SEMIOLOGIA AULA I - INTRODUÇÃO DE FÁCIES E ATITUDES

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SEMIOLOGIA MÉDICA 1
AULA 1 – 06/02/2018
PROFESSOR: HERVAL
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Importância: É através dessa matéria que se faz diagnósticos.
Objetivo: Estuda os Sinais e Sintomas pelo qual a doença se revela.
Sinal: É aquilo que observamos, vimos, sentimos, ouvimos e que nos sinaliza para uma determinada doença.
Sintoma: É um desconforto e é caracteristico do paciente.
Ex: Hemáceas baixa: não é sintoma, mas é um sinal de Anemia
Glicemia 300: não é sintoma, mas é um sinal de Diabetes
“Dr. estou com tonteira”: Isso é o Sintoma
Qual o sintoma de Diabeles melitus (DM) ?
Emagrecimento, Poliúria (Quando a glicemia fica acima de 170, começa a sair açucar -glicose- na urina, a glicose é um diurético osmótico, e se a glicemia tá alta a pessoa ta perdendo açucar na urina e tá puxando água. Essa poliúria desidrata o paciente. E por ficar desisdratado, o pct tem muita sede, que é polidipssia.), Polidipissia (sede excessiva provocada por diabetes) e Polifagia (começa comer muito).
Alguns sintomas podem ser sinais:
Ex: Pct relata que tá urirnando muito, você mede a glicemia e está alta, você pergunta ao paciente se ele tá bebendo muita água e ele concorda. Essa polidipissia é um sintoma, mas também um sinal, porque ela está sinalizando o DM)
Ex: “Dr, eu vomitei.”: isto é um sintoma, mas pode ser também um sinal, se for vômito em jato pode ser edema cerebral; hiperensão intracraniana.
“Cada tecido ou órgão grita ao seu modo”
Basicamente, há 4 grandes tipos de dor.
Dor em cólica:
Ocorre em órgão oco; órgão que pode se contrair. Ex: Vesícula biliar, cálculo renal, cólica menstrual
Dor em pontada:
Ocorre em Cerosa quando está lesionada.
Ex: Pleurite, pericardite
Dor muscular:
Ocorre em músculos. A dor é em aperto; dor pesada; constrictiva Ex: Infarto (músculo cardíaco)�
Dor em queimação:
Ocorre em mucosa quando tá lesionada. A dor é em queimação.
Ex: Gastrite
Características dos sintomas: O principal sintoma é a DOR
CRONOLOGIA
TOPOGRAFIA
QUALIFICAÇÃO
QUANTIFICAÇÃO
RELAÇÃO
IRRADIAÇÃO
CRONOLOGIA: Quando começou a dor? Como ela surgiu? Como ela evoluiu? A dor; o sintoma pode ser de início Abrupto ou Insidioso
-Início Abrupto: Apareceu uma dor muito forte no meu peito, num estalo.
-Início Insidioso: Apareceu uma dor leve ontem e foi aumentando aos poucos; vagarosamente.
OBS: Precisamos caracterizar a dor para relatar História do doente
Ex: Dor começou abruptamente e veio evoluindo para ... (sempre caracterizando conforme o relato do pct.)
TOPOGRAFIA: Aonde é essa dor? Localização.
A dor é na cabeça doutor. Mas que lugar da cabeça? Pela localização da dor pensamos em coisas diferentes.
Se o paciente tiver uma Cefaléia frontal: pode ser Sinusite que é diferente de um paciente que tem uma Cefaléia occipital: que é caracteristico de hipertensão e diferente de outro paciente que tem cefaléia fronto-pariental que pode ser enxaqueca.
Ex de regiões: Região supraesternal, Região estrenal superior, Região esternal inferior, Região precordial (frente do coração) ou Retroesternal, Região supraclavicular, Região infraclavicular, Região clavicular, Região mamária, Região inframamária. Igualmente a escápula: Região escapular, subescapular, infraescapular. Região entre escápula e coluna vertebral: Região interescapulovertebral esquerda. Região do abdomem: Epigátro, Mesogástrio, Hipogástrio, Hipocondrio, Fossa ilíaca.
Ex: Dor em hipocondrio direito: pensa em fígado, vesícula biliar, colo superior do rim, ângulo hepático do cólon.
Dor em epigástrio: pensa em estômago, duodeno, pâncreas,
Dor em Fossa ilíaca direita: pensa em ovário se for mulher, gravidez tubária, infecção urinária, cálculo renal, apendicite.
QUALIFICAÇÃO:
o tipo de dor: pontada, quimação, cólica, aperto (É a qualificação do sintoma) Ex.: Como foi o vômito? Foi em jato?
A tonteira é rotatória?
QUANTIFICAÇÃO:
É a intensidade do sintoma, que pode ser leve, moderado e forte.
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Ex.: É uma tonteira: leve, moderado ou forte.
uma dormência (PARESTESIA = disturbio de sensibilidade): leve, moderado ou forte.
OBS: A quantificação de uma febre é a temperatura, enquanto a qualificação é o Tipo de febre. Precisamos caracterizar detalhadamente a queixa do doente:
Leve: +/4+
Moderada: ++/4+
Importante: +++/4+
Muito importante: ++++/4+
Ex.: Paciente relata dor de início insidioso há 3 dias na região precordial, de intensidade ++/4+ (2 cruzes em 4 cruzes)
RELAÇÃO: Dor em relação a algo. Qualquer coisa que pode estar relacionada com aquele sintoma, algo que faz aparecer, ou piorando, ou melhorando, ou fazendo desaparecer.
