neo natal

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Problema 2- será que decepcionei? (RN)
Classificar e interpretar o RN em seus aspectos: peso, comprimento e idade gestacional
Peso:
-Entre as 37º e 42º semanas de gravidez, os recém nascidos pesam entre 2,5 e 4 kg, em média 3,5 kg meninos e 3,250 kg meninas.
-peso normal: 2500 g até 3999g
-baixo peso: <2500g
-muito baixo peso: <1500g
-extremo baixo peso: <1000g
- acima do peso: >4000 g
-excessivamente grande: >= 4.500 g
Idade gestacional:
- é a duração da gestação calculada a partir do primeiro dia da DUM, orientada pela regra de Naegelle : para saber a data: somar 7 dias ao primeiro dia da u.m
 Para saber o mês: subtrair 3 meses ao mês da dum
Ex: DUM: 13/09/01
DPP: 20/06/02 (13+7=20) (9-3=6)
- quando a DUM é desconhecida a id gestacional pode ser obtida por ultrassonografia do 1º trimestre, exame clinico obstétrico ou após o nascimento através do exame da maturidade física e neurológica do RN.
- RN prematuro ou pré-termo : <37 semanas completas (259 dias), ou seja, até 36 semanas e 6 dias de gestação. Prematuro tardio :34 até 36 semanas e 6 dias
-RN a termo: 37 semanas e 41 semanas e 6 dias (259 a 294 dias)
-RN pós- termo: 42 semanas ou mais (295 dias ou mais)
Classificação do peso em relação a idade gestacional
- adequado para idade gestacional (AIG): entre os percentis 10-90
-pequeno para idade gestacional (PIG): abaixo do percentil 10
- grande para idade gestacional (GIG): acima do percentil 90
Comprimento
-oscila entre 48-52 cm
-meninos: 50cm
-meninas:49 cm
-perimetro craniano: 34cm
-perimetro toraxico: 32cm
Caracterizar as escalas de Capurro e New Ballard
Escores clínicos com o objetivo de avaliar a idade gestacional
Capurro: 5 cracteristicas clinicas (somático) 6 (somatoneurologico) devem ser avaliadas nas 4-6 primeiras horas de vida
A pontuação (P) somada dos fatores deve ser acrescida de 204. O resultado desse cálculo será dividido por 7, obtendo assim o número de semanas da idade gestacional.
IG = (P + 204)/7
New ballard
-aplicado até 12-20 horas após nascimento
-mais utilizado, 
-seis parâmetros neurológicos: postura,ângulo do punho, retração do braço, ângulo poplíteo, sinal de xale, calcanhar/orelha
-seis físicos:pele,lanugo, superfície plantar, glândula mamaria,olhos/orelhas, genital
-resultado: correlacionamos a idade gestacional à somatória encontrada.
Descrever a escala Apgar, parâmetros e interpretações
Objetivo: identificar o RN deprimido e que possivelmente precisou de reanimação, e prever a sobrevida ( O APGAR só é calculado depois das medidas iniciais de reanimação se foi necessário, e não antes)
Calculo
-são avaliados 5 fatores: respiração, frequência cardíaca, tono muscular, resposta reflexa(a introdução do cateter na narina),e cor.
-cada fator recebe uma nota de 0 a 2,que são somadas chegando ao max de 0-10
-calcula-se no 1º e 5º minuto de vida
-se o escore <6 , continua a ser calculado com intervalos de 5 minutos até obter nota > ou =7
Interpretação
- O boletim Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica. Já o Apgar de quinto minuto (e o de décimo minuto) é considerado mais acurados, levando ao prognóstico da saúde neurológica da criança (sequela neurológica ou morte).
Descrever a triagem neonatal e sua importância 
A triagem neonatal é uma ação preventiva que permite fazer diagnóstico de diversas doenças congênitas, assintomáticas no período neonatal a tempo de se intervir permitindo tratamento
PNTN: programa nacional de triagem neonatal é constituído por triagem neonatal biológica (teste do pezinho), triagem neonatal auditiva, triagem neonatal ocular
Teste do pezinho
- em 2013 o governo estabeleceu metas pelos estados para ampliar o numero de doenças triadas, no entanto sul sudeste bahia e distrito federal estariam na fase IV, enquanto que norte, nordeste e cento oeste na fase III, Amapá e Tocantins na fase II
Fase I
-fenilcetonuria
-hipotireoidismo congênito
Fase II
-fenilcetonuria
-hipotireoidismo congênito
-doença falciforme e outras hemoglobinopatias
Fase III
-fenilcetonuria
-hipotireoidismo congênito
-doença falciforme e outras hemoglobinopatias
-fibrose cística
Fase IV
-fenilcetonuria: doença genética em que a criança não é capaz de metabolizar o aminoácido fenilalanina da alimentação, com isso essa se acumula no sangue e em todos os tecidos provocando lesões no SNC. Seu tratamento consiste em dieta pobre de fenilalanina.
