Avaliação neurológica infantil anamnese

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Avaliação neurológica infantil 
Anamnese 
Anamnese 
Aná: trazer de novo 
Mnesis: memória 
 
“ Trazer de volta à mente todos os fatos 
relacionados à doença e ao doente.” 
 
 
 
Itens da 
Anamnese 
- Dados pessoais; 
- QP; 
- HMA; 
- História Funcional; 
- HMP; 
- Revisão dos 
sistemas; 
- Antecedentes 
Pessoais; 
 
 
 
- Antecedentes Sociais; 
- Antecedentes 
Familiares; 
- Diagnóstico Clínico; 
- Medicamentos; 
- Exames Subsidiários. 
Objetivos da Anamnese 
 Estabelecer a relação terapeuta/paciente. 
 Obter os elementos essenciais da história clínica. 
 Definir a estratégia de investigação 
complementar. 
 Auxiliar no diagnóstico fisioterapêutico. 
 Adquirir parâmetros mais fidedignos para eleição 
do programa de TTO adequado. 
 
Anamnese 
 O desenvolvimento motor pode ser alterado 
por fatores: 
-Pré-natais; 
-peri-natais; 
-pós-natais. 
Fundamental uma anamnese minuciosa com 
dados completos, registros adequados, 
dados relativos ao parto, consultas pré-
natais, condições do recém-nascido. 
(COELHO,1999) 
Anamnese 
 Observação clínico-neurológica completa; 
 Anamnese adequada a níveis de prevenção 
primária; 
 A observação é feita enfatizando a história 
do desenvolvimento psicomotor; 
 A criança deve ser observada no berçário e 
no ambulatório, começando das quatro 
primeiras semanas de vida; 
 Qualquer alteração no desenvolvimento 
deve ser verificada ao exame e registrada 
no respectivo cartão de desenvolvimento 
neurológico. (COELHO,1999) 
Anamnese - Roteiro 
 História gestacional: 
- A mãe fez pré natal ou 
não; 
- Exames laboratoriais; 
- Duração da gestação 
em semanas; 
- Ameaças ou tentativas 
de aborto; 
- Infecções; 
- Reações alérgenas; 
- Hipertensão arterial 
(pré-eclâmpsia e 
eclâmpsia, crises 
convulsivas); 
- Aplicação de RX ; 
(COELHO,1999) 
Anamnese- roteiro 
 História gestacional: 
- Tabagismo; 
- Alcoolismo; 
- Uso de drogas; 
- Uso de medicamentos; 
(COELHO,1999) 
Anamnese- roteiro 
 História do parto: 
-Parto a termo , pré-
termo, pós-termo; 
-Apresentação do feto 
(podálica,pélvica ou 
cefálica); 
-Emprego de manobras 
obstétricas; 
-Parto cirúrgico com o 
tempo aproximado do 
mesmo; 
-Ministrado anestésico; 
(COELHO,1999) 
PARTO 
 
 Tipo de parto: 
 Trabalho de parto: 
 Apresentação: 
 Uso de anestesia: 
 Uso de fórceps: 
 Qual hospital? 
 
Ficha de Avaliação 
Idade Gestacional 
 A idade gestacional é 
o tempo decorrido 
desde a data da última 
menstruação - DUM da 
mulher grávida. 
 Gravidez a termo: 
média de 40 semanas 
 Gravidez pré-termo: 
abaixo de 37 semanas 
 Gravidez pós-termo: 
acima de 42 semanas 
 
Peso 
 Peso RN: 3000g Limite: 2500g 
 Perda de 10% do peso após o nascimento 
 Recuperação após 10 dias 
Altura 
 Média do RN: 50cm 
 Variação: 48 a 52cm 
Perímetros 
 Importantes 
 PC: 34cm PT:32cm 
Anamnese- roteiro 
 Condições do recém nascido: 
- Peso em gramas; 
- Asfixia,cianose,palidez; 
- Chorou, até o primeiro 
minuto, ou até o terceiro 
minuto, ou até mesmo se 
precisou de 
reanimação(manobras); 
- Foi mantido em tenda de 
oxigênio e por quanto tempo; 
- Mantido em repouso; 
(COELHO,1999) 
Anamnese 
 História do parto: 
- Transfusão de sangue; 
- Convulsões; 
- Infecções; 
- Movimentação livre e 
ampla; 
- Sucção; 
- Prostração tardia; 
- Condições de sono; 
(COELHO,1999) 
 
