Nutrição Parenteral Caso clinico resolvido

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05/04/2017
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NUTRIÇÃO 
PARENTERAL
Centro Universitário Estácio do Ceará - Unidade Via Corpvs
Curso de Nutrição
Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I
Profª Me. Juliana Magalhães da Cunha Rêgo
Nutricionista – UECE 
Especialista em Nutrição Clínica – UGF
Mestre em Ciências. Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública – FSP/USP
Doutoranda em Ciências Médicas – FAMED/UFC 
Caso Clínico
A.M.S., sexo masculino, 48 anos, P
= 62 kg, E = 1,80 m, com
diagnóstico de pancreatite aguda
necrohemorrágica, com piora do
quadro clínico e laboratorial com a
administração de nutrição enteral
e já com 8 dias de jejum. Qual o
tipo de terapia nutricional você
indica? Prescreva.
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Prescrição da NPT
1° passo: Estimar a necessidade energética:
a) Fórmula de Harris-Benedict
Homens = 66,5 + (13,7 x peso atual) + (5 x estatura) – (6,8 x idade)
Mulheres = 655 + (9,6 x peso atual) + (1,8 x estatura) – (4,7 x idade)
GET = GER + FI
Fator injúria de 1,2 a 1,5: Para a maioria dos casos
Pacientes estáveis: 25 - 30 Kcal/Kg/diaCálculo das Calorias Totais
ou
GET = 30 x 62 kg = 1860 kcal/dia
• GLICOSE: até 7g/kg/dia ou 45 a 60% do VCT. Em geral se utiliza
entre 4 a 5gde glicose / kg / dia
• PROTEÍNA: 0,8g a 2,0g/kg/dia ou 10 a 20% do VCT conforme
necessidade do paciente e patologia presente.
• LIPÍDEO: 1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 35% do VCT.
Distribuição dos macronutrientes
Importante:
• Deve ser observado as apresentações de
cada produto com o farmacêutico que
manipula a NP:
– Glicose: 5%, 10%, 25%, 50% ou 70%
• Lembrando: NP periférica até 10%
– Aa: 8,5% a 15%
– Lipídeos: 10 ou 20%
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Segundo passo: Cálculo dos macronutrientes
• Começar o cálculo sempre pelo aa.
Aa = g de aa x Kg / dia
Aa = 1,2g x 62kg / dia
Aa = 74,4g aa / dia
Cálculo das calorias dos aa
1860 kcal totais --- 100%
297,6 kcal aa --- x
X = 16% das NET
• 1g de aa = 4 kcal
1 g de aa ----------- 4 kcal
74,4 g de aa ----------- x
X = 297,6kcal
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Determinar o quanto vai de solução de
aminoácidos na Parenteral
100ml de solução --- 10g de aa
x -------------- 74,4 g de aa
X= 744 mL de solução de aa a 10%
Solução de aa a 10%
Cálculo de lipídios
1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 30% do VCT. Em geral, utiliza-
se para o adulto 1 g/Kg/dia
• Verificar qual emulsão é disponibilizada no Hospital;
• No nosso caso a recomendação é de 1g/kg/dia
LIP = 1g/Kg/dia
LIP = 1g x 62kg / dia
LIP = 62g de LIP
a emulsão lipídica a 20%
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Determinar o volume da emulsão lipídica
100mL de solução --- 20g
x ----------------- 62g de lip
x = 310 mL de emulsão lipídica a 20%
• Emulsão lipídica à 20%
Cálculo da calorias provenientes dos lipídios
1860 kcal totais --- 100%
620 kcal lip --- x
X = 33,3% das NET
Valor calórico das emulsões lipídicas:
• Emulsões a 10% - Fornecem 1,1 Kcal/ml
• Emulsões a 20% - Fornecem 2 Kcal/ml
2 Kcal/mL
2kcal x 310mL de emulsão
Emulsão lipídica = 620 kcal
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Cálculo da glicose
a recomendação de glicose é até 7g/kg/dia (média = 4 a 5g)
Em solução a 50%:
Glicose = g x kg / dia
Glicose = 4 g x 62 kg / dia
Glicose = 248 g /dia
Cálculo da solução de glicose
100ml de solução --- 50g
x ------------------- 248g
x= 496 mL de solução de glicose a 50%
• Solução de glicose à 50%:
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Valor calórico ofertado pela glicose
Valor calórico: 1g de glicose = 3,4 Kcal
1 g de glicose ---- 3,4 kcal
248 g --- x
X = 843,2 kcal de glicose
1860 kcal totais --- 100%
843,2 kcal glicose --- x
X = 45 % das NET
Valor calórico total e percentual
fornecido pelos macronutrientes:
Aminoácidos = 297,6Kcal – 16%
Lipídios = 620 Kcal – 33,3% (20-35%)
Glicose = 843,2 Kcal – 45% (45-60%)
TOTAL = 1760,8 Kcal
NET calculada: 1550 a 1860 kcal/ dia
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Cálculo dos eletrólitos
• Recomendação de Sódio: 50 – 200 mEq
• Recomendação de Potássio: 30 – 100 mEq
•Recomendação de Cálcio: 3 – 30mEq
• Para que haja mineralização óssea é necessária uma relação 
Ca:P de 2,6:1 mEq ou mMol
• Recomendação de Magnésio: 10-30 mEq
Cálculo dos polivitamínicos:
• Polivitamínico A – 10 ml
• Polivitamínico B – 5 ml
• Oligoelementos – 5 ml
Cálculo de líquidos
Recomendação de 30 a 40 ml / Kg / dia.