5ª AULA EXAME FISICO DA PELE E FANEROS

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Exame físico: Pele e Fâneros
Faculdade Estácio de Sergipe – FaSe
Prof.ª. Suzana Nejaim
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O sistema tegumentar é composto por:
Pele
Pelos
Unhas
Glândulas sudoríparas e sebáceas
Revisão Anatomia e Fisiologia do Sistema Tegumentar
É o maior órgão do corpo humano e o mais pesado;
3.0 kg. no indivíduo adulto;
2 m2 de área corpórea;
varia de espessura: 0,5 mm no
canal auditivo externo e nas pálpebras, aos 4 mm, aproximadamente, nas regiões palmares e na nuca;
Indispensável para vida humana;
Elástica, flexível e muito resistente.
PELE
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Proteção;
Sensação;
Equilíbrio da água;
Termorregulação;
Produção de vitamina D;
Identificação;
Absorção e excreção.
Funções da Pele
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Epiderme
Derme
Tecido subcutâneo ou hipoderme
Camadas da pele
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Sudoríparas: secretam uma substância chamada suor.
Sebáceas: produzem substância lipídica protetora (sebo), que é secretada pelos folículos pilosos. Possuem a função de lubrificar e conferir oleosidade a pele e aos pelos.
GLÂNDULAS DA PELE
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 Histórico de saúde: informações subjetivas e as objetivas.
 Informações Subjetivas:
 História pregressa de doença cutânea;
 Alteração na pigmentação da pele;
 Aparecimento de verrugas;
 Ressecamento ou umidade excessivos;
 Prurido; Equimoses abundantes;
 Erupção ou lesão;
 Uso de medicamentos;
 Perda de pelos e cabelos;
 Alterações nas unhas;
 Riscos ambientais ou ocupacionais;
 Comportamentos de cuidados pessoais.
EXAME FÍSICO DA PELE
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 Informações Objetivas:
 observações realizadas durante o exame físico.
 Condições básicas para realização do exame físico: ambiente calmo; entrevista do paciente e uso dos métodos propedêuticos (inspeção e palpação);
 Tente controlar as variáveis externas que possam influenciar a cor da pele;
EXAME FÍSICO DA PELE
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Variáveis externas que influenciam a cor da pele
Variáveis
Causas
Sinal Ambíguo
Emoções
medo,raiva
constrangimento
Vasoconstricção periférica
rubor na face e pescoço
falsa palidez
falso eritema
Ambiente
quente
frio ou ar-condicionado
tabagismo
vasodilatação
vasoconstricção
vasoconstricção
falso eritema
palidez, resfriamento falso
falsa palidez
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Variáveis externas que influenciam a cor da pele
Variáveis
Causas
Sinal Ambíguo
Físico
elevação prolongada
posição pendente
imobilização, inatividade prolongada
redução da perfusão arterial;
represamento venoso;
lentidão circulatória
palidez, resfriamento;
vermelhidão, quentura, distensão venosa;
palidez, resfriamento, leitos ungueais pálidos, tempo de enchimento capilar prolongado.
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 Luz forte direta: a luz direta do dia é ideal para avaliar as características da pele;
 Régua pequena em centímetros;
 Lanterna de bolso;
 Luvas.
 Método propedêutico: inspeção e palpação.
Equipamentos Necessários
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Função
Tem dois tipos de pelos: Lanugem ( curtos, fino e sem pigmentação) e o Terminal ( grosso, espesso e pigmentado) 
PELOS
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Pelos:
Cor
Distribuição
Espessura
Textura
Lubrificação
Semiotécnica: Sistema tegumentar
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Pediculose: A pediculose, ou infestação por piolhos ,em geral envolve o couro cabeludo, mas pode ocorrer em qualquer área do corpo onde o cliente tenha pelos. 
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DOS PELOS
Alopecia: diminuição ou ausência de pelos e cabelo.
Hirsutismo: aumento de pelo corporal, pode ser observado em algumas mulheres devido a produção do hormônio masculino.( Andrógenos)
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DOS PELOS
As unhas protegem as extremidades distais dos dedos
As unhas são feitas de uma proteína  rígida chamada queratina
Coloração rósea
A cutícula atua como uma junta de vedação, cobrindo e protegendo a matriz ungueal.
