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ESTOMATOLOGIA

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ESTOMATOLOGIA E SEMIOLOGIA 
#ESTOMATO > lesões própria da mucosa , lesões do complexo máximo mandibular e órgãos anexos , repercussões bucais de doenças sistêmicas (olhar de forma geral para o paciente ) 
#SEMIOLOGIA >sinal +sintoma Composta por 3 partes- 
Semiotecnica métodos e manobras para a coleta de sinais e sintomas 
Semiogenese estuda o mecanismos formadores de sinais e sintomas 
Propedêutica clinica atribui valores através da semiotecnica .servem para surgerir possibilidade de diagnóstico e tratamento 
Sintoma ≠ sinal
Sente. +objetivo 
# PATOGNOMICOS (Manifestações visíveis , sinal ou sintoma CARACTERÍSTICO ) 
Papila invertida de GUNA , nódulo de lisch, sinal de koplik
#PRODOMICOS OU PREDITIVOS ( indicativo de uma doença clinica )
Enxaqueca , epilepsia
#SINDROME precisa de vários sinais e sintomas QUE ACONTE;AM AO MESMO TEMPO 
#PROGNOSTICO desfecho da doença 
1.tipo de doença 
2.localizacao Anatômica 
3.dano anatômicos e funcional
4.disponibilidade de recursos terapêuticos 
#TRATAMENTO 1.Especifico
 2.sintomatico 
 3.suporte
#PROSERVACAO acompanhamento adoenta , avaliação dos resultados dos tratamentos 
Cura clinica : após 5 anos em sinais ou sintomas 
LESÕES FUNDAMENTAIS E VARIAÇÕES DA NORMALIDADE {alteração patológica e de desenvolvimento {
ALTERACOES MORFOLÓGICAS MACROSOCOPICAS 
 Resultam de processos patológicos básicos 
 Representam variações da normalidade (N precisa gerar algo ruim problema sério , apenas foge do que esperamos )
Língua geográfica (problemas fisiológicos patológicos )
Não são o diagnóstico 
VARIAÇÃO DA NORMALIDADE : a presença dela não gera rejeito nem causa doença , é necessário conhecimento da cavidade bucal . EX:elevação da carótida e alguns podem apresentar hiperplasia e ainda assim é uma estrutura da boca \ língua fissurada é uma variação da normalidade (paciente não vai ter nenhum problema mas precisa fazer uma boa higienização )
Lábios duplo pode vim sozinha ou fabricada por trauma ou associada a alguma síndrome
Não apresentam características patológicas 
Não requerem nenhum tipo de tratamento 
São achados clínicos (diagnóstico clínico )
Todas devem ser anotadas no prontuário do paciente 
O paciente deve ser informado e esclarecido sobre suas variações da normalidade 
Prognósticos sempre favoráveis 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
Planas (diferença na coloração )
Macula ou mancha : 
*TIPO*melanina -marrom, tatugem-azul , inflamação-vermelho , vascular-rosado claro 
-homogenia (Melanica raciais )
-não homogenia (melanoma )
*CONTORNO* FORMATO*
-Regular (esférico ,elíptico)
-irregular(crinado ,serpentatdo)
*LIMITE*
-preciso
-impreciso
PIGMENTAÇÃO MELANICA RACIAL (EE fisiológica ou seja já tem q ter vindo com o indivíduo \ Pessoas q tiveram tuberculose diminui Glândula supra-renal que produz cortisol e controla a melanina ): manchas marrons acastanhadas , gengival,palato ,lingual, melanodermas ,intensidade da olorosas é proporcional à pigmentação da pele pode ter tanto em negro quanto em pessoa clara .
PTEQUIAS : tipo de mancha , menor q 5 mm , de cor vermelha usada p vinho , extravasamento de sangue de forma pontual \ hemorragia de forma pontual \idosos são mais sucetíveis \leucemia 
 são alterações do volume do epitelio . Variam de tamanho cor e forma .
Hipercromica(pigmentação melanica) ou hipocromicas (Falta de pigmentação vitiligo )
Elevadas (relação à altura )
*Pápula : lesão sólida , circunscrita é elevada até com 5mm de diâmetro \ podem ser únicas ou múltiplas \ lisa ou rugosa 
Ex:grânulos de fordayce > desde a formação embrionário , sítio de maior acometimento mucosa julgar , pode ter no retromolar , mucosa labial \ amarelada 
*Placa- (precisa estar aderida – mesma característica de pseudomembrana, tem remoção , n está aderido )
Elevação plana , rasa ,ampla , pode medir mais de 5mm, consistência fibrosa ode ser formada pela confluência de múltiplas papoulas 
Superfície pode ser rugosa , verrugosa , lisa ou combinada 
Exemplos :
 LEUCOEDEMA: edema esbranquiçado , edema intraepitelial, como surge ainda é desconhecido mas o álcool e tabagismo pode ser q cause , BILATERAL,mucosa julgar, mancha branco acinzentada difusa , assintomática ,superfície lisa ou pregueada,durante a destenção da mucosa irá desaparecer pois o líquido irá se espalhar e com destenção pode aparecer manchas melanicas.
