TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR E MANDIBULAR

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TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR
Injeção Supraperiosteal- infiltração
Agulha: recomendada calibre 27.
Área de introdução: altura da prega mucovestibular acima do ápice do dente a ser anestesiado.
Área-alvo: região apical do dente a ser anestesiado.
Pontos de referência: -prega mucovestibular; coroa do dente; contorno da raiz do dente.
Bisel voltado para o osso.
Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Posterior- NASP
Agulha: recomendado calibre 27
Área de introdução: altura da prega mucovestibular acima do segundo molar superior
Área-alvo: nervo ASP- posterior, superior e medial à borda posterior da maxila
Pontos de referência: prega mucovestibular; tuberosidade da maxila; processo zigomático da maxila.
Bisel voltado para o osso durante a injeção. Caso o osso seja tocado acidentalmente, a sensação será menos desagradável. 
	
Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Médio
Agulha: 27
Área de introdução: altura da prega mucovestibular acima do segundo pré-molar superior.
Área-alvo: osso maxilar acima do ápice do segundo pré-molar superior.
Ponto de referência: prega mucovestibular acima do segundo pré-molar superior.
Bisel voltado para o osso.
Bloqueio do nervo infraorbitário (alveolar superoanterior)
Agulha: 25 ou 27
Área de inserção: altura da prega mucovestibular diretamente sobre o primeiro pré-molar superior.
Área-alvo: forame infraorbitário(abaixo da incisura infraorbitária)
Pontos de referência: prega mucovestibular; incisura infraorbitária; forame infraorbitário.
Bisel voltado para o osso
Bloqueio do Nervo Palatino Maior
Agulha: 27
Área de introdução: tecidos moles levemente anteriores ao forame palatino maior
Área-alvo: nervo palatino maior(anterior), quando passa anteriormente entre os tecidos moles e o osso do palato duro.
Pontos de referência: forame palatino maior e junção do processo alveolar maxilar e osso palatino.
Bisel voltado para os tecidos moles palatinos.
Bloqueio do Nervo Nasopalatino
Técnica injeção única no palato
Agulha: 27
Área de indução: mucosa palatina imediatamente lateral à papila incisiva(localizada na linha média atrás dos incisivos centrais); o tecido aqui é mais sensível que o restante de mucosa palatina
Área-alvo: forame incisivo, sob a papila incisiva
Pontos de referência: incisivos centrais e papila incisiva
Bisel voltado para os tecidos moles do palato
Técnica múltiplas perfurações da agulha
Área de introdução:
a- freio labial na linha media entre os incisivos centrais superiores;
b- papila interdentária entre os incisivos centrais superiores;
c- se necessário, os tecido moles palatinos laterais à papila incisiva.
Área alvo: forame incisivo, sob papila incisiva
Pontos de referência: incisivos centrais e papila incisiva
Trajetória de introdução:
a- infiltração no freio labial
b- agulha mantida em ângulo reto com a papila interdentária
c- agulha mantida em um ângulo de 45 graus em relação à papila incisiva.
INFILTRAÇÃO LOCAL NO PALATO
Área de introdução: gengiva inserida, de 5 a 10mm da margem livre da gengiva
Área-alvo: tecidos gengivais de 5 a 10mm da margem livre da gengiva
Pontos de referência: tecido gengival no centro estimado da área de tratamento
Trajeto de introdução: aproximar-se do local da injeção em um ângulo de 45 graus
Bisel voltado para os tecidos moles palatinos
Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Médio Anterior(ASMA)
Agulha 27
Área de introdução: no palato duro, na metade do caminho ao longo de uma linha imaginária conectando a sutura palatina mediana à margem gengival livre; a linha está localizada no ponto de contato entre o primeiro e segundo pré-molar.
Área-alvo: osso palatino no local da injeção.
Pontos de referência: ponto de interseção na metade do caminho ao longo de uma linha da sutura palatina mediana à margem gengival livre, fazendo interseção com o ponto de contato entre o primeiro e o segundo pré-molar.
Bisel da agulha é colocado “voltado para baixo” em direção ao epitélio. Agulha em 45 graus em relação ao palato.
Abordagem Palatina-alveolar Superoanterior
Agulha 27
Área de introdução: imediatamente lateral à papila incisiva no sulco papilar.
Área-alvo: forame nasopalatino
Pontos de referência: papila nasopalatina
Bisel é colocado contra o epitélio “com a face voltada para baixo”.
	
