9. Diabetes Gestacional

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DIABETES GESTACIONAL 
!  Intolerância aos carboidratos, diagnosticada pela primeira vez 
durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto. 
 Gestação → alterações hormonais → Resistência à Insulina 
Prematuridade, macrossomia (hiperglicemia materna →lipogênese 
fetal), pré-eclâmpsia, morbidade materna, traumatismo de 
nascimento, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia e 
mortalidade perinatal. 
 Fatores de risco para DG: 
 > 35 anos, obesidade ou ganho excessivo de peso na gestação, 
antecedente pessoal de DG, histórico familiar de DM (parentes 
de 1º grau), antecedentes obstétricos (macrossomia, óbito fetal, 
malformação fetal), uso de drogas hiperglicemiantes 
(corticoides), síndrome do ovário policístico, hipertensão arterial 
crônica, suspeita de crescimento fetal excessivo ou polihidrâmnio 
na gestação atual (excesso de líquido amniótico) 
TRATAMENTO 
Dieta + insulinoterapia em alguns casos 
Hipoglicemiantes orais são contra-indicados 
Energia: promover ganho de peso de 300 a 400 gramas por semana a partir do 
segundo trimestre de gestação. 
!  DG e eutrofia: 30 a 35 kcal / kg peso / dia 
! DG e excesso de peso: 24 kcal/ kg peso/dia 
! DG e baixo peso: 40 kcal/kg peso/dia → ganho adequado de peso 
! Não esqueça que para determinar o estado nutricional da gestante você 
utiliza a curva de peso da gestação. 
! Dietas abaixo de 1200 Kcal/dia são contra-indicadas pelo risco de cetose 
(elevada mobilização de depósitos de gordura → corpos cetônicos → danos 
ao SN do feto. 
 Ministério da Saúde, 2010 / SBD, 2016 
DIETOTERAPIA 
!  Fracionamento em 6 refeições diárias. 
!  VET distribuído em: 10-20% café da manhã; 10% colação; 
20-30% almoço; 10% lanche da tarde; 20-30% jantar e 10% 
ceia. 
!  Lanche noturno → importante para evitar cetose durante o 
sono. 
!  Distribuição energética: 
-  40 a 45% CHO complexos ricos em fibras 
-  15 - 20% proteínas 
-  30 a 40% lipídios 
SBD, 2016 
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS ÚTEIS: 
" Limitar o consumo de frutas a duas unidades por dia, ou 300g; 
" Não consumir sucos de frutas como rotina e, se ingeri-los, diluí-
los em água; 
" A quantidade de açúcar simples (glicose, frutose, sacarose) não 
deve ultrapassar 10 a 15% da quantidade total de CHO; 
" Os horários das refeições devem ser respeitados diariamente 
(inclusive sábado e domingo), com intervalos de 2 a 3 horas; 
" Incluir verduras e legumes ricos em fibras nas principais 
refeições; 
" Todas as refeições devem conter CHO com a presença de 
proteínas, lipídios ou fibras (IG da refeição). 
" O uso de edulcorantes ou produtos dietéticos é permitido desde 
que seja controlado: aspartame, sacarina, acessulfame-K e 
sucralose (SBD, 2016). Frutose não é indicada. Porém, não se 
recomenda que indivíduos evitem a frutose naturalmente presente 
nas frutas. 
BIBLIOGRAFIA: 
Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico. Brasília: 
MS, 2010. Disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf 
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2008). Diabetes 
Mellitus Gestacional. Rev Assoc Med Bras. 2008;54(6):471-86. 
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v54n6/v54n6a06.pdf 
Vitolo MR. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: 
Rubio, 2008. 
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2016.