LINHA ALBA DE OCLUSÃO : placa esbranquiçada retilínea rugosa que NÃO sai com a sua raspagem , mucosa julgar , geralmente bilateral , etiologia (pressao, irritação por fricção ,sucção da mucosa entre os dentes posteriores ) \ Quando associada a oclusão dos dentes sobre a mucosa acontecerão de placa de mordida ajudará na regressão da lesão 
LÍNGUA PILOSA : papilas filiformes mais pronunciadas ,gerando um acúmulo maior de creatina , aperto clínico semelhante à cabelo , dorso de língua com coloracao enegrecida , fatores predisponentes : em fumantes ,antibiótico de longo espectro, corticosteroide sistêmicos, radioterapia, higiene oral deficiente , paciente pode relatar gosto amargo na boca e ter mau hálito 
*Nódulo – 2 cm 
São lesões sólidas , circunscrita ,com localização superficial ou profunda , com mais de 5 mm 2 cm(lesão nodular )\ consistência a palpacao muito variada (mole,fibrosa,duro )pode ser torus 
 BASE :
 - Séssil (base maior q altura , não tem mobilidade na apalpação )
 - Pediculada (mobilidade , base menor q altura )
SUPERFÍCIE :
 - lisa 
 -rugosa 
 -papilar 
 -verrugosa 
 -lobulada 
CONSISTÊNCIA :
-firme
-elástica 
-flutuante 
-dura
-Crepitante 
EX:
SOALHO BUCAL PROTUIDO : presente em pacientes com perda dentaria (parcial ou total ),Reabsorção fisiológica do osso , assoalho invade o espaço onde há ausência dentaria, essa protrusão pode ser bem variada .
TORUS E EXOSTOSES : são crescimentos ósseos benignos , Torus palatinos ( Linha média do palato duro , nódulo assintomático de superfície integra , consistência seja podendo ser liso ou lobular , prevalências entre 9 a 60 por cento , tratamento só será necessário em casos de reabilitação protetica ou que estejam sofrendo trauma . Torus mandibular (cortical óssea lingual da mandíbula , podem ser únicos ou bilaterais , podem ser únicos ou nódulos múltiplos , prevalências de 5 a 40 por cento , região de caninos e pre molares ) Etiologia do torus : genético , hipertensão mastigatória 
Na radiologia radiopacidade .
TORUS UMA VEZ FORMADO L FICARÁ SEMPRE DAQUELE TAMANHO , ALGUNS TORUS SÃO PERCEPTÍVEIS NA INFÂNCIA . TORUS MANDIBULAR SEMPRE É BILATERAL .
EXOSTOSE:Comumentes encontradas no osso cortical vestibular, adultos, assintomáticos,geralmente na área de PM e M., acredita-se q são oriundas de estresse ósseo . 
TIREOIDE LINGUAL : tecido tireoidianas ectopico , pediu ser encontrado entre o forame cego e a epiglote , em 70 por cento dos casos a glândula ectopico é o único tecido tireoideando da paciente , mulheres ,sintomas surgem na menopausa, gravidez ,puberdade .
Aspecto nodular com superfície vascularizado ,hipotireoidismo em 33 por cento dos casos, pode causar disfagia , disfonia e dispneia , nenhum tratamento é necessário em casos ASSINTOMÁTICOS ,e suplemento de hormônio no caso sintomáticos.
*Vesícula-contém líquido 
Não ultrapassa 3mm,coloração translúcida, frequentemente são múltiplas e agrupadas, normalmente no mesmo lugar e após tomar muito sol , 
*Bolha -contém líquido , é maior , pode conter pus
Maiores q a vesícula acima de 3 mm contendo líquido ,podem ser múltiplas mas comumente são mais dispersas 
Ex:
VARICOSIDADES LINGUAIS : são cestarias vasculares, da mais em idoso , quando dar em jovem pode ser alteração cardíaca ou vasculares , múltiplas vesículas ou bolhas coloracao violeta ou azulada ou vermelha escura , geralmente bilaterais , não há relação com hipertensão arterial .
Deprimidas (adentrar formas carteiras , úlceras , aumento volumétrico)
-Erosão (diminuição da estrutura do epitelio, mas n expõe o conjuntivo\ pode ser rompimento de bolhas e vesículas ).
Ex> LÍNGUA GEOGRÁFICA : halo esbranquiçado, ligeiramente elevado , atrofia das papilas filiformes , crianças podem ser acometidas , desaparecem de 1 a 2 semanas e reaparecem em outro local da língua ,pode estar associada ao stress , fatores ambientais hormonais e genéticos , ocorre mais em mulheres ,desconforto ao consumir alimentos cítricos 
-úlcera ( expõe tecido conjuntivo e pode até perdê-lo , doloroso , leva em consideração a intensidade da dor )
Descontinuidade do epitelio que exposição do tecido conjuntivo 
Sintomatologia, duração , consistência a palpacao , bordas,forma , tamanho , cor ,localização .
EX: AFTA 
-fissura (lesões mais profundas )
Rompimento linear do epitelio , podendo ter exposição do conjuntivo.
Ex : LÍNGUA FISSURADA : Etiologia desconhecida acredita-se q estava associado a fator hereditário , alteração aids comum na língua , orientação sobre higienização da língua para evitar o processo inflamatório ,sulco central com fissuras . A pessoa tem mais papilas 
FOSSETAS PALATINAS : bilateralmente a linha média , situado no palato ,Leucoderma, não apresenta nenhum significado patológico .
