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AULA 8 Esquizofrenia.ppt 2

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ESQUIZOFRENIA, SINTOMAS, PROGNÓSTICO E TIPOS.
 PROF. ELAINE SOI
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Esquizofrenia
Psicose – doença grave de evolução crônica, com início predominantemente agudo e na faixa etária jovem (16 a 28 anos), levando a vários graus de deterioração da personalidade, com riqueza de manifestações psicopatológicas e com desorganização de diversos processos mentais.
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 Esquizofrenia
A PSICOSE é um estado de funcionamento psíquico anormal
Apresenta prejuízo na avaliação crítica da realidade, alterações importantes do comportamento e alterações perceptivas.
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Sintomas de BLEULER (os 4 As).
SINTOMAS FUNDAMENTAIS:
Divisão da Associação 
Divisão do Autismo
Divisão do Afeto
Divisão da Atenção
SINTOMAS ACESSÓRIOS:
Delírios.
Alucinações.
Sintomas catatônicos.
Alterações de personalidade.
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Sintomas de KURT SCHINEIDER
SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM:
Sonorização e eco do pensamento – o paciente ouve seu próprio pensamento.
Vozes que dialogam entre si.
Vozes com comentários depreciativos.
Vivência de influência corporal – o paciente experimenta forças externas agindo sobre seu corpo.
Roubo de pensamento e outras experiências de influência no pensamento.
Difusão do pensamento – as outras pessoas escutam o seu pensamento.
Vivência de influência nos sentimentos, tendências e vontade.
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Sintomas de KURT SCHINEIDER
SINTOMAS DE SEGUNDA ORDEM:
Outras desordens de percepção.
Idéias delirantes súbitas.
Perplexidade.
Mudança de humor.
Sentimentos de empobrecimento emocional.
Outros.
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Sintomas da CID-10
SINTOMAS PRIMEIRA ORDEM:
Eco, inserção, bloqueio ou irradiação do pensamento.
Delírios de controle, influência ou passividade – relacionados ao movimento do corpo, membros ou pensamentos, ações ou sensações específicas percepção delirante.
Vozes alucinatórias fazendo comentários contínuos sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou outros tipos de vozes alucinatórias vindas de alguma parte do corpo.
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Sintomas da CID-10
Delírios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossíveis, tais como:
 identidade religiosa ou política,
 poderes e habilidades sobre-humanos.
SINTOMAS DE SEGUNDA ORDEM:
Alucinações persistentes em qualquer modalidade que ocorram cotidianamente, quando acompanhadas por delírios sem conteúdo afetivo claro ou por idéias supervalorizadas persistentes.
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Sintomas da CID-10
SINTOMAS DE SEGUNDA ORDEM:
Neologismos, quebras ou interpolação no curso do pensamento, resultando em incoerência ou fala irrelevante.
Comportamento catatônico, tal como excitação, postura inadequada ou flexibilidade cérea, negativismo, mutismo, estupor.
Sintomas negativos, como apatia marcante, escassez da fala, embotamento ou incongruência de respostas emocionais.
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Kraepelin (1887) a definiu como demência precoce, com três formas: 
Paranóide, 
Hebefrênica,
Catatônica.
E. Bleuler (1911) chamou-a esquizofrenia criando o termo ‘autismo’ como um dos sintomas.
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FATORES DE BOM PROGNÓSTICO
Início agudo;
Inserção social;
Tratamento precoce;
Bom ambiente familiar;
Sexualidade adequada e casamento;
Sexo feminino;
Bom nível de inteligência;
Poucos ou nenhum antecedentes hereditários;
Causas orgânicas relacionadas;
Sintomas catatônicos
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FATORES DE MAU PROGNÓSTICO
Início insidioso;
Demora para iniciar tratamento;
Isolamento social;
Ambiente familiar desfavorável;
Sexualidade pobre;
Ausência de parceria conjugal;
Sexo masculino;
Nível mais baixo de inteligência;
Herança predominante;
Outros sintomas que não os catatônicos.
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Atinge 1% da população.
Aparece em todas as culturas e grupos econômicos.
Causa desconhecida, apesar dos inúmeros estudos em todas as áreas; provavelmente de causas heterogêneas.
O começo da doença é mais precoce no homem do que na mulher.
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Não há dúvida de que existe um componente genético importante na etiologia da esquizofrenia, 
As mulheres apresentam um curso mais brando, com melhor prognóstico e melhor possibilidade de adaptação social.
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TIPOS DE ESQUIZOFRENIAS
PARANÓIDE
HEBEFRÊNICA
CATATÔNICA
INDIFERÊNCIADA
DEPRESSÃO PÓS-ESQUIZOFRÊNICA
RESIDUAL
SIMPLES
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ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE
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	TIPO BRANDO DE EVOLUÇÃO DA ESQUIZOFRENIA, COM CONTEÚDO PRINCIPAL DO PENSAMENTO LIGADO A GRANDEZA E PERSEGUIÇÃO.
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Presença de delírios e alucinações auditivas de conteúdo persecutório.
Surto agudo.
Ausência de sintomas catatônicos e desorganizados.
Menor embotamento afetivo.
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Ocorrência em idades mais tardias (entre 25 e 30 anos).
Inteligência permanece intacta.
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Quadro de grande risco suicida pela maior movimentação e agitação.
Risco de agressão devido ao conteúdo persecutório dos delírios e das alucinações.
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ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA
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	TIPO DE ESQUIZOFRENIA EXPANSIVA, MAIS PRECOCE, COM MAIOR CHANCE DE DETERIORAÇÃO INICIAL.
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Regressão acentuada a um comportamento primitivo.
Desinibição e desorganização do pensamento.
Aparência pessoal e contato com a realidade precários.
