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ESFREGAÇO DO SANGUE PERIFÉRICO O esfregaço sanguíneo fornece informações essenciais para elucidação das alterações encontradas no hemograma. Abaixo estão descritas as principais alterações encontradas na microscopia. SÉRIE VERMELHA Macro e microcitose: hemácias com VCM maior que 100 fL e menor que 80 fL, respectivamente. Hiper e hipocromia: hemácias com HCM maior que 34 pg e menor que 27 pg, respectivamente. Poiquilocitose: variação na forma da hemácia. Anisocitose: variação no tamanho da hemácia. É medida pelo RDW. Policromiasia ou policromatofilia: indica a presença de eritrócitos jovens no sangue periférico. Corresponde ao reticulócito, quando corado na coloração própria (supravital). Ocorrre nas anemias hemolíticas. Corpos de Howell-Jolly: restos de cromatina nuclear. Comuns na asplenia funcional (anemia falciforme) ou anatômica (cirúrgica). Ponteado basofílico: grumos de material contendo RNA endoplasmático. É visto nas anemias hemolíticas e na intoxicação pelo chumbo. Eritroblastos: precursores nucleados das hemácias. À exceção do recém-nascido, sua presença no sangue periférico indica eritropoiese exarcebada (hemólise, anemia megaloblástica ou invasão medular). Macro-ovalócitos: hemácias gigantes e ovais, caaracterísticas da eritropoiese megaloblástica. Grânulos sideróticos ou de Pappenheimer: grânulos de ferritina nos eritrócitos. Aparecem na anemia sideroblástica e na pós-esplenectomia. Anéis de cabot: restos de fuso mitódico, vistos raramente na anemia megaloblástica e na mielodisplasia. Rouleaux: empilhamento de hemácias que ocorre em processos inflamatórios por aumento de fribinogênio ou imunoglobulinas (por exemplo, mieloma múltiplo). As hemácias recebem denominações confome sua forma: Dacriócito: hemácia em lágrima. Ocorre na mielofribrose, mielodisplasia, infiltração medular e, raramente, na anemia megaloblástica. Hemácia em alvo (codócito): ocorre na talassemia maior ou traço talassêmico, hemoglobina S, C, E ou pós-esplenectomia. Esferócito: esferocitose hereditária, hemólise, autoimune ou anemia ferropriva grave. Eliptócito: eliptocitose hereditária, anemia ferropriva, talassemia, mielodisplasia. Estomatócito: em geral, artefatual. Raramente com significado clínico. Estomatocitose hereditária, hepatopatia ou hemólise. Falcifome (drepanócito): anemia falcifome. Equinócito: hemácias crenadas, geralmente artefatual. Pode representar uremia (burr cell), hepatopatia ou uso de heparina. Acantócito: hepatopatia, esplenectomia. Esquizócitos: hemácias fragmentadas. Ocorrre na coagulação intravascular disseminada (CIVD), PTT e outras hemólises microangioblásticas.
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