LÍNGUA CRENADA : língua com aspecto de mordido , 
UlVULA BÍFIDA : alteração de desenvolvimento ,menor manifestação da fenda palatina, pacientes caucasianos 
ANQUILOGLOSSIA : freio lingual curto,limitado a movimentação .altercao por desenvolvimento ,predileção por meninos no processo de formação da face dos meninos ocorre de maneira mais lenta quando comparada com as da meninas, pode acusar problemas periodontais o freio insere se no ápice da língua .frenectomia para recem nascidos com problema de amamentação e em adultos e crianças com dificuldade movimentação ou fonética .
Material e equipamento 
Local e é EPI, luminosidade ,instrumentais para exame insta oral (fio dental , abaixador , gazes ,pinça ,espelho,sonda,ilimitado ,Tnt branco ,instrumentais para mensurarão dos sinais vitais. 
Prontuário 
Registrar encontros e ausências nutre paciente e profissional ,importante documento clínico, epidemiológico , jurídico e identificacao humana .
Dvera ser preenchida de forma clara ,detalhada , organizada, legível e deverá ser compreendido por outras pessoas que fazem parte do tratamento .
Todas as informações deverão ser datadas e assinadas.
Informações confidenciais .
Acesso controlado 
Atualizado 
O CRO recomenda a guarda Edna dos prontuários odontológicos 
É direito do paciente ter acesso ao prontuário .
Permite avaliação dos serviços prestados .
Guarda a história de saúde do paciente.
Componentes : Iden do paciente e profissional \termo de consentimento livre e esclarecido \ficha de exame clínico \plano de tratamento \ficha de evolução e intercorrência do tratamento (datado é assinado pelo CD e paciente )/fotografias/modelo de gesso / radiografias /atestados / receituários /encaminhamentos / contratos/ recomendações pôs operatórias /exames complementares 
Exame clínico 
Deve ser amplo, completo e ter uma sequência apropriada .
Requer tato, habilidade e paciência 
Realizado com atenção ,naturalidade , demonstrado interesse nos problemas expostos – relacionamento mais concreto e leal entre profissional e paciente .
Todos os dados devem ser passados para o prontuário 
Anamnese ( examesubjetivo ): mais importante etapa no processo diagnostico , busca desvendar qual fator etiológico ,fundamental para toda sequência diagnostica , não pode ser indutiva , Inglaterra acessível ,manter contato visual com paciente .
Objetivos : estabelecer uma relação positiva \ fornecer informações em relação a história pregressa e presente médica , odontológica e pessoal \fornecer informações para bom diagnostico .
Métodos : entrevista \ questionário da saúde \ técnica do interrogatório cruzado\ técnica da escuta \combinações de ambos .
Componentes: dados biográficos \história social \istorico familiar \historia médica e revisão dos sistemas \queixa principal\ história odontológica odontoestomatologica.
Fibromastose gengival (crescimento da gengiva )
Exame físico ( exame objetivo ) Regional – extra oral 
 Geral Intra oral
*EXTRA ORAL * 
Só encontro aquilo que conheço 
Técnica : só dos sentidos naturais : visão , audição ,tato ,olfato 
Inspeção:avaliação visual , sistemática do paciente submetido ao exame .\ não basta olhar , não basta ver , há que se compreender ,não só uma parte , o todo .
Palpacao :utiliza sensibilidade tátil 
Percussão :utiliza contato físico e audição (atm)
Auscultação :detectar sons ornais ou anormais produzidos pelo desempenho fisiológico de vários órgãos .
Olfacao : odores típicos (diabéticos descompensadas – cetonico \)
-OLHO AMARELO- ECTERICIA .. PODE SER ANEMIA 	, problema no fígado 
-Forma da unha , estria longitudinais pode se indicativo de Cândida ou trauma . Fundo de colher pode ser tipo de anemia .
-formato da mão : para idealizar a higienização correta .
- manchas escurecidas na pele :Supressao da adrenal : doença de Adilson ,
- falsamente no final da sobrancelha pode ser problema da tireoide 
Simetria do rosto , queixo protruídos 
Semiotecnica da palpacao : estruturas moles são examinadas pela palpacao digital ,bidigitado e digitoplmar .
De ser suave para que o tato perceba alterações de normalidade 
Pressao excessiva reduz essa sensibilidade natural 
Conhecimento adequado de anatomia 
- fornece informações : tamanho , consistência , formas e limites , sensibilidade a palpacao , mobilidade ,temperatura ,presença de crepitações .
Linfonodo inflamatório : pode estar com gengivite , cárie , inflamação de garganta .
Apresentação do paciente,salteamento do exame, pedir consentimento o paciente , lavagem das mãos 
-câncer de boca : região cervical superficial profunda 
-carcinoma hepático : cadeia transversal cervical 
Parotideos 
Submetias 
Submandibular
Cervicais superficial 
Cervical profundo 
Doença se apresenta da forma que ela quer , importância da biópsia .
Ao realizar exames é bom mudar a perspectiva . Etiologia , preciso saber o q causou > biológica,encarniço , físico ,químico ,multifatoriais , etiologia etiopatica = não consigo identificar qual o fator causal 
ESTOMATO 4 
*EXTRA ORAL 
PALPACAO DA CADEIA SUBMANDIBULAR :entre a glândula submandibular e face medial da mandíbula – abaixa e inclina a cabeça para o lado .
