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Radiografias e Fisioterapia Esportiva
Fisioterapeuta Esp.:
 Euler Arruda Neto
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Fisioterapia Esportiva
RESOLUÇÃO Nº. 337/2007
Art. 1º - Reconhecer a Especialidade Fisioterapia Esportiva como própria e de exercício exclusivo por Fisioterapeutas que assim forem distinguidos, na forma da Resolução COFFITO nº. 336, de 08/11/2007.
					Sendo…
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§ 1º. – A Atuação do Fisioterapeuta na Especialidade em Fisioterapia Esportiva se caracteriza pelo exercício profissional desde a promoção de atenção básica direta à saúde do paciente por meio do diagnóstico cinético-funcional bem como a eleição e execução de métodos fisioterapêuticos pertinentes a este, observando os seguintes aspectos
 relacionados à prática esportiva:
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I – Atividade física no contexto da saúde, do esporte e do lazer;
II – Exercício físico e condicionamento físico dentro do processo da recuperação funcional, seguindo os critérios de retorno à prática esportiva;
III – Relação do esporte e atividade física no contexto da saúde coletiva e da prevenção das lesões;
IV – Fisiologia do exercício, propriedades biomecânicas do tecido músculo-esquelético e características biomecânicas das lesões esportivas;
V – Fatores predisponentes (extrínsecos e intrínsecos) relacionados com as modalidades esportivas;
VI – Fatores epidemiológicos e predisponentes à ação da assistência fisioterapêutica especializada na área;
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VII – Contextualização dos diferentes níveis de complexidade de atenção à saúde e das políticas públicas de saúde, com enfoque especial para a Atenção Básica garantindo a promoção da saúde de atletas profissionais, praticantes de atividades esportivas, incluindo aqueles com deficiência ou necessidades especiais, bem como a prevenção de lesões e a recuperação funcional em casos de comprometimentos;
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A descoberta do Raio-X
Foram descobertos em 1985 por Wilhelm Conrad
Descoberta ao acaso 
Primeira imagem feita foi da mão de sua esposa
Em 1896 começaram a ser utilizados para detectar balas em soldados
	feridos
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O primeiro aparelho chegou ao Brasil em 1897
Radiografias do tórax levavam 30 minutos para serem reveladas e de crânio levavam cerca de 45 minutos
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Como Funciona?
Formado por um par de eletrodos e posicionados dentro de um tubo de vidro a vácuo
Os elétrons movimentam-se rapidamente por este vidro e ao se chocarem com um átomo de tungstênio liberam um feixe
	de fóton.
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Por quê fazem mal?
O raio x é uma forma de radiação ionizante
Podem atingir átomos e formarem íons
E a carga elétrica de um átomo energizado pode modificar células e até mesmo quebrar cadeias de DNA
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Fraturas
Fratura é a perda estrutural da continuidade de um osso (Anderson, B.C.1999)
Angulação, torção, tração ou compressão
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Tipos de Fraturas
Transversas ou oblíquas
Espirais
Fraturas por avulsão
Fraturas por compressão
 ou impactadas
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Sendo então:
Simples
Cominutivas
Segmentares
Completas
Desviadas: Angulada, rodada, desvio lateral ou diástase 
Não desviadas
Incompletas (galho verde)
Exposta
Fechadas
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De acordo com a porção
Diafisárias
Metafisárias
Epifisárias
Intra-articulares
Patológica
Fratura por estresse
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Estudo Anatômico e Radiográfico
Coluna
De acordo com Netter, Frank H 2000, a coluna ou espinha dorsal estende-se do crânio até a pelve.
É responsável por 2/5 do peso corporal
Composta por tecidos conjuntivos e uma série de ossos (vértebras)
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É constituída por 24 vértebras + sacro + cóccix
Dividida em 4 regiões: Cervical, torácica, lombar e sacro coccígena, sendo:
7 vértebras cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e cerca de 4 coccígenas. 
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Esporte x Coluna
Cervical – grande mobilidade, vulnerabilidade, inervação e sustentação da cabeça. Lesões por “chicote” ( exercícios de velocidade e que tragam desaceleração abrupta ou trauma direto)
Torácica – Promove estabilização e sustentação. Discos menores, menos flexíveis. Região protegida pelas
costelas. ( velocidade e impacto)
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Lombar
 – Maior frequência são contraturas ou lesão muscular de paravertebrais.