Anamnese- roteiro 
 Condições do recém-nascido: 
- Método Apgar: 
FC,esforço respiratório,tonus 
muscular,cor da pele e resposta aos 
estímulos. 
São dadas notas de 0 a 2 em cada ítem, 
caso o recém-nascido tenha uma nota 
somatória acima de 6 o prognóstico é 
bom. (COELHO,1999) 
Índice de Ápgar 
Sinal 0 1 2 
FC Ausente < 100 bpm > 100bpm 
Esforço 
respiratório 
Ausente Irregular ou lento Choro forte 
Tônus Hipotônico Certa flexão dos 
membros 
Flexão 
normal, 
fisiológica 
Irritabilidade Ausente Careta Chora ou 
espirra 
Cor cianose Corpo rosado, membros 
cianótico 
Rosado 
HISTÓRIA DO 
DESENVOLVIMENTO 
 
 Controle da cabeça? 
 Rolar? 
 Arrastar? 
 Sentar? Com/sem apoio? 
 Engatinhar? 
 Andar? Com/sem apoio? 
 Uso de andador? 
 Em que período do desenvolvimento? 
 
Anamnese - roteiro 
 Antecedentes 
familiares 
-Moléstias na família; 
-Hemofilia; 
-Diabetes; 
-Síndrome de Down; 
-Consanguinidade dos 
pais; 
-Número de gestações; 
-Alcoolismo (pai e mãe); 
-Consumo de drogas (pai 
e mãe); 
(COELHO,1999) 
Anamnese - roteiro 
 História do desenvolvimento: 
- O lactente permanece 
diariamente:no domicílio familiar, 
com vizinhos, em creche, se é 
mantido no berço (em qual 
posição), mantido no colo dos 
adultos, em bebê conforto, em 
carrinho, cercadinho ou no chão 
sem limitação de espaço; 
- Quem cuida habitualmente da 
criança, se esta pessoa a coloca 
no braço para alimentar, se 
conversa com a criança; 
(COELHO,1999) 
Anamnese- roteiro 
 História do desenvolvimento: 
- Dentição; 
- Quando sustentou a cabeça 
completamente; 
- Quando sentou com e sem 
apoio; 
- Em que época engatinhou; 
- Quando começou a andar com 
e sem apoio; 
- Fez uso de andador e em que 
momento; 
- Quando iniciou a lalação; 
- Controle esfincteriano (anal e 
vesical)diurno e noturno; 
- Vida social e escolar (hábitos e 
temperamentos) 
(COELHO,1999) 
 
Anamnese- roteiro 
 História imunológica: 
- Ver o cartão da criança ou o cartão de 
vacinação; 
- Anotar soros imunológicos; 
- Possíveis reações a vacinas. 
(COELHO,1999) 
Cartão da Criança 
Informações Atuais 
NUTRIÇÃO 
 Peso: 
 Via de alimentação: 
 Sucção: 
 Amamenta: 
 Gosta de amamentar: 
 Vômitos: Engasgos: 
Soluços: 
 Irritabilidade: 
 Tipo de alimentação: 
 Usa: ( ) copo ( ) colher ( ) 
mamadeira ( ) chupeta 
 Restrição alimentar: Qual? 
 
