Gênero Leishmania

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Gênero Leishmania 
Dayrell Andrade 
FAME 
Caso Clínico 
 Paciente de 40 anos, masculino, morador 
de Belo Horizonte, dono de bar. 
 Há 1 mês notou pequeno nódulo indolor 
em membro superior direito, com a 
superfície discretamente enantematosa. 
 Lentamente o nódulo evoluiu para uma 
úlcera arredondada, única, de fundo 
granuloso, limpo e eritematoso, de bordas 
elevadas e indolor. 
 
Caso Clínico 
 HPP: HAS controlada com Captopril. 
Colecistectomia há 5 anos. 
 
 HF: Mãe faleceu de AVC há 2 anos. Pai é 
portador de HAS e dislipidemia. 
 
 HS: etilista de final de semana. Tabagista 
há 20 anos (1 maço/dia). Possui 2 
cachorros em domicilio. 
Caso 
 Qual o diagnóstico? 
 Quais diagnósticos diferenciais? 
 Quais fatores de risco para o diagnóstico 
principal? 
 Qual o vetor? 
 Qual a fisiopatologia da doença? 
 Como diagnosticar? 
 Como prevenir? 
 Leishmaniose Tegumentar 
Americana - LTA 
 Histórico: 
1. 1º século D.C. – Ásia central 
2. Botão-do-oriente 
3. Novo mundo – Peru e Equador 
4. 1908 - úlcera-de Bauru 
 LTA - Importância 
 OMS – 1990 – 12 milhões de casos 
 1,5 milhão de casos novos/ano. 
 América do Sul - 300.000 casos novos/ano 
 Sub-notificação 
 Manaus 1985 – 3.000 casos 
 88 países – 76 são sub desenvolvidos ou em 
desenvolvimento 
Agente etiológico 
 Filo: Sarcomastigophora 
 Família: Trypanosomatidae 
 Gênero: Leishmania 
 Espécies: Leishmania ( braziliensis, 
guyanensis, lainsoni, shawi, naiffi, 
amazonensis ) 
 
 
Reprodução 
 Divisão binária 
 
1. Forma promastigota ( trato digestivo do 
vetor) 
2. Forma amastigota ( fagossomas de 
macrófagos) 
Hospedeiros 
1. Hospedeiro invertebrado: 
 Ordem: Diptera 
 Sub família: Phlebotominae 
 Gênero: Lutzomya 
 ( birigui, mosquito-palha, tatuquira ) 
 
2. Hospedeiro vertebrado: 
 Mamíferos 
Ciclo biológico - Vetor 
Fêmea do flebótomo 
Macrófagos com 
amastigotas 
Vertebrado 
Trato digestivo 
Promastigota 
Multiplicação 
 
Paramastigota 
Intestino / estômago 
Promastigota 
infectante 
Faringe do inseto 
Ciclo biológico - vertebrado 
Fêmea do flebótomo 
Picada ( promastigota ) 
Vertebrado Macrófagos 
(amastigotas) 
Patogenia 
 Lesão inicial: infiltrado inflamatório 
 Incubação: 2 semanas a 3 meses 
 Evolução: Lesão inicial → nódulo dérmico 
(histiocitoma) → lesão úlcero-crostosa → 
úlcera → cicatriz 
 
Formas clínicas 
 Leishmaniose cutânea 
 
1. Confinada na derme / epiderme ulcerada 
2. Teste de Montenegro + 
3. Espécies: amazonensis, guyanensis, 
lainsoni, braziliensis. 
 Leishmaniose cutânea-mucosa 
 
1. Infecção da derme, com úlceras 
2. Lesões metastáticas, invasão de mucosa, 
destruição de cartilagem (nariz de anta / tapir) 
3. Teste de Montenegro + 
4. Espécies: braziliensis, guyanensis 
 Leishmaniose cutânea-difusa 
 
1. Confinada na derme – nódulos não 
ulcerados 
2. Disseminação por todo o corpo 
3. Teste de Montenegro negativo 
4. Espécie: amazonensis 
Epidemiologia 
 Reservatório natural: mamífero 
 Destibuição geográfica: 
1. braziliensis: Pará, Ceará, Amapá, 
Paraíba, Bahia, Espírito Santo, RJ, SP, 
Paraná, MG, Goiás, Mato Grosso 
2. guyanensis e amazonensis: Amazônia 
Profilaxia 
 Inseticidas nas florestas 
 Desmatamento 
 Proteção individual 
 Vacinação (homem/ cão) 
Diagnóstico 
1. Clínico 
 
2. Laboratorial 
 
 Pesquisa do parasita: exame direto do 
esfregaço, histopatologia, cultura, 
inóculo em animais 
 Pesquisa do DNA: PCR 
Métodos imunológicos 
 Resposta celular 
 
1. Teste de Montenegro: 
 Sens.: 82-100% 
 Reação retardada 
 Tratado - + por anos 
 Resposta Humoral: 
 
 Reação de imunofluorescência indireta 
 
 Teste de hemoaglutinação indireta 
 
 Contra-imunoeletroforese 
Tratamento 
 Antimonial pentavalente: Glucantime 
 ( antimoniato de N-metil glucamina) 
 Pentamidina 
 Anfotericina B 
 Imunoterapia 
 