PALPACAO D CADEIA SUBMENTUAL : Localizada entre os entres anteriores,divergentes,dos músculos digastricos (operador atrás)
PALPACAO DA CADEIA AURICULAR : Paciente sentado (operador atrás )
PALPACAO DA CADEIA SUPERFICIAL : já vai acabar palpando a profunda 
PAPLAPACAO DA CADEIA SUPERFICIAL PROFUNDA 
PALPACAO DA CADEIA CERVICAL TRANSVERSA : clavícula , 
PALPACAO DA ATM : cabeça como um todo , articulação temporão mandibular , alteracoes pode gerar crises de cefaleia .... Deve ser firmemente palpada com a musculatura em repouso e durante o fechamento .... Abertura máxima de 35 até 50 mm SEM DESCONFORTO... Observar a resenha de desvios laterais da mandíbula durante a abertura.... Os ruídos relevantes quando associados com dor e alteração da movimentação da mandíbula 
PERCUSSÃO : Pancadas controladas e rápidas ,em estruturas utilizando um instrumento ou os próprios dedos.... Comparar a sensibilidade de uma área com a de outra , ou um dente com outro ..... Percussão vertical-analise da região periódicas ..... Percussão horizontal – pesquisa de alterações periodontais .. Mobilidade 
*INTRA ORAL*
Deve ser :sistemático\ordenado\completo 
Boa iluminação 
Mesa clinica 
Avaliação do estado de saúde bucal 
*******************COMPLICAÇÕES ORAIS NA ONCOLOGIA ************
MUCOSITE ORAL (mais debilitante ): processo inflamatorio que frequentemente exibe ulceração na mucosa oral devido à ação citotóxica dos agentes antineoplásico .\resultado de interação entre eventoscelulares e moleculares envolvendo tecido epitelial e conjuntivo 
-Fatores de riscos adicionais : mulheres e crianças , fumante , higiene oral deficiente , função salivar deficiente , foco oral de trauma e infecção .
Quimioterapia : entre o 3 ao 7 dia de químio , apresentar de uma forma graduada sendo branda até severa ... Aparece em superfícies não ceratinizada .semelhante à afta .. Afta tá associada a alteracoes imunológicas 
Radioterapia : durante a 2 semana de tratamento , mucosas voltadas para o foco da radiação presentacao mais tardia, a pele tbm fica com a coloração escurecida
Efeito colateral debilitante de oncologia .
ERITEMA E ATROFIA(desconforto ) –NECROSE EPITELIAL(fragilidade da mucosa e formação de pseudomembrana )—ULCERAÇÕE(dor intensa que impede a mastigação )
 CLASSIFICAÇÃO DA OMS : até grau 3 consigo me alimentar , chega no 4 já vai dar Cândida 
TRATAMENTO : Medidas preventivas (instruções nutricionais , correção de hipomaníacas , higiene oral adequada e cuidados ). Medidas terapêuticas (laser de baixa potência , chá de camomila , analgésicos 
CÁRIE POR RADIAÇÃO : ocorre devido à alteração salivar de ph 
salivar , alteração de eletrólitos na saliva e alteração imunitária .
Podem ser desenvolver de maneira rápida e circundam os dentes na região cervical e nas margens incisais 
Os dentes exibem perda de translucidez e tornam-se negros acastanhados tratamento (higienização oral e uso diário de gel de fluoreto bochechos com bicarbonatos )
ESTOMATO 5 
TRISMO :
Tá mais relacionado a radioterapia 
-Dificuldade em abrir a boca 
-fibrose dos músculos da mastigação e da cápsula ATM 
-higienização precária 
Tratamento : fisioterapia, laserterapia 
ALTERCAO SALIVARES 
Mais frequência 
-as glândulas salivares são sensíveis à radiação 
-complicação mais comum da radioterapia 
-severa diminuição do fluxo salivar 
 Dificuldade para fonação , mastigação , degustação , deglutição e digestão de alimentos 
 Maior propensa ao desenvolvimento cárie 
 Sensação de boca seca (xerostomia)
-tratamento : hidratação frequente , evitar :tabaco álcool consumo de carboidrato , mastigar devagar e cuidadosamente ,laser-baixa intensidade e eletroestimulacao.