Bloqueio do Nervo Maxilar
Técnica abordagem da tuberosidade alta
Agulha 25 ou 27
Área de introdução: altura da prega mucovestibular acima da face distal do segundo molar superior.
Área-alvo: a) nervo maxilar, no ponto onde ele atravessa a fossa pterigopalatina
b) superior e medial à área-alvo do bloqueio do nervo ASP.
Pontos de referência: a) prega mucovestibular na face distal do segundo molar superior
b) tuberosidade da maxila
c) processo zigomático da maxila
Bisel voltado para o osso.
Técnica abordagem do canal palatino maior
Agulha 25 ou 27
Área de introdução: tecidos moles palatinos diretamente sobre o forame palatino maior.
Área-alvo: o nervo maxilar, no ponto que atravessa a fossa pterigopalatina; a agulha atravessa o canal palatino maior para alcançar a fossa pterigopalatina.
Pontos de referência: forame palatino maior, junção do processo alveolar maxilar e o osso palatino.
Bisel voltado para os tecidos moles palatinos.
	
TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior
Agulha 25 ou 27
Área de introdução: membrana mucosa do lado medial (lingual) do ramo da mandíbula, na interseção de duas linhas- uma horizontal, representando a altura de inserção da agulha, e a outra vertical, representando o plano anteroposterior de injeção.
Área-alvo: nervo alveolar inferior ao descer em direção ao forame mandibular, porém antes de ele entrar no forame.
Pontos de referência: a) incisura coronoide
b) rafe pterigomandibular(parte vertical)
c) plano oclusal dos dentes posteriores
A agulha se aproxima do nervo alveolar inferior aproximadamente em ângulo reto.
	
	
Bloqueio do Nervo Bucal
Agulha 25 ou 27
Área de introdução: membrana mucosa distal e bucal em relação ao dente molarmais distal do arco.
Área-alvo: nervo bucal ao passar sobre a borda anterior do ramo da mandíbula
Pontos de referência: molares mandibulares, prega mucobucal
Bisel em direção ao osso durante a injeção.
	
Bloqueio do nervo mandibular: a técnica de GOW-GATES
Agulha 25 ou 27
Área de introdução: membrana mucosa na parte mesial do ramo da mandíbula, numa linha da incisura intertrágica até o canto da boca, imediatamente distal ao segundo molar maxilar.
Área-alvo: aspecto lateral ao colo condilar, logo abaixo da inserção do músculo pterigoide lateral.
Pontos de referência: a. Extraorais: 1- borda inferior do trago. O marco correto é o centro do meato auditivo externo, que está oculto pelo trago; por esta razão, sua borda inferior é adotada como auxílio visual. 2- canto da boca
b.I ntraorais: 1- altura da injeção estabelecida pela colocação da ponta da agulha logo abaixo da cúspide mesiolingual do segundo molar maxilar.
2- penetração dos tecidos moles num ponto imediatamente distal ao segundo molar maxilar como a altura estabelecida na etapa precedente.
Bisel não tem importância crítica.
Bloqueio mandibular de boca fechada de VAZIRANI-AKINOSI
Agulha 25 ou 27
Área de introdução: tecidos moles sobrejacentes à borrda medial (lingual) do ramo mandibular diretamente adjacente à tuberosidade maxilar, na parte alta de junção mucogengival circunvizinha ao terceiro molar maxilar.
Área-alvo: tecidos moles na borda medial (lingual) do ramo mandibular na região do nervo alveolar inferior, do nervo lingual e do nervo milo-hióideo em seu trajeto inferior do forame oval ao forame mandibular.
Pontos de referência: a) junção mucogengival do terceiro ou segundo molar maxilar
b) tuberosidade maxilar
c) incisura coronoide no ramo da mandíbula
Bisel deve estar orientado em direçãooposta ao osso do ramo da mandíbula(ex, bisel voltado para a linha média).
Bloqueio do nervo mentual
Agulha 25 ou 27
Área de introdução: prega mucobucal no forame mentual
ou imediatamente anterior ao mesmo.
Área-alvo: nervo mentual à saída do forame mentual
(geralmente entre o ápice do primeiro pré-molar e o do segundo)
Pontos de referência: pré-molares mandibulares
e prega mucobucal
Bisel em direção ao osso durante a injeção
Bloqueio do Nervo Incisivo
Agulha 27
Área de introdução: prega mucobucal no forame mentual ou imediatamente anterior a ele.
Área-alvo: forame mentual, através do qual o nervo mentual sai e no interior do qual o nervo incisivo está localizado.
Pontos de referência: pré-molares mandibulares e prega mucobucal
Bisel em direção ao osso durante a injeção.