Respostas emocionais e sociais inadequadas.
Comportamento hilário (puerilidade) e maneirismos.
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Risco de heteroagressividade.
Maior grau de deterioração.
Distúrbios eróticos acentuados.
Atenção especial com distúrbios em adolescentes e adultos jovens.
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ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA
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	TIPO DE ESQUIZOFRENIA COM 
PREDOMÍNIO DE SINTOMAS MOTORES.
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Acentuada perturbação psicomotora.
Alternância entre os extremos estupor e excitação.
Estereotipias, maneirismos,
Negativismo, mutismo, posturas estranhas, rigidez.
Obediência automática.
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Atenta supervisão para não ferirem a outrem ou a si mesmos.
Risco de desnutrição, exaustão e ferimentos auto-inflingidos.
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ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
	QUADRO COM SINTOMAS NEGATIVOS EVIDENCIADOS, MAS COM AUSÊNCIA DE OUTROS SINTOMAS QUE LEVEM A UMA CARACTERIZAÇÃO DAS FORMAS ESQUIZOFRÊNICAS.
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DEPRESSÃO 
PÓS-ESQUIZOFRÊNICA
	CARACTERIZADA PELA EXISTÊNCIA DE EPISÓDIO DEPRESSIVO QUE PERSISTE APÓS O DESAPARECIMENTO DOS SINTOMAS ESQUIZOFRÊNICOS
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OS SINTOMAS AFETIVOS OU DE HUMOR DEVEM SER BREVES NA ESQUIZOFRENIA.
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A PRESENÇA DE SINTOMAS DEPRESSIVOS É A PRINCIPAL RESPONSÁVEL PELO GRANDE NÚMERO DE SUICÍDIOS NA ESQUIZOFRENIA.
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ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
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	PERMANÊNCIA DE MANIFESTAÇÕES SINTOMÁTICAS PRINCIPALMENTE NEGATIVAS APÓS O FIM DO SURTO.
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Embotamento emocional, 
retraimento social,
 comportamento excêntrico, 
pensamento ilógico,
 apragmatismo e afrouxamento das associações são os sintomas mais comuns.
História de pelo menos um episódio esquizofrênico anterior.
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ESQUIZOFRENIA SIMPLES
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	TIPO DE ESQUIZOFRENIA QUE FOI USADO EM CONCEITUALIZAÇÕES DIAGNÓSTICAS DE OUTRAS ÉPOCAS, HOJE DISCUTIDO.
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Caracteriza-se por uma perda gradual e insidiosa de impulso e ambição, sem alucinações ou delírios, sendo o sintoma primário o retraimento em situações sociais e ocupacionais. A síndrome pode refletir fobia, depressão, demência ou exacerbação da personalidade.
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VERIFICAR A EXISTÊNCIA DOS CRITÉRIOS PARA A ESQUIZOFRENIA ANTES DE FAZER O DIAGNÓSTICO.
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TRANSTORNO 
ESQUIZOFRENIFORME
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	TAMBÉM DENOMINADO TRANSTORNO ESQUIZOTÍPICO (CID-10), TEM CURSO CRÔNICO COM FLUTUAÇÕES DE INTENSIDADE, PODENDO EVOLUIR PARA A ESQUIZOFRENIA FRANCA.
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Comportamento excêntrico, com anomalia do pensamento e de afetos parecidos com os da esquizofrenia.
Retraimento afetivo e social, sem sintomas esquizofrênicos típicos.
Racionalizações, crenças ou pensamento mágico com influências no comportamento, com pensamento vago ou estereotipado.
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Suspeitas ou idéias paranóides.
Despersonalização, desrealização e distúrbios sensoperceptivos corporais e outros.
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São quadros de: 
Esquizofrenia
borderline;
Esquizofrenia pré-psicótica;
Transtorno de personalidade esquizotípica.
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Acredita-se fazer parte do 
Spectrum genético da 
Esquizofrenia.
Ocasionalmente pode evoluir
para Esquizofrenia franca.
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Quadro psicótico de início súbito, sem características de outras psicoses clássicas e definidas, com duração breve, geralmente com a presença de fatores estressores.
PSICOSES AGUDAS
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DELÍRIOS;
ALUCINAÇÕES;
DISCURSO DESORGANIZADO;
COMPORTAMENTO DESORGANIZADO OU CATATÔNICO;
A DURAÇÃO DO EPISÓDIO DA PERTURBAÇÃO É DE NO MÍNIMO UM DIA ATÉ CERCA DE UM MÊS;
RETORNO COMPLETO AO NÍVEL DE FUNCIONAMENTO PSÍQUICO PRÉ-MÓRBIDO.
APRESENTAM UM OU MAIS DESSES SINTOMAS:
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	SÃO TRANSTORNOS PSICÓTICOS QUE TEM TANTO CARACTERÍSTICAS DA ESQUIZOFRENIA QUANTO DOS TRANSTORNOS AFETIVOS (MANÍACOS OU DEPRESSIVOS).
TRANSTORNOS 
ESQUIZOAFETIVOS
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Sintomas e sinais de episódio depressivo maior ou episódio maníaco, juntamente com a satisfação dos critérios para a fase ativa da esquizofrenia.
Devem ocorrer delírios ou alucinações por pelo menos duas semanas, na ausência de sintomas proeminentes de humor. 
Os transtornos do humor também devem estar presentes por uma boa parcela de tempo durante o episódio.
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O prognóstico é melhor do que o da esquizofrenia e pior do que o dos transtornos do humor.
A prevalência é menor que 1%.
Podem ser do tipo maníaco (presença de sintomas maníacos dando uma psicose “florida” de início agudo e com recuperação em poucas semanas), do tipo depressivo ou misto.

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