Atenção primária e Promoção a saúde

APRESENTAÇÃO As cartas da Promoção da Saúde reúnem os documentos de referência resultantes do processo de discussão e construção coletiva dos conceitos fundamentais sobre o tema, que teve início em 1986, com a Conferência de Ottawa. A proposta de Pro moção da Saúde concebe a saúde como produção social e, desta forma, engloba um espaço de atuação que extrapola o setor saúde, apontando para uma articulação com o conjunto dos outros setores da gestão municipal. Esta nova edição inclui as Cartas dos fórun s internacionais ocorridos nos últimos quatro anos, complementando a edição anteriormente produzida e distribuída pelo Ministério da Saúde. O Dr. José Roberto Ferreira e do Dr. Paulo Marchiori Buss, ambos da Escola Nacional de Saúde Pública/ Fiocruz, assin am o texto de introdução, em que é feito um breve resgate das principais idéias e tendências internacionais que deram origem ao conceito de Promoção da Saúde tal qual é entendido nos dias de hoje. Os diferentes conteúdos abordados nas Cartas constituem - s e em instrumental de referência para gestores, gerentes, trabalhadores de saúde, pesquisadores e demais atores interessados nas questões da área. A Coordenação do Projeto de Promoção da Saúde, esperamos assim, que as informações e proposições contidas nos documentos possam contribuir para a formulação e implementação de políticas públicas que valorizem, cada vez mais, a qualidade de vida das populações. Fevereiro de 2001 - 02 - 14 Ivan Batista Coelho Coordenador do Projeto de Promoção da Saúde Secretaria d e Políticas de Saúde INTRODUÇÃO ATENÇÃO PRIMÁRIA E PROMOÇÃO DA SAÚDE José Roberto Ferreira 1 - Paulo Marchiori Buss 2 Durante a década de 60, o amplo debate realizado em várias partes do mundo, realçando a determinação econômica e s ocial da saúde, abriu caminho para a busca de uma abordagem positiva nesse campo, visando superar a orientação predominantemente centrada no controle da enfermidade. Entre os inúmeros intentos registrados com tal orientação, merecem destaque especial a ab ertura da China Nacionalista ao mundo exterior - com a realização das duas primeiras missões de observação de especialistas ocidentais promovidas pela Organização Mundial da Saúde, sob a liderança de Halfdan Mahler (1973 - 1974), e o movimento canadense dese nvolvido a partir do Relatório Lalonde - Uma Nova Perspectiva na Saúde dos Canadenses (1974), posteriormente reforçado com o Relatório Epp - Alcançando Saúde Para Todos (1986). Estes dois acontecimentos estabeleceram as bases para importantes movimentos de convergência na conformação de um novo paradigma formalizado na Conferência de Alma - Ata (1978) com a proposta de Saúde Para Todos no Ano 2000 e a estratégia de Atenção Primária de Saúde, que alcançou destaque especial na Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (1986), com a promulgação da Carta de Ottawa, e que vem se enriquecendo com a série de declarações internacionais periodicamente formuladas nas Conferências realizadas sobre o tema. Certamente, uma das primeiras observações relativ as ao cuidado da saúde que extrapola a tradicional abordagem da atenção médica constitui o relato das missões enviadas à China em 1973 e 1974, referindo um conjunto de atividades para a melhoria da saúde, predominantemente realizadas em ambiente rural e de senvolvidas pelos chineses desde 1965 com a inclusão da: \u2022 organização da comunidade local, \u2022 atenção aos anciãos, mais além da assistência do Estado, \u2022 promoção do desenvolvimento de indústrias caseiras, \u2022 ajuda às escolas e serviços em geral, \u2022 organiza ção do povo para cuidar da saúde ambiental, \u2022 realização de cuidados preventivos e tratamentos, incluindo o uso de ervas medicinais, \u2022 apoio à manutenção da ordem social no tráfego, policiamento e nos incêndios, \u2022 promoção de campanhas de saúde em todos os níveis visando substituir velhos costumes e mobilizar a comunidade para: - movimentos de massa contra as \u201cquatro pestes\u201d, - limpeza das casas, quintais e ruas, - orientação de hábitos higiênicos, - manutenção e uso da água potável, - construção de u nidades rurais de saúde, - preparação de insumos simples (utensílios, pílulas, poções), - controle da limpeza de locais públicos. Estas atividades eram desenvolvidas pelos Comitês Comunais, envolvendo em um clima de autoconfiança os mais distintos segme ntos da população, como os jubilados, os soldados, os jovens educados, o homem comum, as associações de mulheres, os ativistas de saúde, etc., todos sob a orientação dos responsáveis pela saúde - que normalmente eram os