Imunologia e Exercicio 04

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Profº Fabio Ornellas
Universidade Gama Filho
Programa de Pós-Graduação / Especialização Lato Sensu
 TUMOR = NEOPLASIA
Crescimento e Multiplicação Celular Desordenada,
Formando uma Massa.
CÂNCER:
Tumor = Neoplasia
Benigno Maligno
Câncer
Prof° ORNELLAS, 2009
TUMOR BENIGNO
 Proliferação anormal de células
 Formação de massa tumoral
 Confinadas ao seu local de origem – localizada
 Não invadem tecidos vizinhos
 Crescimento tende a ser mais lento
“A cura pode ser obtida por ressecção da massa”
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
TUMOR MALIGNO
 Proliferação anormal de células
 Formação de massa tumoral – Capacidade Destrutiva
 Invasão de Tecido Vizinho
 Potencial Matastático
 Crescimento Acelerado
“Definição do Tratamento”
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
FATORES PROTETORES
CÂNCER:
p53
SUPRESSORA DE TUMOR: ATUA NA MITOSE, 
REPARANDO O DNA OU IMPEDINDO A 
MULTIPLICAÇÃO
PROTO-ONCOGENES
CONTROLAM A REPAÇÃO DO DNA DURANTE 
REPLICAÇÃO CELULAR
APOPTOSE
MORTE CELULAR PROGRAMADA
Prof° ORNELLAS, 2009
CÂNCER:
MUTAÇÃO p53
OCORRÊNCIA ERROS MITÓTICOS
PROTO-ONCOGENES → ONCOGENES
ACARRETA PROLIFERAÇÃO DESORDENADA
INIBIÇÃO DA APOPTOSE
MULTIPLICAÇÃO COM POTENCIAL PROLIFETATIVO
MOBILIDADE CELULAR
GENES QUE ALTERAM AS BARREIRAS TISSULARES
FATORES DE CRESCIMENTO TUMORAL
SUBSTÂNCIAS ESTIMULATÓRIAS AO TUMOR
CARCINOGÊNESE
Sem 
Alteração
Mutação 
Proto-
Oncogenes
Alteração nos 
Genes
Supressores de 
Tumor e
Apoptose
Produção de 
Fatores de 
Crescimento
Ativação da 
Mobilidade
Celular
Célula 
Normal
Célula Pré 
Neoplásica
Célula
Transformada
Tumor em 
Crescimento
Infiltração 
Tumoral
Formação
de
Clones
Atípicos
Proliferação 
Local
Proliferação 
Local –
Carcinoma 
in Situ
Câncer –
Potencial 
Metástase
CÂNCER:
CARCINOGÊNESE
Prof° ORNELLAS, 2009
Agentes
Iniciadores
Multiplicação
Descontrolada
das Células
Alteradas
Acúmulo de
Células
Cancerosas
Tumor
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
COMPORTAMENTO E MEIO AMBIENTE
FATOR DE RISCO % DE MORTES POR CA
Tabaco 30%
Dieta para obesidade em 
adultos
30%
Estilo de vida sedentário 5%
Fatores ocupacionais 5%
História familiar de câncer 5%
Vírus/outros agentes biológicos 5%
Fatores perinatais/crescimento 5% 
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
COMPORTAMENTO E MEIO AMBIENTE
FATOR DE RISCO % DE MORTES POR CA
Fatores reprodutivos 3%
Álcool 3% 
Estado socioeconômico 3%
Poluição ambiental 2%
Radiação ionizante/ultravioleta 2%
Medicamentos prescritos/proc. 