 
 
Caso Clínico 
 JCL, 50 anos, feminina, lavradora, moradora na 
periferia de Recife. 
 Há 8 meses evoluindo com febre baixa 
recorrente, emagrecimento de 20 Kg, palidez 
cutânea-mucosa, aumento do volume 
abdominal, edema de mmii, dispnéia aos 
médios esforços. 
 Ao exame clínico: desnutrição, massa muscular 
aumentada, fígado discretamente palpável, 
baço palpável abaixo da cicatriz umbilical. 
Caso clínico 
 HPP: Histerectomia devido à hemorragia 
há 10 anos (transfusão de concentrado de 
hemácias na época) 
 
 HF: pai faleceu de dengue aos 78 anos. 
Mãe diabética. Filhos hígidos. 
 
 HS: usuária esporádica de cocaína. 
Caso clínico 
 Qual o diagnóstico? 
 Quais diagnósticos diferenciais? 
 Quais fatores de risco para o diagnóstico 
principal? 
 Qual o vetor? 
 Qual a fisiopatologia da doença? 
 Como diagnosticar? 
 Como prevenir? 
 
Leishmaniose Visceral Americana 
 Calazar (doença mortífera) / febre Dum-
Dum 
 
 Agente etiológico: 
1. Leishmania donovani 
2. Leishmania infantum 
3. Leishmania chagasi 
Importância 
 Incidência anual (OMS): 500.000 
 Brasil: 2.000-3.000 
 Zona rural / favela 
 Co-infecção HIV 
 Seringas 
 Transfusão 
 Reservatorio: raposas / cães 
Aspectos biológicos 
 Morfologia semelhante 
 
 Hábitat: 
1. Hosp. Vertebrado: amastigotas  SMF 
2. Hosp. Invertebrado: pro e paramastigotas 
 trato digestivo 
Ciclo biológico 
Inseto  picada  amastigotas no sangue  
promastigotas no trato digestivo  
paramastigotas  promastigotas infectantes 
 picada / homem  amastigotas (SMF) --> 
Leishmanioma  migração para as vísceras 
( medula óssea, baço, fígado, linfonodos) 
 
# incubação: 2-7 meses 
 
Transmissão 
 Picada da fêmea : Lutzomyia longipalpis 
 Acidentes de laboratório 
 Transfusão sanguínea 
 Drogas injetáveis 
 Congênita 
 
Aspectos clínicos 
 Febre baixa recorrente 
 Esplenomegalia importante (Boyd IV) 
 Hepatomegalia (hipoproteinemia, edema, 
icterícia, ascite) 
 Anemia (normocítica/normocrômica), 
leucopenia, plaquetopenia 
 Glomerulonefrite proliferativa / nefrite 
 Pneumonite intersticial (tosse seca) 
Aspectos clínicos 
 Linfadenomegalia 
 
 Diarréia 
 
 Descamação da pele, queda dos cabelos 
 
 Mortalidade (não tratados)  90% 
 
Fígado 
Fígado 
Punção 
da 
medula 
(esterno) 
Baço 
Formas clínicas 
 Assintomática 
 
 Oligossintomática ou subclínica 
 
 Aguda 
 
 Crônica 
 
Profilaxia 
 Tratamento dos infectados 
 
 Eliminação dos cães infectados 
 
 Combate ao vetor 
 
 Controle de cães vadios 
 
 Vacinação 
 
Diagnóstico 
 Pesquisa do parasita / PCR (DNA): 
aspirado da medula, figado e baço 
 RFC 
 RIFI 
 ELISA 
 DOt ELISA / FAST ELISA / ELISA FML 
 
Tratamento 
 Antimonial pentavalente: Glucantime 
 ( antimoniato de N-metil glucamina) 
 Pentamidina 
 Anfotericina B 
 Imunoterapia 
 
 
 
	Gênero Leishmania
	Caso Clínico
	Caso Clínico
	Número do slide 4
	Caso
	 Leishmaniose Tegumentar Americana - LTA
	 LTA - Importância
	Agente etiológico
	Reprodução
	Hospedeiros
	Número do slide 11
	Ciclo biológico - Vetor
	Ciclo biológico - vertebrado
	Patogenia
	Número do slide 15
	Número do slide 16
	Formas clínicas
	Número do slide 18
	Número do slide 19
	Número do slide 20
	Número do slide 21
	Número do slide 22
	Epidemiologia
	Profilaxia
	Diagnóstico
	Métodos imunológicos
	Número do slide 27
	Tratamento
	Caso Clínico
	Caso clínico
	Caso clínico
	Leishmaniose VisceralAmericana
	Importância
	Aspectos biológicos
	Ciclo biológico
	Transmissão
	Aspectos clínicos
	Aspectos clínicos
	Número do slide 39
	Número do slide 40
	Formas clínicas
	Profilaxia
	Diagnóstico
	Tratamento