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RAFAELA DOS REIS MAGALÃES MIRIÃ NOVAES AVALIAÇÃO DE ADOLECENTES Feira de Santana 2018 RAFAELA DOS REIS MAGALÃES MIRIÃ NOVAES Trabalho de Avaliação Nutricional, solicitado pela docente Morgana Evair Nunes Mendes Lopes , como requisito para avaliação da I unidade do 4° semestre de nutrição.AVALIAÇÃO DE ADOLECENTES Feira de Santana 2018 AVALIAÇÃO DE ADOLECENTES Processos que caracteriza o evento da adolescência é o crescimento com o processo contínuo da divisão celular (hiperplasia) e do aumento de célula (hipertrofia), que envolve o crescimento somático, resultando no aumento do tamanho corporal. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) a adolescência acontece entre 10 e 20 anos incompletos, período qual ocorre o ganho de 25% da estatura e 50% do peso finais. Um dos principais acontecimentos da fase da adolescência é a puberdade, que tem como principais manifestação: a) estirão pubetário, caracterizado pelo pico de velocidade do crescimento; b) maturação sexual, caracterizado pela maturação dos órgãos sexuais secundários; c) alteração da composição corporal de acordo com o gênero. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Para realiza uma avaliação nutricional detalhada do adolescente, além da antropométrica e da avaliação da composição corporal, é fundamental a inclusão dos dados de maturação sexual, que permitirão identificar em que momento da puberdade o adolescente se encontra, e consequentemente a sua fase de crescimento. Associada a dados bioquímicos e clínicos, é possível estabelecer a melhor estratégia nutricional para que o adolescente supra todas as suas necessidades nutricionais para manutenção do crescimento e saúde. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA A antropometria é a principal ferramenta para a avaliação do crescimento. Porém é necessário que seja complementado com outros instrumentos de avaliação nutricional: parâmetro bioquímico, avaliação dietética e exame clínico. PESO E ESTATURA Para avaliar o crescimento do adolescente é possível utilizar vários indicadores que consideram essas medidas, como: peso por idade: usa-se medidas facilmente obtidas, porem fornece poucas informações sobre a composição corporal. Estatura por idade: é um índice útil tanto nas avaliações transversais quanto nas longitudinais para o diagnóstico de desnutrição. Peso por estatura: demonstra proporção, sendo mais utilizado em estudo populacional devido à ausência da necessidade de coletar o dado de idade. Índice de Massa Corporal para idade: é o mais indicado para avaliação em do estado nutricional em adolescentes, porque possui grande utilidade para identificar o sobrepeso e o baixo peso, além de apresentar boa correlação com a gordura corporal. Os índices antropométricos devem ser analisados por meio de curva de crescimento ou tabelas de referência. Para comparação do padrão de referencia podem ser utilizados o escore Z e os percentis. Sendo o escore Z conhecido como o melhor sistema para analise dos dados antropométricos de populações. O valor antropométrico obtido é expresso como: escore Z = -2como desnutrição moderada, e escore Z ≤ -3como desnutrição grave. O escore Z = +2 indica excesso de peso. Os percentis representam a distribuição em ordem crescente dos valores de peso e estatura observados para determinar sexo e idade. Considera os valores entre os percentis 2,5 e 10 ou 90 e 97,5 indicam canais de crescimento de vigilância e valores baixos de P2,5 e acima de P97,5 são considerados limitares para baixa e alta estatura, devendo ser investigado a causa. CIRCINFERÊNCIA A circunferência do braço é medida no ponto médio entre o acrômio e o olecrano. As classificações destas medidas podem ser realizadas a partir do percentil, a partir do percentual de adequação em relação á medida correspondente ao P50 e a partir da determinação do escore Z. MATURAÇÃO SEXUAL Quando se trabalha com adolescentes é fundamental entender as modificações hormonais que ocorrem na puberdade e seu impacto no crescimento, composição corporal e maturação do esqueleto (ósseo). Alterações no desenvolvimento puberal podem ocorrer devido a condições médicas ou fatores nutricionais. A desnutrição e a obesidade afetam a maturação sexual, de modo que crianças obesas são mais propensas a ter maturação precoce e crianças desnutridas maturação tardia. A maturação sexual se correlaciona bem com o crescimento linear, alterações no peso, composição corporal e alterações hormonais. A avaliação da maturação sexual baseia-se na identificação do desenvolvimento das características sexuais secundárias. O critério mais comumente utilizado para esta avaliação é o de