palpacao digital ,bidigitado e digitoplmar . De ser suave para que o tato perceba alterações de normalidade Pressao excessiva reduz essa sensibilidade natural Conhecimento adequado de anatomia - fornece informações : tamanho , consistência , formas e limites , sensibilidade a palpacao , mobilidade ,temperatura ,presença de crepitações . Linfonodo inflamatório : pode estar com gengivite , cárie , inflamação de garganta . Apresentação do paciente,salteamento do exame, pedir consentimento o paciente , lavagem das mãos -câncer de boca : região cervical superficial profunda -carcinoma hepático : cadeia transversal cervical Parotideos Submetias Submandibular Cervicais superficial Cervical profundo Doença se apresenta da forma que ela quer , importância da biópsia . Ao realizar exames é bom mudar a perspectiva . Etiologia , preciso saber o q causou > biológica,encarniço , físico ,químico ,multifatoriais , etiologia etiopatica = não consigo identificar qual o fator causal ESTOMATO 4 *EXTRA ORAL PALPACAO DA CADEIA SUBMANDIBULAR :entre a glândula submandibular e face medial da mandíbula – abaixa e inclina a cabeça para o lado . PALPACAO D CADEIA SUBMENTUAL : Localizada entre os entres anteriores,divergentes,dos músculos digastricos (operador atrás) PALPACAO DA CADEIA AURICULAR : Paciente sentado (operador atrás ) PALPACAO DA CADEIA SUPERFICIAL : já vai acabar palpando a profunda PAPLAPACAO DA CADEIA SUPERFICIAL PROFUNDA PALPACAO DA CADEIA CERVICAL TRANSVERSA : clavícula , PALPACAO DA ATM : cabeça como um todo , articulação temporão mandibular , alteracoes pode gerar crises de cefaleia .... Deve ser firmemente palpada com a musculatura em repouso e durante o fechamento .... Abertura máxima de 35 até 50 mm SEM DESCONFORTO... Observar a resenha de desvios laterais da mandíbula durante a abertura.... Os ruídos relevantes quando associados com dor e alteração da movimentação da mandíbula PERCUSSÃO : Pancadas controladas e rápidas ,em estruturas utilizando um instrumento ou os próprios dedos.... Comparar a sensibilidade de uma área com a de outra , ou um dente com outro ..... Percussão vertical-analise da região periódicas ..... Percussão horizontal – pesquisa de alterações periodontais .. Mobilidade *INTRA ORAL* Deve ser :sistemático\ordenado\completo Boa iluminação Mesa clinica Avaliação do estado de saúde bucal *******************COMPLICAÇÕES ORAIS NA ONCOLOGIA ************ MUCOSITE ORAL (mais debilitante ): processo inflamatorio que frequentemente exibe ulceração na mucosa oral devido à ação citotóxica dos agentes antineoplásico .\resultado de interação entre eventoscelulares e moleculares envolvendo tecido epitelial e conjuntivo -Fatores de riscos adicionais : mulheres e crianças , fumante , higiene oral deficiente , função salivar deficiente , foco oral de trauma e infecção . Quimioterapia : entre o 3 ao 7 dia de químio , apresentar de uma forma graduada sendo branda até severa ... Aparece em superfícies não ceratinizada .semelhante à afta .. Afta tá associada a alteracoes imunológicas Radioterapia : durante a 2 semana de tratamento , mucosas voltadas para o foco da radiação presentacao mais tardia, a pele tbm fica com a coloração escurecida Efeito colateral debilitante de oncologia . ERITEMA E ATROFIA(desconforto ) –NECROSE EPITELIAL(fragilidade da mucosa e formação de pseudomembrana )—ULCERAÇÕE(dor intensa que impede a mastigação ) CLASSIFICAÇÃO DA OMS : até grau 3 consigo me alimentar , chega no 4 já vai dar