08 Anestesiologia generalidas y visita preaestesica (1)

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 La American Society of Anesthesiologists
define ANESTESIOLOGIA como: "la 
práctica de la Medicina dedicada al alivio 
del dolor y al cuidado completo e integral 
del paciente quirúrgico, antes, durante y 
después de la cirugía" 
 El 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William 
Morton, ayudante de Wells, quien realizó una 
exitosa demostración del uso de la anestesia al 
aplicársela a un paciente del doctor John Collins 
Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor 
del cuello de su paciente sin que éste sintiera dolor 
alguno. Desde entonces, Morton se dedicó a 
administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que 
usaba (que él llamaba "letheon") para usarlo en 
exclusividad, pero se vio forzado a revelar que se 
trataba de éter. Desde ese momento, el uso de éter 
se difundió rápidamente.
 Es un acto médico controlado en el que se 
usan fármacos para bloquear la sensibilidad 
táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo 
o parte de su cuerpo y sea con o sin 
compromiso de conciencia. 
 El término anestesia etimológicamente 
proviene del griego "an aisthesis", que 
puede traducirse al español como "sin 
sensación". Se utiliza a nivel medicina, 
ayudando tanto para cirugías, dando 
confianza al paciente como para no temer ni 
sentir dolor en algún momento al efectuar la 
operación.
 Existen tres tipos principales de anestesia:
 Anestesia local: Sólo se elimina la 
sensibilidad dolorosa de una pequeña zona 
del cuerpo, generalmente la piel.
 Anestesia locorregional: Se elimina la 
sensibilidad de una región o de uno o varios 
miembros del cuerpo.
 Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia 
mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía 
intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria 
(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez 
(balanceada). Actualmente se realiza combinación de 
varias técnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. 
Los componentes fundamentales que se deben garantizar 
durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, 
amnesia, control autonómico y relajación muscular. 

 La evaluación preoperatoria del paciente 
quirúrgico, constituye uno de los eslabones 
fundamentales de nuestra actividad clínica.
 Se resumen en aquellos que apuntan a darle información 
al paciente y los orientados a recibir información del 
mismo. Para un logro de éstos, lo primero es una buena 
empatía con el paciente.
 1.- Explicar el método anestésico a utilizar, sus beneficios 
y riesgos.
 2.- Resolver las dudas que tenga el paciente acerca del 
procedimiento quirúrgico o de la anestesia.
 3.- Obtener la información pertinente con una adecuada 
anamnesis acerca de la historia médica, quirúrgica y el 
estado mental del paciente.
 4.- Obtener la autorización del paciente para el acto 
anestésico y quirúrgico.
 5.- Todo lo anterior apunta a un objetivo general, 
disminuir la morbimortalidad. Esto se consigue al 
mejorar la condición del paciente, y planeando 
adecuadamente el acto anestésico. Por esta razón, 
y en el paciente severamente comprometido, se 
inicia la evalución preanestésica desde varios días 
o meses antes del procedimiento, en las consultas 
de alto riesgo anestésico.
 Al iniciar la visita preanestésica, el 
anestesiólogo debe identificarse con el 
paciente y explicarle en forma breve su 
función y el objetivo de la misma. Luego 
hará una anamnesis en forma ordenada y 
sistemática, interrogando sobre síntomas 
que indiquen compromiso de los diferentes 
sistemas, principalmente cardiovascular, 
pulmonar, renal, etc. 
 Se averiguará igualmente por los antecedentes personales 
Patológicos
 Tóxicos: Entre éstos uno muy frecuente es el hábito de fumar, la 
conducta a tomar es suspenderlo 8 semanas antes del 
procedimiento y durante este tiempo hacer una terapia 
respiratoria de apoyo y dar educación acerca de las medidas a 
tomar en el postoperatorio. Otro paciente frecuente es el 
alcohólico crónico, el cual tiene una serie de alteraciones 
asociadas, las cuales se deben documentar previo a cirugía 
(hiproteinemias, trastornos electrolíticos, etc.), además del 
riesgo de delirium tremens por la suspensión brusca del alcohol. 
 Drogas: Es muy frecuente que los pacientes 
estén tomando diferentes tipos de droga. Se 
deben detallar claramente para poder 
planear adecuadamente la anestesia, ya que 
muchas de ellas interactúan con los agentes 
anestésicos. 
 Igualmente, son importantes los 
antecedentes quirúrgicos, en donde 
detectaremos la tolerancia a los agentes 
anestésicos
 Una vez efectuado el interro-gatorio, 
procedemos a hacer un examen físico 
completo, haciendo énfasis en la vía aérea.
 Luego de tomados los signos vitales y revisado 
el aspecto general del paciente, evaluamos la 
cabeza, cara y cuello. Aquí, observamos la 
presencia de malformaciones, como 
micrognatia, o macrognatia, la apertura de 
boca, la cual puede estar limitada por 
compromiso de la articulación 
temporomandibular, como en el paciente con 
artritis reumatoidea o en el diabético, por 
fracturas, abscesos, etc.
 Se consignará la configuración de los 
dientes y su estado, si son prominentes, se 
dificultará la intubación. Detectar la 
presencia de dientes flojos, sobre todo en 
niños, los cuales pueden obstruir la vía 
aérea. De igual forma buscamos la 
presencia de masas en boca, anotar el 
tamaño de la lengua en relación con la 
cavidad oral.
 Esto corresponde al test de Mallampati. Se 
hará con el paciente sentado, con la cabeza 
en posición neutra, con la boca abierta y la 
lengua protruida tanto como sea posible. Se 
clasifica entonces en 3 clases:
 Clase 1.- Cuando se visualiza el paladar 
blando, fauces, úvula y pilares de amígdalas 
anterior y posterior.
 Clase 2.- Se observa el paladar blando, 
fauces y úvula.
 Clase 3.- Se visualiza paladar blando y base 
de úvula.
 Sampsoon y Young adicionan una 4 Clase, 
en la cual no se visualiza completamente el 
paladar blando.
 Una vez hecho el examen físico, se procede 
a la revisión de los exámenes 
prequirúrgicos. Actualmente se discute la 
utilidad de los exámenes de “rutina”, y se ha 
tratado de restringirlos al mínimo necesario 
de acuerdo a la edad y al estado físico del 
paciente. 
 Hemograma
 Glicemia 
 Coagulograma 
 Ionograma
 Electrocardiograma
 Rayos x de torax
 Funcion renal
 Estado físico I.- Paciente sano.
 Estado físico II.- Paciente con enfermedad sistémica, 
compensado. No limitación funcional.
 Estado físico III.- Paciente con severa enfermedad 
sistémica. Con limitación funcional definida.
 Estado físico IV.- Paciente con severa enfermedad 
sistémica, la cual es una constante amenaza para su vida. 
Ejemplo: un paciente con un infarto de miocardio reciente 
(menor de 6 meses).
 Estado físico V.- Paciente moribundo, de quien se espera 
que no dure más de 24 horas con o sin cirugía.