médicos
1% 
Sal/ aditivos
alimentares/contaminantes
1% 
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
CÂNCER:
CLASSIFICAÇÃO
(de acordo com a célula de origem)
Células Epiteliais – Carcinomas
Ex: próstata, mama, cólon, pulmonar, 
cervical
Células do Sangue - Leucemia
Sistema Imune – Linfomas
Tecido Conjntivo – Sarcoma
Ex: condrossarcoma
Prof° ORNELLAS, 2009
CÂNCER:
“A possibilidade de desenvolver câncer aumenta 
drasticamente com a idade, o que lhe confere a 
característica de afetar principalmente as pessoas mais 
idosas. Isto pode ser explicado devido a menor 
capacidade dos fatores protetores”
CÂNCER
CÂNCER
CÂNCER
CÂNCER
CÂNCER
1 ano
50 anos
60 anos
70 anos
40 anos
80 anos
Prof° ORNELLAS, 2009
LOCAL SEXO NASC. - 39 40 – 59 60 – 79 
NASC. –
MORTE
Todos os 
locais
M 1,65 8,25 34,94 44,66
F 1,95 9,14 22,33 38,03
Próstata M < 0,01 1,83 14,79 17,00 
Mama F 0,43 4,00 6,88 12,50
Colorretal M 0,06 0,87 4,05 5,69
F 0,05 0,67 3,14 5,62
Pulmão M 0,04 1,34 6,55 8,27
F 0,03 0,97 3,95 5,64
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
 F U M O
 D I E TA
 P ES O CO R P O R A L
 E X E RC Í C IO
 Á LCO O L
 S E XO
 E X P O S I ÇÃO S O L A R
Harvard Center for Cancer Prevention
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
ESTADIAMENTO
 Após fazer um diagnóstico inicial
 Essencial para determinar a escolha da melhor terapia e 
estabelecer prognóstico;
 Determinado pela anamnese, exame físico, exames de 
laboratório e/ou imageamento diagnóstico 
(Radiografia, TC, RM).
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
Sistema TNM
CÂNCER:
ESTADIAMENTO
T
• Tamanho do Tumor
N
• Acometimento de Nódulos Linfáticos
M
• Metástase
Prof° ORNELLAS, 2009
- Após classificar o tumor com o sistema TNM,
- Determina-se a gravidade de I a IV:
CÂNCER:
ESTADIAMENTO
I : pequeno e localmente confinado
II : tamanho maior e localmente confinado
III : localmente avançado
(acometem linfonodos regionais)
IV : metástase presente
Prof° ORNELLAS, 2009
CÂNCER:
TRATAMENTO
Objetivos Tratamento Cirúrgico
Cura
Terapia Sistêmica
(quimioterapia)
Prolongar a Vida Radioterapia
Melhorar QDV Terapia Combinada
Prof° ORNELLAS, 2009
CIRURGIA
“Tratamento de escolha para tumores localizados”
- Radical – objetiva ressecar toda a massa tumoral e os
gânglios regionais acometidos, com a intenção de cura.
- Conservadora – objetiva minimizar o volume do tumor
(resseca apenas parte deste) e preserva a função do
órgão. As vezes é utilizada como tratamento paliativo e
também pode requerer terapia não cirúrgica adicional,
como radioterapia e/ou terapia sistêmica.
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
OPERAÇÃO SEQUELA
Lobectomia Pulmonar
↓ capacidade 
pulmonar, dispnéia
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
OPERAÇÃO SEQUELA
Pneumectomia
↓ capacidade 
pulmonar, dispnéia, 
descondicionamento
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
OPERAÇÃO SEQUELA
Mastectomia e 
dissecção dos gânglios
axilares
↓Amplitude de 
movimento do braço, 
dor na parede torácica
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
OPERAÇÃO SEQUELA
Protatectomia Radical Incontinência urinária
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
OPERAÇÃO SEQUELA
Amputação de um 
membro
Dor crônica ocasional, 
descondicionamento
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
RADIOTERAPIA
Tratamento Local – objetiva a diminuição da massa tumoral
e/ou impedir seu crescimento. Consiste de irradiação de
feixes de fótons que entram na célula tumoral, lesionam o
DNA e impedem a replicação, resultando em morte celular.
As células cancerosas são mas sensíveis á radiação do que as
células normais, porém pode haver dano tecidual próximo
ao local da terapia.
