Câncer Colorretal: Abordagem multidisciplinar - Parte I

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CARCINOMA COLO-RETAL 
ASPECTOS ENDOSCÓPICOS 
 
 
 ARTUR A. PARADA 
CLASSIFICAÇÃO DE PÓLIPOS 
 IS ISP IP 
PROTRUSOS 
Tamanho (mm) Carcinoma ( % ) 
 < 5 0 - 1 
 5 – 9 0 – 9 
 10 – 20 5 – 10 
 > 20 10 – 50 
Tamanho dos Pólipos e Risco de 
Carcinoma ou DAG 
Hofstad, B. - 1997 
 
Processo de Crescimento do Adenoma-Carcinoma 
 
 
 
 0 1,0 cm 2,0cm 
 |__________________|___________________|___________ 
 
 
 
 
 
 
 
 Is, Ip Is, Ip Ressecção 
 Borrmann I 
 (Borrmann II ?) 
 
Tamanho 
Adenoma 
Malignização 
I.M. 
Submucosa 
Invasão 
Macroscopia 
Processo de Crescimento do Carcinoma de Novo 
 
 
 
 0 1,0 cm 2,0cm 
 |__________________|___________________|___________ 
 
 
 
 
 
 
 
 IIb IIc, IIa, Is IIc + IIa Borrmann II 
 IIa + IIc 
 
Tamanho 
I.M. S. M. > M.P. 
Invasão 
Macroscopia 
 Ip Pediculado 
 Isp Subpediculado 
 Is Séssil 
 IIa Superficialmente elevado 
 IIa + IIc Superficialmente elevado com depressão 
 IIb Plano 
 IIc Deprimido 
 IIc + IIa Deprimido com bordas superficialmente elevadas 
CLASSIFICAÇÃO DE LESÕES COLO-RETAIS 
ENDOSCOPIA – MACROSCOPIA 
 
 ASPECTO -TAMANHO-ALTURA 
 ÁREA DEPRIMIDA – FORMA, SUPERFÍCIE, MARGENS 
 NÓDULOS 
 CONSISTÊNCIA – APARÊNCIA EXPANSIVA 
 SUPERFÍCIE – EROSÕES, COR, SANGRAMENTO 
 ÁREA ADJACENTE – CONVERGÊNCIA DE PREGAS 
 DEFORMIDADE DA PAREDE 
 PADRÃO DE CRIPTAS E DE VASCULARIZAÇÃO 
 NON-LIFTING SIGN 
 
 
 
 
IIc - Sm2 
 
Padrão de Criptas III S 
IIa – Sm3 
MEDIDA DE INVASÃO DA SUBMUCOSA 
 Em peças pós mucosectomias o risco de 
metástases ganglionares é praticamente 
nulo quando a invasão da SM é menor 
do que 1000 μ. 
 
 Kobayashi M, Watanabe H, Maeo S, Ajioka Y, Yoshida M, Saito H, et al. 
Correlation of histological atypia and cancer-sprouting with vascular 
permeation and lymph nodal metastasis by our new histological 
classification of submucosal invasion by colorectal carcinomas. 
[Japanese] Stomach Intestine. 1994;29:1151-1160 
 Yokoyama J, Ajioka Y, Watanabe H, Asakura H. Lymph node metastasis 
and micrometastasis of submucosal invasive colorectal carcinoma: an 
indicator of the curative potential of endoscopic treatment. Acta Medica 
Biologica. 2002;50:1-8 
INVASÃO SM E METÁSTASES GGS 
 Colon………………………..nodal invasion …….% 
 sm1 …………………………….1 /147 ……………..<1 
 sm2 …………………………… 7/105 …………….. 6 
 sm3 …………………………..... 10/71 …………… 14 
 
 
 Endoscopic series with pathology confirmation in Red Cross Hospital in Akita -323 in 
lesions type 0 S. Kudo Paris Workshop 
BUDDING 
 