Ex.: Tem alguma coisa que voce faz pra dor melhorar? Você já tomou algum remédio para essa dor? Dr. estou com dor no estômago. Tem alguma coisa que o sr. faz pra isso aparecer? Tomar café!
Então a dor em queimação tem a ver com essas coisas.
Dr, tenho dor no peito. Tem alguma coisa que voce faz pra isso aparecer? Sempre quando tomo viagra. Mas viagra não dá dor no peito e nem faz mal pro coração, ele é muito bom! O problema não
o viagra, às vezes a pessoa tem a doença no coração, não sabe, toma viagra e então infarta. Não é o remédio que faz mal, é o esforço físico numa pessoa que tinha uma doença pré-existente, é uma doença que ele tem e não sabia. Ele potencializa o coração.
Um dos sintomas de doença na coronária é Disfunção erétil. Então o paciente que relata disfunção eretil tem que examinar porque as Artérias coronárias podem estar obstruidas.
Sinto dor no peito quando subo as escadas, mas quando eu paro ela para também. Isso é uma dor que é desencadeada com o esforço físico e melhora com o repouso, isso reflete doença coronária.
IRRADIAÇÃO: Essa dor irradia para algum lugar?
Dor, parestesia, queimação podem irradiar, e dependendo para onde irradia, pode nos sinalizar alguma patoligia.
Ex.: Dor no braço, mandíbula, região interescapulovertebral = infarto
Se o paciente relatar 3 sintomas: Dor no peito, Cansaço, Inchaço, devemos relatar os 3 de acordo com a cronologia. O que começou primeiro? Foi a dor? Então comece a relatar por ela
Ex.: “Paciente relata que hà um mês teve uma dor de início abrupto na região precordial que piorou progressivamente de +++/4+ em aperto, que irradiava pra mandíbula e que foi desencadeada por esforço físico. Concomitantemente, apresentou também cansaço que a principio era leve que ao passar dos dias veio evoluindo com piora progrssiva. Cansaço não tem topografia. Tem quantificação, portanto: começou leve e foi aumentando progressivamente, e não tem qualificação. Relacionado com decúbito quando deitava a falta de ar piorava, quando sentava a falta de ar melhorava, cansaço não tem irradiação. Há 3 dias começou apresentar também um edema bilateral, simétrico, de ++/4+, indolor, que piora no final da tarde e com esse sintoma veio procurar nosso hospital.”
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OBS: Se o paciente relata uma dor no fossa ilíaca direita, por onde começa examinar? Por outro lugar, começa alisar o pelo do paciente pra ganhar confinça, começa a perguntar se está doendo, ele vai falar que não, e chega até onde está doendo. Com isso voce examinou tudo, viu se tem alteração no tamanho de algum órgão.
Doença de coração (insuficiencia cardíaca) e de pulmão (asma, bronquite, pneumonia, embolia pulmonar) causam faltam de ar! Então como saber se a falta de ar é do pulmão ou do coração?
A falta de ar de origem cardíaca: A função do coração é ejetar sangue para todo o corpo, fazer o sg circular. O VE joga sangue na Aorta, então o sg vem do pulmão, chega no AE, vai pro VE, esse VE se contrai, o sg vai para a Aorta. Se a pessoa teve um infarto; uma doença de chagas; uma doença qualquer que prejudique o músculo do coração o tornando fraco, quando ele se contrai, não consegue ejetar todo
o sangue contido ali dentro e isso chama insuficiência cardíaca ou déficit sistólico. Então se o VE não consegue ejetar o sg direito, o AE fica congestionado, e quem joga sg no AE são as Veias pulmonares, então as Veias pulmonares também ficarão congestionadas, então, se têm uma congestão a nível pulmonar. O coração direito está normal, ele está jogando sg na Artéria
pulmonar no pulmão, já o coração esquerdo está sendo congestionado, então está fazendo congestão no sistema capilar-pulmonar, então tem aumento da pressão capilar-pulmonar, e esse aumento faz com que saia líquido do capilar para o interstício, e do interstício para os alvéolos, então o pulmão fica inxarcado, ou seja, com edema, então a troca gasosa fica prejudicada. Não vai ter hipoxemia nem hipercapinia e então o paciente tem falta de ar.
Resumo: Na Insuficiencia cardíaca se tem ocoração esquerdo ‘falido’, então congestiona retrogramente o pulmão, ele fica cheio de líquido e por isso dá falta de ar.
TERMOS:
Percursão em órgão oco: som timpânico; ex: estômago.
Percurssao em órgão maçico: som maçico; ex: fígado.
Pneumoperitônio: Ar sobe e vem pra cima do estômago.
Ictus cordis: ponta do coração no tórax quando se olha tangenciamente (É o local da parede torácica
onde se pode palpar o pulsar do coração.
Parestesia: dormência.
Cianose: Pessoa fica roxa.
Ictericia: Pessoa fica amarela.
Poliúria
Paciente verborreico: são aqueles pacientes que falam demais, e pra não ficar chato isso, quando ele parar pra respirar voce pergunta outra coisa para mudar de assunto. (Quantos anos o sr. tem? Você trabalha com que? Qual sua religião?)
DICA: Estudar semiologia tentando entender como o sinal surgiu; por que ocorreu aquele sinal qual alteração anatômica, fisiológica, fisiopatológica ocorrem para causar determinado sintoma.
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