Endocrinologia - Eixo Hipotálamo hipófise

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Endocrinologia		P1
Eixo Hipotálamo-hipófise
- Fatores liberadores
	CRH 
	→
	hormônio liberador de CORTICOTROFINA
	TRH 
	→
	hormônio liberador de TIREOTROFINA
	GHRH
	→
	hormônio liberador do HORMÔNIO DO CRESCIMENTO 
	GnRH
	→
	hormônio liberador das GONADOTROFINAS
- Fatores inibitórios
	Dopamina
	→
	inibidor da PROLACTINA
	Somatostatina
	→
	inibidor do HORMÔNIO DO CRESCIMENTO
- Hipófise anterior (adenohipófise): ACTH, TSH, GH, FSH, LH, prolactina
- Hipófise posterior (neurohipófise): ADH (antidiurético), ocitocina
- Tumores hipotalâmicos (raros)
 - Craniofaringeoma: esmaga o nervo óptico e a hipófise. É benigno e grande, é embriológico e o mais frequente. Causa baixa estatura em crianças, hipogonadismo, hipotireoidismo, cefaleia, prolactina aumentada pela destruição da dopamina, galactorreia. 
 → Tratamento: cirurgia + radioterapia + reposição hormonal
- Tumores hipofisários funcionantes e não funcionantes
→ Perda da acuidade visual: ocorre quando há um tumor hipofisário ou hiperplasia hipofisária que comprime o nervo óptico, normalmente na altura do quiasma, ocasiona perda da acuidade visual dos campos temporais (hemianopsia bitemporal). 
** Quando o tumor pega a haste, ocorre a diminuição dos hormônios inibidores, principalmente a dopamina. Se diminui a dopamina, aumenta a prolactina e, consequentemente, o paciente apresenta galactorreia (lactação não puerperal), o aumento da prolactina também causa diminuição da libido. 
- Macroadenomas: + de 10 mm
- Microadenomas: até 10 mm
Funcionantes
1) Tumor produtor de prolactina (prolactonoma)
É o mais comum entre os funcionantes, tratamento clínico. Responsável pela síndrome galactorreia-amenorreia (ausência de menstruação por pelo menos 3 ciclos). Em geral, são microprolactnomas e são tratados clinicamente. Só se torna cirúrgico (via transefenoidal) se for muito volumoso e estiver comprimindo o nervo óptico. 
** Panhipopituitarismo: baixa estatura, hipogonadismo, hipotireoidismo, insuficiência adrenal.
** A hiperprolactnemia não tumoral é mais comum do que a tumoral.
** O uso de alguns medicamentos pode aumentar a prolactina, por exemplo: indutores do sono, benzodiazepínicos, antidepressivos, anticonvulsivantes, antipsicóticos. 
	2) Tumor produtor de ACTH
Síndrome de Cushing. O tumor causa aumento do cortisol. Causas: uso de medicamentos (antialérgicos, por exemplo), lúpus, quimioterápicos, uso de corticoides no tratamento da artrite reumatoide, hiperplasia da suprarrenal, tumor de suprarrenal. 
Sinais e Sintomas: obesidade centrípeta (membros afilados), fácies em lua cheia, estrias violáceas, giba de búfalo (corcunda, coxim), diabetes (nictúria, polidipsia), hipertensão, edema, virilização (hirsutismo e clitóris hipertrofiado), acne, alteração menstrual, osteoporose (inibição dos osteoblastos e aumento dos osteoclastos). Tratamento: cirúrgico (via transefenoidal)
→ Hormonios envolvidos: cortisol → obesidade centrípeta, facies de lua cheia, estrias / aldosterona → hipertensão, edema / androgênicos → hirsutismo, hipertrofia do clitóris, acne, atraso menstrual.
** O cortisol alto faz lipogênese, dificultando o emagrecimento.
** Muito corticoide estimula a destruição dos ossos (a longo prazo)
3) Tumor Produtor de GH
Acromegalia (em adultos) x Gigantismo (crianças e adolescentes de alta estatura) 
Provoca diabetes, hipertensão e dedos em salsicha.
Na acromegalia, pode haver o crescimento de mãos, nariz, queixo e partes moles em geral. 	
Não funcionantes
Casos clínicos: 
1) Mulher com 35 anos, branca, bióloga, procurou ginecologista devido amenorréia há 08 meses. Fez teste de gravidez na urina que deu negativo duas vezes. Relatava também queixa de fadiga, cefaléia, diminuição da libido. Relatou que estava enxergando pior. Durante exame físico, médico verificou presença de galactorréia à expressão.
R: Prolactonoma (Tumor hipofisário funcionante). Pelo aumento da prolactina, a paciente teve a amenorreia (inibição do FSH e do LH pela prolactina), diminuição do libido (prolactina inibe a libido). Enxergava pior pois o tumor estava comprimindo o nervo óptico. A galactorreia é explicada também pelo aumento da prolactina, que é responsável pela produção do leite.
2) Paciente, 43 anos, feminina, branca, arquiteta, procura serviço médico cardiológico devido quadro de hipertensão arterial de difícil controle. Queixando-se constantemente de cefaléia holocraneana. Ganhando peso mesmo fazendo dieta nos últimos 06 meses. Relata nictúria e polidipsia. Há 3 meses começou a apresentar diminuição da força muscular e dores articulares principalmente em joelhos e coluna lombossacra. Ao exame : PA : 170 x 120 mmHg. Pulso: 70 bpm, FR: 14ipm Exame cardiovascular normal. Pulmões limpos. Abdome obeso, flácido, indolor e peristático. Estrias presentes, violáceas. 
R: Síndrome de Cushing (Tumor produtor de ACTH).
3) Paciente, 43 anos, masculino, procura serviço de ortopedia devido a fortes dores lombares, que iniciaram há 09 meses. Refere que essas dores só melhoram com anti-inflamatório, mas não toma todos os dias, pois ele acha que piora ainda mais a pressão, que já trata com três medicações há 05 anos. Apresenta-se atualmente em tratamento de Diabetes Mellitus há 06 anos, em uso de dois hipoglicemiantes, sem controle adequado.
Queixa-se de cansaço durante o dia e associa a dificuldade de respirar durante a noite , dormindo com boca aberta e roncando muito segundo a companheira, que inclusive está reparando que seu marido vem apresentando fácies mais abrutalhada e cansada.
R: Acromegalia (Tumor produtor de GH)