AULA 6

Enfermagem em Cuidados de Alta Complexidade

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ESTÁCIO

Helena Ramos da Silva
15/03/2018
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ENFERMAGEM EM SAÚDE DA FAMÍLIA 
Aula 06: PNAB, NASF e saúde mental 
Prof. Eduardo Freitas
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OBJETIVOS
Explicar a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB);
Reconhecer a importância da PNAB para a Estratégia de Saúde da Família (ESF);
 Reconhecer o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) como relevante para a integralidade das ações na atenção básica. 
PNAB e ESF;
Equipe de Saúde da Família;
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF);
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e saúde mental. 
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FINALIDADE PNAB e ESF
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é resultado da experiência acumulada de vários atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), como movimentos sociais, usuários, trabalhadores e gestores das três esferas de governo. 
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PRERROGATIVAS PNAB e ESF
A Atenção Básica, de acordo com a PNAB, deve ser desenvolvida: 
Com alto grau de descentralização e próxima da vida das pessoas;
Deve ser o contato preferencial dos usuários, a principal porta de entrada e o centro de comunicação com toda a Rede de Atenção em Saúde; 
É fundamental que a Atenção Básica se oriente pelos princípios da universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social. 
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PNAB e ESF 
Função da Atenção Básica na rede de atenção à saúde: 
Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde com o mais elevado grau de descentralização; 
Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de saúde, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo; 
Ordenar a rede: reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta das necessidades de saúde dos usuários. 
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PNAB e ESF 
Rede de Atenção à saúde 
As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado (BRASIL, 2010); 
O objetivo da Redes de Atenção à Saúde (RAS) é promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária; e eficiência econômica. 
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PNAB e ESF 
Atenção Básica: 
Equipes multiprofissionais, composta conforme modalidade das equipes, por médicos, enfermeiros, cirurgiões-dentistas, auxiliar em saúde bucal ou técnico em saúde bucal, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde, entre outros profissionais em função da realidade epidemiológica, institucional e das necessidades de saúde da população; 
As unidades de Atenção Básica devem estar cadastradas no sistema de cadastro nacional de estabelecimentos de saúde (CNES); 
O cadastro dos profissionais que compõem a equipe de Atenção Básica no CNES deve ser atualizado, de acordo com as normas vigentes e com as cargas horárias de trabalho informadas e exigidas para cada modalidade – CNES. 
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PNAB e ESF 
Atenção Básica: 
Recomenda-se que as unidades de Atenção Básica possuam, conforme orientações e especificações do manual de infraestrutura do Departamento de Atenção Básica: 
Consultório médico/enfermagem; consultório odontológico, consultório com sanitário; sala multiprofissional de acolhimento à demanda espontânea; sala de administração e gerência; e sala de atividades coletivas para os profissionais da atenção básica; 
Área de recepção, local para arquivos e registros; sala de procedimentos; sala de vacinas; área de dispensação de medicamentos e sala de armazenagem de medicamentos (quando há dispensação na UBS); sala de inalação coletiva; sala de procedimentos; sala de coleta; sala de curativos; sala de observação, entre outros. 
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PNAB e ESF 
Atenção Básica:
 Deve ser garantido às unidades de Atenção Básica, pela gestão municipal, acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial necessário ao cuidado resolutivo da população (rede para referência);
 A Atenção Básica deve possuir fluxos assistenciais definidos para garantir ao usuário todas às suas necessidades de saúde (linhas de cuidado). 
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PNAB e ESF 
Processo de trabalho das equipes de Atenção Básica 
Definir o território de atuação e a população sob sua responsabilidade; 
Programar e implementar as atividades de atenção à saúde; 
Realizar atenção à saúde na unidade, no domicílio, no território e em outros espaços; 
Desenvolver ações educativas que possam interferir no processo de saúde-doença; 
Desenvolver ações que priorizem os grupos de risco; 
Realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificação de risco, avaliação de necessidade de saúde e análise de vulnerabilidade; 
Prover atenção integral, contínua e organizada; 
Desenvolver ações intersetoriais; 
Realizar atenção domiciliar. 