Anamnese - roteiro 
 Antecedentes pessoais: 
- Cirurgias; 
- Internações; 
- História alimentar; 
- Leite materno exclusivo, 
desmame, idade e tipo 
de aleitamento; 
- Aleitamento atual : 
hábitos, dieta específica; 
- Desnutrição; 
- Desidratação grave. 
(COELHO,1999) 
Anamnese - roteiro 
 Antecedentes 
convulsivos: 
- hipertermia; 
- Quanto tempo 
demorou a 
convulsão; 
- Tipo de convulsão. 
(COELHO,1999) 
Anamnese - roteiro 
 Antecedentes traumáticos: 
- Traumatismo craniano (frequentemente relatados); 
- Estado de torpor mais ou menos profundo, 
prolongado, amnésia pós traumática; 
- Imediatamente as consequências são pequenas, 
porém pode-se observar depois de dias ou semanas, 
sinais de hipertensão intracraniana, distúrbios na 
esfera da motricidade ocular (diplopia); 
- Observar se antes do traumatismo a criança 
apresentava distúrbio do equilíbrio estático ou 
cinético, quedas frequentes. 
(COELHO,1999) 
Anamnese - roteiro 
 Antecedentes 
infecciosos e 
parasitários: 
- Infecções próprias 
da infância tais 
como sarampo, 
varicela, rubéola, 
coqueluche ; 
- Meningite e 
encefalite. 
(COELHO,1999) 
Anamnese - roteiro 
 Doenças parasitárias: 
- É importante destacar 
a cisticercose (alta 
incidência); 
- Perguntar se a criança 
alimenta-se de carne 
de porco mal cozida, 
hortaliças 
contaminadas . 
(COELHO,1999) 
Anamnese - roteiro 
 Condições de sono: 
- Sonambulismo; 
- Crises de terrornoturno; 
- Perguntar se a criança grita durante o 
sono, não reconhecendo os pais, se a 
crise termina subitamente e não se 
recordando no dia seguinte. 
(COELHO,1999) 
Desenvolvimento neuropsicomotor 
da criança 
 Deve ser observado do 
recém – nascido até os 
7 anos; 
 Dos 1ºs dias de vida 
até o 10ºmês deve ser 
mensal; 
 Logo após aos 12 e 15 
meses; 
 Dos 2 anos aos 7 anos 
deve ser feito 
anualmente; 
(COELHO,1999) 
Desenvolvimento neuropsicomotor 
da criança 
 Exame da criança de 0 a 12 
meses: 
- Exame da fala; 
- Exame postural 
neuroevolutivo; 
- Exame do equilíbrio estático; 
- Exame do equilíbrio 
dinâmico; 
- Exame da motricidade; 
- Observação do tono 
muscular; 
- Exame da movimentação 
involuntária reflexa; 
- Exame da sensibilidade; 
- Exame dos nervos cranianos. 
(COELHO,1999) 
Exame do desenvolvimento 
neurológico infantil 
 Exame da criança de 
15 meses a 7 anos: 
- Exame da fala; 
- Equilíbrio estático e 
dinâmico; 
- Exame de coordenação 
apendicular; 
- Exame de coordenação 
tronco-membros; 
- Exame de persistência 
motora; 
- Exame de 
sensibilidade. 
Avaliação da criança 
 Registrar alguns 
sintomas: 
- Apatia; 
- Movimentação intensa; 
- Crise de apnéia; 
- Tipo de choro; 
- Convulsões; 
- Dificuldade de 
alimentar; 
- Grande irritabilidade. 
(COELHO,1999) 
Condições observadas na avaliação 
 Despir a criança devagar; 
 Intervalo de duas horas da 
mamada; 
 Observação inicial demorada 
e paciente; 
 Paciência se a criança estiver 
chorando ou iniciar o choro 
durante a avaliação; 
 Iniciar o exame por aquelas 
manobras que não deflagram 
o choro; 
 Iniciar com a posição 
decúbito dorsal; 
 Saber consolar a criança. 
(COELHO,1999) 
 
Recém-nascido 
 Prova 1: Emissão de sons 
- Choro (intensidade :fraco,normal ou forte); 
Prova 2: Postura segmentar em decúbito dorsal: 
- Atitude em repouso em flexão, com hipertonia flexora, 
membros resistem a extensão passiva; 
- Hipotonia cervical paravertebral, controle da cabeça 
praticamente inexistente; 
- Membros superiores em abdução , retração de 
ombros; 
- Adução de membros inferiores, flexão, joelhos 
fletidos, dorsiflexão de tornozelo e eversão, com 
dedos dos pés em extensão e 
abdução.(COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 3 : Movimentos voluntários 
espontâneos em decúbito dorsal 
- Membros inferiores mais móveis que 
membros superiores; 
- Movimentos em flexão e extensão, 
movimentos de pedalagem, 
friccionamento entre as coxas 
( hipertonia adutora); 
(COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 4: Reflexo tônico-cervical 
assimétrico (RTCA): 
-reflexo de origem mesencefálica; 
-cabeça voltada para um lado é 
acompanhada por extensão de 
membros superior e inferior do lado 
facial e flexão do lado contrário 
(occipital); (COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 5 : atitude postural primitiva da 
musculatura orofaríngea: 
- Cabeça em extensão; 
- Língua no assoalho da cavidade 
bucal, lábios separados, ponta da 
língua apoiando o lábio inferior; 
- Mímica facial pobre. (COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Provas 6 e 7- reflexo da 
voracicade e sucção: 
- Ao leve toque dos cantos 
da boca- prova 6, 
deslocamento da face e 
boca para o lado 
estimulado; 
- Ao toque nos lábios, 
estimula-se a sucção pelos 
lábios e língua – prova 7; 
- Presentes na criança 
normal até os 3 meses de 
idade. (COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 8 – sensibilidade visual: 
- Estímulo luminoso tendo como resposta 
fechamento da pálpebras ou fuga do 
estímulo luminoso; 
Prova 9 – Prova dos olhos de boneca: 
- Recém nascido sobre o antebraço e mão do 
terapeuta, desloca-se a cabeça para um 
dos lados e observa-se se os olhos estão 
voltados para o lado da rotação. 
(COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 10 – Reflexo 
cocleopalpebral: 
- Palmas a cerca de 30 cm de 
cada ouvido da criança e 
verificar se ela pisca; 
Prova 11 – Reação de Moro: 
- Estiramento brusco no lençol 
onde a criança está deitada, a 
criança responde com duas 
etapas,sendo que na primeira 
ele realiza abdução de ombros 
e extensão de cotovelos e 
punhos, abdução de todos os 
dedos da mão. Na segunda 
etapa ocorre adução de 
ombro, flexão de cotovelos e 
dedos. (COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Provas 12 e 13: Reflexos 
de preensão plantar e 
palmar: 
- Colocando o dedo na 
palma da mão da criança 
(metacarpofalangianas), 
resposta de flexão de 
todos os dedos; 
- Colocando o dedo na 
planta do pé da criança, 
na base dos artelhos, 
resposta é a flexão de 
todos os dedos. 
(COELHO,1999) 
 
