Aula 1 Avaliação nutricional

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Relatório Aula 1 - Avaliação Nutricional - 14.10.17
Professora Larissa Souza
Email: larissasouza_nutricionista@hotmail.com
Explanação inicial sobre avaliação:
Não podemos diagnosticar o paciente com apenas um exame.
Com a antropometria e o exame físico conseguimos fazer a avaliação. 
Os exames bioquímicos complementam a avaliação.
1) Procedimento pesagem
Adulto
Na balança mecânica com estadiômetro foi feito o procedimento de pesagem:
Dica: para pesagem do paciente solicite que o mesmo esteja usando o mínimo de roupas 
possível ( roupa de academia de preferência) e sem os sapatos.
Qualquer movimento em cima da balança altera o peso, paciente deve ficar na posição 
ereta e braços estendidos ao longo do corpo, olhando para a linda do horizonte.
Renata 34 anos
Peso: 61 kg
Altura: 1,68m
CB: (circunferência do braço) 27cm
Protocolo para idoso, doente e amputados:
Circunferência da Panturrilha
A circunferência da panturrilha é a medida mais sensível de massa muscular no idoso, 
pois indica alterações na massa magra que ocorrem com a idade e com a diminuição de 
atividade física. Essa medida pode ser realizada com o indivíduo deitado em posição 
supina ou sentado.
>Na nutrição clínica quando não conseguimos fazer a avaliação do paciente utilizamos a 
altura do joelho
Existem equações para estimar a altura do paciente quando o paciente não consegue 
ficar de pé, por ser um paciente doente ou idoso (manual de avaliação nutricional- 
estimativa de altura)
Neste caso, pela idade e pela CB, com auxílio da tabela, conseguimos estimar o peso.
Quando o paciente é maior que 80 anos não conseguimos estimar o peso.
A cor do paciente também é utilizada na estimativa.
Acima de 80 anos usamos o peso ideal (CB), nos baseando no exame físico para ver se 
tem tendência a desnutrição, eutrofia ou obesidade, assim conseguimos estimar
o peso ideal.
Simulação:
Paciente 81 anos
No exame físico desse paciente foi verificada tendência a desnutrição.
CB - teremos que ver a CB , adequação deu quanto?
Assim fechamos o diagnóstico.
Para idosos o ponto de corte, considerada avaliação de ouro é a CP (circunferência da 
panturrilha), quando menor do que 31 cm é considerado DESNUTRIÇÃO)
Tabela por idades - existe uma tabela de idades, cada idade tem um valor percentil 50
Simulação:
Renata seria uma idosa e o ideal para ela seria o percentil 30 para ser considerada 
eutrófica
30cm ___100%
27cm___ X
 90% eutrófica (idosa)
Referência: menor que 80% destrunição moderada
 entre 80---90% eutrófica
 110% sobrepeso
 120% obesidade
Então já temos um parâmentro, pela CB Renata está eutrófica
O próximo é o exame físico- verificar se tem depleção nos principais músculos 
( masseter, bola gordurosa de pixar, abdômen escavado, quadríceps)
>>>Se o CP deu desnutrido, o exame físico será determinante no diagnóstico, pois alguns
idosos podem apresentar CP menor do que 31 e ser próprio do biotipo.
A fórmula de estimativa de peso só é usada para idosos até 80 anos.
O que usamos na antropometria
- Hospital, consultório...
1)Peso atual - verificado em balança
2)Peso estimado - parâmetros e equação (até 80 anos)
3)Peso ideal - não consegue estimar por equação
>>Sempre temos que usar o peso ideal, caso não consiga use o estimado, e por fim, o 
ideal.
IMC IDOSO
22 A 27 MAGREZA (no idoso use o mínimo da recomendação como parâmetro)
24,5 EUTRÓFICO
MAIOR QUE 27 - EXCESSO DE PESO
IMC ADULTO
FAIXA (18,5 A 24,9 )
Cálculo do peso ideal:
Altura ao quadrado vezes o IMC ideal
PI= A².IMC
PI= 1,68².22
PI= 62,09 >>> 62 kg
ALTURA
1) Aferida - consegue medir
2) Estimada - equações, usa-se fórmulas para isso ( a fórmula exige a altura do joelho 
para isso( infantômetro ou fita métrica))
3) Recubente - você não consegue aferir (paciente amputado, ou doente deitado) - nesse
caso é feita a marcação no lençol,
da cabeça até a última extremidade do paciente.
4) Hemi envergadura - a pessoa fica na posição braços abertos, vai da extremidade de 
um dedo do braço a outro, se não tiver um braço, calcule a metade até
o esterno e multiplique por 2 ( pode escolher entre recubente ou envergadura, o que for 
melhor para o paciente)
>>>Como aferir altura do joelho: usa a fita métrica ou infantômetro
Se o paciente puder ficar sentado use o infantômetro
Paciente acamado use a fita - paciente deitado, incline o joelho com o pé sobre a cama 
coloque a fita no zero no joelho e depois na extremidade do calcanhar
43,5cm com a fita (medida não precisa)
47 cm com infantômetro (mudando o instrumento vai alterar o valor da medição)
Medidas> quando os resultados são diferentes se chama diferença do avaliador
CB - Circunferência do braço - se usa tanto em idoso como em adulto ( a avaliação é bem
parecida, a diferença é o padrão ouro de avaliação para o idoso CP)
Incline o braço no ângulo de 90º meça do ombro(acrômio) até o cotovelo (olécrano), 
encontre o ponto médio e marque o centro
Ex: 34cm ( 17cm é o ponto médio) com a fita reta, não aperte.
A CB de Eline deu 30 cm
Adequação de CB- Tabela de Idade e percentil 50 - valor ideal para cada idade de CB
Eline tem 21 anos
Adequação
100%___29 <70% Desnutrição grave
X ___30 90__110% Eutrofia
X= 103% 
Aprendendo a medir CP
EX: CP de Luciano - 43,5 - mede na altura onde o músculo é maior, mais saliente.
Peso por compleição(punho) - mede e verifica na tabela, é pouco usado e não muito 
preciso
Circunferência da Cintura - onde termina a costela, encontre esse ponto e passe a fita ao 
longo da cintura, peça ao paciente que inspire
e quando ele expirar você faz a aferição.
Renata - 66 cm
Circunferência abdominal - na altura da cicatriz umbilical ( auxilia na identificação de 
doenças cardiovasculares)
Referência de risco
Mulher 88cm
Homem 103cm
OBESIDADE: Andróide (forma de maçã) e Ginecóide (forma de pêra)
PREGAS - prática e especialização são necessárias.
Adequação da PCT
A professora ensinou a aferição das 4 pregas
Bíceps - 10
Tríceps - 20
Subscapular - 14
Suprailíaca - 15
Essa altura da aula, ficamos em duplas praticando o que foi dado em aula e a técnica das 
dobras cutâneas e no final o cálculo do IMC
Altura
Peso
CB
CP
Circunferência Cintura
Circunferência Abdominal
E as 4 dobras
Avaliação do estado nutricional de adultos e idosos e situação 
nutricional da população brasileira
(http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000300004)