Pode ser aplicada de diversas formas – ao longo de semanas,
meses ou dose única, quando necessário.
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
LOCAL DA RADIAÇÃO EFEITOS ADVERSOS COMUNS
Pele Vermelhidão, Dor, Elasticidade Reduzida
Cérebro Náusea, Vômito, Fadiga
Faringe Ulceração de Boca
Glândulas salivares Xerostomia (boca seca)
Tórax
Fibrose Pulmonar, Inflamação
Pericárdica, Fibrose, Aterosclerose 
Prematura, Cardiomiopatia
Abdome Vômitos e/ou Diarréia
Pelve 
Diarréia, Dor Pélvica, Fibrose Vesical, 
Incontinência Urinária, Disfunção Sexual
Articulações
Fibrose do Tecido Conjuntivo e
Cápsulas Articulares,
Redução da Amplitude de Movimentos
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
 Tratamento realizado com medicações que podem ser 
aplicadas, em sua maioria, endovenosa, mas também 
podem ser administrados via oral, intramuscular, 
subcutânea, tópica.
 Combinações de medicamentos que podem ser 
administrados em ciclos repetidos com intervalo de 2 a 4 
semanas, por um período total de 3 a 6 meses.
CÂNCER:
TERAPIA SISTÊMICA/ 
QUIMIOTERAPIA
Prof° ORNELLAS, 2009
TERAPIA SISTÊMICA/ 
QUIMIOTERAPIA
 Objetiva, através da corrente sanguínea, chegar ás células 
tumorais e destruí-las, impedindo assim, a progressão do 
tumor e possivelmente a ocorrência de metástases.
 Os medicamentos detectam células tumorais em
proliferação e atuam com sua toxicidade. Hoje estão 
sendo desenvolvidos medicamentos que atuem em 
tumores de crescimento mais lento também.
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
CLASSE DE MEDICAMENTOS EFEITOS ADVERSOS COMUNS
Antimetabólitos (EV) Fadiga, anorexia, náusea, anemia, neutropenia, trombocitopenia
Antitubulina (EV) 
Fadiga, dor muscular, neuropatia 
periférica sensorial e motora, ataxia, 
anemia, neutropenia, trombocitoenia
Alquilantes Fadiga, anorexia, náusea, anemia, neutropenia, trombocitopenia
Antraciclina (EV)
Fadiga, cardiotoxicidade (insuf. cardíaca < 
5% dos pacientes), náusea, anemia, 
neutropenia, trombocitopenia
Sais de Platina (EV)
Fadiga, náusea, neuropatia periférica 
sensorial e motora, anemia, neutropenia
e tromocitopenia
Quimioterapia em altas dose com 
Transplante de Medula Óssea/
Células Tronco
Perda de massa muscular,
descondicionamento, náusea, vômito, 
neuropatia, anemia, neutropenia, 
trombocitopenia, infecção
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
CLASSE DE MEDICAMENTOS EFEITOS ADVERSOS COMUNS
Glicocorticóides (VO)
Redistribuição da gordura (obesidade 
troncular e facial), fraqueza dos músculos
proximais, osteoporose, edema, infecção
Antiestrogênio (VO) Aumento de peso, fadiga, fogachos
Antiandrogênio (VO) Aumento de peso, fadiga, perda de massa muscular, fogachos, osteoporose
Agonistas do Hormônio Liberador 
do Hormônio Luteinizante 
(subcutânea)
Aumento de peso, fadiga, fogachos, 
osteoporose
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
HORMÔNIOS
Alguns tumores são dependentes de 
hormônios(possuem receptores hormonais) e a 
supressão destes, pode diminuir o crescimento e/ou 
até ter como consequência a regressão tumoral
Ex: próstata – testosterona / mama – estrógeno
Cirurgia para a remoção dos ovários ou dos testículos
Tratamento medicamentoso com agonistas do hormônio 
liberador do hormônio luteinizante(LHRH)
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
GLICOCORTICÓIDES
 São utilizados:
- Tratamento de leucemias e linfomas (citotoxicidade)
- Tratamento da dor
