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AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO Aula 09: Fragilidade e síndrome da imobilidade AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Temas Avaliação funcional 1 Fragilidade 2 PRÓXIMOS PASSOS Síndrome da Imobilidade (SI) 3 AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso A avaliação funcional torna-se essencial para o estabelecimento de um diagnóstico, um prognóstico e um julgamento clínico adequados, que servirão de base para as decisões sobre os tratamentos e cuidados necessários às pessoas idosas. Trata-se de um parâmetro que, associado a outros indicadores de saúde, pode ser utilizado para determinar a efetividade e a eficiência das intervenções propostas. Avaliação funcional AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Avaliação funcional Fonte: Freitas et al., 2006, p. 1.199-1.209; Perracini e Fló, 2009, p. 3-53. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso A avaliação funcional busca verificar, de forma sistematizada, em que nível as doenças ou agravos impedem o desempenho autônomo e independente das atividades cotidianas ou Atividades de Vida Diária (AVD) das pessoas idosas. Isso permite o desenvolvimento de um planejamento assistencial mais adequado. Avaliação funcional AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso A dependência é o maior temor nessa faixa etária e evitá-la ou postergá-la passa a ser uma função da equipe de saúde, em especial na Atenção Básica. O cuidado à pessoa idosa deve ser um trabalho conjunto entre equipe de saúde, idoso e família. Avaliação funcional Fonte: Brasil, 2006. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Estrutura do processo incapacitante Fonte: Brasil, 2006. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Fragilidade como síndrome clínica detectável Fonte: Brasil, 2006. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Conjunto de alterações que ocorrem em indivíduos que permanecem acamados por um longo período. Essas alterações podem afetar todos os sistemas do corpo e seus efeitos comprometem a funcionalidade do paciente. Considera-se que de 7 a 10 dias de imobilização é um período de repouso, não trazendo grandes alterações sistêmicas. De 12 a 15 dias já é considerada imobilização propriamente dita, podendo já apresentar algumas alterações na funcionalidade do organismo. Períodos de imobilização acima de 15 dias já são considerados decúbitos de longa duração e podem apresentar alterações sistêmicas irreversíveis, caso não tratadas corretamente. Imobilismo AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Prevalência • 25% a 50% dos idosos: confinados ao leito após tratamento hospitalar prolongado; • Canadá e Austrália: 25% dos idosos na comunidade e 75% em ILPI com incapacidade grave; • Brasil: sem dados específicos de prevalência da SI; • Taxa de mortalidade em torno de 40% Imobilismo AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Idosos que chegam à Síndrome da Imobilidade • Fragilizados; • Múltiplas internações; • Vivência em ILPI; • Repouso prolongado e forçado; • Desnutridos; • Vítimas de iatrogenia; • Múltiplas comorbidades. Imobilismo AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistemas afetados • Dermatológico; • Esquelético; • Muscular; • Cardiovascular; • Urinário; • Digestivo; • Respiratório. Imobilismo AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema dermatológico • Equimose; • Xerose; • Micose; • Laceração; • Dermatite amoniacal; • Úlcera de pressão. Fatores agravantes • Desnutrição; • Desidratação; • Má higiene; • Anemia; • Obesidade; • Sedação excessiva; • Hipoalbuminemia; • Doenças crônicas; • Colchão inadequado. Prevenção • Proteção das proeminências ósseas; • Posicionamento adequado no leito; • Mudança de posição; • Hidratação da pele; • Manipulação cuidadosa do paciente; • Uso de colchão próprio etc. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Pele (úlcera de pressão) AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema esquelético • Contraturas articulares • Osteoporose • Ossificação heterotrópica. A imobilidade produz intensa e rápida perda de massa óssea: • ↑ Reabsorção óssea; • ↓ Formação óssea; • Falta de atividade muscular; • Falta de sustentação do peso corporal do paciente acamado; • ↓ Ingestão de cálcio; • Falta de exposição solar. PREVENÇÃO • Mobilização ativa e passiva das articulações; • Posicionamento adequado no leito; • Exposição solar; • Ingestão rica em cálcio. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema muscular Processo degenerativo muscular acelerado • Alteração na estrutura e função do sistema neuromuscular; • Alteração na transmissão do potencial de ação; • Alteração das fibras musculares e dos elementos do tecido conectivo; • Hipotrofia, atrofia muscular e descondicionamento físico. Mudança nas funções metabólicas das fibras musculares • ↓ Síntese proteica; • ↑ Degradação proteica; • ↓ Síntese proteica e o consumo de O2; • ↓ Produção de energia e a síntese de glicogênio; • Incoordenação motora gerada pela fraqueza muscular. PREVENÇÃO • Mobilização precoce; • Posicionamento adequado no leito. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema cardiovascular Trombose Venosa Profunda (TVP) • 60-70% desapercebidos; • Posição supina; • Contratura dos MMII (quadril e joelho); • Ausência de efeito de bomba da musculatura da panturrilha; • Comorbidades. Embolia Pulmonar (EP) 20% de todas as causas de morte do paciente acamado. PREVENÇÃO: Movimentação frequente dos MMII para evitar contraturas (profilaxia adequada). AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema cardiovascular Hipotensão postural • 20-30% dos idosos; • Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores; • Desidratação, ICC, desnutrição, DM, hipotensores (diuréticos), antidepressivos, psicotrópicos, antiparkinsonianos etc. PREVENÇÃO • Colocar a cabeceira elevada no leito; • Sentar à beira do leito antes de fazê-lo em outras cadeiras; • Avaliar a hidratação; • Evitar drogas hipotensoras. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema urinário Incontinência Urinária (IU) • Ocorrência em praticamente todos os casos; • Facilidade de aparecimento de lesões dermatológicas; • Dificuldade de realização da higiene do paciente e do ambiente. ITU • Incidência de 40%; • Fatores predisponentes – IU, uso de fraudas geriátricas e obstrução: • Uretral – pouca ingestão de líquidos, internação hospitalar, sondagem; • Vesical – hipoestrogenismo. • Quadro clínico atípico; • Tratamento em caso de manifestações sistêmicas. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema digestivo Desnutrição • Incidência de 90% dos idososcom SI; • Alto índice de morbidade e mortalidade; • Avaliada por medidas antropométricas: albuminemia, transferrina, colesterol, linfopenia (< 1500/mm3); • Baixa resposta a vacina contra influenza e antipneumocócica. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema digestivo Causas • Demência avançada; • Sequela de AVC; • Disfagia e uso de sonda; • Anorexia; • Perda de olfato, visão e paladar; • Problemas odontológicos; • Gastroparesia; • Diarreia; • Constipação; • Fecaloma; • Má absorção intestinal; • Aumento do catabolismo; • Pneumopatias; • Cardiopatias; • Doenças neuromusculares; • Falta de pessoal para preparar e ofertar o alimento; • Infecções. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema respiratório Pneumonia • ↓ Do reflexo de tosse; • ↓ capacidade elástica pulmonar; • ↓ área total alveolar; • ↓ Diminuição de capilares e macrófagos alveolares; • ↓ Elasticidade da parede torácica; • Compressão das bases pulmonares pelo diafragma; • Atelectasia causada pela redução do volume corrente; • Acúmulo de líquido nas bases pulmonares; • Comorbidades. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Sistema respiratório Pneumonia • Principal causa de morte em idosos acamados; • Mortalidade: 25% dos casos; • Quadro clínico atípico; • Agentes etiológicos mais prováveis: bacilos Gram- negativos (Legionella pneumophila, Pseudomonas, Proteus Klebsiela); • Tratamento complexo, de alto custo e com resultados pouco animadores. Fonte: News Health. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Prevenção A mobilização precoce diminui a incidência de tromboembolismo e de trombose venosa profunda além de permitir a melhor oxigenação e nutrição do órgãos internos. A movimentação ativa quando possível, a mobilização passiva, a massoterapia, padrões ventilatórios e uso de incentivadores inspiratórios são as principais formas de prevenir as alterações nos sistemas viscerais. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: MS, SAS, DAB, 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; Cadernos de Atenção Básica, n. 19). Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa .pdf>. Acesso em: 21 jul. 2017. FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2006. PERRACINI, M. R.; FLÓ, C. M. Fisioterapia: teoria e prática clínica – funcionalidade e envelhecimento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. THÉ, K. B. Síndrome da Imobilidade. São Paulo: Serviço de Geriatria do HSPE, 2010. AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE Fisioterapia na saúde do idoso VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? Família e envelhecimento; Sociedade e envelhecimento; Direitos humanos e estatuto do idoso. AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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