Seminário de Imuno

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Imunonutrientes/ Prebioticos/ Probioticos e Mucosa. 
Laís Reges da Silva
Thailane Carvalho dos Santos
Nutrição e Ciência
A história da nutrição, como ciência, é a própria história da evolução do conhecimento sobre os nutrientes.
Compreende desde a sua identificação, como componentes alimentares até a comprovação de seus efeitos no organismo e a elucidação de vias bioquímicas das quais estes participam.
(COSTA E PELUZIO, 2012).
Principais Células do Sistema Imune 
(GREDEL, Sandra. 2º edição).
Fatores nutricionais que interferem na resposta imune
A carência de energia de origem proteica costuma vir acompanhada da deficiência de micronutrientes;
Desnutrição crônica leva à atrofia do timo e outros órgãos linfoides. 
(GREDEL, Sandra. 2º edição).
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Imunonutrientes
“Os imunonutrientes, ou imunomoduladores, são aqueles que têm ação de modular o sistema imunológico, melhorando assim o nosso mecanismo de defesa.”
Santos - CRN5 3243
Imunonutrientes: Funções
Síntese protéica;
Diminuir degradação de proteínas;
Possibilitar a integridade da barreira intestinal;
Resposta imunológica ;
Redução da morbimortalidade.
Principais Imunonutrientes
Glutamina
Arginina
Ácidos Graxos
Nucleotídeos
Vitaminas e Traços
Glutamina 
Aminoácido mais abundante 
 Nutrir células da mucosa gastrointestinal;
 Nutrir células do sistema imunológico;
 Atua como combustível para o metabolismo dessas células. 
(SILVEIRA, 2008)
Indivíduos saudáveis consomem cerca de 10% do total de PTN por dia em glutamina. E nas fórmulas enterais comerciais contêm até 10 g do aminoácido por litro de dieta.
(SILVEIRA, 2008)
Fontes Alimentares
Carne
Ovos
Leguminosas
Derivados do leite e da soja. 
 Arginina
O ácido pentanóico, ou L-arginina, é um aminoácido dibásico condicionalmente essencial;
 Sintetizado pela citrulina; 
 A suplementação exógena;
 Está envolvido na síntese de hormônios e tecidos; 
 Promove cicatrização.
(SILVEIRA, 2008).
Arginina
A suplementando L-arginina em dieta padrão a pacientes submetidos a cirurgias eletivas, demonstraram rápida recuperação na função normal de células T, mensuradas in vitro, além de ter aumentado a quantidade de células T com fenótipo CD4 (DALY et al,1988).
(SILVEIRA, 2008)
Fontes Alimentares
Carnes, leites, ovos, queijos, alho, ervilhas e grãos.
Nucleotídeos
Os nucleotídeos fazem parte da estrutura do ácido desoxirribonucleico (DNA), e ácido nucléico (RNA).
Provem da Reciclagem de células + Alimentação
Suplementação durante o estresse 
Uracil
(SILVEIRA, 2008)
A suplementação dietética
Nucleotídeos
Ácido Graxo
Maiores componentes da membrana celular.
Os ácidos graxos n-3 são encontrados em grande quantidade no óleo de peixe e de canola.
Ácido Graxo
(SILVEIRA, 2008)
Fontes Alimentares 
 Vitaminas e traços
Vitaminas, como A, C e E, assim como elementos traço, como selênio e zinco, tem propriedades antioxidante.
Vitamina A
Direciona a migração de células T antígeno-específicas da periferia de volta para o intestino;
Santos - CRN5 3243
Vitamina C
Modula as funções dos fagócitos, a proliferação de linfócitos T, a produção de citocinas e a expressão gênica das moléculas de adesão dos monócitos;
Na deficiência de vitamina C, as respostas imunes são anormais diante de infecções;
Agente cicatrizante.
Santos - CRN5 3243
Vitamina E
Sua deficiência compromete a imunidade mediada por células B e T.
Santos - CRN5 3243
Selênio
Desempenha papel fundamental no equilíbrio de oxidação-redução - proteção do DNA. 
O selênio é também contribui para proteger as células de dano oxidativo. 
GREDEL, 2 EDIÇÃO
Zinco
As células do sistema imune contêm um grande número de enzimas que precisam de zinco para funcionar. 
