Endo perio

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Lesões Endo - Periodontais
LESÕES ENDODÔNTICAS – PERIODONTAIS
Lesões Endoperiodontais
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
Relações Biológicas Polpa – Periodonto
O periodonto e a polpa se comunicam através de várias vias:
Forame apical
Canais acessórios
Túbulos dentinários
PERIODONTO
POLPA
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
Relações Biológicas Polpa - Periodonto
O forame apical é a principal via de comunicação entre a polpa e o periodonto, porém, os canais acessórios e os túbulos dentinários também podem propiciar ligações entre os tecidos pulpar e periodontal;
Este conjunto de comunicações constitui a base de um relacionamento funcional entre os dois tecidos, mas enseja também a influência de processos patológicos de uma estrutura sobre a outra;
Existem outras condições de inter-relação entre a polpa e o periodonto, denominadas de patológicas, como a presença de cáries, perfurações, trincas e fraturas.
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
Classificação das Lesões 
Endo - Periodontais
Lesão de origem endodôntica;
Lesão de origem periodontal;
Lesão endo – periodontal combinada:
 3.1. Combinada sem comunicação;
 3.2. Combinada com comunicação.
 
Torabinejad e Trope, 1996
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Lesões Endo - Periodontais
1. Lesão Endodôntica
A invasão dos tecidos dentários por bactérias ou um traumatismo podem resultar em necrose pulpar. Uma lesão endodôntica é derivada de envolvimentos pulpares, com manifestação no periodonto apical.
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Lesões Endo - Periodontais
Lesão Endodôntica
Invasão dos
 tecidos dentários 
por bactérias
Lesão cariosa
Necrose 
pulpar
Lesão no 
periápice
do dente
Canais de drenagem
via periodonto
Interação entre os tecidos periapicais e marginais
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Lesões Endo - Periodontais
 A formação de um abscesso endodôntico pode causar a destruição das estruturas do tecido de suporte ao longo de todo o comprimento da raiz. Isto pode ocorrer mesmo em um dente com altura e aparato de inserção inalterados. Em geral, a drenagem do abscesso endodôntico no sulco/bolsa segue uma de duas rotas:
 • fistulação via ligamento periodontal;
• fistulação extra-óssea.
Lesão Endodôntica
Bergenholtz e Hasselgren, 1999
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Lesões Endo - Periodontais
O processo supurativo endodôntico pode formar uma fístula junto ao espaço do ligamento periodontal, o que geralmente resulta em uma abertura estreita da fístula no sulco/bolsa. Esta fístula pode ser sondada até o ápice do dente, enquanto nas outras áreas ao redor do mesmo dente a sondagem não será tão profunda. Em dentes multirradiculares a fistulação pode envolver a área da furca.
Fistulação via ligamento periodontal
Bergenholtz e Hasselgren, 1999
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Lesões Endo - Periodontais
Um abscesso periapical também pode romper a cortical óssea próximo do ápice do dente e drenar para o sulco/bolsa, elevando o tecido mole e o periósteo na superfície. A sondagem não penetrará no espaço do ligamento periodontal.
Fistulação extra-óssea
Bergenholtz e Hasselgren, 1999
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Lesões Endo - Periodontais
Estas lesões têm origem unicamente endodôntica, desta forma o tratamento endodôntico é suficiente para solucioná-las.
Lesão Endodôntica
Tratamento
Bergenholtz e Hasselgren, 1999
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Lesões Endo - Periodontais
É a profundização patológica do sulco gengival, denominada de bolsa periodontal.
 Lesão Periodontal
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
Aquelas lesões que ocorrem quando uma lesão periapical, induzida por alterações endodônticas, existe em um dente que apresenta também envolvimento periodontal. Estas duas lesões, endodôntica e periodontal, podem ou não comunicar-se.
Combinada sem comunicação
 Combinada com comunicação 
3. Lesão Endo – Periodontal
 Combinada
Meng, 1999
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Lesões Endo - Periodontais
Ocorrem quando um dente apresenta, ao mesmo tempo, uma lesão no periodonto periapical, de origem endodôntica, e uma lesão no periodonto marginal, causada por placa bacteriana, sem que haja comunicação entre elas.
3.1. Lesão Endo – Periodontal
 Combinada sem comunicação
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
São resultado da interação entre doenças de origem endodôntica e periodontal, no mesmo dente, independente da seqüência na qual elas ocorreram. Os exames clínicos e radiográficos não permitem determinar a causa primária da lesão.