-hipotireoidismo congênito: defeito na produção hormonal da glândula devido a um problema bioquímico estrutural, a deficiencia de hormônios tireoidianos afetam snc,podendo levar a retardo mental grave. Tratamento: uso precoce de levotiroxina
-doença falciforme e outras hemoglobinopatias: ex anemia falciforme: doença genética e hereditária que se caracteriza por alterações nos glóbulos vermelhos que adquirem aspecto de foice e dificultam a passagem de sangue pelos vasos e a oxigenação. A hemoglobina S se cristaliza na falta de o2, formando trombos que bloqueiam fluxo de sangue. Não há cura.
-fibrose cística: doença genética que causa mau funcionamento do transporte de cloro e sódio nas membranas celulares,produzindo muco espesso nos brônquios e pulmões facilitando infecções de repetição e causando problemas respiratórios. Não há cura.
-hiperplasia adrenal congênita: quando uma enzima(ex: 21-hidroxilase) está ausente ocorre desbalanço na produção de hormônios (ex: cortisol) levando a insuficiência adrenal e hiperandroginismo (aumento perda de sal-obito). Tratamento: suplementação de cotisona
-deficiência de biotinidase: doença metabólica na qual o organismo não consegue obter a vitamina biotina, causando atraso no desenvolvimento, convulsões, erupções na pele, perda de audição, problemas de fala. Tratamento: biotina por via oral.
Teste da orelinha
- pode ser feito no 2º dia de nascimento ou até 1 mês.
-defict auditivo: perdas >=35 db
-emissões otoacusticas evocadas (EOA): fone externo ao ouvido do bebe e emite estimulo sonoro e capta seu eco (retorno) que é registrado no computador. Avalia apenas o sistema auditivo pré –neural (sistema de condução e cóclea). Se o resultado vier alterado, recomenda-se repetição até os 3 meses de vida.
-potencial auditivo de tronco encefálico ( bera): requer sedação, fones de emissão são colocados no ouvido e eletrodosposicionados na cabeça e tem por função captar as ondas eletrofidiologicas geradas pelos estímulos sonoros da fonte. Se alterado repetir até 4 meses.
Teste do olhinho (teste de Bruckner)
-deve ser feito nas primeiras 24 horas e periodicamente até 2 anos.
-verificar reflexo vermelho quando a luz do oftalmoscópio incide sobre a pupila
-reflexo branco ou leucoria,pontos pretos ou assimetria indica necessidade de dilatação pupilar
Teste do coração (oxímetria de pulso)
-objetivo: detecção precoce das cardiopatias congênitas criticas, cujo fluxo pulmonar ou sistêmico depende do canal arterial
-o canal arterial tem seu fluxo reduzido nas primeiras 10 horas de vida e se fecha entre o 3º e 10º dia
-deve ser feito após 24 hrs, antes das 48 hrs na extremidade aquecida do membro supeior direito e de um membro inferior.
-resultados: normal- sat> = 95%
 Anormal- sat<95 %, ou se a diferença entre os membros for >3%, então deve realizar a cada 1 hr, e se persistir anormal, fazer ecocardiograma.
Descrever as adaptações fisiológicas do RN
Respiração
A criança atinge ritmo respiratório normal em menos de 1 minuto após o nascimento.
A prontidão com que o feto começa a respirar indica que a respiração é resultante do
-estado levemente asfixiado 
-impulsos sensoriais que se originam na pele subitamente resfriada
A hipóxia é tolerado até 10 minutos com lesões cerebrais, e pode ser causada por
-compressão do cordão umbilical
-separação prematura da placenta
-contração excessiva do útero
-anestesia da mãe
Quando o bebe nasce as paredes dos alvéolosestão colapsadas devido a tensão superficial do liquido surfactante. Assim, é preciso mais de 25mmhg de pressão inspiratória negativa nos pulmões para que os alvéolos se abram. Normalmente, as primeiras inspirações criam 60mmhg de pressão negativa no espaço interpleural. 