Espondilólise, espondilolistese, patologias dos discos intervertebrais, fraturas por compressão e fraturas do processo espinhoso.
Ginástica olímpica, lutas, hipismo, halterofilismo, golf, musculação, arremessos,
 	boliche, ciclismo…
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Caso clínico
Jogadora de vôley, sexo feminino, 29 anos, sofreu choque com outra jogadora durante uma partida.
Sentiu no momento tontura, formigamento nos braços e forte dor em trapézio
Diagnóstico: Fratura da vértebra C5
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Ombro 
Possui a maior amplitude de movimento dentre todas as articulações
Formado por ossos, cápsula articular, ligamentos, tendões, músculos,nervos, veias e bursas
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Ossos 
Úmero
Escápula
Clavícula
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 Articulações
		Glenoumeral ou Glenumeral
		
		Acrômioclavicular
		Esternoclavicular
		Escapulotorácica
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	Músculos
		Composto pelos músculos do manguito rotador e deltóide
	Bursas
		Situadas em todas as áreas do corpo
onde uma estrutura se movimenta sobre
 a outra.
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Esporte x Ombro
Estima-se que as lesões no ombro sejam de 8% a 13% do total das lesões no esporte.
Fratura por estresse do úmero distal
Instabilidades do ombro
Síndrome do pinçamento
Lesões do manguito rotador (tendinopatias/rupturas)
Lesão das articulações acromioclaviculares (traumáticas/degeneração articular)
Discinesia escapular
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Esportes x Ombro
Esportes que de alguma forma necessitem de movimentos em abdução, rotação ou grande esforço articular: 
Natação
Vôley
Lutas
Futebol (goleiro)
Ginástica
Handebol 
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Caso clínico Ombro
Fratura por avulsão da tuberosidade maior do úmero e lesão do lábio glenoidal  História clínica: paciente de 36 anos, do sexo feminino, com dor no ombro há 2 meses. Refere que estava praticando wakeboard*, quando o barco puxou com mais força, a prancha se inclinou para dentro da água, causando sua queda e choque direto do ombro com a água. Refere que o braço "virou".
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Cotovelo
Articulação que assemelha-se a uma dobradiça
Ossos, articulações, músculos, ligamentos, tendões, nervos e vasos sanguíneos
Flexão / extensão
Pronação / supinação
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Ossos
Rádio
Ulna 
Úmero
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Ligamentos
Ligamento colateral medial
Ligamento colateral lateral
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Músculos
Bíceps (incluindo tendão do bíceps)
Tríceps (incluindo tendão do tríceps)
Musculatura do antebraço ( considerando a inserção dos tendões em epicôndilos medial e lateral)
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Nervos
Nervo Radial
Nervo Ulnar
Nervo Mediano
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Esporte x Cotovelo
As lesões mais frequentes são as tendinopatias
Podem ocorrer as fraturas por estresse ou traumas diretos
Síndromes compressivas
Futebol (goleiro), tênis, motociclismo,
 lutas, arremesso…
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Caso clínico
Fratura de epicôndilo lateral História clínica: capoeirista do sexo feminino, de 32 anos, com dor na região medial do cotovelo esquerdo há 15 dias. Refere parestesia na região medial do antebraço e no 4°· e 5°· dedos.  Paciente refere que durante um movimento de estrela sem as mãos, decidiu apoiar a mão no solo, quando teve a sensação de "hiper-extensão" do cotovelo, com dor súbita, que a impediu de continuar a atividade.  Hipóteses diagnósticas: lesão do ligamento colateral medial e lesão condral. 
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Punho e mão
É biaxial, permitindo flexão (flexão volar), extensão (dorsiflexão), desvio radial (abdução) e desvio ulnar (adução). 
Articulação formada por:
Radiulnar distal
Rádio cárpica
radio distal, escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio, trapezóide, capitato e hamato.
