Casos clínicos 1 e 2 hemato clínica

Prévia do material em texto

CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA 
DISCIPLINA DE HEMATOLOGIA CLÍNICA 
 
 
CASO CLÍNICO 1 
 
HISTÓRIA CLÍNICA 
Admissão HBDF (29/11/06) + História Clínica (08/12/06) Informante: pai. 
SGN, 4 anos, sexo: Masculino, Branco, Naturalidade: Brasília-DF, Procedência: Valparaíso-GO 
QP: Fraqueza e febre há cerca de 30 dias. 
O pai refere que há aproximadamente 30 dias a criança iniciou quadro de adinamia e fadiga. A criança não 
conseguia realizar suas atividades de rotina e cansava-se facilmente aos mínimos esforços, como andar. Refere 
que simultaneamente a esses sintomas, apareceu a febre. 
A febre era quase sempre diária, aferida em 38°C em média e que cedia ao uso de dipirona. 
Durante esse período, notou o aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas 
pequenos e leves, ou até espontaneamente. Relata também gengivorragia após escovação dos dentes e um 
episódio de epistaxe. 
Com o quadro descrito o pai refere ter procurado centro de saúde em Valparaíso, onde foram solicitados 
hemograma e EPF, e feita hipótese diagnóstica de anemia associada a parasitose intestinal. 
O pai procurou outro médico em consultório particular, que encaminhou o paciente para o HMIB para melhor 
investigação. 
 
REVISÃO DE SISTEMAS 
Perda de peso de aproximadamente 3 kg no período. 
Inapetência alimentar. 
Dor abdominal difusa, principalmente após a alimentação. 
 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS E FAMILIARES 
Varicela aos 3 anos de idade. 
Nega outras internações. 
Nega alergias alimentares e medicamentosas. 
2 irmãos (11 anos e 2 anos) saudáveis. 
Pai, 46 anos, saudável. 
Mãe com suspeita de Ca de colo de útero. 
Avós maternos sem patologias. 
Avós paternos falecidos (avó = Doença de Chagas e avô = DM, HAS) 
 
HÁBITOS DE VIDA 
Moradia: casa de alvenaria com 6 cômodos, com água encanada, fossa asséptica, energia elétrica e coleta de lixo. 
Não tem animais domésticos. 
Alimentação: Criança tem baixa ingestão de frutas e verduras. Não come carne. 
 
EXAME FÍSICO 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA 
DISCIPLINA DE HEMATOLOGIA CLÍNICA 
 
REG, hidratado, hipocorado 3+/4+, febril ao toque, eupnéico, acianótico, pálido, reativo. 
FC: 150 bpm 
Cavidade oral: gengiva friável. 
Aparelho respiratório: MV rude sem RA. 
Ausculta cardíaca: BNF com sopro 1+/4+. 
Abdome: Presença de distensão abdominal, Baço palpável à 6,5 cm do RCE, Fígado palpável à 3,5 cm do RCD 
Linfonodos palpáveis em cadeia inguinal bilateralmente. 
Testículos sem infiltração. 
Pele: equimoses difusas em MMII e dorso; petéquias em face e em tórax. 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
HEMOGRAMA 
28/nov 01/dez 06/dez
Hm (milhões) 1,79 2,87 1,87
Hg 5,1 7,4 4,8
Ht 14,6 22,5 14,8
VCM ----- 76.6 79,2
CHCM ----- 33,6 32,6
HCM ----- 25,7 25,8 
28/nov 01/dez 06/dez
Leuc. 8400 6000 3500
Linf. (%) 98 58,5 60,7
Linf. (n°) 8232 3510 2124
Plaquetas (mil) 19 14 15 
- BIOQUÍMICO 
28/nov 01/dez 04/dez
Uréia 32 24 23
Creatinina 0,5 0,6 0,5
Ác. Úrico ----- 1,81 1,59
TGO 34 27 27
TGP 12 8 8
LDH 1024 830 851
Albumina ----- 3,9 3,7
Ptns totais ----- 6,2 -----
CPK ----- 78 -----
Na 137 ----- -----
K 3,3 ----- -----
Ca ----- 9,1 9,4
Mg ----- 1,5 -----
P ----- ----- 4,8 
- AVALIAÇÃO COAGULAÇÃO 
Fibrinogênio: 80,5 mg/100ml 
- Radiografia de tórax (28/11/06) 
Discreto infiltrado intersticial difuso perihilar bilateralmente e na base do pulmão direito. 
Área cardíaca normal. 
Radiografia de seios da face (28/11/06) 
Espessamento mucoso do seio maxilar esquerdo. Demais seios normais. 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA 
DISCIPLINA DE HEMATOLOGIA CLÍNICA 
 
 
Líquido Cefalorraquidiano – LCR (01/12/06) 
Incolor, límpido, ausência de células nucleadas. 
15 hemácias/mm³ 
Glicose: 57 
Proteínas: 21 
- MIELOGRAMA 
Morfologia: 40% de blastos linfóides 
Imunofenotipagem: Linhagem B 
 
QUESTÕES 
1. Qual o diagnóstico da criança? 
2. Como você chegou a esse resultado? 
 
CASO CLÍNICO 2 
 
APRESENTAÇÃO 
ID: AS, 56 anos, masculino, viúvo, trabalhador em frigorífico, procedente de Poços de Caldas-MG. 
Astenia há 10 meses com piora progressiva e início de dispnéia aos esforços, dor em MMIIs, gengivorragia, 
petéquias e hematomas espontâneos há 2 meses. Nega febre. 
Ex-tabagista e etilista ½ litro aguardente/dia. Sem comorbidade. Nega uso de medicações. Nega exposição a 
produtos químicos. 
8 irmãos hígidos, 1 irmã com câncer cervical. 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA 
DISCIPLINA DE HEMATOLOGIA CLÍNICA 
 
 
MIELOGRAMA 
 
HISTÓRIA CLÍNICA 
Cefaléia há 30 dias, obstrução nasal e rinorréia purulenta. Afebril. 
Endoscopia nasal: Secreção mucóide e hipertrofia conchas. 
Ausência palidez, necrose, massas. 
Biópsia: Processo inflamatório + hífas e esporos invadindo vasos sanguineos e tecido ósseo. 
Diagnóstico: Rino-sinusite fúngica invasiva. 
Cultura: Bipolaris sp. 
 
QUESTÕES 
1. Qual diagnóstico deste paciente? Como você chegou a esse diagnóstico? 
2. Segundo os resultados, qual a causa mais provável para este paciente ter desenvolvido esta patologia? 
3. Com isso, quais os tratamentos, você acredita, ser mais indicado a este paciente?