NECROSES ÓSSEAS 
-Osteoradionecrose-radioterapia
 Necrose do tecido ósseo secundários a radioterapia 
 Dano severo aos vasos sanguíneos intra-ósseos
Radioterapia : 1. Lesão nas células da parede vascular – produção de citocinas-ativacao de fibroblastos fibrose no interior do tecido ósseo hipoxia,trombose,hipovascularizacao *baixa capacidade de reparo ósseo )-NECROSE ÓSSEA 
 2.injuria direta sobre o osteoclastos -turnover ósseo prejudicado 9baixa capacidade de reparo ósseo -NECROSSE ÓSSEA 
Fatores de risco : ose total da radiação higiene oral ,doença periodontal , infecções dento-alveolares,cáries extensas ,extração dentaria 
Tratamento Preventivo: realizar antes do início da radioterapia de cabeça e pescoço (14 dias preferencialmente ), dentes deverão ser avaliados para extração como para restauração , doença periodontal deve ser controlada ,higienização oral de forma delicada e minuciosa 
-Osteonecrose medicamentosa -quimioterapia
 Bisfofonatos (evitam a perda de massa ósseo a, tratamento de próstata e osteoporose )
 Ligam-se aos osteoclastos prejudicando suas funções osteoliticas 
 TIPOS DE DIAGNÓSTICO 
Qual propósito de se fazer um diagnóstico ? tratamento mais eficaz e seguro , um prognóstico preciso 
Sinal +sintoma : HIPÓTESES DIAGNOSTICAS
E um exercício de probabilidades 
Deve ser hierarquizado da menor para maior probabilidade das possibilidades 
Ao levantar s hipóteses pôde-se chegar o diagnóstico diferencial
D.clinico :observação clinica e avaliação dos sinais clínicos 
D.patologico: proveniente dos resultados patológicos 
D.definitivo : observação de sinais patognomonicos 
D.provisorio. :inicial enquanto se planeja a sequência de investigação
D.Dedutorio: a partir de deduções de dados exame clínico 
D.Diferencial:baseado nas similaridades e diferenças entre condições semelhantes 
D.exclusao : identifica uma doença por exclusão de outras possíveis causas 
D.terapeutico :baseado na resposta do tratamento 
D.induzido :indução de uma condição para estabelecer um diagnóstico \manobra raramente realizado 
Diagnóstico diferencial : jogo dos 7 erros 
-DIAGNÓSTICO FINAL : é o objetivo da metodologia do exame clínico (identificacao da doença que o paciente possui )
Dado pelo profissional que levará em conta todo o exame clínico e não só os complementares 
-EXAME COMPLEMENTARES : após a anamnese e o exame físico , os exames complementares podem ser requeridos para ajudar 
Quando pedidos de forma arbitrária podem gerar : ansiedade , consumo de tempo ,despesas 
 >Específicos : decisórios para o diagnóstico final – teste sorológico para sifilis 
 >Semiespecificos : sugerem mais não fecham o diagnóstico -hemograma 
 >inespecífico : fornecem penas um indício diagnóstico -calcemos 
Os mais solicitados em estomatologia :histopatologico,imagionologico,laboratoriais(hematológicos,glicêmicos,bioquímicos de sangue )microbiológico, cultura,citopatologico,antibiograma.
BIÓPSIA:Remocao do tecido vivo ,para q seja examinado do ponto de vista histolopatologico (macro e micro )
 INDICACAO : qualquer lesão persistente por mais de 2 semanas sem etiologia aparente , qualquer lesão inflamatória que não responde ao tratamento local após 10 a 14 dias ,isto é , após remoção dos fatores locais irritantes . Alteração branca ,avermelhadas ou pigmentadas persistentes na superfície do tecido . Qualquer tumefação persistente , ou visível , ou palpável, abaixo do tecido relativamente normal. Alteracoes inflamatórias de causas desconhecidos que persistem por longos períodos . Lesões que interferem com a função local . Lesões ósseas não especificamente identificadas por achados clínicos e radiográficas . Qualquer lesão que possua as características da malignidade . Lesões que estão causando ao paciente extrema preocupação .
ASPECTOS DE MALIGNIDADE : Eritoplasia , ulceração , duração ,crescimento ,sangramento , endurecimento ,fixação .
CONTRA IDICACAO SISTEMÁTICA : doenças hematológicas (anêmico ,hemofílico ),pacientes transplantados ,neuropatias , hepatopatas , utilização de medicamentos (derivados cumarinicios , ácido acetilsalicílico ) paciente compensado ou controlado possuem menor risco de desenvolvimento complicações provocados pela biopsia. Lesões vasculares centrais e periféricas de grande dimensão (hemangioma ). Semiotecnica como diascopia são efetivamente elucidativos para o diagnóstico .
 TIPO DE BIÓPSIA : Citologia ,inóspita aspirativo , biópsia excional , biópsia incisional(LESÃO MUITO GRANDE ) , biópsia por agulha fina 
 -citologia esfoliativo : Baseado na análise dos aspectos microscópicos individuais de células . 
 Coleta de células por raspagem e superfícies mucosas ou cutâneas .
 Instrumentos utilizados :espátulas ou escovas 
 Método simples e não invasiva 
 Exame de triagem de lesão malignas e algumas infecções como abcesso e actinomicose 
 Realizado apenas em lesões superficiais , principalmente úlceras 
 Não substitui biópsias incisionais e é excisionais 
 Após coleta , espalhar uniformemente o material sobre uma lâmina de vidro e fixar imediatamente.
 Não deve ser utilizado em lesões profundo cobertas por mucosa superficial necrosado ou hiperceratinizado
 
Citologia : Alcool absoluto 
Análise de tecido : formol a 10 %
Imunofluorescencia :soro
 <Puncao biópsia aspirativo :
 Conhecidacom Puncao 
 Avaliar conteúdo de ares sugestivas de cistos 
 Simples e invasivo ( pôde-se validar citologicamente , bioquímica pente e bacteriologicamente 
 Está indicada em todas lesões que aparentem possuir líquidos internamente u estão intra-ósseo 
ESTOMATO 6- CONTINUAÇÃO 
Produto da punção(semiotecnica) : 
 Líquido citrino -cisto 
 Secreção sero-purulenta -infecção 
 Ar-cisto ósseo simples 
 Sangue – formações vasculares 
Biópsia excisional 
-remoção total da lesão 
-muitas vezes coincide com o próprio tratamento 
-indicações : lesões (pequenas,clinicamente benignas ,possam ser completamente removidas sem mutilar o paciente ,lesões vasculares e pigmentadas pequenas )
-bom fazer de forma elíptica
-margem livre removeu toda lesão (pode sim acabar pegando um pouco de tecido normal sim )
Biópsia incisional 
-remoção parcial da lesão 
-retirar áreas representativas da lesão 
-evitar tecidos necrosadas 
-indicações : lesões (extensas ou múltiplas,localização perigosa,com suspeita de malignidade, e lesões em que a biópsia determinará o tratamento radical ou conservador )
De todas neoplasias o ameloblastoma é o mais agressivo , hoje em dia se conseguir ter o acompanhamento consegue diminuir a lesão antes de removê-lo .
