aula seminologia ombro (2)

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DO OMBRO
1
OMBRO
História clinica 
Identificação, anamnese (HM e Atividade profissional), exames complementares
Qual é a idade do paciente?
O paciente sustenta o membro superior em uma posição protegida?
Se houve uma lesão, qual foi o seu mecanismo?
Movimentos que causam dor? Como é a dor? Quando ela aparece?
Há atividades que causem ou aumentem a dor?
Qual a capacidade funcional do paciente?
Há quanto tempo tem o problema?
Há espasmo muscular, deformidade, atrofia, parestesia?
O paciente se queixa de uma sensação de fraqueza e peso no membro depois da atividade?
Há indicação de lesão nervosa?
Qual das mãos é dominante?
ADM 
ADUÇÃO = O – 40°
ROTAÇÃO INTERNA = 0 – 90°
ROTAÇÃO EXTERNA = 0 – 90°
ABDUÇÃO= 0 – 180°
TESTES DE FORÇA MUSCULAR
Trapézio superior (rotação da cabeça) e elevador da escápula;
Músculo trapézio médio (adução da escápula);
Músculo trapézio inferior (depressão da escápula);
Músculos rombóides (adução da escápula);
Músculo serrátil anterior (abdução da escápula);
Músculo peitoral menor (inclina a escápula ant + auxiliar na insp forçada);
TESTES DE FORÇA MUSCULAR
Músculo peitoral maior (flexão e rot medial + adução do ombro);
Músculo deltóide (flexão, abdução e extensão de ombro);
Músculo coracobraquial (flex e add ombro);
Músculo grande dorsal (rot medial+adução+extensão do ombro);
Músculo redondo maior (rot medial+add+extensão) e menor (rot lateral do ombro);
Músculo supra-espinal (abduz ombro) e infra-espinal (rotação lateral do ombro);
Músculo subescapular (rot medial do ombro).
Testes ortopédicos 
Neer: Paciente em pé ou sentado. Terapeuta apóia uma das mãos na região superior do ombro (acrômio-clavicular) e exerce uma pressão no sentido inferior; com a outra mão apoiada no braço do paciente pedir para que o mesmo realize a flexão do ombro. 
Se o paciente referir dor durante o movimento, o teste é positivo. Indicado para verificar compressão das estruturas sub-acromiais.
Jobe: Paciente em pé, de frente para o terapeuta. Realiza flexão de ombro a 75º associada a uma abdução de 35º a 45º, mais rotação interna. Terapeuta apóia suas mãos no punho do paciente e realiza uma pressão no sentido inferior e solicita resistência ao movimento. 
Se o paciente referir dor na inserção do supra o teste é positivo. Indicado para tendinite do supra-espinhal.
Testes ortopédicos 
Hawkins/Kennedy: 1º modo: Paciente sentado ou em pé com flexão de ombro e cotovelo a 90º, terapeuta apóia e estabiliza com uma mão o ombro e com a outra mão realiza movimento de rotação interna e solicita ao paciente resistência ao movimento. 
Se o paciente relatar dor na região do supra o teste é positivo para tendinite do supra-espinhal.
2º modo: Paciente em pé ou sentado com abdução de ombro e flexão de cotovelo a 90º associado a rotação externa. Terapeuta realiza movimento de rotação interna e solicita ao paciente resistência do mesmo;
Se relatar dor na região antero-superior do ombro, o teste é positivo para compressão das estruturas sub-acromiais
Testes ortopédicos 
Testes ortopédicos 
Bursite Subacromial (palpação da bursa): 
1º modo: Paciente sentado ou em pé, terapeuta realiza passivamente extensão do ombro e com a outra mão palpa a região da bursa subacromial. Se o paciente sentir dor o teste é sugestivo para inflamação da bursa. 
2º modo: Paciente em posição supina com a articulação do ombro fora da maca, terapeuta realiza abdução do ombro com extensão e com a outra mão palpa a região da bursa, o teste é positivo se o paciente relatar dor.
Testes ortopédicos 
Diferencial para Bursite Subacromial e Tendinite do Supra-Espinhoso: 
Pacinte em pé, realiza abdução do ombro contra uma leve resistência oferecida pelo terapeuta, Se o paciente relatar dor na inserção ou no trajeto do supra o teste é sugestivo de tendinite, mas que pode ser confundido com inflamação da bursa. 
Portanto o terapeuta realiza uma decoaptação articular (no sentido inferior) e solicita o movimento de abdução, se o paciente relatar alívio da dor o teste é positivo para bursite. É importante que o terapeuta realize o mesmo movimento associado com movimento ativo, pois se o paciente relatar dor o teste é positivo para tendinite.
Testes ortopédicos 
Appley: Paciente sentado ou em pé, terapeuta solicita para que o paciente toque com as pontas dos dedos a escápula contra-lateral (ângulo superior) realizando o movimento de abdução com rotação externa, depois solicitar o movimento de adução com rotação interna e tocar o ângulo inferior da escápula contra-lateral. 
Aumento da dor ou a incapacidade para realização dos movimento indica inflamação degenerativa de um dos tendões do manguito rotador.