Síndrome da angustia respiratória: bb prematuro ou nascidos de mães diabéticas possuem alvéolos com grande quantidade de liquido proteinaceo e o epitélio respiratório não secreta surfactante suficiente,o que causa colapso dos alvéolos podendo levar a óbito.
Assim que ocorre o clampeamento do cordão umbilical,ocorre umadiminuição na PO2 chamada de hipóxia funcional, fazendo com que quimiorreceptores do bulbo sejam acionadas e encaminhadam estímulos gerando a 1ª incursão respiratória.
No fim da gestação, a ocitocina e a prolactina aumentam a quantidade e estimulam mais produção de cortisol. O cortisol auxilia no amadurecimento/desenvolvimento de pneumonocito do tipo 2, iniciando a produção de surfactante, O cortisol, estimula também o aumento de adrenalina para que haja incursão respiratória.
Ao nascer o liquido presente nos pulmões passa a ser reabsorvido facilitando a entrada de ar e o aumento do fluxo sanguíneo
Quando o bb chora: completa expansão pulmonar e distribuição do ar pelos alvéolos, aumentando a pressão intratoráxica positiva.
Cardíaca/circulatória
Clampeamento do cordão umbilical
Aumento da PA no átrio esquerdo acaba pressionando a válvula septum secundum (1º shunt-forame oval) 
O esforço respiratório e o aumento da pressão parcial de o2 causa constrição do ducto arterioso (2º shunt-ducto arterioso) fechamento funcional 15-24hrs/anatômico 3-4 semanas
Clampeamento do cordão umbilical paralisa o fluxo sanguíneo do ducto venoso(3 shunt-ducto venoso)
Térmica
O RN tem baixa capacidade de regular sua temperatura, pois o hipotálamo ainda esta imaturo.
Além disso, a pele do RN é fina e lisa, o que permite maior troca de calor (ganho/perda)
O RN possui deposito de gordura marrom (vascularizado e inervado) no pescoço, região intercapilar, mediastino, ao redor dos rins, para que ao sofrer frio haja o aumento da produçãoo de noradrenalina estimulando a lipólise e gerando calor.
Descrever a fisiologia da lactação
Desenvolvimento das mamas
Durante a gravidez a grande quantidade de estrogênio secretada pela placenta faz com que os ductos das mamas cresça e se ramifique, além disso, grande qnt de gordura é depositada no estroma.
Quando o sistema de ductos estiver desenvolvido, a progesterona, gh, prolactina , insulina e cortisol causara o cresimento adicional dos lóbulos mamários, com multiplicação dos alvéolos e desenvolvimento de características secretoras.
-a mulher não produz leite antes do parto devida as altas concentrações de estrogênio
Prolactina
Hormônio secretado pela adeno-hipofise, no qual sua concentração no sangue aumenta a partir da 5ª semana de gravidez.
Após o nascimento, a perda de estrogênio e progesterona da placenta permite a lactação.
Durante os primeiros dias, a mama secreta colosso, um liquido que contem proteínas e lactose, mas não possui gordura, e é pouco produzido.
Durante os 7 dias, as mamas começam a secretar leite, com ajuda dos hormônios gh, cortisol, paratormônio e insulina, que fornecem aminoácidos, ácidos graxos, glicose, e cálcio para o leite.
Depois do nascimento, o nível de secreção de prolactina retorna aos níveis não gravídicos durante algumas semanas, mas os sinais neurais dos mamilos para o hipotálamo, quando o bebe é amamentado, causam pico de 20x de secreção de prolactina durante 1 hora.
O hipotálamo estimula a produção dos outros hormônios, mas inibe a produção de prolactina por um fator denominado fator inibidor de prolactina.
Após o parto, e até depois da amamentação, os sinais neurais das mamas e a prolactina inibem a secreção do hormônio liberador de gonadotropina, inibindo a formação de LH FSH, causando a supressão do ciclo ovariano.
Processo de ejeção
o leite secretado nos alvéolos precisa ser ejetado dos alvéolos para os ductos
quando o bebe suga, os impulsos sensoriais são transmitidos através dos nervos somáticos dos mamilos para a medula espinal e hipotálamo, onde os sinais neurais promovem a secreção de ocitocina e prolactina.
A ocitocina é transportada no sangue para as mamas onde faz com que as células mioepiteliais (das paredes externas dos alvéolos) se contraiam e transportam o leite dos alvéolos para os ductos sob pressão de 10-20 mmhg
Dessa forma, o bb só receb o leite após 30s -1 min depois que começa a sugar, pois primeiro precisa enviar sinais.
