Resumo Transfusão Sanguínea

Prévia do material em texto

Clínica Complementar ao Diagnóstico – 17/11/2017 Professora Paula 
 
Hemoterapia Veterinária 
 
Transfusão Sanguínea 
 
Pra que? Em que situação seria feita? 
- anemia: faz transfusão de hemácias 
- hemorragia: faz transfusão sangue total 
- trombocitopenia: (são mais especiais), nem todo trombocitopênico será transfundido 
- disfunção hemostasia 2ndaria: transfusão plasma ou fator de coagulação 
 
Perfil doadores de sangue: 
 
Peso: mínimo 25 Kg (cão) e 5kg (gato) 
Idade: 1 a 7 anos (raças gigantes até 6 anos) e 1 a 5 anos (gatos) 
Vacinação e vermifugação em dia 
Não pode estar tomando nenhuma medicação 
Fêmeas não podem estar gestantes 
Não pode ter passado por procedimento cirúrgico recente 
 
Faz um exame físico e estando tudo bem parte para os exames laboratoriais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quais exames deve ser feito? 
Hemograma completo 
Avaliação renal e hepática 
 
Estando tudo bem passa para os exames imunológicos. 
 
 Cães: 
Sorologia Leishmaniose; 
Erlichia; 
Babesia; 
Borrelia (Lyme); 
Dirofilariose; 
 
 Gatos: 
FIV; 
FeLV; 
Corona Vírus; 
 
Os exames imunológicos estando negativos pode passar para coleta. 
 
Tipos Sanguíneos: 
 
 
 Cães: 
13 grupos sanguíneos: dog erythrocyte antigen (DEA) 
8 grupos principais: DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 6, DEA 7 e DEA 8 
Múltiplas transfusões – Formação de aloanticorpos (reação hemolítica tardia) 
 
Obs.: um cão que nunca recebeu transfusão não tem anticorpos pronto para uma hemácia 
diferente, ou seja, não tem aloanticorpos naturais. 
Exemplo: chegou uma emergência peguei um cachorro na clínica coletei e transfundi. O 
receptor que recebeu era DEA 3 e o doador era DEA 4 (ou seja, proteínas diferentes), 
nessa primeira transfusão o sistema imune reconhece como diferente e começa a produzir 
anticorpos. Numa segunda transfusão já terá anticorpos prontos conta este DEA 4. 
O paciente precisou de uma segunda transfusão e essa nova bolsa era coincidentemente 
DEA 4 neste caso teremos reação transfusional com certeza e teremos reação hemolítica. 
 
 Gatos: 
A, B e AB 
Tipo B: aloanticorpos contra tipo A 
Tipo A: aloanticorpos contra tipo B 
Tipo AB: Não produz aloanticorpos 
 
Obs.: Eles tem anticorpos naturais, nascem com eles. 
Exemplo: se ele for tipo A já tem anticorpo contra o tipo A. 
Se ele for B já tem anticorpo contra o A. 
O grupo AB não produz aloanticorpo, 
O grupo AB só recebe de AB e é raro por que? Porque se você transfundir com o tipo A 
tem aloanticorpo contra B e se transfundir com o B tem aloanticorpo contra o A, sendo 
assim só pode receber sangue de AB. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipagem Sanguínea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teste Compatibilidade 
Barato (em torno de R$ 45,00) 
Um pouco mais trabalhoso 
Demora em torno de uma hora pra ficar pronto. 
 
Nada mais é do que pegar hemácia do doador e deixar em contato com o plasma do 
receptor pra ver se existe anticorpo na amostra do receptor contra as hemácias do 
doador. 
Ao final do teste avalia macroscopicamente e microscopicamente. 
 
 Macroscopicamente 
Uma amostra compatível se mantém líquida. 
Se ver os grumos (imagem 2) não é compatível; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Microscopicamente 
Uma amostra compatível as hemácias se mantém solta. 
Se ver aglomerados de hemácias (imagem 2) não é compatível; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quanto coletar? 
 
Cães: 450ml (ou 20 ml/Kg) a cada 21-28 dias sem suplementação. 
Gatos: 10ml/Kg a cada 4 meses. (devido a sedação) 
 
 
Para felinos: 
- Contenção; 
- Sedação; (quetamina 5mg/Kg ou midazolan 0,5 mg/Kg) 
- Coleta; 
- Reposição de fluído; 
*Não existe nunca a possibilidade de fazer transfusão sem testar compatibilidade* 
 
Coleta: 
- Contenção, tricotomia (nem sempre faz) e antissepsia; 
- Acesso venoso; 
 
 
Hemocomponente x Sangue Total 
 
Preparo de Hemocomponentes 
 
Quanto coleto eu tenho sangue total 
(plasma com proteínas, plaquetas, 
hemácias, etc) mas eu posso trabalhar 
com ele total ou com o que chamamos 
de hemocomponentes que são as 
frações desse sangue total: uma 
bolsinha só com plasma, uma bolsinha 
só com hemácias, uma só com 
plaquetas, etc. 
Pra que eu consiga o 
hemocomponente a bolsa deve ser 
centrifugada e aí teremos o 
concentrado de hemácias e plasma rico 
em plaquetas. Depois pego esse plasma 
e centrifugo de novo e tenho 
concentrado de plaquetas e plasma 
fresco. 
A maioria dos hemocentros hoje 
produzem concentrado de hemácias, 
concentrado de plaquetas e plasma 
fresco. 
Alguns laboratório centrifuga esse plasma de novo e separa os fatores de coagulação 
(crioprecipitado) e sobra no restante água albumina. 
O maior benefício de se trabalhar com hemocomponente é que com uma única 
doação eu posso atender vários pacientes. 
 