GREDEL, 2 EDIÇÃO
GREDEL, 2 Edição.
Imunoterapia
Profissional entrevistada: Bruna Amaral, Nutricionista do Hospital do Oeste. 
Utiliza-se método de IMUNOTERAPIA para qual grupo de pacientes hospitalizados? 
	Principalmente em nutrição enteral, mas em alguns casos como suplementação oral. 
Imunoterapia
Já foram observados efeitos quanto ao uso dos mesmos?
	São encontrados efeitos bem positivos no tratamento de feridas com evolução no processo de cicatrização.
Imunoterapia
Quais formulas utilizadas na unidade?
	Impact da Nestlé, fórmula enteral acrescida de imunomoduladores, arginina, nucleotídios, ácidos graxos w-3. Destinado principalmente para pacientes com problemas de cicatrização de feridas. Excempo lesões por pressão extensas e de difícil cicatrização.
	Cubitan da danone. Suplemento oral ou enteral. Tbm acrescido de imunomoduladores. Destinado à cicatrização de feridas. 
Imunoterapia
É adquirido pela unidade com frequência , ou há dificuldades na aquisição dos mesmos?
	Há dificuldade na aquisição, em virtude do fator custo. Geralmente são selecionados os pacientes que mais precisam do tratamento. Qndo identificada uma necessidade emergencial. 
Nutrição Otimizada
A nutrição otimizada é um desses novos conceitos, dirigida no sentido de maximizar as funções fisiológicas de cada indivíduo, de maneira a assegurar tanto o bem-estar quanto a saúde, como também o risco mínimo de desenvolvimento de doenças ao longo da vida. 
Alimentos Funcionais: PREBIOTICOS E PROBIOTICOS
Prebioticos: Definição
 “Ingredientes fermentados que permitem mudanças específicas, tanto na composição quanto na atividade da microflora gastrointestinal, que confere benefícios sobre o bem-estar e a saúde do hospedeiro”. 
FREI et al, 2015. 
Propriedades imunomoduladoras dos Prebioticos 
Efeito sobre a barreira intestinal;
Sistema imunológico que é mediado pelos SCFA produzidos por Microbiota (biturito).
Modulador da histona por acetilação da cauda e, consequentemente, pode aumentar a acessibilidade de muitos genes para fatores de transcrição (ativador ou repressor).
Os modelos que melhoraram aumentaram a barreira intestinal Regulando a montagem de proteínas de junção estreita. 
(Gourbeyre et al, 2010). 
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Principais Prebioticos
Inulina 
A chicória é a principal forma industrial de inulina. 
É resistente à ação das enzimas gástricas.
Capaz de aumentar o número de microrganismos promotores da saúde no trato gastrintestinal. 
GOS
Produzidos a partir da lactose por atividade de transgalactosilação da enzima β-galactosidase. 
Modificação significativa na microflora colonizadora do cólon;
Decréscimo no pH do cólon e maior produção dos ácidos graxos de cadeia curta; 
Incremento na excreção fecal de massa seca; aumento na umidade do bolo fecal através de pressão osmótica; 
Inibição da diarreia; 
Efeito protetor contra infecções nos tratos gastrintestinal, respiratório e urogenital; 
FUNÇÕES
FOS
São frutooligossacarídeos derivados da insulina.; 
Lineares de cadeia curta ou média formada por moléculas de frutose com ligações glicosídicas ;
Podem ser extraidos da inulina; 
Produtos com ação Prebiotica
https://www.nestle.com.br/nestlenutrisaude/Conteudo/materialTecnico/arquivo/fibras.pdf
Profissional entrevistada: Bruna Amaral, Nutricionista do Hospital do Oeste. 
Quais os principais prebioticos utilizados?
	 Fos: tratamento de diarreia. Fibra solúvel;
	 Fiber mais flora: fibra alimentar solúvel com acréscimo do mo probiótico. Indicada no tratamento de diarreia, para reconstituir flora intestinal;
	 Fiber mais: mix de fibra alimentar solúvel para regularizar função intestinal.
Uso de Prebioticos no Hospital do Oeste
Probioticos: Definição
Os probióticos são microorganismos (bactérias, leveduras) que exercem efeito benéfico sobre a saúde do hospedeiro. 
Gourbeyre et al, 2010. 