Cândida TRATAMENTO : Medidas preventivas (instruções nutricionais , correção de hipomaníacas , higiene oral adequada e cuidados ). Medidas terapêuticas (laser de baixa potência , chá de camomila , analgésicos CÁRIE POR RADIAÇÃO : ocorre devido à alteração salivar de ph salivar , alteração de eletrólitos na saliva e alteração imunitária . Podem ser desenvolver de maneira rápida e circundam os dentes na região cervical e nas margens incisais Os dentes exibem perda de translucidez e tornam-se negros acastanhados tratamento (higienização oral e uso diário de gel de fluoreto bochechos com bicarbonatos ) ESTOMATO 5 TRISMO : Tá mais relacionado a radioterapia -Dificuldade em abrir a boca -fibrose dos músculos da mastigação e da cápsula ATM -higienização precária Tratamento : fisioterapia, laserterapia ALTERCAO SALIVARES Mais frequência -as glândulas salivares são sensíveis à radiação -complicação mais comum da radioterapia -severa diminuição do fluxo salivar Dificuldade para fonação , mastigação , degustação , deglutição e digestão de alimentos Maior propensa ao desenvolvimento cárie Sensação de boca seca (xerostomia) -tratamento : hidratação frequente , evitar :tabaco álcool consumo de carboidrato , mastigar devagar e cuidadosamente ,laser-baixa intensidade e eletroestimulacao. NECROSES ÓSSEAS -Osteoradionecrose-radioterapia Necrose do tecido ósseo secundários a radioterapia Dano severo aos vasos sanguíneos intra-ósseos Radioterapia : 1. Lesão nas células da parede vascular – produção de citocinas-ativacao de fibroblastos fibrose no interior do tecido ósseo hipoxia,trombose,hipovascularizacao *baixa capacidade de reparo ósseo )-NECROSE ÓSSEA 2.injuria direta sobre o osteoclastos -turnover ósseo prejudicado 9baixa capacidade de reparo ósseo -NECROSSE ÓSSEA Fatores de risco : ose total da radiação higiene oral ,doença periodontal , infecções dento-alveolares,cáries extensas ,extração dentaria Tratamento Preventivo: realizar antes do início da radioterapia de cabeça e pescoço (14 dias preferencialmente ), dentes deverão ser avaliados para extração como para restauração , doença periodontal deve ser controlada ,higienização oral de forma delicada e minuciosa -Osteonecrose medicamentosa -quimioterapia Bisfofonatos (evitam a perda de massa ósseo a, tratamento de próstata e osteoporose ) Ligam-se aos osteoclastos prejudicando suas funções osteoliticas TIPOS DE DIAGNÓSTICO Qual propósito de se fazer um diagnóstico ? tratamento mais eficaz e seguro , um prognóstico preciso Sinal +sintoma : HIPÓTESES DIAGNOSTICAS E um exercício de probabilidades Deve ser hierarquizado da menor para maior probabilidade das possibilidades Ao levantar s hipóteses pôde-se chegar o diagnóstico diferencial D.clinico :observação clinica e avaliação dos sinais clínicos D.patologico: proveniente dos resultados patológicos D.definitivo : observação de sinais patognomonicos D.provisorio. :inicial enquanto se planeja a sequência de investigação D.Dedutorio: a partir de deduções de dados exame clínico D.Diferencial:baseado nas similaridades e diferenças entre condições semelhantes D.exclusao : identifica uma doença por exclusão de outras possíveis causas D.terapeutico :baseado na resposta do tratamento D.induzido :indução de uma condição para estabelecer um diagnóstico \manobra raramente realizado Diagnóstico diferencial : jogo dos 7 erros -DIAGNÓSTICO FINAL : é o objetivo da metodologia do exame clínico (identificacao da doença que o paciente possui ) Dado pelo profissional que levará em conta todo o exame clínico e não só os complementares -EXAME COMPLEMENTARES : após a anamnese e o exame físico , os exames complementares podem ser requeridos para ajudar Quando pedidos de forma arbitrária podem gerar : ansiedade , consumo de tempo ,despesas >Específicos : decisórios para o diagnóstico final – teste sorológico para sifilis >Semiespecificos : sugerem mais não fecham o diagnóstico -hemograma >inespecífico : fornecem penas um indício diagnóstico -calcemos Os mais solicitados em estomatologia :histopatologico,imagionologico,laboratoriais(hematológicos,glicêmicos,bioquímicos de sangue )microbiológico, cultura,citopatologico,antibiograma. BIÓPSIA:Remocao do tecido vivo ,para q seja examinado do ponto de vista histolopatologico (macro e micro ) INDICACAO : qualquer lesão persistente por mais de 2 semanas sem etiologia aparente , qualquer lesão inflamatória que não responde ao tratamento local após 10 a 14 dias ,isto é , após remoção dos fatores locais irritantes . Alteração branca ,avermelhadas ou pigmentadas persistentes na superfície do tecido . Qualquer tumefação persistente , ou visível , ou palpável, abaixo do tecido relativamente normal. Alteracoes inflamatórias de causas desconhecidos que persistem por longos períodos . Lesões que interferem com a função local . Lesões ósseas não especificamente identificadas por achados clínicos e radiográficas . Qualquer lesão que possua as características da malignidade . Lesões que estão causando ao paciente extrema preocupação . ASPECTOS DE MALIGNIDADE : Eritoplasia , ulceração , duração ,crescimento ,sangramento , endurecimento ,fixação . CONTRA IDICACAO SISTEMÁTICA : doenças hematológicas (anêmico ,hemofílico ),pacientes transplantados ,neuropatias , hepatopatas , utilização de medicamentos (derivados cumarinicios , ácido acetilsalicílico ) paciente compensado ou controlado possuem menor risco de desenvolvimento complicações provocados pela biopsia. Lesões vasculares centrais e periféricas de grande dimensão (hemangioma ). Semiotecnica como diascopia são efetivamente elucidativos para o diagnóstico . TIPO DE BIÓPSIA : Citologia ,inóspita aspirativo , biópsia excional , biópsia incisional(LESÃO MUITO GRANDE ) , biópsia por agulha fina -citologia esfoliativo : Baseado na análise dos aspectos microscópicos individuais de células . Coleta de células por raspagem e superfícies mucosas ou cutâneas . Instrumentos utilizados :espátulas ou escovas Método simples e não invasiva Exame de triagem de lesão malignas e algumas infecções como abcesso e actinomicose Realizado apenas em lesões superficiais , principalmente úlceras Não substitui biópsias incisionais e é excisionais Após coleta , espalhar uniformemente o material sobre uma lâmina de vidro e fixar imediatamente. Não deve ser utilizado em lesões profundo cobertas por mucosa superficial necrosado ou hiperceratinizado Citologia : Alcool absoluto Análise de tecido : formol a 10 % Imunofluorescencia :soro <Puncao biópsia aspirativo : Conhecidacom Puncao Avaliar conteúdo de ares sugestivas de cistos Simples e invasivo ( pôde-se validar citologicamente , bioquímica pente e bacteriologicamente Está indicada em todas lesões que aparentem possuir líquidos internamente u estão intra-ósseo ESTOMATO 6- CONTINUAÇÃO Produto da punção(semiotecnica) : Líquido citrino -cisto Secreção sero-purulenta -infecção Ar-cisto ósseo simples Sangue – formações vasculares Biópsia excisional -remoção total da lesão -muitas vezes coincide com o próprio tratamento -indicações : lesões (pequenas,clinicamente benignas ,possam ser completamente removidas sem mutilar o paciente ,lesões vasculares e pigmentadas pequenas ) -bom fazer de forma elíptica -margem livre removeu toda lesão (pode sim acabar pegando um pouco de tecido normal sim ) Biópsia incisional -remoção parcial da lesão -retirar áreas representativas da lesão -evitar tecidos necrosadas -indicações : lesões (extensas ou múltiplas,localização perigosa,com suspeita de malignidade, e lesões em que a biópsia determinará o tratamento radical ou conservador ) De todas neoplasias o ameloblastoma é o mais agressivo , hoje em dia se conseguir ter o acompanhamento consegue diminuir a lesão antes de removê-lo . Vai ser incisão estreita, porém profunda ! Para saber se tem células infiltrando o tecido conjuntivo Instrumental para biópsia : Solucao anti séptica (extra e intra ) Anestésico\carpule Cabo de bisturi 3 e lâmina 15c ou 11 Pinças atraumatica ,pinça seca bocado Caretas Tesoura pequena Gaze estéril Fio de sutura e porta agulha Seringa para aspiração Broca e cinzel p osso Frasco de boca larga com tampa com formal a 10% Procedimento : Anestesia : a distância da lesão . Preferencialmente fazer bloqueio Estabilização :laços com fio de sutura , pinças atraumaticas Hemostasia :compressão com gaze Incisão Manuseio da amostra Cuidado com a amostra : a amostra precisa ficar submersa no formol, precisa de id Margens Fechamento PROBLEMAS COMUNS NA BIÓPSIA : Troca ou desvio Falta de amostra Defeito de fixação > citologia fixador : Alcool \ imunofluorescencia : soro \ hitopatologico : formol a 10 % HEMOGRAMA COMPONENTES DO HEMOGRAMA : Serie vermelha : hemacias Série branca : linfócitos ,macrofagos,eosinofilos,basofilos ,neutrofilos Plaquetas Hipoxia ? Paciente anêmicos são mais suscetíveis pela falta de oxigenação devido à número reduzido de hemacias . Leucemia eu sei por série brancas Preciso saber a origem do paciente , mudar de país pode ter discernia sanguínea Plasma 55% Leucócitos (glóbulos brancos ) e plaquetas <1%. Hemacias 45% HEMACIAS: Eritograma -Valores hematimetricos -Índices hematimetricos -Alteracoes eritrocitarias CONTAGEM DE ERITROCITOS |HEMATIMETRIA : Corresponde ao número de hemacias por milímetro cúbico -eritocitrose (aumento )-adaptação ,neoplasia de medula óssea -eritropenia (diminuição )-hemorragia HEMATROCITO : hematocito e a proporção entre a função de ERITROCITOS encontrados na amostra e o volume total de sangue . Fornece ideia de espaço em que os ERITROCITOS ocupam na amostra (quantidade e volume ) Auxilia no diagnóstico da condição anêmico ÍNDICES HEMATOLÓGICOS : são cálculos para determinar -tamanho -conteúdo -concentração de hemoglobina VOLUME CORPOSCULAR MÉDIO -é o volume médio de cada eritrocito -quando acima da referencia a hemacia e denominada MACROCITICA -Quando menor é chamada ,MICROCITICA Essas alterações estão relacionadas com o tipo de anemia HEMOGLONINA CORPOSCULAR MÉDIO (HCM) O índice que avalia o conteúdo hemoglobinico de uma hemacia . Apresenta-se diminuído em pacientes com deficiência de ferro ou talessemias CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM) É a média da concentração de hemoglobina em cada eritrocito -CHCM diminuído -talassemia tá maior , anemia ferropriva grave -CHCM aumentado -elevado número de ERITROCITOS (esferocitose hereditaria acima de 36 %) RDW : é um índice que indica assistiu-se (variação