PRESCRIÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA

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PRESCRIÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA 
PARA PORTADORES DE DIABETES 
MELLITUS 
Camila Eriane Antunes 
Liga de Diabetes 
“As orientações para atividade física devem ser 
individualizadas, uma vez que diversos aspectos 
devem ser considerados como o tipo de diabetes, 
idade do indivíduo, objetivos do programa de 
atividade física, presença de descompensação 
glicêmica, complicações crônicas e comorbidades” - 
Diabetes na prática clínica- 2011. 
 
BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA NA 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO DM 
• Reduz a depressão, ansiedade e promove bem-estar 
• Contribui para o desenvolvimento e manutenção dos ossos, 
músculos e articulações reduzindo a perda de massa óssea 
• Reduz PA e eleva HDL-colesterol 
• Favorece a resposta imune- inflamatória 
• Aumenta a sensibilidade à insulina 
• Manutenção do peso corporal 
• Prevenção: 
▫ Grupos de risco – obesidade e hereditariedade 
▫ Melhor condição física (aeróbico), 
▫ Diminui peso e cintura abdominal, 
▫ Diminui resistência insulínica, 
▫ Menor nível de insulina circulante, 
▫ Melhora ação dos receptores, 
▫ Melhora transporte da glicose, 
▫ Maior capilarização na céls musculares esqueléticas, 
▫ Menor incidência de DM2. 
 
• Tratamento: 
▫ Controle glicêmico (redução da A1, reduçao da glicose pela maior 
sensibilidade da insulina e GLUT4) 
▫ Hipertensão arterial 
▫ Dislipidemia 
▫ Risco cardiovascular 
 
 
AVALIAÇÃO MÉDICA 
 
Deve ser feita em todos diabéticos antes de qualquer 
atividade física para avaliar as seguintes funções: 
• Cardíaca 
• Vascular 
• Autonômica 
• Renal 
• Oftalmológica 
• Teste de esforço* 
 
Teste de esforço 
> 40 anos 
> 35 anos, e DM há mais de 10 anos 
> 35 anos, HAS, tabagismo, dislipidemia, 
retinopatia e/ou nefropatia 
Nefropatia grave com insuficiência renal 
Suspeita de doença coronariana, 
cerebrovascular e/ou arterial periférica 
Neuropatia autonômica 
COMO PRESCREVER? 
• TIPO do exercício 
• INTENSIDADE 
• FREQUÊNCIA 
• DURAÇÃO 
• ALIMENTAÇÃO 
• GLICEMIA 
• MEDICAMENTOS 
• VESTIMENTAS 
• COMPLICAÇÕES DM 
TIPO DE EXERCÍCIO 
• Aeróbicos: 
 - Caminhada, corrida, ciclismo, natação ... 
 - Condicionamento cardiorespiratório (+) 
 - Evitar impacto quando tem lesões MMII (-) 
 
 
• Resistência/ Fortalecimento: 
 - Aumenta sensibilidade da insulina (+) 
 - Elevação da PA e eventos macro/microvasculares (-) 
 
 
• Flexibilidade: 
- Articulações sob ação da hiperglicemia 
 crônica 
INTENSIDADE DO EXERCÍCIO 
• Moderada à alta intensidade: 
 Atividade aeróbica 
 Redução da A1C 
• Respeitar a limitação de cada indivíduo 
• Intensidade > volume 
 
 
 
Porcetagem de 
VO2máx 
Porcentagem 
de FCmáx 
Moderada 40- 60 50-70 
Vigoroso >60 >70 
FREQUÊNCIA E DURAÇÃO 
• Moderada: 150 min/semana 
• Alta: 75 min/semana 
 -Associação / intercalar: 
 Aeróbico e flexibilidade (5x/semana) 
 Força e resistência (2-3x/semana) 
ALIMENTAÇÃO 
• Duração do exercício (> 60min) 
• Intensidade do exercício 
• Nível glicêmico antes, durante e depois 
• Uso de insulina 
 
Durante a atividade: 
• CHO simples – bala, suco, soluções isotônicas (hipoglicemia) 
• CHO complexos – fibra, barra de cereal (sem hipoglicemia) 
 
• Beba água a cada 30min (200mL) 
Glicemia 
• Deve dosar a glicemia capilar antes, durante e após a 
atividade física afim de evitar complicações como: 
hipoglicemia e cetoacidose diabética 
Glicemia pré- exercício Conduta 
100 – 200 mg/dL Exercício 
< 100 mg/dL Ingerir 15 – 30g de CHO de rápida 
absorção, esperar 15 min e verificar 
novamente 
> 200–300 mg/dL sem cetose Observar ou insulina UR, e exercício 
> 200–300mg/dL sem cetose 
e pós- prandial 
Observar e exercício 
>200–300mg/dL cetose SEM exercício 
MEDICAMENTOS 
• Redução do medicamento em uso 
 
• Insulina: 
 - Não injetar na área a ser exercitada 
 - Reduzir a rápida e UR da refeição anterior ao exercício 
 - Evitar o pico da insulina (reduzir em 30 a 50%, 
 se usada 1-3h antes do exercício) 
VESTIMENTAS 
• Tênis fechados, sem pico fino e confortáveis 
• Meia sem elástico e com tamanho ideal 
 