Tanner, publicado em 1962, que consiste numa escala composta por 5 estádios de desenvolvimento de pêlos ( ambos os sexos), genitais ( meninos) e mama ( meninas ), retratados em desenhos ou fotos. Na escala, o estádio 1 indica o pré-puberal, isto é, ausência de desenvolvimento das características, os estádios 2 a 4, a evolução do desenvolvimento, e o estádio 5, o desenvolvimento adulto, pós-púbere. A avaliação pode ser feita pode ser feita por observação visual direta por indivíduo treinado, ou por auto-avaliação , realizada pelo próprio adolescente. O quadro 19.10 resume os estádios de acordo com o critério de Tanner. O intervalo entre um estádio e outro varia individualmente, sendo que no sexo feminino as mamas e os pêlos pubianos podem levar aproximadamente quatro anos para passar do estádio 2 ao 5. De acordo com o estádio puberal é possível indentificar como o adolescente se encontra em relação ao estirão pubetário e, consequentemente, qual a conduta nutricional mais adequada a ser tomada. O estirão pubetário tem duração média de três anos e compreende quatro etapas: período de pré-aceleração, aceleração máxima, desaceleração e crescimento final. Nesse período, o crescimento é de aproximadamente 10 cm/ano, e na fase de desaceleração ainda pode ocorrer acréscimo de 5 a 8 cm até a parada total do crescimento. Nas meninas, o início do desenvolvimento do estádio mama 2 (M2) precede o pico de velocidade do crescimento (PVC) em cerca de 1 ano. A menarca ocorre geralmente um pouco após um ano de PVC e indica que a maior parte do estirão já foi completada. Nos meninos, as alterações na genitália, características do estádio genitália 3 (G3), procedem o PVC em cerca de um ano. A obtenção de voz adulta nos meninos, cerca de um ano após o PVC, indica que o estirão está quase completo. No sexo masculino, a mensuração do volume testicular constitui um instrumento adicional para avaliação de maturação sexual. Este instrumento é chamado de orquidômetro de Prazer, que consiste em uma série de modelos em madeira ou plástico de volume conhecido, com o mesmo formato dos testículos. Pela comparação do testículo e do modelo, por meio da palpação, p adolescente se identifica em que estádio se encontra. AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL A avaliação da composição corporal durante o crescimento e o desenvolvimento fornece informações mais detalhadas sobre o estado nutricional (permite identificar o conteúdo de gordura e massa magra) do que fazem as medidas antropométricas isoladamente, pois os compartimentos corporais são indicativos dos estoques nutricionais. Por exemplo, a massa magra é indicativa do conteúdo de água e proteínas, enquanto a massa gordura indica os estoques de energia, e os ossos são o primeiro local de estocagem de cálcio e outros minerais. Essas considerações são importantes para determinar o melhor método de avaliação nutricional. A maior parte dos métodos existentes para o uso durante o crescimento e o desenvolvimento utiliza modelos de dois ( massa magra e adiposa) ou três compartimentos (massa magra, adiposa e óssea). Existem inúmeras métodos que podem ser utilizados para medir a composição corporal. DOBRAS CUTÂNEAS A estimativa de gordura corporal pelas dobras cutâneas é um método que, apesar de suas limitações (avaliadores devem ser muito bem treinados, métododuplamente indireto), é bastante utilizado naavaliação de adolescentes devido a sua fácil utilização, boa precisão e custo relativamente baixo quando comparado as outras técnicas. As mudanças nas proporções e densidade de massa livre de gordura devido ao crescimento e à maturação exigem o uso de equações apropriadas que consideram idade, sexo, estádio de maturação sexual e etnia. A equação mais utilizada em nosso meio é a de Slaughter et al. (1988), que, segundo Guedes, é a que melhor minimiza os eventuais vieses descritos na literatura para a predição da quantidade de gordura relativa, por meio da dobras cutâneas nessa faixa etária. IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA Diversas equações foram desenvolvidas para estimar a massa muscular a partir dos dados de estatura e resistênciabioelétrica. No entanto, equações específicas para idade são recomendas, pois esse método é baseado na quantidade de água corporal, que costuma variar bastante durante a adolescência. Além disso, este métodopossui limitações pelo rígido protocolo que deve ser seguido pelos avaliados (jejum, estado de hidratação, ausência de exercícios, não consumo de alimentos diuréticos). DENSITOMETRIA COMPUTADORIZADA POR ABSORMETRIA DE DUPLA EMISSÃO (DXA) Esse método tem sido muito bem aceito para avaliação de adolescente devido a sua validade