- Tratar efeitos colaterais da quimioterapia
(náusea, anorexia, alergia)
Consequências: osteoporose, maior susceptibilidade é 
infecções, perda de massa muscular, acúmulo de 
gordura no tronco e na face, fraqueza
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
TRATAMENTO DO CÂNCER
EFEITOS COLATERAIS 
• Após radioterapia e/ou quimioterapia : náusea, vômitos
(antieméticos)
• Contagem diminuída de células sanguíneas
(em geral não necessita de tratamento)
• Inflamação ou úlceras nas membranas mucosas
(ex: boca)
• Queda de cabelo
CÂNCER:
Prof° ORNELLAS, 2009
 Sequelas psicológicas: depressão, ansiedade, estresse, 
redução da auto-estima
 Atrofia muscular, mudança de peso, insônia, fadiga, 
fraqueza, função cardiovascular e respiratória 
diminuídas
 Sintomas relacionados à terapia podem persistir por 
meses ou até anos após o término do tratamento
CÂNCER:
TRATAMENTO DO CÂNCER
EFEITOS COLATERAIS 
Prof° ORNELLAS, 2009
CÂNCER e treinamento físico:
Exercício
Público:
Pacientes em tratamento
e
Pacientes Curados
Prof° ORNELLAS, 2009
Exercício
Objetivo:
“Melhora da Qualidade de Vida
NÃO
Luta Contra a Doença ou Sobrevida”
SEM AGRAVAR A SITUAÇÃO
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
BENEFÍCIOSBENEFÍCIOS
“Reduz o Surgimento 
de Alguns Tipos de 
Cânceres”
Cólon, Próstata, Pulmão, 
Mama, dentre outros
Explicações Biológicas
AATGGG 
Shepard RJ, Shek PN. Associations between physical activity and 
susceptibility to cancer. Sport Med 1998; 26: 293-315.
CÂNCER e treinamento físico:
BENEFÍCIOSBENEFÍCIOS
- ↑ Força Muscular
- ↑ Cardiovascular
- ↑ Níveis de Hemoglobina
- ↑ Controle do Peso
- ↑ Atividade das Células NK
- ↑ Capacidade Funcinal
- ↓ Fadiga
- ↓ Náuseas e Vômitos
- ↓ Diarréia
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
AVALIAÇÕES
• ANAMNESE
• PAR-Q (REVISADO)
QUESTIONÁRIO
• TEMPO – LEVANTAR, CALÇAR TÊNIS, SENTARCAPACIDADE FUNCIONAL
• ECG – EM ESFORÇO
• “REALIZADO EM AMBIENTE HOSPITALAR”
ERGOMETRIA
• DOBRAS CUTÂNEAS, PERIMETRIA, 
CINTURA/QUADRIL, IMC
COMPOSIÇÃO CORPORAL
e PERÍMETROS
• PREENSÃO MANUAL, HAND GRIP
• APROXIMAÇÃO SUCESSÍVA DA CARGA
FORÇA MUSCULAR
CÂNCER e treinamento físico:
Avaliação da Capacidade Funcional
Níveis
Critérios
ZUDBROD KARNOFSKY
0 100 - 90%
Assintomático ou com
sintomas mínimos
1 89 - 70%
Sintomático, com capacidade
para atendimento ambulatorial
2 69 - 50%
Permanece no leito menos
da metade do dia
3 49 - 30%
Permanece no leito mais da
metade do dia
4 29 - 10%
Acamado, necessitanto de
cuidados constantes
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
AVALIAÇÕES
Hemograma
Completo
Hemoglobina
Contagem
Neutrófilos
Contagem
Plaquetas
PARÂMETROS CLÍNICOS:
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃODATA DIAGNÓSTICO
ASPECTO FÍSICO
ATUAL
(DESEMPENHO)
CLASSIFICAÇÃO
ESTÁGIO
TRATAMENTO: 
-QUIMIOTERÁPICO
-RADIOTERÁPICO
-CIRURGICO
-TERAPIA 
COMBINADA 
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
CUIDADOS NA PRESCRIÇÃO
CUIDADOS
CIRURGIAS
EXERCÍCIO
INTENSO
AMPLITUDE 
ARTICULAR 
LIMITADA
EXERCÍCIOS
COMPLEXOS
DORTEMPO DE 
RECUPERAÇÃO
INSUFICIENTE
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
CUIDADOS
PACIENTE
↑ CHANCE
FRATURAS
CARDIOTOXICIDADE
DOR
NÁUSEAS
FADIGA
EFEITO
IMUNOSSUPRESSOR
DO 
EXERCÍCIO
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
NÃO TREINAR
CONTRA INDICAÇÕES
IMPOSSIBILIDADE 
CLÍNICA
DOR INTENSA
ACOMETIMENTOS 
FISIOLÓSICOS
AVALIAR RISCO / BENEFÍCIO
CÂNCER e treinamento físico:
Peso
Maior ?