Recém - nascido 
 Prova 14 – Reflexo 
cutaneoplantar: 
- Imobiliza o membro 
inferior a ser testado, 
realizar pequenas e 
sucessivas excitações 
na borda externa do 
pé, na região 
inframaleolar. Tem 
como resposta 
extensão do hálux, 
com ou sem abertura 
dos dedos em leque. 
(COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 15 – Manobra do cachecol: 
-Criança em dd, posição da cabeça na 
linha média, examinador cruza os 
braços da criança diante do pescoço, 
segurando as suas mãos. 
Ao soltá-las observar que forma os 
membros superiores voltam ao 
normal, salientando a hipertonia 
flexora. (COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 16 – Manobra de Rechaço: 
 
Paciente em dd, cabeça na linha média, 
membros inferiores em tríplice flexão, coxa 
no abdome. 
Uma das mãos do terapeuta nos joelhos e a 
outra na planta dos pés, solta-se os 
membros inferiores, liberando –os 
bruscamente, tendo como resposta: 
Membros permanecem fletidos, devido a 
hipertonia flexora. (COELHO,1999) 
 
Recém - nascido 
 Prova 17 – manobra da beira da 
cama: 
- Criança em dd, cabeça na linha 
média, quadris da criança na beira da 
mesa, membros inferiores pendentes, 
a resposta é a elevação dos membros 
vencendo a força da gravidade. 
- (COELHO, 1999) 
Recém - nascido 
 Prova 18 – Manobra de arrasto: 
- Criança mantida pelos 
antebraços, iniciando da 
posição em dd, até sentado, 
com a cabeça ficando pendente 
para trás, posteriormente 
assume a linha média, a seguir 
cai para frente. 
Em membros inferiores mantém-
se abdução de coxofemorais, 
joelhos fletidos e calcanhares 
juntos na linha média, cifose 
lombar. ( COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 19 – reação cervical de retificação: 
- Criança realiza rotação de cabeça para um 
dos lados, ou pode ser realizada a rotação 
passiva. 
Tendo como resposta: paciente vira para o 
lado da rotação de cabeça , assumindo o 
dv, rolar em “bloco”, tratando –se de uma 
reação mesencefálica ( estímulos 
proprioceptivos no pescoço ). 
(COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 20 – elevação e rotação 
espontânea da cabeça: 
- Em dv a criança eleva a face do 
colchão, ou roda a face para os lados 
afim de respirar, desobstruindo as 
vias aéreas. (COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 21 – Postura e posicionamentos 
segmentares em decúbito ventral: 
- Postura da criança é em flexão, 
eventualmente eleva a cabeça, coluna 
cervical em retração, membros superiores 
em adução de ombros, flexão de cotovelos 
, dedos fortemente fletidos e polegares 
aduzidos. Membros inferiores em adução 
incompleta e flexão de coxo femorais, 
joelhos semifletidos e tornozelo em flexão 
dorsal e eversão. (COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 22 – Movimentos voluntários 
espontâneos em dv: 
- Movimentos mais intensos de membros 
inferiores. 
Prova 23 e 24: Reflexo de apoio plantar e 
marcha reflexa: 
Criança de pé, segurada pelas axilas, ao tocar 
a planta dos pés no solo, a criança 
estenderá os joelhos. 
A Marcha reflexa é observada inclinando o 
tronco da criança a frente , ela iniciará a 
marcha. ( COELHO,1999) 
Recém - nascido 
 Prova 25 : sensibilidade dolorosa 
- Estímulo doloroso, tendo como 
resposta retração do segmento 
corporal, com ou sem choro. 
- Pode haver acentuação da mímica 
facial, dos movimentos espontâneos. 
(COELHO,1999)