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Atribuições dos membros da equipe de atenção básica 
Enfermeiro 
Realizar atenção à saúde dos indivíduos e famílias cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários; 
Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e solicitar exames complementares, prescrever medicações e encaminhar, quando necessário, usuários a outros serviços, conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor; 
Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os outros membros da equipe; 
Contribuir, participar e realizar atividades de educação permanente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe. 
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Auxiliar e do Técnico de Enfermagem 
Participar das atividades de atenção, realizando procedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc.); 
Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea; 
Realizar ações de educação em saúde à população adstrita, conforme planejamento da equipe; 
Participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da UBS; 
Contribuir, participar e realizar atividades de educação permanente. 
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Médico 
Realizar atenção à saúde aos indivíduos sob sua responsabilidade; 
Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando 
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc.); 
Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea; 
Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano terapêutico deles; 
Indicar, de forma compartilhada com outros pontos de atenção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilização pelo acompanhamento do usuário. 
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Agente Comunitário de Saúde 
Trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica definida, a microárea; 
Cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os cadastros atualizados; 
Orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis; 
Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias e indivíduos sob sua responsabilidade; 
Desenvolver
atividades de promoção da saúde, de prevenção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos domicílios e na comunidade. 
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas Unidades Básicas de Saúde, desde que vinculadas às atribuições acima. 
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Dentista 
Realizar a atenção em saúde bucal; 
Realizar os procedimentos clínicos da atenção básica em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica da instalação de próteses dentárias elementares; 
Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais; 
Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar; 
Realizar supervisão técnica do técnico em saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB). 
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Técnico de saúde bucal 
Realizar a atenção à saúde bucal individual e coletiva em todas as famílias, indivíduos e grupos específicos, segundo programação e de acordo com suas competências técnicas e legais; 
Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamentos odontológicos; 
Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde bucal com os demais membros da 
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar; 
Participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da UBS; 
Participar das ações educativas atuando na promoção da saúde e na prevenção das doenças bucais. 
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Auxiliar de saúde bucal 
Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local e protocolos de atenção à saúde; 
Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea; 
Executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do instrumental, dos equipamentos 
odontológicos e do ambiente de trabalho; 
Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções clínicas; 
Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde bucal; 
Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos. 
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Especificidades da Equipe de Saúde da Família
Equipe multiprofissional (equipe de Saúde da Família) composta por, no mínimo: 
Médico generalista ou especialista em Saúde da Família ou médico de Família e Comunidade; 
Enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família; 
Auxiliar ou técnico de enfermagem; 
Agentes comunitários de saúde. 
Observação: Podem ser acrescentados à equipe multiprofissional os profissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista generalista ou especialista em Saúde da Família, auxiliar e/ ou técnico em saúde bucal. 
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Especificidades da Equipe de Saúde da Família 
Cada equipe de Saúde da Família deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média 
recomendada de 3.000, respeitando critérios de equidade para essa definição; 
O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família; 
Cada profissional deve está vinculado a apenas uma equipe de Saúde da Família, com exceção do profissional médico que poderá atuar em no máximo duas equipes de saúde da família e com carga horária total de 40 horas. 
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Especificidades da Equipe de Saúde da Família 
Carga horária de 40 horas semanais para todos os profissionais de saúde membros da equipe de Saúde da Família, à exceção do profissional médico que poderá ter carga horária diferenciada de acordo com a necessidade das Unidades de Atenção Básica; 
A jornada de 40 horas dos profissionais deve observar a necessidade de dedicação mínima de 32 horas da carga horária para atividades na equipe de Saúde da Família. 
Por decisão e prévia autorização do gestor, 8 horas das 40 horas disponíveis da carga horária poderão ser utilizadas para prestação de serviços na rede de urgência do município ou para especialização em Saúde da Família, residência multiprofissional e/ou de Medicina de Família e de Comunidade, bem como atividades de educação permanente e apoio matricial. 
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Cálculo do teto das equipes de atenção básica 
Como calcular? 
