Gasometria AULA

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Gasometria arterial
Dr. Eduardo W. Zettler
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Gasometria arterial
Avalia se a fase pulmonar da respiração (Hematose) está sendo efetiva ou não
Junto com a Espirometria, complementa a avaliação funcional de pacientes pneumopatas
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Anatomia
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Histologia
alvéolos
bronquíolo
A – alvéolo
B – capilar
C – bronquíolo
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Trocas
gasosas
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plasma
ar
membrana
Trocas
gasosas
97%
3%
70%
23%
7%
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Membrana alvéolo-capilar
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Técnica de coleta
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PaO2
Pressão parcial de Oxigênio no sangue arterial
Valores normais: 
 Jovens: acima de 90 mmHg
 Após 40 anos: acima de 75 mmHg
HIPOXEMIA: nível de PaO2 abaixo do mínimo esperado para a idade
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Hipoxemia - Causas:
Diminuição do O2 inspirado
Ex: Altitude
Hipoventilação alveolar 
Ex: Drogas, doenças neuromusculares
Distúrbio da difusão
Ex: Fibrose pulmonar, DPOC (Enfisema)
Mistura venosa (Shunt)
Ex: Atelectasia, cardiopatia congênita, pneumonia
Relação ventilação/perfusão alterada:
Ex: DPOC (Bronquite crônica), asma
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Hipoxemia - Causas:
Diminuição do O2 inspirado
Ex: Altitude
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Hipoxemia
Causas:
Diminuição do O2 inspirado
Altitude
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Diminuição do O2 inspirado
Ex: Altitude
Hipoventilação alveolar 
Ex: Drogas, doenças neuromusculares
Hipoxemia - Causas:
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Hipoxemia
Causas:
Hipoventilação alveolar
Doenças neuromusculares
Ex: Miastenia gravis
Drogas que inibem Centro Respiratório
Ex: Benzodiazepínicos
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Hipoxemia - Causas:
Diminuição do O2 inspirado
Ex: Altitude
Hipoventilação alveolar 
Ex: Drogas, doenças neuromusculares
Distúrbio da difusão
Ex: Fibrose pulmonar, DPOC (Enfisema)
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Hipoxemia
Causas:
Distúrbios da difusão
Fibrose pulmonar
Enfisema
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Hipoxemia - Causas:
Diminuição do O2 inspirado
Ex: Altitude
Hipoventilação alveolar 
Ex: Drogas, doenças neuromusculares
Distúrbio da difusão
Ex: Fibrose pulmonar, DPOC (Enfisema)
Mistura venosa (Shunt)
Ex: Atelectasia, cardiopatia congênita, pneumonia
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Hipoxemia
Causas:
Mistura venosa (Shunt)
Cardiopatias congênitas
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Hipoxemia
Causas:
Mistura venosa (Shunt)
Alvéolos perfundidos e não ventilados
Pneumonia
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Hipoxemia
Causas:
Mistura venosa (Shunt)
Alvéolos perfundidos e não ventilados
Atelectasia
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Hipoxemia - Causas:
Diminuição do O2 inspirado
Ex: Altitude
Hipoventilação alveolar 
Ex: Drogas, doenças neuromusculares
Distúrbio da difusão
Ex: Fibrose pulmonar, DPOC (Enfisema)
Mistura venosa (Shunt)
Ex: Atelectasia, cardiopatia congênita, pneumonia
Relação ventilação/perfusão alterada:
Ex: DPOC (Bronquite crônica), asma
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Hipoxemia
Causas:
Relação V/Q alterada
Ventilação diminuída / Perfusão preservada
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Cianose
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PaCO2
Pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial
Normal: 35 - 45 mmHg
Hipocapnia: PaCO2 < 35 mmHg
Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg
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Hipocapnia
CAUSAS:
Hiperventilação alveolar:
Ansiedade
Crise asmática 
Embolia pulmonar
DPOC descompensado (fase inicial)
Insuficiência Cardíaca
Lesões de SNC
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Hipercapnia
CAUSAS:
Hipoventilação alveolar: distúrbio primário
Relação Ventilação/Perfusão alterada: distúrbio complementar
DPOC descompensada (fase tardia)
Crise asmática (fadiga respiratória)
Insuf. ventilatória de qualquer etiologia
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HCO3
Depende basicamente da função renal
NORMAL: 20 - 28 mM/l
Altera-se primariamente nos distúrbios metabólicos e compensatoriamente nos distúrbios respiratórios
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pH
Reflete a concentração de íons H+ 
Normal: 7,35 - 7,45
Acidose: pH < 7,35
Alcalose: pH > 7,45
Equação de Henderson-Hasselbach:
 pH = pk + log [HCO3]
 [CO2]
pk = 6,1
CO2 = PaCO2 x 0,03
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pH
Ex: pH = pk + log [HCO3]
 [CO2]
HCO3 = 24 mM/l
PaCO2 = 40 mmHg --- CO2 = 40 x 0,03 = 1,2
pH = 6,1 + log 24/1,2 = 
 6,1 + log 20 = 
 6,1 + 1,3 = 7,4
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Curva de dissociação da Hb
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Oxímetro digital
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Distúrbios do equilíbrio 
ácido-básico
Distúrbio
Anormalidade primária
Resposta secundária
Acidose Respiratória
Hipoventilação
aumento PCO2
Aumento do HCO3
Alcalose Respiratória
Hiperventilação
diminuição PCO2
Diminuição do HCO3
Acidose Metabólica
Diminuição do HCO3
Diminuição do PCO2
Alcalose Metabólica
Aumento do HCO3
Aumento do PCO2
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CASO 1
Paciente de 65 anos, portador de DPOC, há 2 dias apresentando tosse produtiva, febre, dispnéia em repouso, cianose
GASOMETRIA:
 pH:7,20 HCO3: 36 mM/l PaCO2: 78 mmHg PaO2: 50 mmHg SaO2: 88%
Acidose Respiratória parcialmente compensada
Gasometria - Casos clínicos
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CASO 2
Paciente de 15 anos, portador de Asma, apresentando dispnéia, tosse seca, taquipnéia (FR=28), sibilância expiratória. 
GASOMETRIA:
 pH: 7,50 HCO3: 24 mM/l PaCO2: 25 mmHg PaO2: 70 mmHg SaO2: 93%
Alcalose Respiratória não-compensada
Gasometria - Casos clínicos
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Gasometria - Casos clínicos
CASO 3 
Paciente apresentando piora progressiva da dispnéia e taquipnéia (FR=36), cianose central, incapacidade de falar, sonolência, sem sibilância
GASOMETRIA :
 pH: 7,20 HCO3: 26 mM/l PaCO2: 65 mmHg PaO2: 50 mmHg SaO2: 86%
Acidose Respiratória não-compensada
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CASO 4
Paciente de 70 anos, tabagista pesado, apresentando dispnéia progressiva, atualmente aos pequenos esforços
GASOMETRIA :
 pH: 7,37 HCO3: 38 mM/l PaCO2: 55 mmHg PaO2: 55 mmHg SaO2: 92% 
Acidose Respiratória totalmente compensada
Gasometria - Casos clínicos
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Gasometria - Casos clínicos
CASO 5
Paciente de 14 anos, diabético insulino-dependente, há 2 dias apresentando tosse produtiva com expectoração purulenta, febre, taquipnéia (FR=32)
GASOMETRIA :
 pH: 7,10 HCO3: 12 mM/l PaCO2: 22 mmHg PaO2: 95 mmHg SaO2: 95%
Acidose Metabólica parcialmente compensada
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Gasometria - Casos clínicos
CASO 6
Paciente de 45 anos, há 24 horas apresentando dor abdominal, náuseas e vômitos intensos, após ingesta de alimento deteriorado
GASOMETRIA :
 pH: 7,55 HCO3: 40 mM/l PaCO2: 42 mmHg PaO2: 85 mmHg SaO2:95% 
Alcalose Metabólica não-compensada