chamados \u201cmédicos descalços\u201d ( barefo ot doctors ). Quando a isto soma - se a responsabilidade de programar e atribuir os recursos disponíveis para sua realização pode - se caracterizar uma situação muito próxima da que hoje os canadenses promovem como o \u201cempoderamento\u201d ( empowerment ) da sociedade, guardando - se naturalmente as devidas proporções e considerando - se as diferenças culturais e os bloqueios idiomáticos, que às vezes dificultavam bastante a interpretação das observações realizadas. É interessante observar que o propósito da OMS com os rela tórios citados era o de publicar um livro que pudesse expor esse tipo de abordagem não convencional, aparentemente bem sucedida; entretanto, consta que ao consultarem as autoridades chinesas para a obtenção da necessária autorização, receberam como respost a a indicação de que as mesmas \u201cconsideravam esta experiência não suficientemente madura para poder ser divulgada\u201d. Obviamente, a não publicação integral dos relatos não impediu o aproveitamento das idéias observadas na conformação da proposta de atenção primária de saúde, adotada quatro anos mais tarde por todos os países do mundo (embora a adoção do discurso não tenha alcançado, até hoje, a ampla aplicação da orientação proposta). Tomando - se apenas alguns trechos da Declaração de Alma - Ata é possível dem onstrar como a mesma foi suficientemente clara ao indicar: I . A conquista do mais alto grau de saúde exige a intervenção de muitos outros setores sociais e econômicos, além do setor saúde; III. A promoção e proteção da saúde da população é indispensável para o desenvolvimento econômico e social sustentado e contribui para melhorar a qualidade de vida e alcançar a paz mundial; IV. A população tem o direito e o dever de participar individual e coletivamente na planificação e na aplicação das ações de saúde ; VII - 1. A atenção primária de saúde é, ao mesmo tempo, um reflexo e uma conseqüência das condições econômicas e das características socioculturais e políticas do país e de suas comunidades; VII - 3. Compreende, pelo menos, as seguintes áreas: a educação s obre os principais problemas de saúde e sobre os métodos de prevenção e de luta correspondentes; a promoção da aportação de alimentos e de uma nutrição apropriada; um abastecimento adequado de água potável e saneamento básico; a assistência materno - infant il, com inclusão da planificação familiar; a imunização contra as principais enfermidades infecciosas; a prevenção e luta contra enfermidades endêmicas locais; o tratamento apropriado das enfermidades e traumatismos comuns; e a disponibilidade de medicam entos essenciais; VII - 4. Inclui a participação, ademais do setor saúde, de todos os setores e campos de atividade conexas do desenvolvimento nacional e comunitário, em particular o agropecuário, a alimentação, a indústria, a educação, a habitação, as obras públicas, as comunicações e outros, exigindo os esforços coordenados de todos estes setores; VII - 5. Exige e fomenta, em grau máximo, a auto - responsabilidade e a participação da comunidade e do indivíduo na planificação, organização, funcionamento e contro le da atenção primária de saúde. Na verdade, o texto da Declaração de Alma - Ata, ao ampliar a visão do cuidado da saúde em sua dimensão setorial e de envolvimento da própria população, superava o campo de ação dos responsáveis pela atenção convencional do s serviços de saúde. Entretanto, estes últimos, instintivamente, concediam maior prioridade à perpetuação das atividades com as quais estavam mais familiarizados, que eram, justamente, aquelas referidas no parágrafo VII.3, com os oito elementos mais diret amente relacionados com os problemas de saúde - aqui considerada no seu sentido clássico de ausência de enfermidade, e não como o completo bem - estar físico, mental e social que a própria OMS havia consagrado 35 anos antes, em um gesto, talvez, de excesso d e otimismo. Apesar dessa evolução, é importante notar que a proposição era correta e desde o princípio apontava na direção da nova concepção de promoção da saúde, embora não totalmente delineada, porém já valorizando a saúde como componente central do dese nvolvimento humano, ressaltando, sem usar a terminologia de determinantes da saúde, os fatores necessários para assegurar a qualidade de vida e o direito ao bem - estar social. O outro elemento que veio a reforçar essa evolução foi o Relatório Lalonde, com a caracterização do campo da saúde e a evidência de que o tradicional padrão assistencial era o componente deste campo que menos efeito parecia ter para promover uma melhor saúde, com