Quando utilizar cada uma ??? 
 
 Sangue Total 
 
- Fresco: Até 8 horas após coleta (20-24°C) temperatura ambiente 
A não refrigeração até 8 horas tem tudo o que coletamos (plasma, plaquetas, 
proteínas, etc) 
 
Indicação: Reposição de hemácias, fatores de coagulação, proteínas e plaquetas 
(pouco aproveitada). Paciente com hemorragia que perdeu grande volume de sangue. 
 
 
- Estocado: Refrigerado (2-6°C) viável por 28-35 dias 
Após 8 horas é obrigatório refrigerar!!!! 
Nessa bolsinha plaquetas não está mais viável. Plasma e hemácias ainda estão viáveis. 
 
Indicação: Apenas para correção de anemia em pacientes hipovolêmicos. 
 
Quanto transfundir? 
 
Pra cada 20ml/Kg que transfundir o hematócrito vai aumentar 10%. 
Tem que avaliar quanto o paciente pesa e quanto ele precisa pra ter o hematócrito no 
valor de referência. 
 
Exemplo.: normal de cão adulto varia de 37 a 45 e você está atendendo um cão 
anêmico com 20 de hematócrito. Você não pode fazer o cálculo para chegar em 45 
porque você vai aumentar muito a volemia, vai aumentar muito a pressão. Você vai 
fazer a conta sempre considerando o limite inferior da referência. 
 
 Concentrado de Hemácias 
 
Utilizado normalmente em pacientes anêmicos (sempre buscar a causa da anemia). 
Um paciente anêmico faz concentrado de hemácias porque é disso que ele precisa. 
 
Minimiza a ocorrência de reações transfusionais. 
 
Indicação: Anemias, erliquiose, insuficiência renal,síndrome paraneoplasica, etc. 
 
Bolsa: 
- Volume médio de 210-260 mL; 
- Validade: 21 dias após coleta; MANTER REFRIGERADA 
- Diluição da bolsa: 30-40ml de concentrado acrescentar 10ml Sol. Fisiológica. 
 
 
Quanto transfundir? 
 
10ml/Kg para aumentar o hematócrito em 10% 
 
 
 Plasma 
 
É o único que pode ser congelado (-20°C validade até um ano) 
Fresco: até 6 a 8 horas após coleta 
 
Indicação: controlar hemorragia ativa ou como profilaxia pré-operatória. 
Coagulopatias hereditárias: doença de Von Willebrand, hemofilia. 
Coagulopatias adquiridas: insuficiência hepática, deficiência de vit. K, picadas de 
animais peçonhentos, CID e hipoproteinemia 
 
Quando fazer transfusão plasma? Deficiência fator coagulação, deficiência de proteína, 
para expandir volume. 
 
Quanto transfundir? 
 
Depende do motivo pelo qual está fazendo. 
 
Normalmente de 10mL/Kg a 45mL/Kg 
 
Para usar descongelar através de banho maria usando um becker para colocar dentro 
(não pode entrar em contato direto com a água) 
 
Concentrado de Plaquetas 
 
Viáveis por 5 dias (20-25°C) temperatura ambiente em constante agitação. 
 
Indicação: Pacientes trombocitopênicos. 
 Nem todo trombocitopenico precisa pois nem todos sangram. 
 
Indicado em caso de trombocitopenia com sangramento ativo. 
 
Transfusão profilática: 
- Contagem plaquetária inferior a 10.000 plaquetas/μL; 
- Paciente cirúrgico em torno de 50.0000-100.000 plaquetas/μL; 
 
Não aumenta a contagem de plaquetas do animal porque ela está sendo utilizada. 
 
Quanto transfundir?1 concentrado de plaquetas para cada 10kg de peso. 
 
 
Reações após transfusão: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Podem acontecer durante a transfusão de forma aguda ou podem acontecer de forma 
tardia uns 2-3 dias depois. 
Reações imunológicas: Hemolítica destruição de hemácias, destruição de plaquetas 
(púrpura pós transfusão) reações de hipersensibilidade (prurido, urticária). 
 
Reações não imunológicas: transfusão de coágulos, transfusão de bactérias, transfusão 
de doenças pelo sangue devido falta de controle do doador. 
 
Reações imunológicas: 
 Aguda 
- Reação hemolítica aguda; 
- Reação não hemolítica febril; 
- Urticária; 
 
 Tardia 
- Reação hemolítica tardia; 
- Púrpura pós transfusão; (trombocitopenia 5-8 dias após transfusão) 
 
Reações não imunológicas: 
 Aguda 
-Embolia; (ar, coágulo) 
- Contaminação do sangue 
 
 Tardia 
Transmissão de enfermidades; 
Ex.: leishmaniose, erliquiose, brucelose, babesiose, etc