Lúpus Eritematoso Sistêmico

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Reumatologia		P1
Lúpus Eritematoso Sistêmico
- Doença autoimune que atinge o tecido conjuntivo e tem etiologia desconhecida.
- É mais frequente em mulheres jovens e em período fértil (estrogênio é um fator auxiliador da doença – pílula anticoncepcional induz o lúpus) 
- Diminui linfócito T e aumenta o linfócito CD4
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INICIAIS: 
- Poliartralgia (com pequeno componente inflamatório, febrícula, anorexia, grande astenia)
- Glomerulonefrite, púrpura, convulsão, derrame pleural/pericárdico, cefaleia, anemia hemolítica, vasculite, febre de origem obscura – menos frequente.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
→ Gerais: Astenia intensa, febre, perda de peso, fotossensibilidade (lesões cutâneas) 
→ Osteoarticulares (mais frequentes!): artrite discreta poliarticular que não provoca deformidades nem rigidez matinal, artralgia, necrose óssea asséptica, miopatia.
→ Dermatológicas: fotossensibilidade (lesão em asa de borboleta, lesão eritematosa difusa, lesão pápulo-escamosas em áreas expostas ao sol)
→ Pleuro-pulmonares: pleurite, derrame pleural (frequente – expansibilidade diminuída, frêmito toraco-vocal diminuído, murmúrio vesicular diminuído, percussão maciça).
→ Cardíacas: derrame pericárdico (frequente), pericardite
→ Renais: hematúria, cilindrúria, leucocitúria, proteinuria >500mg/24hrs, glomerulonefrite (edema facial, aumento de PA), síndrome nefrótica, insuficiência renal. ** Exame de urina é de rotina para paciente com lúpus ** 
→ Neuro-psiquiátricas: cefaleia tipo enxaqueca, convulsão, disfunção cognitiva, coreia, AVC, demência.
→ Hematolinfopoéticas: anemia (frequente), anemia hemolítica autoimune, púrpura (trombocitopenia autoimune < 20.000 plaq.), linfoadenomegalia
→ Gastrointestinais: dor abdominal, náusea, vômito, diarreia.
→ Vasculares: fenômeno de Raynaud (palidez, cianose, rubor), ulceras orais/nasais, vasculite, trombose arterial e venosa
→ Oculares: conjuntivite, síndrome de Sjogren
Em pessoas idosas: fotossensibilidade, artrite, alterações hematológicas e serosite. Menos envolvimento renal e neurológico..
- Exames básicos: VHS, urina, hemograma, plaquetas. (sempre!!!!) 
- Diagnóstico: fator antinuclear (anti sm, anti-Ro, Anti La, anti DNA)
TRATAMENTO: 
- Evitar exposição ao sol, infecções e transfusões sanguíneas 
- Repouso (quando com sintomas + graves) 
- Antimaláricos (Sulfato de hidroxicloroquina → 400 mg/dia. Causa lesões oculares, portanto, paciente deve fazer exame oftalmológico de 6 em 6 meses)
- anti-inflamatórios não esteroides (usado nos casos mais leves)
- Corticosteroides (reduzir as doses lentamente com a melhora dos sintomas):
	- Formas leves: 5 a 7,5 mg de prednisona
	- Formas intermediárias: 20 a 40 mg de prednisona
	- Formas viscerais (nefrite, envolvimento neurológico, anemia hemolítica): 60 a 80 mg de prednisona