GRAVIDEZ ECTÓPICA

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GRAVIDEZ ECTÓPICA
GRAVIDEZ ECTÓPICA
 A gravidez ectópica é a principal causa de morte 
materna no primeiro trimestre da gestação
FATORES DE RISCO
 Gravidez acima de 35 anos de idade
 DIP (Doença Pélvica Inflamatória)
 Antecedente de gravidez ectópica 
 Cirurgia em Trompa de Falópio
 Problemas de infertilidade ou medicação para 
estimular a ovulação
 DIU
SINAIS E SINTOMAS
 GESTAÇÃO INICIAL
 Sintomas sutis ou ausentes
 Repercussões clínicas aparecem cerca de 07 semanas 
do ultimo ciclo menstrual
 Dor no abdômen inferior e inflamação
 Dor ao urinar
 Sangramento vaginal geralmente leve
 Dor com os movimentos intestinais
SINAIS E SINTOMAS
 GESTAÇÃO MAIS AVANÇADA
 Dor pélvica, abdominal ou lombar
 Dor nos ombros
 Cólicas em um dos lados da pélvis
 Atenção especial deve ser dada às pacientes com 
fatores de risco, como gravidez ectópica prévia, 
cirurgia tubária prévia (esterilização feminina), 
infertilidade, doença inflamatória pélvica, 
endometriose, usuárias de dispositivo intra-
uterino (DIU), anticoncepção de emergência e 
tabagismo
 Na vigência de atraso menstrual, sangramento 
genital e/ou dor abdominal são indicadores de 
risco para gravidez ectópica. Nestes casos, deve 
ser realizado acompanhamento cuidadoso até o 
diagnóstico ser elucidado.
 Na paciente de risco para gravidez ectópica 
hemodinamicamente estável, deve ser 
diagnosticada de forma não invasiva pela ultra-
sonografia, isto é, sem a necessidade da 
laparoscopia, antes de ocorrer ruptura tubária
 O diagnóstico deve ser complementado com a 
realização de exames subsidiários, como a 
evolução dos títulos de β-hCG e o USTV, e, 
excepcionalmente, com a curetagem uterina –
restos ovulares
 USTV - consegue visualizar o saco gestacional 
intrauterino de 5,0 a 6,0 semanas de atraso 
menstrual
 Quando a idade gestacional é desconhecida, os 
valores de β-hCG podem auxiliar na 
determinação da idade gestacional, além de 
ajudar na interpretação do USTV. O valor 
discriminatório de β-hCG é de 1.500 a 2.000 
mUI/mL, ou seja, com valores superiores a este,a 
gestação intra-uterina deveria ser confirmada à 
USTV.
 A ausência de imagem de gestação tópica com 
valores de β-hCG acima da zona discriminatória é 
indicativo de gestação anormal. A exceção a esta 
regra são os casos iniciais de gravidez múltipla, 
cujos valores de β-hCG são mais elevados quando 
comparados a gravidez única e, eventualmente, 
as situações de abortamento muito recente de 
gravidez tópica
 Cuidado especial, portanto, com a interpretação 
dos valores de β-hCG, para evitar intervenções 
desnecessárias frente a gravidez viável. Por outro 
lado, se os valores iniciais de β-hCG forem 
inferiores ao da zona discriminatória e o USTV 
não visualizar gravidez tópica ou ectópica, é 
necessária a dosagem seriada de β-hCG.
 Os valores de β-hCG tendem a dobrar a cada 48 
horas na gravidez tópica viável; no entanto, foi 
descrita recentemente uma curva de evolução 
mínima para o diagnóstico de gravidez viável, 
que é o aumento de 53% dos valores de β-hCG em 
dois dias. 
 Quando os valores de β-hCG ultrapassarem o 
valor discriminatório, o USTV deve ser realizado 
para documentar a presença ou a ausência de 
gravidez intra-uterina. A ausência de saco 
gestacional tópico com β-hCG acima da zona 
discriminatória, ou com curva de evolução 
anormal, ou títulos em declínio, sugere uma 
gravidez inviável; no entanto, não distingue a 
gravidez ectópica de um abortamento. A 
presunção nestas situações de que seja uma 
ectópica pode ser incorreta em mais a metade dos 
casos
 A curetagem uterina e o exame 
anatomopatológico auxiliam no diagnóstico 
diferencial de ectópica e aborto. Os casos em que 
o β-hCG continua a subir após a curetagem 
confirmam o diagnóstico de gravidez ectópica. 