de tamanho ) de hemacias representando a percentagem de variação dos volumes obtidos . RDW ELEVADO -anemias RDW ELEVADO EM PACIENTES NÃO ANÊMICOS :deficiência de ferro SÉRIE BRANCA -Responsável pelo sistema de defesa -aumentadas em : processos infecciosos bacterianos e parasitários -diminuídos em infecção viral LEUCOGRAMA : avalia alterações quantitativas e morfológicas dos leucócitos -leucocitose :aumentado -leucopenia :abaixo COLOCAR IMAGEM SOBRE FUNÇÕES DOS LEUCÓCITOS @@@@@@@@@@@@ NEUTROFILOS -neutrofilia :processos inflamatórios ,processo infecciosos bacterianos principalmente gram + , corticosteroide ,acidose diabética -neutropenia :Processo infeccioso gram - , artrite reumatoide e lúpus eritemastoso isotérmico , infecção viral . EUSINOFILOS : -Eosinofilia :parasitoeses ,doenças alérgicas , leucemia mieloide crônica ,psoríase ,pênfigo -eosinopenia : infecção bacterianas graves ,apendicite ,inflamação aguda , infarto do miocárdio BASOFILOS(raro) : Valores normais de 0 a 1 % Idosos normais (até 4%) Resposta alérgicas agudas Doenças mieloproliferativas :leucemia mileoide crônica , trombocitosse essencial MONOCITOS : -monocitose : processos inflamatórios crônicos , endocardite bacteriano subjugada ,malária e leishmaniose -monocitopenia (rara):leucemia aplástica medular , aplasia medular , uso de corticoides . LINFÓCITOS: -Linfocitose : tuberculose (fase inicial ),fase secundaria da sifilis ,síndrome de mononucleose ,citomegalovirose , rubéola ,sarampo , hepatite A . -Linfopenia : lúpus eritematoso temido (fase tardia ), radioterapia intensa , estresse , aids , anemia aplástica , doença de hodgkin (maligna 80%de cura ) DESVIO DE LEUCOGRAMA : *desvio a esquerda : aumento de neutrofilos na forma de bastonetes (mais jovem )-processo infeccioso bacteriano *desvio a direita : quando há 5 % ou mais neutrofilos com 5 ou mais segmentos (hipersegmentado ) -defeito genético , doses elevadas de corticoides ESTOMATO 7 PLAQUETAS Megacariocitos são percursores de plaquetas , produzidas na medula óssea Hemograma não fecha diagnostico e exame complementar , e pode descobrir doenças graves ,ajudando encontrar o diagnóstico . NÃO PODEMOS ESQUECER O COAGULOGRAMA , E SEMPRE É PEDIDO PARA FAZER CIRURGIA ..... O COAGULOGRAMA PESQUISA AS VIAS DE ATIVAÇÃO DA PRÓPRIA COAGULAÇÃO , IMPORTANTE PARA FIBRINA Q FORMA UMA REDE Q UNIRÁ AS PLAQUETAS Plaqueta tem participação ativa no processo de coagulação , pode ocasionar AVC *trombocitopenia(plaqutopenia) : contagem a abaixo de referencia, induzem o sangramento Falta de produção : anemias, produtos químicos ,infecções virais ,medicamentos Destruição aumentada : lúpus ,leucemia ,AIDS,quimioterapia ,linfomas *trombocitose(plaquetose) :contagem acima dos valores de referencia Reacional : anemia ferroarroriva,hemorragia aguda Estado inflamatório : artrite reumatoide Doenças mieloproliferativas : leucemia, trombocitose essencial BIOQUIMICA DO SANGUE -Capaz de refletir os processos metabólicos em andamento , bem como alterações fisiopatologicasb desses processos . -As substâncias qualificativas e quantificadas no sangue são classificadas em grupos : *Grupos das substâncias presente no sangue com função na circulação :glicose, sódio,potássio ,cloreto,proteínas,cortisol... *Grupo de metabólicos :creatina , ureia , ácido úrico , amônia e bilirrubina (GLICOSE EM JEJUM E HEMOGLOBINA GLICADA (a dedo dura ) ) GLICOSE ****GLICOSE EM JEJUM**** : metabolismo da glicose , regulação hormonal insulina , glucagon , adrenalina e cortisol HIPERGLICEMIA PERSISTENTE : diabetes , hipertireoidismo , obesidade HIPERGLICEMIA TRANSITÓRIA : hepatopatia grave, choque , convulsões , estresse emocional . HIPOGLICEMIAPERSISTENTE : doença de Addison(pigmentação ligadas a doenças , elas crescem diferentes da melancia racial ), hipofuncao da hipófise, neoplasias produtoras de insulina HIPOGLICEMIA TRANSITÓRIA : Ingestão aguda de álcool , hetopatia grave . *****HEMOGLOBINA GLICADA , GLICOSILADA**** -Funciona como saldo médio da conta bancária da glicemia , enquanto a glicemia em jejum é o saldo atual -usada para controle do tratamento do diabetes PROTEÍNA C-RECREATIVA -Representa das proteínas plasmáticas que se alteram durante a fase aguda do processo inflamatório -útil na pesquisa de quadros inflamatórios ,subclávios e no seguimento de pacientes em tratamento de quadro inflamatório -encontra-se aumentada em abcessos dentários -diferencia processos inflamatórios : valores altos – bacterianos............................. Valores baixos :virais -valor referencia : inferior a 0,5 mg Doenças sistêmicas com manifestação oral DIABETES: desordem comum do metabolismo , produção diminuída e insulina ou resistência aos efeitos da mesma , hiperglicemia , dividida em tipo I e II. -- manifestacoes gerais (cansaço , sonolência poluiria , formigamento nas extremidades , polifagia,polidíssima ),prurido generalizada , visão turva ,náusea , halitose com odor cetonico . --manifestacoes orais ( inflamação gengival , doença periodontal crônica , abcesso periodontal ,cândidos oral ,glossite migratoria benigna , queimação na língua-neuropatia diabética \candidose oral , xerostomia , diminuição do fluxo salivar – úlceras bucais \infecções \ cáries . --EXAMES :- glicemia em jejum - hemoglobina glicosado (excelente para aliviar a glicemia média nos dois a três meses antes da realização do exame ) -Glicosuria de açúcar na urina HIPOTIREOIDISMO : diminuição dos níveis do hormônio tireoideano (tiroxina ) , classificação : -primário > glândula tireoide anormal - secundaria > glândula hipófise não produz antiaderente adequada de TSH . Radioterapia -- Características clínicas : palidez da pele e da mucosa , pele fria e desidratada ,intolerância ao frio , cabelo sem brilho , fala lenta , rarefarão da cauda das sobrancelhas , fadiga , fraqueza , edema facial das extremidades , bradicardia , rouquidão , constipação , obesidade --manifestações orais : labios espessados , macroglossia,boca semi aberta , palidez da pele e mucosas , predisposições a doenças periodontais , boca seca , reabsorção óssea alveolar , pode não haver erupção dentaria (infância ) , dente pouco calcificado --Achados laboratoriais : baixo nível de t4 , TSH elevado (primário ) , TSH limítrofe (secundários ) HIPERTIREOIDISMO : acusada pelo alto nível de t3 e t4 , aumento do metabolismo , operária e tumores da tireoide , doenças de graves : acusada por autoanticorpos contra os receptores TSH , liberação de hormônios de forma inadequada . --característica clinica : mulher de meia idade , nervosismo , dificuldade para dormir , tremores e hipersudorese , intolerância ao calor, perda de peso mesmo com aumento de apetite , taquicardia , palpitações , pele quente e úmida ESTOMATO 8 DOENÇA DE CROHN Definição: doença crônica inflamatória intestinal , que atinge geralmente íleo e o cólon Sinais : granulosas e inflamação no sistema digestivo . Aftas ,eritema nodoso e febre .hiperplasia em fundo