Peso
Menor?
Prof° ORNELLAS, 2009
Variáveis Força Aeróbio
Frequência (sem) 3 - 5 3 - 5
Intensidade % 50 - 60 50 - 75
Repouso (h) 48 24 - 48
Exercícios (n) 2 - 3 ou + 1 - 2
Séries (n) 1 - 2 ou + 2 - 3
Repetições (n) 6 ou + xxxxx
Intervalo (seg) > ou = 60 xxxxx
Duração (min) 10 – 20 ou + 20 - 30
Aquecimento (min) > ou = 5 > ou = 5
Retorno > ou = 5 > ou = 5
Cada um destes aspectos deverá ser alterado em função do paciente
Força - “PACIENTES PREFERENCIALMENTE SENTADOS, QUANDO POSSÍVEL”
Aeróbio - “CAMINHADAS OU BICICLETA”
TREINAMENTO
CÂNCER e treinamento físico:
TREINAMENTO COMBINADO
Cada um destes aspectos
deverá ser alterado em função do paciente
SESSÃO DE TREINAMENTO
EM QUE É REALIZADO
EXERCÍCIO
FORÇA + AERÓBIO = COMBINADO
TREINO IDEAL PARA ESTE PÚBLICO
“QUANDO POSSÍVEL”
CÂNCER e treinamento físico:
Prof° ORNELLAS, 2009
	Fisiologia e Prescrição do Exercício�Câncer
	Slide Number 2
	TUMOR BENIGNO
	TUMOR MALIGNO
	FATORES PROTETORES
	Slide Number 6
	Slide Number 7
	Slide Number 8
	COMPORTAMENTO E MEIO AMBIENTE
	COMPORTAMENTO E MEIO AMBIENTE
	Slide Number 11
	Slide Number 12
	Slide Number 13
	PREVENÇÃO PRIMÁRIA
	ESTADIAMENTO
	ESTADIAMENTO
	ESTADIAMENTO
	Slide Number 18
	CIRURGIA
	Slide Number 20
	Slide Number 21
	Slide Number 22
	Slide Number 23
	Slide Number 24
	RADIOTERAPIA
	Slide Number 26
	Slide Number 27
	TERAPIA SISTÊMICA/ QUIMIOTERAPIA
	Slide Number 29
	Slide Number 30
	HORMÔNIOS
	GLICOCORTICÓIDES
	TRATAMENTO DO CÂNCER�EFEITOS COLATERAIS 
	TRATAMENTO DO CÂNCER�EFEITOS COLATERAIS 
	Slide Number 35
	Slide Number 36
	Slide Number 37
	Slide Number 38
	Slide Number 39
	Slide Number 40
	Slide Number 41
	Slide Number 42
	Slide Number 43
	Slide Number 44
	Slide Number 45
	Slide Number 46
	Slide Number 47