Vai ser incisão estreita, porém profunda ! Para saber se tem células infiltrando o tecido conjuntivo 
Instrumental para biópsia : 
Solucao anti séptica (extra e intra )
Anestésico\carpule
Cabo de bisturi 3 e lâmina 15c ou 11
Pinças atraumatica ,pinça seca bocado 
Caretas 
Tesoura pequena 
Gaze estéril 
Fio de sutura e porta agulha 
Seringa para aspiração 
Broca e cinzel p osso 
Frasco de boca larga com tampa com formal a 10%
Procedimento :
Anestesia : a distância da lesão . Preferencialmente fazer bloqueio 
Estabilização :laços com fio de sutura , pinças atraumaticas 
Hemostasia :compressão com gaze 
Incisão
Manuseio da amostra 
Cuidado com a amostra : a amostra precisa ficar submersa no formol, precisa de id
Margens 
Fechamento 
PROBLEMAS COMUNS NA BIÓPSIA :
Troca ou desvio 
Falta de amostra 
Defeito de fixação > citologia fixador : Alcool \ imunofluorescencia : soro \ hitopatologico : formol a 10 %
HEMOGRAMA 
COMPONENTES DO HEMOGRAMA : 
Serie vermelha : hemacias 
Série branca : linfócitos ,macrofagos,eosinofilos,basofilos ,neutrofilos
Plaquetas 
Hipoxia ? 
Paciente anêmicos são mais suscetíveis pela falta de oxigenação devido à número reduzido de hemacias .
Leucemia eu sei por série brancas 
Preciso saber a origem do paciente , mudar de país pode ter discernia sanguínea 
 
Plasma 55% Leucócitos (glóbulos brancos ) e plaquetas <1%. Hemacias 45%
HEMACIAS:
Eritograma 
-Valores hematimetricos 
-Índices hematimetricos
-Alteracoes eritrocitarias 
CONTAGEM DE ERITROCITOS |HEMATIMETRIA :
Corresponde ao número de hemacias por milímetro cúbico 
-eritocitrose (aumento )-adaptação ,neoplasia de medula óssea 
-eritropenia (diminuição )-hemorragia
HEMATROCITO : hematocito e a proporção entre a função de ERITROCITOS encontrados na amostra e o volume total de sangue . Fornece ideia de espaço em que os ERITROCITOS ocupam na amostra (quantidade e volume )
Auxilia no diagnóstico da condição anêmico 
ÍNDICES HEMATOLÓGICOS : são cálculos para determinar 
-tamanho 
-conteúdo 
-concentração de hemoglobina 
VOLUME CORPOSCULAR MÉDIO 
-é o volume médio de cada eritrocito 
-quando acima da referencia a hemacia e denominada MACROCITICA 
-Quando menor é chamada ,MICROCITICA 
Essas alterações estão relacionadas com o tipo de anemia 
HEMOGLONINA CORPOSCULAR MÉDIO (HCM)
O índice que avalia o conteúdo hemoglobinico de uma hemacia . Apresenta-se diminuído em pacientes com deficiência de ferro ou talessemias 
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
É a média da concentração de hemoglobina em cada eritrocito 
-CHCM diminuído -talassemia tá maior , anemia ferropriva grave 
-CHCM aumentado -elevado número de ERITROCITOS (esferocitose hereditaria acima de 36 %) 
RDW : é um índice que indica assistiu-se (variação de tamanho ) de hemacias representando a percentagem de variação dos volumes obtidos .
RDW ELEVADO -anemias
RDW ELEVADO EM PACIENTES NÃO ANÊMICOS :deficiência de ferro
SÉRIE BRANCA 
-Responsável pelo sistema de defesa 
-aumentadas em : processos infecciosos bacterianos e parasitários 
-diminuídos em infecção viral 
LEUCOGRAMA : avalia alterações quantitativas e morfológicas dos leucócitos 
 -leucocitose :aumentado 
 -leucopenia :abaixo 
COLOCAR IMAGEM SOBRE FUNÇÕES DOS LEUCÓCITOS @@@@@@@@@@@@
NEUTROFILOS
-neutrofilia :processos inflamatórios ,processo infecciosos bacterianos principalmente gram + , corticosteroide ,acidose diabética 
-neutropenia :Processo infeccioso gram - , artrite reumatoide e lúpus eritemastoso isotérmico , infecção viral .
EUSINOFILOS :
-Eosinofilia :parasitoeses ,doenças alérgicas , leucemia mieloide crônica ,psoríase ,pênfigo 
-eosinopenia : infecção bacterianas graves ,apendicite ,inflamação aguda , infarto do miocárdio 
BASOFILOS(raro) :
Valores normais de 0 a 1 %
Idosos normais (até 4%)
Resposta alérgicas agudas 
Doenças mieloproliferativas :leucemia mileoide crônica , trombocitosse essencial 
MONOCITOS :
-monocitose : processos inflamatórios crônicos , endocardite bacteriano subjugada ,malária e leishmaniose 
-monocitopenia (rara):leucemia aplástica medular , aplasia medular , uso de corticoides .