de vestíbulo Sintomas : diarreia e dor abdominal , geralmente a volta o umbigo Encaminha pro gastro .. Úlcera de afta e mucosite só acontece em superfície não ceratinizada e mucosa julgado (parcialmente ceratinizada ) DOENÇA DO REFLUXO GASTRESOFAGICO Definicao: consiste no refluxo de conteúdo alimentar presente no estômago para o esôfago, normalmente com PH ácido ,embora óssea também ser conteúdo biliar , neste caso chamado de refluxo alcalino Sinais e sintomas : azia , sensação de regurgitinacao , dificuldade para engolir , tosse , rouquidão , alteração da voz , dor crônica no ouvido ,dor no tórax ,náusea Achados em boca : erosão dentária ANEMIA Diminuicao de glóbulos vermelho ,diminuição da concentração de hemoglobina Causa : perda excessiva de sangue (menstruação , lesões no trato gastro ) Redução na produção de glóbulos vermelhos (DEFICIÊNCIA FERRO OU VITAMINA B12, DROGAS(Alcool,penicilinas e sulcas ) ) Manifestações sistêmicas : fadiga,palpitação e taquicardia . Falta de energia , pálidas cutâneo-mucosa ,dificuldade de concentração , vertigens e tonturas ,dispneia ,inapetência ocorre frequentemente em crianças . Manifestações orais : palidez da mucosa oral ,queilite angular ,glossite atrófica ,perda do paladar ,intolerância ao uso de PROTESE ,língua sensível e dolorosa . Pode ter queimação de língua LEUCEMIA (diminuição dos glóbulos brancos )(NUNCA FAZER PROFILAXIA COM BICARBONATO ) Sonolência , cansaço , irritabilidade ,fraqueza , emagrecimento ,palpitação , dores de cabeça , tonturas , desmaios petequias ,sudorese noturna ,sangramento gengival ,menstruação excessiva ,língua dolorida , aftas ,machucados frequente dentro da boca ou lábios ,febre . DOENÇAS INFECCIOSAS OSTEOMELITE Definição : infecção disseminada pelos espaços medulares ósseos Etiologia :infecções odontogenicas Aspectos clínicos : agudo – febre ,linfadenopatia ,leucositose ,extrusão dentaria local e dor intensa Crônico :pouco ou assintomático ,aumento volumétrico lento e firme Aspectos radiograficos”roido de traça ‘’ ACTINOMICOSE Definição : infecção bacteriana anaerobicas , gram +,filamentosas Etiologia : actinomices israelli e A. Viscosus Aspecto clínico : dor ,tumefação nodular dura , complicada por fistulas com drenagem (grânulos sulfúricas ) Tratamento : penicilina oral , amoxicilina ,eritromicina ,clindamicina ,miniciclones ou tetraciclina . CANDIDOSE Micose mais importantes na odontologia, pois se faz presente todas as vezes que diminui a resistência orgânica , especialmente a SUPRESSAO DO SISTEMA IMUNOLÓGICO Etiologia : Cândida albinas Fatores predisponentes : antibiótico de longo espectro , corticosterapia prolongada ,PROTESE,redução do fluxo salivar , edilidade gerais (complicação diabéticas ,deficiência nutricional ,tuberculose ,neoplasias ,AIDS ),idade avançada , hálito adocicado ,dieta rica em carboidrato , pode haver queimação de língua PSEUDOMENBRANOSA,ERITEMASTOSA ,ESTOMATITE POR DENTADURA , QUEILITE ANGULAR Tratamento : controle da condição propiciastes (déficit imunológico , xerostomia ) Uso de antifúngicos : - tópicos – aplicação de solução de bicarbonato de sódio som auxílio de gaze estéril ,nistatina 4x por dia por 14 dias bochechos e engolir ,miconazol gel oral . -sistêmico – nistatina 1 a 2x ao dia por 7 a 14 dias ,cetoconazol via oral por 14 dias ,fluconazol primeira dose , subsequente 150 mg diário po 7 a 14 dias . Crianças – nistatina ,cetoconazol -sistêmico
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