Quantidade de Equipes de Saúde da Família com ou sem os profissionais de saúde bucal que deverão ser contratadas: 
QUANTIDADE DE ESF = POPULAÇÃO/2000 
Quantidade de Agentes Comunitários de Saúde que deverão ser contratados: 
QUANTIDADE DE ACS = POPULAÇÃO/400 
Observação: Para municípios dos Estados da Região Norte, Maranhão e Mato Grosso, a fórmula será: população da área urbana/400 + população da área rural/280 
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Composição do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) 
 
Poderão compor os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) as seguintes profissões: 
Médico acupunturista; assistente social; profissional/professor de educação física; farmacêutico; fisioterapeuta; fonoaudiólogo; médico ginecologista/obstetra; médico homeopata; nutricionista; médico pediatra; psicólogo; médico psiquiatra; terapeuta ocupacional; médico geriatra; médico internista (clínica médica), médico do trabalho, médico veterinário, profissional com formação em arte e educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas áreas. 
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Objetivo e constituição 
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) foram criados com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade; 
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) fazem parte da Atenção Básica, mas não se constituem como serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e não são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo. O acesso ao profissionais que compõem os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) devem ser regulados pelos profissionais da equipe de saúde da família; 
São constituídos por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada, apoiando os profissionais das equipes de Saúde da Família. 
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Contribuições e ações do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) 
Os NASF devem buscar contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do SUS, principalmente por intermédio da ampliação da clínica, auxiliando no aumento da capacidade de análise e de intervenção sobre problemas e necessidades de saúde, tanto em termos clínicos quanto sanitários; 
São exemplos de ações de apoio desenvolvidas pelos profissionais dos NASF: discussão de casos, atendimento conjunto ou não, interconsulta, construção conjunta de projetos terapêuticos, educação permanente, intervenções no território e na saúde de grupos populacionais e da coletividade, ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde e discussão do processo de trabalho das equipes de saúde da família. 
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Núcleos de apoio à saúde da família (NASF) e saúde mental 
Princípios comuns entre a atuação das Equipes de Saúde da Família e de Saúde Mental: Atuação a partir do contexto familiar, continuidade do cuidado e organização em rede; 
As Equipes de Saúde da Família e os serviços de Saúde Mental devem trabalhar de forma integrada. O trabalho integrado das Equipes de Saúde da Família e Saúde Mental potencializa o cuidado e as ações em saúde; 
O Núcleo
de Apoio à Saúde da Família (NASF) atua: qualificando as ações desenvolvidas pela Equipe de Saúde da Família para usuários de Saúde Mental; ampliando o escopo de atuação da Equipe de Saúde da Família no contexto da Saúde Mental; e realizando em conjunto com a Equipe de Saúde da Família atividades de promoção e prevenção em Saúde Mental. 
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Núcleos de apoio à saúde da família (NASF) e saúde mental 
A responsabilidade pelo cuidado dos usuários com saúde mental do território devem ser compartilhadas entre as Equipes de Saúde da Família, o NASF e os outros dispositivos de saúde mental, como Centros de Atenção Psicossocial, hospitais gerais, centros de convivência, entre outros; 
O NASF deve contribuir para o planejamento e realização do diagnóstico da situação de saúde mental da população do território, identificando os problemas mais frequentes; 
O NASF deve ajudar a romper com a lógica do encaminhamento e da não responsabilização pós- referência; 
O NASF deve realizar reuniões interdisciplinares periódicas para discussão de casos envolvendo a Saúde Mental dos usuários e educação permanente; 
O NASF deve por meio de consultas conjuntas realizar atendimento dos usuários de saúde mental. 
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Modalidades do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) 
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Referências 
Núcleos de apoio à saúde da família (NASF) e saúde mental 
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio a Saúde da Família. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2010. 
______. Ministério da Saúde. Portaria no 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 
______. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. 
______. Ministério da Saúde. Portaria no 2.355, de 10 de outubro de 2013. Altera a fórmula de cálculo do teto máximo das equipes de saúde da família. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.