IAM CAUSAS

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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Prof. Lucila Nunes Faria Massoni
Conceito
O Infarto Agudo do Miocárdio é caracterizado pela interrupção ou diminuição do fluxo de sangue para o coração, levando a uma redução da perfusão cardíaca e morte do miocárdio, acarretando portanto uma deficiência do débito cardíaco. (ROBBINS , 2009)
 
Fatores de risco
Tabagismo;
Obesidade;
Diabetes;
Hipertensão arterial;
Níveis altos de colesterol;
Estresse;
Sedentarismo;
Uso de drogas ilícitas;
Doenças da aorta;
Doenças inflamatórias das artérias coronárias.
Idade--
MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA NAS SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS
Trombo sobre placa aterosclerótica vulnerável
Espasmo coronário ou vasoconstricção
Progressão da placa aterosclerótica
Desequilíbrio oferta/consumo de O2
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS
. O diagnóstico eletrocardiográfico é dado pela análise do ECG 12 derivações, o qual apresenta alterações de ST / T / onda Q importante.
Componentes do ECG normal.
ISQUEMIA
LESÃO
NECROSE
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS NO IAM
Miocárdio Íntegro
Infarto recente
Infarto antigo
ECG normal
Elevação de ST
Onda Q importante
Inversão de onda T
Etiologia 
Aterosclerose 90% dos casos e outros..
Trombose;
 
Vasculites sistêmicas ou localizadas: 
Lúpus Eritematoso Sistêmico, Artrite Reumatóide, Dissecção De Aorta Ou Da Coronária, Sífilis.
Processos trombóticos associados a defeitos de coagulação do sangue, embolias, alterações hematológicas ,traumas cardíacos e uso de drogas cocaína
ETIOLOGIA
Formação Placa aterosclerótica
Rompimento
Estreitamento do Lúmen (Angina)
Resposta Inflamatória
Formação do Trombo
Adesão Plaquetas
Fisiopatologia
Adesão LDL Tecido Sub-endotelial
Obstrução
Infarto Miocárdio
Adesão Macrófagos
Manifestações clínicas 
75% a 85% dor torácica ( Irradiada para a mandíbula e para os ombros e braços, mais frequentemente do lado esquerdo do corpo);
Duração > 20 minutos, desencadeado por exercício ou estresse;
Com angina prévia, mudança do caráter indica instabilização;
Aperto ou queimação no peito;
Arritmias;
Suor excessivo;
Náuseas;
Vômitos;
Tontura e desfalecimento;
Ansiedade e agitação.  
Diagnóstico
Primeira escolha:
História clínica detalhada;
Exame Físico;
ECG;
Marcadores bioquímicos de lesão miocárdica. (cpk-mb-ckmb-troponina)
Segunda escolha:
Coronariografia;
Tomografia computadorizada; 
Ressonância nuclear magnética;
Cineangiografia ou cateterismo cardíaco. 
Conduta terapêutica
Fibrinólise;
Administração de oxigênio (3 l/min a 100%, por meio de cateter nasal);
Nitratos;
Ácido acetilsalicílico (AAS);
Clopidogrel;
Analgesia com morfina;
Betabloqueadores;
Antiarrítmicos profilático;
Ponte de Safena;
Angioplastia.
Fibrinolíticos
Degradam a fibrina, maior componente do trombo.
		
Estreptoquinase (SK):
Eventos Adversos: Reações alérgicas, hipotensão, sangramento.
ACTILYSE (ALTEPLASE )...hoje mais usado.
Vasodilatadores;
Nitroglicerina: 
Mononitrato de isossorbida: 
Nitratos
Analgésico; anti-inflamatório não esteroide e anti-agregante plaquetário;
Dose: 
160 a 325 mg/dia, preferencialmente mastigável para facilitar absorção. Disponível em: 200 mg;
Manutenção: 100 mg/dia. 
Ácido Acetilsalicílico - AAS
Antitrombótico e inibidor da agregação plaquetária; 
Dose de ataque: 
300 mg por Via Oral em dose única. 
Dose de manutenção: 75 mg/dia por via oral por 1 à 9 meses; 
Início da ação: 2 horas;
Clopidogrel
Ação:
diminui a frequência cardíaca, a pressão arterial e a contratilidade miocárdica, reduzindo, assim, o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Indicação:
Indicado a sua introdução precocemente após IAM independente de trombólise ou angioplastia
Fármacos:
Atenolol 
Metoprolol 
Contra indicações:
FC ≤ 60 bpm; 
PAS <100 mmHg; 
DPOC grave;
Doença Vascular periférica grave → Conta indicação relativa. 
Betabloqueadores
ANALGÉSICOS
 Objetivo : 
Diminui o consumo de oxigênio pelo miocárdio isquêmico, provocado pela ativação do sistema nervoso simpático. 
DROGA : sulfato de morfina 
VIA: endovenosa
DOSE : inicial de 2 mg a 8 mg 
 
Conduta Cirúrgicas
Angioplastia
Conduta Cirúrgicas
Stent - Indicações
O vaso ocluído é responsável por uma isquemia silenciosa que coloca em risco uma grande área do miocárdio;
Vaso é de acesso viável, calibroso e em áreas de não bifurcação.
A probabilidade de sucesso é > 60% com estimativa de óbito e de infarto menor que 1% e 5%, respectivamente.
Conduta Cirúrgicas
Conduta Cirúrgicas
Ponte de Safena 
ANGIOPLASTIA CORONARIA
REFERÊNCIAS
ABIZAID, Alexandre & cols. Stents Farmacológicos: Novos Fármacos. Ver. Bras. Cardio.l Invas . v. 12, n. 2, p. 96-101, 2004. Disponível em: <http://rbci.com.br/imageBank/PDF/12-02-06.pdf>. Acesso em: Abril 2014. 
HOSPITAL SÍRIO-LIBÂNES. Síndrome Coronária Aguda: Infarto com Supradesnivelamento de ST. Disponível em: <http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/sociedade-beneficente-senhoras/Documents/protocolos-institucionais/protocolo-SCA-com-supra.pdf> Acesso: Abril 2014
KALIL FILHO, ROBERTO. Infarto Agudo do Miocárdio. Boletim do Centro de Cardiologia. Publicações do Centro de Cardiologia do Hospital Sírio-Libânes. 4ª ed. Jul/Ago/Set. 2009. Disponível em: <http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/centro-cardiologia/boletim-nucleo/boletim-cardio-4.pdf> Acesso em: Abril 2014.
KUMAR, V.; COTRAN,R.; COLLINS,T. Robbins & Cotran – Patologia: bases patológicas das doenças. 8 ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2010. 	
OLIVEIRA, César Cardoso de. Trombolíticos. Rev. SOCERJ. v. XIV, n. 1, Jan/Fev/Mar, p. 47-52, 2001. Disponível em: <http://www.rbconline.org.br/wp-content/uploads/a2001_v14_n01_art06.pdf>. Acesso em: Abril 2014. 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível de segmento ST. Arq. Bras. Cardiol. v. 39, n. 6, p. e179-e264, 2009. Disponível em: <http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_iam_9306supl2.pdf>. Acesso em: Abril 2014. 
VIANA, D. L.; SILVA, E. S. Guia de medicamentos e cuidados de enfermagem. 1ª ed. São Paulo: Yendis, São Paulo, 2012.