LINFÓCITOS:
-Linfocitose : tuberculose (fase inicial ),fase secundaria da sifilis ,síndrome de mononucleose ,citomegalovirose , rubéola ,sarampo , hepatite A .
-Linfopenia : lúpus eritematoso temido (fase tardia ), radioterapia intensa , estresse , aids , anemia aplástica , doença de hodgkin (maligna 80%de cura )
DESVIO DE LEUCOGRAMA : 
*desvio a esquerda : aumento de neutrofilos na forma de bastonetes (mais jovem )-processo infeccioso bacteriano 
*desvio a direita : quando há 5 % ou mais neutrofilos com 5 ou mais segmentos (hipersegmentado ) -defeito genético , doses elevadas de corticoides 
ESTOMATO 7 
 PLAQUETAS 
Megacariocitos são percursores de plaquetas , produzidas na medula óssea 
Hemograma não fecha diagnostico e exame complementar , e pode descobrir doenças graves ,ajudando encontrar o diagnóstico .
NÃO PODEMOS ESQUECER O COAGULOGRAMA , E SEMPRE É PEDIDO PARA FAZER CIRURGIA ..... O COAGULOGRAMA PESQUISA AS VIAS DE ATIVAÇÃO DA PRÓPRIA COAGULAÇÃO , IMPORTANTE PARA FIBRINA Q FORMA UMA REDE Q UNIRÁ AS PLAQUETAS 
Plaqueta tem participação ativa no processo de coagulação , pode ocasionar AVC 
*trombocitopenia(plaqutopenia) : contagem a abaixo de referencia, induzem o sangramento 
Falta de produção : anemias, produtos químicos ,infecções virais ,medicamentos 
Destruição aumentada : lúpus ,leucemia ,AIDS,quimioterapia ,linfomas
*trombocitose(plaquetose) :contagem acima dos valores de referencia 
 Reacional : anemia ferroarroriva,hemorragia aguda 
Estado inflamatório : artrite reumatoide 
Doenças mieloproliferativas : leucemia, trombocitose essencial 
BIOQUIMICA DO SANGUE 
-Capaz de refletir os processos metabólicos em andamento , bem como alterações fisiopatologicasb desses processos .
-As substâncias qualificativas e quantificadas no sangue são classificadas em grupos :
*Grupos das substâncias presente no sangue com função na circulação :glicose, sódio,potássio ,cloreto,proteínas,cortisol...
*Grupo de metabólicos :creatina , ureia , ácido úrico , amônia e bilirrubina 
(GLICOSE EM JEJUM E HEMOGLOBINA GLICADA (a dedo dura ) )
GLICOSE 
****GLICOSE EM JEJUM**** : metabolismo da glicose , regulação hormonal insulina , glucagon , adrenalina e cortisol 
HIPERGLICEMIA PERSISTENTE : diabetes , hipertireoidismo , obesidade 
HIPERGLICEMIA TRANSITÓRIA : hepatopatia grave, choque , convulsões , estresse emocional .
HIPOGLICEMIAPERSISTENTE : doença de Addison(pigmentação ligadas a doenças , elas crescem diferentes da melancia racial ), hipofuncao da hipófise, neoplasias produtoras de insulina 
HIPOGLICEMIA TRANSITÓRIA : Ingestão aguda de álcool , hetopatia grave .
*****HEMOGLOBINA GLICADA , GLICOSILADA****
-Funciona como saldo médio da conta bancária da glicemia , enquanto a glicemia em jejum é o saldo atual 
-usada para controle do tratamento do diabetes 
PROTEÍNA C-RECREATIVA 
-Representa das proteínas plasmáticas que se alteram durante a fase aguda do processo inflamatório 
-útil na pesquisa de quadros inflamatórios ,subclávios e no seguimento de pacientes em tratamento de quadro inflamatório 
-encontra-se aumentada em abcessos dentários 
-diferencia processos inflamatórios : valores altos – bacterianos............................. Valores baixos :virais 
-valor referencia : inferior a 0,5 mg
Doenças sistêmicas com manifestação oral 
DIABETES: desordem comum do metabolismo , produção diminuída e insulina ou resistência aos efeitos da mesma , hiperglicemia , dividida em tipo I e II.
-- manifestacoes gerais (cansaço , sonolência poluiria , formigamento nas extremidades , polifagia,polidíssima ),prurido generalizada , visão turva ,náusea , halitose com odor cetonico . 
--manifestacoes orais ( inflamação gengival , doença periodontal crônica , abcesso periodontal ,cândidos oral ,glossite migratoria benigna , queimação na língua-neuropatia diabética \candidose oral , xerostomia , diminuição do fluxo salivar – úlceras bucais \infecções \ cáries .
--EXAMES :- glicemia em jejum 
 - hemoglobina glicosado (excelente para aliviar a glicemia média nos dois a três meses antes da realização do exame )
 -Glicosuria de açúcar na urina 
HIPOTIREOIDISMO : diminuição dos níveis do hormônio tireoideano (tiroxina ) ,
 classificação : -primário > glândula tireoide anormal 
 - secundaria > glândula hipófise não produz antiaderente adequada de TSH . 