Unhas
Unhas:
Cor 
Limpeza
Espessura
Formato
Textura
Semiotécnica: Sistema tegumentar
Cianose leito ungueais : é um sinal marcado pela coloração azul-arroxeada nos  leitos ungueais .
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
Baqueteamento digital: é um sinal caracterizado pelo aumento das falanges distais dos dedos e unhas da mão que está associada a diversas doenças, a maioria cardíaca e pulmonar.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
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Coiloníquia: curvas côncavas(unha tipo colher) que está associada a doenças como anemia ferropriva, sífilis e uso de detergentes fortes.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
Paroníquia: inflamação da pele ao redor da unha por fungos ou raramente por bactéria.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
Linha de Beau: são depressões nas unhas das mãos que ocorrem na transversal. Podem ocorrer após infecção severa, por traumas nas unhas.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
Pele:
Cor
Umidade
Vascularização
Edema
Lesões
Mobilidade e turgor
Sensibilidade
Semiotécnica: Sistema tegumentar
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VARIAÇÕES DE COR DA PELE
Cor
Condição
Causas
Locais
Cianose (azulada)
Aumento deHbdesoxigenada.
Cardiopatias ou distúrbios pulmonares;ambiente frio.
Leito ungueal, lábios, pele (grave).
Palidez
Redução deoxihemoglobina;
Redução da visibilidade deoxihemoglobinaem virtude de fluxo sanguíneo reduzido.
Anemia
Choque
Face, conjuntiva, leitos ungueais, palmas das mãos.
Pele, leitos ungueais, conjuntivas e lábios.
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Cor
Condição
Causas
Locais
Perda depigmentação
Vitiligo
Problema congênito ou auto-imune.
Área manchadasna pele sobre a face,
mãos e braços.
Amarelo-alaranjada(icterícia)
Aumento nosdepósitos de bilirrubina nos tecidos
Doença hepática, destruição de hemácias
Esclera,membranas mucosas, pele.
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Cor
Condição
Causas
Locais
Vermelha (eritema)
Aumento na visibilidade deoxihemoglobinacausada pela dilatação ou o aumento do fluxo sanguíneo
Febre, traumatismo direto, ruborização, ingestão de álcool
Face, áreas de traumatismo,sacro, ombros, outras comuns para UP
Marrom-bronzeado
Aumento na quantidade de melanina
Bronzeado, gravidez
Áreas expostas ao sol: face, braços, aréola, mamilos.
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Pele: perda de turgor e elasticidade;
 Diminuição da vascularização da derme;
 Regiões em que a pele foi exposta ao sol passa a ter aspecto curtido: espessado, amarelado e com sulcos profundos.
 A pele do dorso da mão e antebraços tem aspecto fino, frágil, frouxo e transparente. Pode ser evidenciado placas esbranquiçadas e despigmentadas, conhecidas como pseudocicatrizes.
Alterações com a idade
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Lesões benignas podem ocorrer: angioma do tipo cereja; 
 O pelo do couro cabeludo perde seu pigmento (cabelos grisalhos);
 Em ambos os sexos, a quantidade de cabelos e o diâmetro dos mesmos diminui;
 Queda normal de pelos em outras regiões do corpo: tronco, região pubiana, axilas e extremidades;
Alterações com a idade
Cianose da pele: coloração azul que indica redução de perfusão. Indica hipoxemia e ocorre no choque, insuficiência cardíaca, bronquite crônica e cardiopatia congênita.
Principais distúrbios da pele
Icterícia: é um estado em que a pele e mucosas encontram-se amareladas, causada por: 
Doença Hemolítica
Hiperbilirrubinemia
Câncer.
Principais distúrbios da pele
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Palidez: é o estado em que a pele e as mucosas se encontram descoradas, causada por anemia, vasoconstrição e diminuição da perfusão.
Principais distúrbios da pele
Eritema: intensa vermelhidão na pele, devido a excesso de sangue nos capilares superficiais dilatados. É um sinal esperado nos casos de febre, inflamação local e em reações emocionais. 
Principais distúrbios da pele
Prurido: designado também por coceira corresponde a uma sensação desagradável causada por doenças ou agentes.
Principais distúrbios da pele
Edema: aumento da quantidade de líquido no espaço entre as células, causas mais comuns: comprometimento do retorno venoso e o trauma direto. 
Principais distúrbios da pele
Albinismo: Ausência total do pigmento melanina.