o qual uma maior importância passaria a ser concedida aos outros três c omponentes de biologia humana, ambiente e hábitos de vida. Com isto, já na 34ª Assembléia Mundial da Saúde, na elaboração do Sétimo Programa de Trabalho da OMS (1984 - 1989), foram incorporados os determinantes da saúde. Enquanto isto, no Canadá o avanço foi limitado, praticamente concentrando - se, num primeiro momento, no quadrante do campo da saúde correspondente aos estilos de vida, com ênfase na ação individual, fato que foi objeto de amplo criticismo porque, ao mesmo tempo que poderia influenciar o alc ance de uma melhor saúde, estava, por outro lado, culpando a própria vítima por sua possível enfermidade. Contrário a esse enfoque individual da promoção da saúde surgiu a abordagem social, destacada, entre outros, pelo Relatório de Sir Douglas Black, na I nglaterra, que despertou a atenção internacional para a amplitude da iniqüidade social e a relação de classe social com indicadores de morbidade e mortalidade (1980). A essa altura, na América Latina essa observação já vinha sendo amplamente disseminada, e m especial na área acadêmica, através dos trabalhos de Juan Cesar Garcia, Cristina Laurell, Jaime Breilh, Cecilia Donangelo e Sergio Arouca, entre vários outros, que no desenvolvimento do ensino da medicina preventiva e social introduziram importante evidê ncia, resultante da expansão da pesquisa no campo das ciências sociais aplicadas à saúde. Obviamente, a reação do que na época era visto como o Terceiro Mundo não alcançou maior repercussão na evolução das práticas discutidas nos países centrais. No Sul, destacavam - se as causas sociais e, no Norte, discutiam - se possíveis abordagens individuais, sem que qualquer interação se viabilizasse entre os principais atores da época. No ano seguinte, em 1981, a \u201c Primeira Conferência Nacional de Saúde\u201d, no Canadá, i ntroduziu a idéia de que o contexto social era um poderoso determinante da saúde porque moldava o comportamento individual, admitindo - se que a escolha do estilo de vida dependia da classe social. Com isto, uma visão ampliada de promoção da saúde implicava numa atuação sobre as iniqüïdades (incluindo o status socioeconômico), estendendo o âmbito da prevenção e apoiando o povo para enfrentar essas circunstâncias. Assim, a promoção da saúde passou de sua base nos estilos de vida à nova orientação centrada no s fatores sociais e ambientais. Posteriormente, em 1984, sob a liderança do ministro Jake Epp, em uma conferência canadense denominada \u201cAlém do Cuidado da Saúde\u201d, com a participação do Escritório Europeu da Organização Mundial da Saúde (EURO/OMS), dois no vos conceitos foram introduzidos: o de política pública saudável e o de cidade ou comunidade saudável. Admitiu - se, com isso, a influência na situação de saúde a partir de decisões políticas externas ao setor saúde e com a idéia de \u201ccidade saudável\u201d avan çou - se no conceito de \u201cempoderamento\u201d e participação social, promovendo saúde através da descentralização do poder às comunidades locais. A estratégia de atenção primária de saúde (Alma - Ata) com o enfoque multissetorial, o envolvimento comunitário e os co mponentes de tecnologia apropriada reforçaram a promoção na direção da saúde ambiental. Com esta motivação foi planejada a Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em Ottawa, em novembro de 1986, em colaboração com a Organizaçã o Mundial da Saúde e a Associação Canadense de Saúde Pública. Tal seqüência de eventos evidencia a clara inter - relação existente entre os conceitos de atenção primária de saúde, promoção da saúde e cidades saudáveis, como pode - se observar no quadro a segui r, considerando - se os componentes contidos em cada uma das respectivas propostas: ALMA - ATA PROMOÇÃO DA SAÚDE CIDADE SAUDÁVEL ALMA - ATA PROMOÇÃO DA SAÚDE CIDADE SAUDÁVEL 1973 \u2013 1978 1974 \u2013 1986 1984 \u2022 Outros setores \u2022 Promoção/qualid ade \u2022 Participação/planos \u2022 Atenção primária de saúde - Educação - Alimentação - Saneamento - Materno - infantil - Imunizações - Prevenção de endemias - Doenças/traumatismos - Medicamentos \u2022 Tecnologia adequada - Ação comu nitária - Autodeterminação - Auto - responsabilidade \u201cEMPODERAMENTO\u201d \u2022 Capacidade da comunidade p/ melhorar a qualidade de vida \u2022 Participação decisória \u2022 Políticas saudáveis \u2022 Abordagem setorial \u2022 Ambientes favoráveis \u2022 Habilidades pessoai s \u2022 Reconversão do sistema de saúde - ênfase na eqüidade \u2022 Comunidade participa dos planos p/ melhorar o ambiente e a qualidade de vida \u2022 Amplia a partic ipação \u2022 Empoderamento \u2022 Compromisso público local \u2022 Políticas saudáveis \u2022 Ênfase em eqüidade \u2022 Atenção determinante \u2022 Macrofunção social - trabalho e renda Nesses três esquemas estão presentes a abordagem intersetorial, a participação e a responsabilidade da sociedade na formulação de políticas favoráveis à saúde e a uma mel hor qualidade de vida, com ênfase em ambientes saudáveis e eqüidade, campos em que se avançou muito pouco durante os últimos 25 anos. Nos vários pronunciamentos está presente, também, a reorientação do sistema de serviços de saúde, mas num segundo plano, c omo para indicar que embora importante não chega a ser considerada uma primeira prioridade e que para se alcançar sua real efetividade dependeria de uma anterior implementação de seus primeiros componentes. Entretanto, esse último - o reforço dos servi ços - é o que mais comumente se pratica no contexto da reforma do setor saúde, embora a ênfase predominante ainda corresponda à atenção terciária, e pouco tenha avançado a idéia da real integração dos componentes promocionais, preventivos e curativos dos s erviços de saúde em apoio à atenção primária de saúde. A partir da Primeira Conferência, e incluindo este mesmo evento, já foram realizadas sete iniciativas multinacionais, cinco de caráter internacional/global, respectivamente em Ottawa (1986), Adelaide (1988), Sundsvall (1991), Jakarta (1997) e México (1999), e outras duas de caráter sub - regional em Bogotá (1992) e Port of Spain (1993). Cada uma delas vem desempenhando importante papel na manutenção da motivação e interesse sobre o tema, ao mesmo tempo que promove avanços significativos com a contínua ampliação dos campos de ação e abordagens mais efetivas para o real alcance dos objetivos traçados. Assim, o marco de referência principal da promoção da saúde, estabelecido na primeira conferência, foi - se ampliando com novos elementos, tais como: \u2022 A responsabilidade internacional que prevê que os países mais desenvolvidos assegurem que suas próprias políticas resultem em impactos positivos sobre a saúde das nações em desenvolvimento; \u2022 A ênfase em política s relativas à saúde da mulher, à alimentação e nutrição, ao controle do tabaco e do álcool e à criação de ambientes favoráveis; \u2022 A procura de eqüidade, visando superar a pobreza e lograr um desenvolvimento sustentável, com o pagamento da dívida humana e a mbiental acumulada pelos países industrializados; \u2022 O respeito à biodiversidade, tendo em vista a interdependência entre os seres vivos e as necessidades de futuras gerações, com especial referência aos povos indígenas e sua possível contribuição ambiental ; \u2022 A ampliação dos determinantes da saúde, com a consideração de fatores transnacionais, a integração da economia global, os mercados financeiros e o acesso aos meios de comunicação; \u2022 A promoção da responsabilidade social com o \u201c empoderamento \u201d da populaç ão e aumento da capacidade da comunidade para atuar nesse campo; \u2022 A definição de espaços/ambientes para a atuação no processo de promoção da saúde (escolas, ambientes de trabalho, etc.) e o intercâmbio de informações sobre a efetividade de estratégias nos diferentes ambientes/territórios; \u2022 O impulso à cultura da saúde, modificando valores, crenças, atitudes e relações que permitam a produção e utilização de ambientes saudáveis; \u2022 A convocação e mobilização de um grande compromisso social para assumir a vo ntade política de fazer da saúde uma prioridade; \u2022 A construção de alianças e coordenação, especialmente com os meios de comunicação que desempenham importante papel por seu considerável poder e prestígio na formulação de políticas e programas que influem na saúde da população. Enquanto esse movimento avançava no contexto mundial sob o patrocínio da OMS, incorporando - se como um novo paradigma na conformação das funções essenciais da Saúde Pública, no Canadá desenvolveu - se uma ampla controvérsia entre os lí deres da promoção da saúde e uma nova corrente, denominada \u201csaúde populacional\u201d, com diferenças sutis em relação à proposta original. Seus promotores, provenientes do campo da epidemiologia, insistiam na necessidade de evidência demonstrativa dos resultado s alcançados que, no caso da promoção da saúde (analisada predominantemente pelo fator estilo de vida), pareciam ser insuficientes. Sem mais detalhes sobre este debate, que vem se desenvolvendo entre 1994 e 1996, e todavia ainda persiste, para os efeitos de respaldar a importância concedida ao tema, vale informar a solução