5 metacárpicos e 14 falanges compõem a mão e 5 dígitos
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Esporte x Punho
Entre 3% a 9% das lesões no esporteatingem punho e mão
Ciclismo
Lutas
Golfe
Vôley
Escalada
Futebol (goleiro)…
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Caso Clínico
História e Quadro Clínico: paciente do sexo masculino, 37 anos, praticante de ciclismo, com dor no antebraço há 2 meses.
Hipótese Diagnóstica: Fratura por estresse.
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Quadril
Formado pela cabeça do fêmur e cavidade acetabular do osso pélvico
Suportar o peso do corpo
Distribuir os esforços
Permitir e realizar os movimentos de flexão,
 extensão e rotação dos membros inferiores
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Esportes x Quadril
Saltadores
Corredores
Jogadores de futebol (pubeíte)
Lutas (capoeira)
Tênis…
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Caso Clínico
 - Jogador profissional de futebol  História clínica: paciente do sexo masculino, de 27 anos, jogador profissional de futebol, com dor no quadril direito há 10 meses.  Refere dor no quadril direito com irradiação para a perna. Hipótese diagnóstica: fratura por estresse ou necrose asséptica da cabeça do fêmur
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Joelho
Articulação complexa em termos da biomecânica, estando sempre suscetível a sofrer lesões, tanto traumáticas (acidentes e quedas) quanto degenerativas (desgaste, envelhecimento).
Formado pela articulação Femuro-tibial e fêmuro-patelar
Articulação sinovial
Ligamentos, músculos, tendões, nervos,
 vasos sanguíneos e meniscos
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Esporte x Joelho
Traumáticas (traumas diretos)
Entorses
Por esforço repetitivo
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Futebol 
Esqui 
Vôlei
Lutas
Saltadores
Corredores
Rugby, Futebol americano, Hockey…
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Caso Clínico
Doença de Osgood-Schlatter História clínica: menino de 11 anos com dor na região anterior do joelho direito há 5 meses.  Paciente pratica futebol todos os dias e refere piora progressiva da dor. Refere episódios de trauma direto sobre o local (contusões)
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Tornozelo e pé
O pé humano é composto de 26 ossos assim distribuídos: sete ossos do tarso (tálus, calcâneo, cubóide e os três cuneiformes); cincos ossos do metatarso; 14 falanges (três para cada um dos dedos, exceto para o hálux, que tem apenas duas).
 Articulação Talocrural   Articulação Subtalar   Articulação tibiofibular 
Realiza: Flexão dorsal, Flexão plantar, eversão,
	inversão
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Estabilizado medialmente por:
tibiotalar anterior e posterior, tibionavicular e tibiocalcâneo
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Estabilizado lateralmente por:
talofibular anterior, talofibular posterior e o calcâneofibular.
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Estabilizadores Centrais
Compreendem a membrana interóssea, ligamentos tibiofibulares anterior e posterior, além da porção da cápsula anterior.
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Caso Clínico
Fratura do tornozelo  História clínica: paciente do sexo masculino, de 24 anos com dor no tornozelo direito há 6 dias  Refere ter sofrido entorse durante jogo de futebol  Hipótese diagnóstica: lesão ligamentar e fratura do maléolo lateral da fíbula 
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Casos Clínicos
Fratura por avulsão no quadril História clínica: paciente do sexo masculino, de 12 anos, com dor no quadril direito há 1 mês.  Refere "deslocamento do fêmur" durante partida de futebol, e que, no mesmo momento, "voltou ao lugar". Hipótese diagnóstica: fratura do acetábulo 
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Fratura por avulsão da falange proximal do polegar e lesão ligamentar História clínica: jogador de rúgbi de 39 anos com dor no polegar esquerdo há 3 dias.  Paciente refere entorse do polegar ao tentar bloquear avanço de adversário, durante partida de rúgbi. Hipótese diagnóstica: fratura e lesão do ligamento colateral ulnar
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Fratura completa simples em diáfise de úmero História clínica: lutador de MMA, 36 anos, resistiu a uma “chave de braço” Paciente refere que durante a luta tentou resistir a pressão exercida pelo adversário porém sentiu um estalo, dor forte e dificuldade em controlar o braço. Hipótese diagnóstica: fratura do úmero, luxação de cotovelo,
	luxação do ombro.
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Muito Obrigado!!!
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