em relação a outros métodos de referência e informações fornecidas (massa muscular, gordura corporal e massa óssea). Porém possui a limitação de não ser muito acessível e ter um custo elevado. PLETISMOGRAFIA (BOD POD) Este outro método densitometria tem sido utilizado mais recentemente em adolescentes, sendo válido pelo método de pesagem hidrostática e DXA. No entanto, alguns estudos sugerem que os valores obtidos por este método podem estar superestimados devido ao uso de equação de Siri não corrigida para idade. MASSA ÓSSEA (MO) A quantidade de massa óssea máxima que se pode obter durante o crescimento é importante determinante da massa óssea e risco de fraturas na idade adulta. O pico de aquisição de massa óssea coincide com o pico de velocidade máxima de crescimento que ocorre na puberdade, até os 18 anos de idade, onde se obtém cerca de 90% da massa óssea. A quantidade adquirida é determinada principalmente por fatores genéticos, mas também há influência da nutrição e do nível e tipo de atividade física, flutuações hormonais, tabagismo e consumo de bebida alcoólica. AVALIAÇÃO DIETÉTICA Instrumentos Várias metodologias na forma de inquéritos alimentares, podem ser usadas para obtenção de dados de ingestão alimentar, porém, ainda não existe um método considerado como “padrão ouro” e que garante que a informação obtida reflita exatamente a ingestão real. Ainda não foi determinado qual o método mais adequado de avaliação do consumo do adolescente. No entanto, existe um instrumento válido em nosso meio que pode servir de referência, o questionário semiquantitativodesenvolvido por Villar et al. (2001), que consiste numa lista de 95 alimentos, agrupados em 12 categorias (I: doces, salgadinhos e guloseimas; II: salgados e preparações; III: leite e produtos lácteos; IV: óleos e gorduras; V: cereais, pães e tubérculos; VI: verduras, legumes e leguminosas; VII: frutas; VIII: feijão; IX: carnes e ovos; X: bebidas; XI: outros; XII: não mencionados), estabelecida a partir de estudos de consumo realizados com esse grupo etário. O adolescente deve marcar a frequência de consumo dos últimos seis meses, considerado os seguintes intervalos: nunca, menos de 1 vez ao mês, 1 a 3 vezes ao mês, 1 vez por semana, 2 a 4 vezes na semana, 1 vez ao dia e 2 ou mais vezes ao dia. O recordatório de 24 horas é consideradoum método rápido e não necessita de tanta memória como o questionário de frequência alimentar.Mesmo assim, quando se trabalha com adolescentes, utilizar perguntas sobre suas atividades realizadas durante o dia (como, por exemplo, horário de despertar, escola etc.) pode contribuir para que as informações sejam mais precisas. O ideal é que múltiplos recordatórios de 24 horas sejam coletados, incluindo dias de semana e de fim de semana. O registro alimentar também pode ser utilizado com adolescentes. Contudo é importante lembrar que nesse método pode ocorrer modificações do comportamento alimentar durante o período de anotação.Os adolescentes devem ser orientados detalhadamente sobre a forma correta de registro, principalmente quanto ao tamanho das porções e método de preparo. Alguns adolescentes podem se sentir inibidos e não aderir o método corretamente porque apresentam caligrafia feia ou problemas de ortografia. O uso de um gravador, modelos ou fotos de alimentos podem melhorar a precisão das informações obtidas nesse grupo etário. AVALIAÇÃO DA INGESTÃO Os dados obtidos devem ser comparados com um padrão de referência de recomendação para uma alimentação equilibrada. As mais recentes recomendações das necessidades energéticas são as DietaryReferencesIntakes (DRIs) de 2002. Para se chegar à estimativa de necessidade energética de indivíduos de 3 a 18 anos, foram utilizadas informações sobre o gasto energético obtidas de estudos que utilizaram a técnica de água duplamente marcada (DLW), incluindo indivíduos que apresentam IMC entre os percentis 5 e 85, de acordo com os gráficos revisados de crescimento norte-americanos derivados de 5 estudos populacionais. Com esses dados, foram determinadas as necessidades energéticas totais de acordo com o sexo, a idade, a altura, o peso, e o Nível de Atividade Física (NAF: sedentário, pouco ativo, ativo e muito ativo), além de calorias adicionais para garantir o depósito energético para crescimento. Quanto mais completa for a avaliação nutricional, envolvendo todas as suas diferentes etapas (antropometria, avaliação dietética, avaliação bioquímica e avaliação de sinais e sintomas), melhor a compreensão dos fenômenos que ocorrem no adolescente e consequente escolhas de estratégias nutricionais para atender as demandas do período.
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