Testes ortopédicos 
Gebber: solicitar que o paciente realize uma adução com rotação interna do ombro na tentativa de apoiar o braço na região posterior da coluna, caso o paciente não consiga realizar o movimento o teste é positivo. Indicado para avaliar encurtamento ou disfunção do sub-escapular.
Testes ortopédicos 
Speed: Paciente sentado , terapeuta palpa o sulco biciptal e solicita ao paciente a flexão de ombro com o antebraço em supinação contra uma leve resistência oferecida pelo terapeuta. Se o paciente referir dor na região do tendão do bíceps o teste é positivo. Indicado para tendinite da porção longa do bíceps. 6nma
Testes ortopédicos 
Yergason: Paciente sentado com o cotovelo fletido e antebraço pronado. Com uma mão o terapeuta palpa o sulco biciptal e com a outra no punho oferece resistência ao movimento de supinação e rotação externa. A supinação resistida do antebraço e a rotação externa do ombro tensionam o tendão biciptal. Dor à palpação no tendão indica inflamação e se o tendão “saltar” para fora do suco biciptal, então pode ser o sulco bicipal raso ou rompimento do ligamento umeral transverso.
Testes ortopédicos 
Teste de Patte
Avalia o tendão do infra-espinhoso.
Braço abduzido a 90º, cotovelo fletido.N deixará o pct fazer @ interna do antebraço.
Testes ortopédicos 
Testes ortopédicos 
Teste do cotovelo do golfista:
Avalia a epicondilite medial; tendão de flexores.
Pct sentado, estende o cotovelo e supina a mão; paciente vai flexionar o punho contra resistência. 
Os tendões que flexionam o punho estão fixados ao epicondilo medial. Se for provocado dor no epicôndilo medial, deve-se suspeitar de sua inflamação (epicondilite).
Testes ortopédicos 
Teste do cotovelo do tenista:
 
Avalia a epicondilite lateral; tendão dos estensores.
Antebraço em pronação, fecha a mão e estende o punho. Forçar o punho estendido para flexão contra a resistência. Se for provocado dor no epicôndilo lateral deverá suspeitar de epicondilite.
Teste de Phalen
Flexiona os punhos e encostá-los, mantém por 60 seg. Se o pct sentir queimação, dor, ou parestesia nos 3 primeiros dedos, suspeita-se de compressão do n. mediano ( síndrome do túnel do carpo). 
Testes ortopédicos 
Teste de Phalen Invertido:
Pct estende o punho e se faz uma compressão sobre o túnel do carpo. Formigamento nos dedos pode indicar uma compressão do n. medial do túnel do carpo pela inflamação do retináculo flexor, luxação do osso semilunar artríticas ou tenossinovite dos tendões flexores dos dedos.
Testes ortopédicos 
Teste de Finkelstein:
Testa o tendão abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar.
Fechar o punho e forçá-lo lateralmente. Dor distal ao processo estilóide do rádio é indicativo de tenossinovite estenosante do tendão do polegar (doença de de Quervain).
Testes ortopédicos 
Teste de Tinel:
Percutir o nervo mediano. Se ele estiver comprometido, a sensação será de choque e formigamento.
Testes ortopédicos 
COLUNA CERVICAL:
Teste de tração:
↓ o estreitamento do forâmen neural, ↓ a pressão sobre as cápsulas articulares em torno das sub-articulares.
Coloca a mão espalmada sob o queixo do pct, enquanto q a outra fica no occipital. Em seguida eleve (tracione) a kbça removendo o pesoq ela exerce sobre o pescoço.
Testes ortopédicos 
Teste de compressão:
Poderá agravar a dor causada por estreitamento do forâmen neural, pressão sobre e as superfícies articulares das vértebras ao espasmo musculares. 
Pressione p baixo o topo da cabeça do pct, q pode estar sentado ou deitado. Observara-se a dor é circunscrita a algum dos dermátomos.
Testes ortopédicos 
Teste de Valsalva:
↑ a pressão intratecal.
O pct vai prender a respiração e fazer força cm se fosse evacuar em seguida, pergunta-se se houve agravamento da dor, e em caso afirmativo peça-lhe p descrever a localização.
Testes ortopédicos 
Teste de Adson:
Determina a permeabilidade da art. subclávia, q pode estar comprimida ou por contratura dos músc. escalenos.
Palpa o pulso radial do pct, abduz, estende e roda externamente o braço do pct. Em seguida, pede para prender a respiração e volver a kbça em direção ao braço q está sendo examinado. No caso de houver compressão da art. subclávia, o pulso ↓ de amplitude, podendo até n ser percebido 
Testes ortopédicos 
Teste de Klein:
Verificar a integridade da art. vertebral
Faz uma extensão + rotação + lateralização do pescoço e segura por 30 seg.
Testes ortopédicos 
Teste de Eden:
Detectar o desfiladeiro da 1ª costela.
Examinador pega o pulso radial, e deprimi o ombro e pedi p o pct fazer uma inspiração profunda. Se o pulso ↓ o teste é (+).