 Radioterapia 
-- Características clínicas : palidez da pele e da mucosa , pele fria e desidratada ,intolerância ao frio , cabelo sem brilho , fala lenta , rarefarão da cauda das sobrancelhas , fadiga , fraqueza , edema facial das extremidades , bradicardia , rouquidão , constipação , obesidade
--manifestações orais : labios espessados , macroglossia,boca semi aberta , palidez da pele e mucosas , predisposições a doenças periodontais , boca seca , reabsorção óssea alveolar , pode não haver erupção dentaria (infância ) , dente pouco calcificado 
--Achados laboratoriais : baixo nível de t4 , TSH elevado (primário ) , TSH limítrofe (secundários )
 
HIPERTIREOIDISMO : acusada pelo alto nível de t3 e t4 , aumento do metabolismo , operária e tumores da tireoide , doenças de graves : acusada por autoanticorpos contra os receptores TSH , liberação de hormônios de forma inadequada .
--característica clinica : mulher de meia idade , nervosismo , dificuldade para dormir , tremores e hipersudorese , intolerância ao calor, perda de peso mesmo com aumento de apetite , taquicardia , palpitações , pele quente e úmida 
ESTOMATO 8 
DOENÇA DE CROHN 
Definição: doença crônica inflamatória intestinal , que atinge geralmente íleo e o cólon 
Sinais : granulosas e inflamação no sistema digestivo . Aftas ,eritema nodoso e febre .hiperplasia em fundo de vestíbulo 
Sintomas : diarreia e dor abdominal , geralmente a volta o umbigo 
Encaminha pro gastro .. 
Úlcera de afta e mucosite só acontece em superfície não ceratinizada e mucosa julgado (parcialmente ceratinizada )
DOENÇA DO REFLUXO GASTRESOFAGICO 
Definicao: consiste no refluxo de conteúdo alimentar presente no estômago para o esôfago, normalmente com PH ácido ,embora óssea também ser conteúdo biliar , neste caso chamado de refluxo alcalino 
Sinais e sintomas : azia , sensação de regurgitinacao , dificuldade para engolir , tosse , rouquidão , alteração da voz , dor crônica no ouvido ,dor no tórax ,náusea 
Achados em boca : erosão dentária
ANEMIA
Diminuicao de glóbulos vermelho ,diminuição da concentração de hemoglobina 
Causa : perda excessiva de sangue (menstruação , lesões no trato gastro )
 Redução na produção de glóbulos vermelhos (DEFICIÊNCIA FERRO OU VITAMINA B12, DROGAS(Alcool,penicilinas e sulcas ) )
Manifestações sistêmicas : fadiga,palpitação e taquicardia . Falta de energia , pálidas cutâneo-mucosa ,dificuldade de concentração , vertigens e tonturas ,dispneia ,inapetência ocorre frequentemente em crianças .
Manifestações orais : palidez da mucosa oral ,queilite angular ,glossite atrófica ,perda do paladar ,intolerância ao uso de PROTESE ,língua sensível e dolorosa . Pode ter queimação de língua 
LEUCEMIA (diminuição dos glóbulos brancos )(NUNCA FAZER PROFILAXIA COM BICARBONATO )
Sonolência , cansaço , irritabilidade ,fraqueza , emagrecimento ,palpitação , dores de cabeça , tonturas , desmaios petequias ,sudorese noturna ,sangramento gengival ,menstruação excessiva ,língua dolorida , aftas ,machucados frequente dentro da boca ou lábios ,febre . 
DOENÇAS INFECCIOSAS 
OSTEOMELITE 
Definição : infecção disseminada pelos espaços medulares ósseos 
Etiologia :infecções odontogenicas 
Aspectos clínicos : agudo – febre ,linfadenopatia ,leucositose ,extrusão dentaria local e dor intensa 
 Crônico :pouco ou assintomático ,aumento volumétrico lento e firme 
 Aspectos radiograficos”roido de traça ‘’
ACTINOMICOSE 
Definição : infecção bacteriana anaerobicas , gram +,filamentosas 
Etiologia : actinomices israelli e A. Viscosus
Aspecto clínico : dor ,tumefação nodular dura , complicada por fistulas com drenagem (grânulos sulfúricas )
Tratamento : penicilina oral , amoxicilina ,eritromicina ,clindamicina ,miniciclones ou tetraciclina .
CANDIDOSE 
Micose mais importantes na odontologia, pois se faz presente todas as vezes que diminui a resistência orgânica , especialmente a SUPRESSAO DO SISTEMA IMUNOLÓGICO 
Etiologia : Cândida albinas 
Fatores predisponentes : antibiótico de longo espectro , corticosterapia prolongada ,PROTESE,redução do fluxo salivar , edilidade gerais (complicação diabéticas ,deficiência nutricional ,tuberculose ,neoplasias ,AIDS ),idade avançada , hálito adocicado ,dieta rica em carboidrato , pode haver queimação de língua 
PSEUDOMENBRANOSA,ERITEMASTOSA ,ESTOMATITE POR DENTADURA , QUEILITE ANGULAR 
Tratamento : controle da condição propiciastes (déficit imunológico , xerostomia )
Uso de antifúngicos :
 - tópicos – aplicação de solução de bicarbonato de sódio som auxílio de gaze estéril ,nistatina 4x por dia por 14 dias bochechos e engolir ,miconazol gel oral .
 -sistêmico – nistatina 1 a 2x ao dia por 7 a 14 dias ,cetoconazol via oral por 14 dias ,fluconazol primeira dose , subsequente 150 mg diário po 7 a 14 dias .
 Crianças – nistatina ,cetoconazol -sistêmico

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