3.2. Lesão Endo – Periodontal
 Combinada 
Meng, 1999
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
Quando as lesões não se comunicam, a microbiota endodôntica é menos complexa que a periodontal, porém, no caso de lesões com comunicação a microbiota do canal radicular é mais complexa e patogênica do de quando a lesão é puramente endodôntica.
 Lesão Endo – Periodontal Combinada
Microbiota
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 quando as lesões não se comunicam, os dois tratamentos podem ser realizados ao mesmo tempo;
• porém, quando há comunicação, o tratamento endodôntico deve preceder o tratamento periodontal – como esperamos pouca, ou mesmo nenhuma regeneração do aparato de inserção com a terapia periodontal, faz-se primeiro a endodontia e aguarda-se (30 – 60 dias) a extensão da cura conseguida com este tratamento, para então realizar a terapia periodontal.
 Lesão Endo – Periodontal Combinada 
Tratamento
Bergenholtz e Hasselgren, 1999
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Lesões Endo - Periodontais
 se houver insucesso no tratamento endodôntico ou se ele não puder ser realizado, não deve ser feito o tratamento periodontal, pois a terapia endodôntica influencia na reparação esperada com o tratamento periodontal.
 Lesão Endo – Periodontal Combinada
Tratamento
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 É importante estabelecer o diagnóstico correto dos distúrbios que afetam os tecidos pulpar e periodontal, com a finalidade de evitar um tratamento desnecessário, ou mesmo prejudicial;
 • Na maioria dos casos, o diagnóstico diferencial entre lesões endodônticas e periodontais pode ser feito sem muita dificuldade, a partir dos sinais clínicos e radiográficos.
 Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 lesões endodônticas – sinais clínicos e radiográficos mais próximos da região periapical;
• lesões periodontais – alterações localizadas mais próximas do periodonto marginal.
 Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 No entanto, em determinadas situações, estes sinais podem não ser tão claros, dificultando o diagnóstico. Alguns pontos são considerados essenciais para o diagnóstico diferencial, além da obtenção da história clínica e de exame clínico minucioso:
 • avaliação da vitalidade pulpar;
 • comunicação com a margem gengival;
 • utilização de contraste radiográfico.
 Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 Avaliação da vitalidade pulpar – a falta de vitalidade pulpar ou a presença de tratamento endodôntico mal feito indica a necessidade de terapia endodôntica. Observar a presença de restaurações profundas, serviços protéticos, tratamento endodôntico anterior, teste de sensibilidade pulpar (com suas limitações).
Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 Avaliação da vitalidade pulpar
• Lesão endodôntica – ausência de vitalidade pulpar;
• Lesão periodontal – ausência ou presença de vitalidade pulpar;
 • Lesão endo – periodontal combinada – ausência de vitalidade pulpar.
Diagnóstico Diferencial
Toledo,
Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 Comunicação com a margem gengival 
• Lesão endodôntica – pode apresentar bolsa estreita (localizada) e profunda, quando ocorre drenagem através do sulco/bolsa;
• Lesão periodontal – presença de bolsa ao redor de todo o dente;
• Lesão endo-periodontal combinada com comunicação – comunicação da bolsa periodontal com a lesão periapical – presença de sondagem até o ápice do dente.
 Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
 Utilização de contraste radiográfico – a existência de um trajeto fistuloso ou a comunicação com a margem gengival, que permitam a introdução de um contraste radiográfico, pode constituir-se em auxiliar valioso na determinação da origem da lesão.
Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
Utilização de contraste radiográfico 
• Lesão endodôntica – o contraste radiográfico irá se dirigir à região periapical; 
Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
Utilização de contraste radiográfico 
• Lesão endo-periodontal combinada com comunicação – o contraste irá percorrer o periodonto marginal alcançando a região periapical do dente.
Diagnóstico Diferencial
Toledo, Figueiredo e Sampaio, 2001
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Lesões Endo - Periodontais
Considerações Finais
A presença de intercomunicações anatômicas entre a polpa e o periodonto é apontada como a evidência para que as doenças periodontais possam ter efeito na saúde pulpar;
No entanto, estudos clínicos e histológicos sugerem que tais relacionamentos muito raramente resultam em necrose da polpa, a menos que a doença periodontal se estenda até a região periapical;
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Lesões Endo - Periodontais
Considerações Finais
Alterações pulpares podem causar lesões detectáveis no periodonto marginal.
Lesões endodôntica e periodontal podem ocorrer no mesmo dente, ao mesmo tempo e comunicarem-se ou não;
Importância do diagnóstico diferencial entre lesões de origem endodôntica, periodontal ou endo-periodontal, para estabelecimento de tratamento adequado.
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais
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Lesões Endo - Periodontais