Testes ortopédicos 
Teste de Wright:
Detectar o desfiladeiro do peitoral menor.
Examinador pega o pulso, eleva à 90º o braço do pct em abdução + rot. ext. + lateralização da kbça. Se o pulso ↓ ou desaparecer há uma compressão da artéria pelo músculo.
Testes ortopédicos 
Teste de Jackson:
Pct de frente p o examinador, q vai fazer uma pressão na kbça do pct q acarretará numa pressão sobre o disco intervertebral ou osteófito sobre o nervo, e essa pressão poderá ↑ a dor no nível lesado. Uma variação é fazer a pressão sobre a kbça inclinada lateralmente à esq. ou à dir., p diferenciar de compressão nervosa por discopatia ou osteófito. Se os sintomas forem do msm lado da inclinação, é por osteófito, e se irradiarem p o lado contrario a inclinação, então será por hérnia.
Testes ortopédicos 
Teste de Lasegue:
Pct em DD, uma mão do examinador fica no calcanhar do pct, e a outra eleva a perna até +/- 40º pode referir dor na região lombar ou glútea irradiando p o MMII.
Testes ortopédicos 
Teste de Braggard:
Depois de fazer Lasegue, desce 5 a 10º e faz dorsiflexão, se houver dor irradiada pelo MMII confirma uma ciatalgia por hérnia de disco.
Testes ortopédicos 
Teste de Patrick:
Detectar artrite no quadril.
Pct em DD, o joelho é fletido, abduzido e rodado externamente até o maléolo lateral se apoiar no joelho oposto logo acima da patela. Nesta posição o joelho do lado a ser testado é levemente forçado para baixo; se ocorrer dor, o teste é positivo.
Testes ortopédicos 
Teste de Trendelenburg:
Identifica a presença de um quadril instável, desnivelado. 
Pct em pé sobre a perna a ser testada. O teste é positivo se o lado n sustentador de peso n se eleva qdo o pct fica em pé sobre um apoio, sendo indicativa de um possível deslocamento do quadril, fraqueza dos abdutores do quadril ou coxa vara.
Testes ortopédicos 
Teste de Ober:
Detectar contraturas da banda iliotibial.
Pct em DL, o MMII em contato c a mesa é fletido, o outro, o qual está sendo testado, é abduzido e estendido. O joelho desse membro é fletido a 90º, o examinador então solta o membro p q volte p mesa; se o membro n voltar, o teste é positivo.
Testes ortopédicos 
Teste de Thomas:
Verificar se há contratura em flexão do quadril.
Pct em DD,pede p flexionar os quadris e abraçar os MMII mantendo-os junto ao tronco. Um dos membros é estendido, até q a pelve comece a se movimentar. Qdo a estendida n encosta significa q há contratura e o ângulo formado entre a face post. da coxa e o plano da mesa de exame corresponde à contratura em flexão existente.
Testes ortopédicos 
Teste de Gaenslen:
Pct em DD, o membro avaliado fica fora da mesa, ao msm tempo pede p o pct flexionar o outro quadril e segurar o membro c as mãos contra o peito. Isso irá forçar a articulação sacroilíaca deste lado, caso o pct refira dor há uma doença nessa articulação. 
Testes ortopédicos 
Gaveta Anterior: Paciente em posição supina, quadril e joelho fletidos com os pés apoiados na maca. terapeuta senta sobre o pé do paciente para estabilizar, coloca as mãos na região posterior do joelho e puxa a tíbia anteriormente. Se a tíbia deslocar anteriormente indica possível lesão de LCA.
Testes ortopédicos 
Gaveta Posterior: Paciente em posição supina, quadril e joelho fletidos com os pés apoiados na maca. terapeuta senta sobre o pé do paciente para estabilizar, coloca as mãos na região anterior do joelho e empurra a tíbia posteriormente. Se a tíbia deslocar posteriormente indica possível lesão de LCP.
Testes ortopédicos 
Appley por Compressão: Paciente em prono com joelho fletido a 90º, terapeuta apoia uma das mãos sobre o calcâneo e uma de suas pernas (com o joelho fletido) na coxa do paciente. Exercer uma força de compressão associada ao movimento de rotação interna e externa. No lado do compartimento que o paciente relatar dor é sugestivo de lesão meniscal (geralmente associado ao movimento de rotação externa, o paciente relata dor no compartimento medial e vice-versa).
Testes ortopédicos 
Aplley por Tração: Mesmo posicionamento que o anterior, mas agora o terapeuta realiza uma força de tração associada a rotação interna e externa. Em caso de ausência de dor o teste é positivo para lesão meniscal. Mas se ocorrer dor associada a moviemento articular o teste é sugestivo de lesão dos ligamentos colaterais. (pois a distenção provoca tensão nos ligamentos colaterais medial e lateral)
Testes ortopédicos 
Comprerssão Patelar: paciente em posição supina, terapeuta apoia uma das mãos no bordo superior da patela e realiza um pressão no sentido posterior e inferior ao mesmo que o paciente realiza a contração do quadríceps. Dor associada a um estalido, o teste é positivo para condromalacea patelar.
Testes ortopédicos