 1 A 5 CÉLULAS INFILTRANDO O INTERSTÍCIO AO 
NÍVEL DA BORDA INVASIVA DO CARCINOMA. 
BUDDING 
 NA ÁREA SELECIONADA, COM CAMPO DE 
GRANDE AUMENTO (×200), SE AVALIA O 
NÚMERO DE BUDDINGS 
 
 CLASSIFICADO EM 3 GRUPOS 
 GRAU I: 0–4 GRAU II 5–9 GRAU: ≥10 
 GRAUS 2 E 3: FATORES DE RISCO PARA GGS 
INVASAO SM E METÁSTASES GGS 
 
 HISTOLOGIA 
 Pouco diferenciado ........................ 67% 
 Moderadamente pouco ................ .37% 
 Moderadamente bem ................... 14% 
 Bem diferenciado .......................... 4% 
 INVASÃO SM 
 Escassa (sm-s) ............................... 4% 
 Maciça .......................................... 20% 
 
 PERMAÇÃO LY + ........................ 23% 
 PERMEAÇÃO LY - ........................ 5% 
 
 BEM OU MODERADAMENTE DIFERENCIADOS SM-S......... GGS - 
 
 Tanaka S et al 1995 
METÁSTASES GANGLIONARES 
 
  PRINCIPAIS FATORES PREDISPONENTES: 
 
 INVASÃO SUBMUCOSA ≥ 1 mm 
 INVASÃO LINFÁTICA 
 BUDDING 
 POUCA DIFERENCIAÇÃO HISTOLÓGICA 
 
 REVISAO SISTEMÁTICA 
 17 Estudos - 3621 patients 
Bosch SL, et al. Predicting lymph node metastasis in pT1 colorectal cancer. A 
systematic review of risk factors providing rationale for therapy decisions. . 
Endoscoopy. 2013 Oct;45(10):827-41. 
 
 
BONS RESULTADOS 
 BOA COLONOSCOPIA 
 
 ADEQUADA CARACTERIZAÇÃO MACROSCÓPICA DA LESÃO 
 
 CROMOSCOPIA 
 MAGNIFICAÇÃO DE IMAGEM – CRIPTAS –VASCULAR 
 
 BOA TÉCNICA DE RESSECÇÃO E PREPARO DA PEÇA 
 
 BOM EXAME HISTOLÓGICO 
 
 CRITÉRIOS ADEQUADOS PARA DECISÃO CORRETA 
 
 CURA COM RESSECÇÕES ENDOSCÓPICAS OU CIRÚRGICAS 
 CARCINOMA COLO-RETAL 
 ASPECTOS ENDOSCÓPICOS 
 
 
 
 OBRIGADO!!!!! 
 
 
 ARTUR A. PARADA 
 TNM staging for colorectal cancer, 7th edition 
 
 Primary tumor (T) 
 TX Primary tumor cannot be assessed 
 T0 No evidence of primary tumor 
 Tis Carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of 
lamina propria* 
 T1 Tumor invades submucosa 
 T2 Tumor invades muscularis propria 
 T3 Tumor invades through the muscularis propria 
into pericolorectal tissues 
 T4a Tumor penetrates to the surface of the visceral 
peritoneum• 
 T4b Tumor directly invades or is adherent to other 
organs or structures•Δ 
 
 Regional lymph node (N)◊ 
 
 
 NX Regional lymph nodes cannot be assessed 
 N0 No regional lymph node metastasis 
 N1 Metastasis in 1-3 regional lymph nodes 
 N1a Metastasis in one regional lymph node 
 N1b Metastasis in 2-3 regional lymph nodes 
 N1c Tumor deposit(s) in the subserosa, mesentery, or 
nonperitonealized pericolic or perirectal tissues without 
regional nodal metastasis 
 N2 Metastasis in four or more regional lymph nodes 
 N2a Metastasis in 4-6 regional lymph nodes 
 N2b Metastasis in seven or more regional lymph nodes 
 
 Distant metastasis (M) 
 
 M0 No distant metastasis 
 M1 Distant metastasis 
 M1a Metastasis confined to one organ or site 
(eg, liver, lung, ovary, nonregional node) 
 M1b Metastases in more than one organ/site or 
the peritoneum