Cepas mais utilizadas como probioticos
Bifidobacterium
Produzem ácido acético e lático, sem produção de CO2. 
Estirpes selecionadas sobrevivem ao estomago e ao transito intestinal e atingem o colón em numero elevado.
 
RAIZEL R et al, 2011. 
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Lactobacillus
Mais utilizados para fins de aditivo dietético: L. acidophilus, L. rhamnosus e L. casei. 
Ele produz quase exclusivamente ácido lático a partir de degradação da glicose, e um pouco de acetaldeído.
Estimula a secreção de mucina, espessa a barreira intestinal local. 
RAIZEL R et al, 2011. 
Produtos com ação de Probioticos 
Um mix de fibras solúveis com Lactobacillus reuteri (probiótico).
Contribuem para o equilíbrio da flora intestinal, enfrentando os sintomas de quem sofre diarréia aguda.
Atuação dos probioticos no Sistema Imunológico Intestinal
Os fragmentos antigênicos probióticos são capazes de atravessar a barreira intestinal. 
Os probióticos são dotados de propriedades antivirais, na medida em que aumentam o potencial citotóxico das células NK e a capacidade de fagocitose dos macrófagos. 
(Gourbeyre et al, 2010). 
Modulação da resposta imune adaptativa
Probióticos como LGG demonstrou estimular o anticorpo IgA. 
Cepas probióticas estimulam a produção de IgAs;
Gastroenterite Viral causada por rotavírus. 
(Gourbeyre et al, 2010).
Estudos in vitro sobre os probióticos 
Atuação não-imune e Protetores
Bloqueando diretamente os micróbios patogênicos intestinais . 
Aumentando Integridade mucosa através da estimulação celular epitelial.
Produz substâncias antibacterianas: Bacteriocinas (lantibiotics) e diferentes ácidos (acético, láctico e propiônico ). 
(Gourbeyre et al, 2010). 
Efeitos dos prebióticos e probióticos na resposta imune inata e adaptativa
Gourbeyre et al, 2010. 
Efeitos de Probíoticos e Prebioticos sobre a alergia
(Gourbeyre et al, 2010).
Uso de Prebioticos no Hospital do Oeste
Profissional entrevistada: Bruna Amaral, Nutricionista do Hospital do Oeste. 
Quais os principais prebioticos utilizados?
	Yakult no cardápio funcional para pacientes queimados.
	
	OBS: Lembrando que o uso de probióticos e arginina é controversa indicação para pacientes críticos sépticos, segundo diretrizes nacionais e internacionais. Por isso são, geralmente, evitados dentro da uti. 
Mucosa Gastroinstestinal
A mucosa intestinal é o tecido que reveste as paredes internas dos intestinos. É caracterizada pela aparência pregueada, que facilita a absorção dos nutrientes. 
(BADARÓ, et al 2008).
Interação dos Imunonutrientes com as células Intestinal
Nutrir células;
 Direciona a migração de células T antígeno -específicas da periferia de volta para o intestino;
Evita perda da barreira da mucosa. 
Interação dos Prebioticos com as células Intestinal
Não são digeríveis no intestino delgado e atingem o intestino grosso;
Protegem especificamente os recém-nascidos frente à patógenos causadores de diarréia. (Escherichia coli e Campylobacter jejuni).
Interação dos probioticos com as células Intestinal
Acidifica a luz intestinal;
Consome nutrientes especifícos.
REFERÊNCIAS
COSTA, N. M. B.; PELUZIO, M. do C. G.. Nutrição Básica e Metabolismo. Viçosa - UFV – 2007. Capítulo 1 – Conceito e Histórico da Nutrição, Autoras: Sônia Machado Rocha Ribeiro e Neuza Maria Brunoro Costa.
SANTOS, A.C.A.dos; MARTINS, M.do C. de C. Efeitos De Imunomoduladores Na Doença De Crohn. Rev. Saúde Públ. Santa Cat., Florianópolis, v. 6, n. 3, p. 71-79, jul./set. 2013.
SILVEIRA, Glória Regina Mesquita da. Efetividade das dietas enriquecidas com Imunonutrientes na redução de complicações e mortalidade em pacientes críticos: abordagem pela utilização de metanálise. Tese (doutorado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social, 2008.
GREDEL, Sandra. 2º edição. Nutrição e Imunidade no Homem. ILSE BRASIL.