Vitiligo: diminuição ou falta de melanina (pigmento que dá cor à pele) em certas áreas do corpo, gerando manchas brancas nos locais afetados.
Principais distúrbios da pele
Lesão primária: São as lesões iniciais e característica da própria doença. 
Lesão secundária: São as lesões de causas externas, tais como traumas, infecções ou alterações causadas pela cicatrização da ferida.
Classificação das lesões
Mácula: achatada, impalpável e menor que 1cm. Ex: petéquias e sarda.
Mancha: impalpável e maior do que mácula e bordas irregulares. Ex: vitiligo
Lesões: PRIMÁRIAS
Pápula: palpável, elevada, sólida e menor que 1cm.
Placa: palpável, elevada, sólida e maior que 2 cm.
Lesões: PRIMÁRIAS
Nódulo: massa elevada e sólida, mais profunda e dura do que uma Pápula, de 1-3 cm. 
Tumor: massa elevada ou não e sólida, maior que 3 cm.
Lesões: PRIMÁRIAS
Vesícula: elevada, preenchida com líquido aquoso no interior até 1 cm. Ex: herpes simples.
Bolha: elevada, preenchida com líquido aquoso no interior maior que 1 cm. Ex: queimadura de 2.° grau.
Lesões: PRIMÁRIAS
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Abcesso: tamanho variável, contendo pus, superficialmente, apresenta calor, rubor e dor. 
Pústula: elevada com menos de 1 cm, preenchida com pus. Ex: acne.
Lesões: PRIMÁRIAS
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Escoriação: erosão traumática.
Lesões: PRIMÁRIAS
Erosão: perda da epiderme, não se estende à derme e não sangra. Ex: vesículas rompidas.
Úlcera: perda profunda da superfície da pele que se entende para derme, pode sangrar e constituir cicatriz. 
Lesões SECUNDÁRIAS
Fissura: rachadura e pode se estender à derme. 
Crosta: Resíduo ressecado de serosidade, pus ou sangue.
Escamação: fina lasca de epiderme esfoliada.
Ex: pele ressecada, caspa e psoríase
Lesões SECUNDÁRIA
Ictiose: Escama
Cicatriz: marca na pele deixada após a cicatrização de uma ferida ou lesão.
Queloide: tecido de cicatrização hipertrofiado.
Lesões SECUNDÁRIA
Púrpura: coloração que varia do vermelho ao violeta, não desaparece por dígito-pressão. Se as lesões são pequenos pontos (menores de 2mm), são chamados de petéquias.
Petéquias: Mácula redonda vermelha escuro ou arroxeado, inferior a 1cm. Ex: distúrbio hemorrágico ou quadro infeccioso.
Equimose: maior que petéquias, cor varia e muda roxo ou azul-violáceo, evoluindo verde, amarelo e castanho com tempo. Ex: extravasamento de sangue. 
Lesões Cutâneas Vasculares
Angioma-aranha: vermelho vivo, lesão da arteríola, possui um corpo central com ramos de irradiação, observado face, pescoço, braço tronco e raramente na cintura. Pode ficar branco quando pressionado. Ex: deficiência de vit. B
Lesões Cutâneas Vasculares
Telangiectasia ou estrela venosa: varia de forma, coloração azulada ou vermelha, não fica branca quando pressionada. Observada no tórax e pernas.
Lesões Cutâneas Vasculares
Hemangiomas: São causados pela proliferação benigna dos vasos sanguíneos na derme.
Lesões Cutâneas Vasculares
Carcinoma de célula basal: É o câncer de pele mais comum, e em geral aparece na cabeça e pescoço. Apresenta lesão achatada ou elevada, medindo 0,5 a 1 cm. 
 
Malignidades da Pele
Carcinoma de célula escamosa: Segundo tipo de cancro da pele mais frequente, sua lesão de 0,5 a 1,5cm, é ulcerada ou possui crosta.
 
Malignidades da Pele
Melanoma Maligno: Os melanomas malignos se apresentam com nódulos negros ou purpúreos, originam-se dos, melanócitos, as células que produzem o pigmento melanina que dá cor à pele, medindo 0,5 a 1 cm, podem ter bordas irregulares. Podem aparecer em qualquer área do corpo (metástase).
Malignidades da Pele
BARROS, A.L.B.L.Anamnese e exame físico.1 ed.Porto Alegre,Artmed,2002.
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Referências Bibliográficas
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