Com o aumento dos tratamentos de infertilidade, 
ocorre aumento da incidência de gravidez 
heterotópica em 1% 
DIAGNÓSTICO
 A suspeita clínica e a realização de exames 
subsidiários, como a dosagem sérica da fração β 
(beta) do hormônio gonadotrófico coriônico (β-
hCG) e a ultra-sonografia transvaginal (USTV), é 
imperativo que o diagnóstico de gravidez ectópica 
deva ser realizado antes da ruptura tubária.
 Exame pélvico
 Dosagem beta HCG – inferior ao esperado para a 
fase da gestação 
 Ecografia
 A associação de diagnóstico precoce e a conduta 
antes da ruptura tubária reduziu de forma 
espantosa a mortalidade materna ocasionada 
pela gravidez ectópica
TIPOS
– Tubária (intra-mural, ístmica e 
ampolar) – 95%
– Ovárica – 2%
– Abdominal – 1%
– Uterina cervical – 1%
– Intersticial – 1%
• Tubária
– Causas ovulares- alterações 
genéticas, imunológicos, amadureci/o 
precoce
* Transmigrações externas e 
internas - fundo de saco e retardo 
da ovulação
ETIOLOGIA
– CAUSAS OVULARES
– alterações genéticas, imunológicos, 
amadureci/o precoce
* Transmigrações externas e 
internas - fundo de saco e retardo 
da ovulação
ETIOLOGIA 
CAUSAS EXTERNAS OVULARES
Causas tubárias anatômicas/funcionais
– Salpingite crônica
– Endossalpingite gonocócica e tuberculosa
– Endometriose tubária
– Pólipos tubários
– Malformações tubárias e tratamento cirúrgico
– DIU
EVOLUÇÃO
• Evolução
– Aborto tubário - completo - 6ª a 12ª semana
 (Região ampolar) - Incompleto
– Ruptura tubária - Distensão da trompa - 12ª 
16ª semana
 - Corrosão da tuba
• Dor abdominal sincopal
• Hemoperitônio
• Sangramento vaginal
– Evolução a termo 
QUADRO CLÍNICO
– Gravidez ectópica íntegra incipiente
– Gravidez ectópica íntegra avançada
– G.E. Rota e aborto tubário
– Hemoperitonio  punção da cavidade 
abdominal
– HCG  negativo-urina, positivo B HCG
– Equimose periumbilical/ Toque vaginal 
• Terapêutica/Exames complementares
– Medidas gerais/culdocentese/US TV 
Cirurgia - laparoscopia, laparotomia
– Salpingotomia,Salpingectomia
GRAVIDEZ OVARIANA
 1. Primária Tecido ovárico na parece 
do saco ovular e trompa homolateral 
íntegra
 Diagnóstico- Dor abdominal, amenorréia e 
sangramento.
 2. Secundária
• Gravidez abdominal
– Secundária  Ruptura tubária
TRATAMENTO
 Depende do estado clínico, tamanho e localização da 
gravidez.
 injeção de metotrexato, o que impede o crescimento 
do embrião.
 Laparoscopia
 Uma elevação de HCG poderia significar que algum 
tecido da gravidez ectópica não foi retirado. Esse 
tecido pode ter que ser removido com metotrexato ou 
cirurgia adicional
Gravidez ovariana -
Conservador/ovariectomia/salpingectomia
homolateral/salpingotomia
 laparoscopia com salpingotomia, o tratamento 
medicamentoso com metotrexato (MTX) e a 
conduta expectante.
FUTURAS GESTAÇÕES
 15 % de ter outra gestação ectópica
 Dificuldade para engravidar – problema de 
fertilidade anterior
 Extensão do dano provocado pela gravidez 
ectópica