encontrada no contexto canadense que trata de combinar um modelo de promoção da saúde com o de saúde populacional, numa política tridimensional que integra os determinantes da saúde com os vários níveis de população (do indivíduo à sociedade) e as cinco estratégias da Carta de Ottawa (políticas públicas saudáveis, ambientes favoráveis à saúde, ação comunitária, habilidades pessoais e reorientação do sistema de saúde). Na prática, o de staque das conexões entre saúde e cuidado de saúde resultam fundamentais para a sustentabilidade dos enfoques não - médicos como meios primários de melhorar a condição de saúde. E a possibilidade de uma real articulação em toda a amplitude do processo de ate nção vai permitir o estabelecimento de um gradiente no qual a superação de problemas críticos do passado poderá dar lugar a uma melhor apreciação dos benefícios dessa nova saúde pública. Bibliografia Buss, P.M. & cols.: Promoção da saúde e a saúde públ ica, ENSP/FIOCRUZ; (documento mimeografado), Rio de Janeiro, julho de 1998. Ferreira, J.R.: A promoção da saúde na Nova Política Mundial de Saúde da OMS, em Buss, P.M & cols.: Promoção da saúde e a saúde pública, ENSP/FIOCRUZ, Rio de Janeiro, julho de 199 8. Legowski, B. and McKay, L.: Health beyond health care: twenty - five years of Federal Health Policy Development. \u2013 Health Network, Canadian Policy Research Networks, Inc (documento mimeografado), Ottawa, Oct. 2000. OMS (1975) Relatório das missões ofici ais da OMS à China, realizadas em 1973 e 1974. OMS / UNICEF (1978) Primary Health Care \u2013 Report of the International Conference on PHC, Alma - Ata, USSR, 6 - 12 Sept.1978: WHO, Health - for - All Series nº 1 (inclui a Declaração de Alma - Ata). DECL ARAÇÃO DE ALMA - ATA CONFERÊNCIA INTERNAC IONAL SOBRE CUIDADOS PRIMÁRIOS D E SAÚDE Alma - Ata, URSS, 6 - 12 de setembro de 1978 A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, reunida em Alma - Ata aos doze dias do mês de setembro de mil novecent os e setenta e oito, expressando a necessidade de ação urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da saúde e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a saúde de todos os povos do mundo, formulou a seguinte declaração : I ) A Conferência enfatiza que a saúde - estado de completo bem - estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade - é um direito humano fundamental, e que a consecução do mais alto nível possível de saúde é a mais impo rtante meta social mundial, cuja realização requer a ação de muitos outros setores sociais e econômicos, além do setor saúde. II ) A chocante desigualdade existente no estado de saúde dos povos, particularmente entre os países desenvolvidos e em desenvolvi mento, assim como dentro dos países, é política, social e economicamente inaceitável e constitui, por isso, objeto da preocupação comum de todos os países. III ) O desenvolvimento econômico e social baseado numa ordem econômica internacional é de importânci a fundamental para a mais plena realização da meta de Saúde para Todos no Ano 2000 e para a redução da lacuna existente entre o estado de saúde dos países em desenvolvimento e o dos desenvolvidos. A promoção e proteção da saúde dos povos é essencial para o contínuo desenvolvimento econômico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial. IV ) É direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execução de seus cuidados de saúde. V ) Os governos têm pela saúde de seus povos uma responsabilidade que só pode ser realizada mediante adequadas medidas sanitárias e sociais. Uma das principais metas sociais dos governos, das organizações internacionais e de toda a comunidade mundial na próxima década deve s er a de que todos os povos do mundo, até o ano 2000, atinjam um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva. Os cuidados primários de saúde constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvime nto, no espírito da justiça social. VI ) Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocadas ao alcance universal de indivíduos e f amílias da comunidade, mediante sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país possam manter em cada fase de seu desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e automedicação. Fazem parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual constituem a função central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econômico global da comunidade. Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são levados o mais proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à saúde. VII ) Os cuidados primários de saúde: 1 - Refletem, e a partir delas evoluem, as c ondições econômicas e as características socioculturais e políticas do país e de suas comunidades, e se baseiam na aplicação dos resultados relevantes da pesquisa social, biomédica e de serviços de saúde e da experiência em saúde pública. 2 - Têm em vista os principais problemas de saúde da comunidade, proporcionando serviços de proteção, cura e reabilitação, conforme as necessidades. 3 - Incluem pelo menos: educação, no tocante a problemas prevalecentes de saúde e aos métodos para sua prevenção e controle, promoção da distribuição de alimentos e da nutrição apropriada, previsão adequada de água de boa qualidade e saneamento básico, cuidados de saúde materno - infantil, inclusive planejamento familiar, imunização contra as principais doenças infecciosas, preve nção e controle de doenças localmente endêmicas, tratamento apropriado de doenças e lesões comuns e fornecimento de medicamentos essenciais. 4 - Envolvem, além do setor saúde, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento nacional e comunitário , mormente a agricultura, a pecuária, a produção de alimentos, a indústria, a educação, a habitação, as obras públicas, as comunicações e outros setores. 5 - Requerem e promovem a máxima autoconfiança e participação comunitária e individual no planejamento , organização, operação e controle dos cuidados primários de saúde, fazendo o mais pleno uso possível de recursos disponíveis, locais, nacionais e outros, e para esse fim desenvolvem, através da educação apropriada, a capacidade de participação das comunid ades. 6 - Devem ser apoiados por sistemas de referência integrados, funcionais e mutuamente amparados, levando à progressiva melhoria dos cuidados gerais de saúde para todos e dando prioridade aos que têm mais necessidade. 7 - Baseiam - se, nos níveis locais e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da saúde, inclusive médicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comunitários, conforme seja aplicável, assim como em praticantes tradicionais, conforme seja necessário, convenientemente treinados p ara trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da equipe de saúde e responder às necessidades expressas de saúde da comunidade. VIII) Todos os governos devem formular políticas, estratégias e planos nacionais de ação para lançar/sustentar os cuidados primár ios de saúde em coordenação com outros setores. Para esse fim, será necessário agir com vontade política, mobilizar os recursos do país e utilizar racionalmente os recursos externos disponíveis. IX ) Todos os países devem cooperar, num espírito de comunidad e e serviço, para assegurar os cuidados primários de saúde a todos os povos, uma vez que a consecução da saúde do povo de qualquer país interessa e beneficia diretamente todos os outros países. Nesse contexto, o relatório conjunto da OMS/UNICEF sobre cuida dos primários de saúde constitui sólida base para o aprimoramento adicional e a operação dos cuidados primários de saúde em todo o mundo. X ) Poder - se - á atingir nível aceitável de saúde para todos os povos do mundo até o ano 2000 mediante o melhor e mais co mpleto uso dos recursos mundiais, dos quais uma parte considerável é atualmente gasta em armamento e conflitos militares. Uma política legítima de independência, paz, distensão e desarmamento pode e deve liberar recursos adicionais, que podem ser destinado s a fins pacíficos e, em particular, à aceleração do desenvolvimento social e econômico, do qual os cuidados primários de saúde, como parte essencial, devem receber sua parcela apropriada. A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde conc ita à ação internacional e nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primários de saúde sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e, particularmente, nos países em desenvolvimento, num espírito de cooperação técnica e em consonância com a nova ordem econômica internacional. Exorta os governos, a OMS e o UNICEF, assim como outras organizações internacionais, entidades multilaterais e bilaterais, organizações governamentais, agências financeiras, todos os que trabalham no campo da saúde e toda a c omunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e internacional para com os cuidados primários de saúde e a canalizar maior volume de apoio técnico e financeiro para esse fim, particularmente nos países em desenvolvimento. A Conferência concita todos a colaborar para que os cuidados primários de saúde sejam introduzidos, desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e espírito desta Declaração.

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