Complicações enfrentadas pelo 
diabéticos... 
• Hiperglicemia 
• Hipoglicemia 
• Retinopatia 
• Neuropatia autonômica e periférica 
• Nefropatia 
• Doenças vasculares 
• Doenças periféricas 
 
HIPERGLICEMIA 
Considerando uma glicemia capilar > 300mg/dL: 
 
• Pcte assintomático com cetonúra negativa 
 exercício de leve a moderado. 
• Pcte com cetonúria positiva/ cetose 
 não pode fazer exercício 
HIPOGLICEMIA 
• Causas 
 - Hiperinsulinemia 
 - Baixa ingesta calórica 
 - Excesso de atividade física 
 
• Como prevenir e/ou reverter: 
 - reduzir insulina antes da refeição 
 - fazer atividade pós - refeição 
 - uso de carboidratos (quantidade x absorção) 
 * Regra dos 15:15 
 
 
 
 
 
RETINOPATIA 
Estágio Conduta 
Ausente ou RNP leve Exercícios limitados e avaliação oftalmológica anual 
RNP moderada Evitar levantamento de peso e manobra de valsalva. 
Avaliação oftalmológica (4-6 meses) 
RNP severa Evitar exercício de alta intensidade, e de choque. 
Avaliação oftalmológica (2-4 meses) 
RP Atividade de baixo impacto (natação, caminhada e 
bicicleta estacionária) e com cautela 
Retinopatias graves Risco de hemorragia vítrea ou descolamento de 
retina = não é indicado exercício intenso 
**RNP = retinopatia não 
proliferativa 
**RP= retinopatia proliferativa 
NEUROPATIA PERIFÉRICA 
• Atividades que não força os MMII 
 
• Se tiver lesão: 
 - priorizar exercícios sem efeito da gravidade 
 - não fazer atividade 
 
NEUROPATIA AUTONÔMICA 
• Recomenda aquecimento e desaquecimento 
• Evitar mudança brusca de postura 
• Hidratar bastante 
• Atentar as condições climáticas adversas 
• Não exercitar após as refeições 
• Não é recomendado (deve ter uma avaliação do 
cardiologista) 
NEFROPATIA 
• Não é indicado 
 
• Acredita-se que o exercício físico eleva a PA, o que pode 
aumentar a proteinúria 
 
• Estudos em animais demonstra que a atividade de alta 
intensidade melhora o controle pressórico, glicêmico e 
diminui a excreção de proteínas 
DOENÇAS VASCULARES PERIFÉRICAS 
• As lesões vasculares limitam os exercícios físicos, 
devido a claudicação nos MMII 
 
• Optar por exercícios que exige pouco dos MMII 
DOENÇA CORONARIANA 
• O risco é aumentado nesse grupo, e muita das vezes é 
assintomática (dor cardíaca ausente) 
 
• Não é indicado exercício, a não ser que seja prescrito 
pelo cardiologista 
ATIVIDADE FÍSICA IDEAL 
• Período da manhã (evitar hipoglicemia noturna) 
• Associação de séries 
• Diariamente (40 minutos/dia) 
• Reajustar dose de insulina ao invés de ingerir CHO 
• Evitar o pico da insulina 
• Glicemia pré- exercício entre 100 e 200mg/dL 
• Aquecimento e desaquecimento 
• Carteirinha com a identificação e situação 
• Carboidrato de absorção rápida 
• Sem complicações diabéticas 
 
REFERÊNCIAS 
• FERREIRA, Sandra; VÍVOLO, Marco Antônio. Diabetes 
da prática clínica. Atividade física no diabetes tipo 1 
e 2: bases fisiopatológicas, importância e 
orientação. 2011. Cap 6. 307 -338 p. 
 
• Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes , 2012/2013. 
43-49p. 
 
	PRESCRIÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA PARA PORTADORES DE DIABETES MELLITUS
	“As orientações para atividade física devem ser individualizadas, uma vez que diversos aspectos devem ser considerados como o tipo de diabetes, idade do indivíduo, objetivos do programa de atividade física, presença de descompensação glicêmica, complicações crônicas e comorbidades”- Diabetes na prática clínica- 2011.�
	BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO DM
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	AVALIAÇÃO MÉDICA�
	COMO PRESCREVER?
	TIPO DE EXERCÍCIO
	INTENSIDADE DO EXERCÍCIO
	Slide Number 11
	FREQUÊNCIA E DURAÇÃO
	ALIMENTAÇÃO
	Glicemia
	MEDICAMENTOS
	VESTIMENTAS
	Complicações enfrentadas pelo diabéticos...
	HIPERGLICEMIA
	HIPOGLICEMIA
	RETINOPATIA
	NEUROPATIA PERIFÉRICA
	NEUROPATIA AUTONÔMICA
	NEFROPATIA
	DOENÇAS VASCULARES PERIFÉRICAS
	DOENÇA CORONARIANA
	ATIVIDADE FÍSICA IDEAL
	REFERÊNCIAS