Descrever as modificações na composição do leite ao longo das semanas e ao longo de uma mamada
Colostro
-secretado nos primeiros 3-5 dias de parto
-alta concentração de eletrólitos, proteínas, vitaminas lipossolúveis (A-cor amarelada), minerais e imunoglobulina (IgA e lactoferrina).
-possui baixa concentração de gordura,lactose e vitaminas hidrossolúveis.
-facilita a eliminação de mecônio diminuindo a icterícia, e permite a proliferação de lactobacillus bifidus no intestino.
Leite de transição
-secretado 6-10 dias
- diminuição de imunoglobulinas e vitaminas lipossolúveis, aumento de lipídios, lactose e vitaminas hidrossolúveis.
Leite maduro
-produzido a partir da segunda quinzena pos parto
-no inicio(solução) é ralo é doce com predomínio de soro e lactose, no meio da mamada (suspensão) há maior quantidade de caseína, e o leite posterior (emulsão) tem grande quantidade de gordura para a saciedade.
Leite humano x leite de vaca
Tabela med curso pg 16
Descrever as principais orientações/técnicas de amamentação
O inicio da amamentação deve ocorrer nas 1-4 horas de vida
Frequência:
-o esvaziamento gástrico do RN varia de 1-4 hrs ao longo do dia, portanto as necessidades de mamadas variam na mesma proporção, assim o leite deve ser oferecido quando ele quiser.
-o RN deve sugar a mama até esvazia-la, pois o leite materno posterior é o mais nutritivo e permite a saciedade, ganhe mais peso, e aumente o intervalo entre as mamadas.
Mamas
-a criança suga mais na primeira mama, e acaba não esvaziando a segunda mama, por isso, na próxima mamada deve iniciar com a segunda.
Técnicas de posicionamento e pega
ao oferecer o seio o rn deve abocanhar toda a aréola para evitar fissuras e esvaziar os seios lactíferos debaixo da aréola.
Posicionamento
-rosto do bb de frente para a mama
-cabeça e tronco alinhados no mesmo eixo axial
-corpo próximo ao da mãe
-pescoço levemente extendido
Pega
- boca do bebe englobando a maior parte da aréola
-labio inferior evertido
-queixo tocando a mama
-a língua do bebe fica sobre a gengiva inferior e bordas para cima
-deglutição visível e audível
-tradicional, a cavaleiro, invertida, deitada
Vantagens do aleitamento para mãe e criança
Para o bebê
Atende as necessidades nutricionais, metabólicas e calóricas do lactente nos primeiros 6 meses
Prevenção de doenças
-diminuição da mortalidade por doenças respiratórias e diarreicas
-redução de distúrbios hidroeletrolíticos como a hiponatremia e hipocalemia
-diminuição de doenças imunoalergicas
-diminuição de doenças crônicas (canceres, gastrointestinais, metabólicas, cardiovasculares)
-melhor desenvolvimento cognitivo
-desenvolvimento da cavidade oral
-fortalecimento do vinculo afetivo
Para a mãe
Prevenção da hemorragia pós parto
-o aleitamento imediato pos parto favorece a dequitação da placenta, involução uterina e a perda de peso
Método contraceptivo 
-amenorrei lactacional evita a anemia e o aparecimento precoce da ovulação
Promove a remineralização óssea
Diminui o risco de câncer de mama e ovário
Proteção contra diabetes tipo 2 (15 % menos incidência)
Perda ponderal : 704 kcal/dia
Econômico e eficas
Identificar a necessidades nutricionais da criança até os 2 anos
Energia
-quantidade de carboidrato para evitar cetose e hipoglicemia é de 5g/kg/dia
-gordura para ácidos graxos essenciais 05-1g/kg/dia. Os dois principais são acido araquedonico e acido docoexanoico que fazemparte da constituição de membranas no sis nervoso central e retina.
Proteina: 1,5g/kg/dia
Eletrólitos, minerais e vitaminas 
-a partir dos 6 meses recomenda-se a suplementação de sulfato ferroso, devida a alta taxa metabólica que pode causar anemia ferropriva
-indicado suplementação de vitamina D
-aplicação de vitamina k intramuscular para prevenir doença hemorrágica do recém nascido
Agua: 75-100 ml/kg/dia
Primeiro ano de vida
-tuberculos cereais
-leguminosas
-hortaliças
-carnes
Segundo ano
-vit D, vit a