AF 5 Nervos cranianos

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Fernanda Dorneles de Morais
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1-N .Olfatorio ( I ) - CHEIROS
2-N. Óptico ( II ) - ACUIDADE, CAMPIMETRIA E REFLEXO PUPILAR
3-N. Oculomotor ( III ) - MOTRICIDADE OCULAR
4-N. Troclear ( IV ) – MOTRICIDADE OCULAR
5-N. Trigêmio ( V ) – AVALIAÇAO SENSITIVA, MOTORA (MASSETER E TEMPORAL E REFLEXO MANDIBULAR)
6-N. Abducente ( VI ) – MOTRICIDADE OCULAR
7-N. Facial ( VII ) – MÍMICA FACIAL
8-N. Vestíbulo-coclear ( VIII ) - Teste de Weber e Teste Rinne (audição aérea e audição óssea) E EQUILÍBRIO DE ROMBERG
9-N. Glossofaringeo ( IX ) - Estruturas: Úvula, palato mole e pilares faríngeos, Motricidade da língua
10-N. Vago ( X ) - Estruturas: Úvula, palato mole e pilares faríngeos, Motricidade da língua
11-N. Acessório ( XI ) – ECOM E TRAPÉZIO
12-N. Hipoglosso ( XII ) - Estruturas: Úvula, palato mole e pilares faríngeos, Motricidade da língua
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Os nervos cranianos são os nervos que são ligados ao encéfalo. A maior parte deles são ligados ao tronco encefálico, excetuando-se apenas os nervos olfatório que se liga ao telencéfalo e o óptico que se liga ao diencéfalo.
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Diencéfalo
Telencéfalo
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Nervo olfatório, I Par craniano
É um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos olfatórios.
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Exame Neurológico: 
Utilizam-se óleos aromáticos, sabonetes e alimentos 
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Alterações mais freqüentes:
Anosmia: Ausência de olfação
Hiposmia: Diminuição da olfação. 
Hiperosmia: ocorre às vezes na gestação, hipertireoidismo, neuroses
Fantosmia: sente odores que não existem; pode ser intermitente ou constante; odores geralmente são descritos como pútridos (ovos podres ou fezes).
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Cacosmia: maus odores (ex.: sinusite purulenta, tumores, lesão das terminações olfatórias do paciente)
Parosmia: distorção de odores, perversão do olfato (ex: neuropatias, neurite gripal). O indivíduo refere que “nada cheira certo” ou que tudo tem o mesmo cheiro.
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É um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos visuais. 
AVALIAR: ACUIDADE
CAMPIMETRIA E REFLEXO PUPILAR
Nervo óptico, II Par craniano
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ACUIDADE VISUAL
Exame: - Acuidade visual: Avaliação realizada pelo oftalmologista. 
Pedir ao paciente que identifique letras, símbolos, números de uma distância de aproximadamente 5 metros (Tabela de Snellen). 
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CAMPIMETRIA
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II e III nervos cranianos: reflexo pupilar
ANISOCORIA (Fotografia) – Provável lesão no cérebro ( no lado inverso da pupila dilatada ). Uma pupila normal e a outra dilatada e não reage – chama – se  Anisocoria. 
MEDRÍASE – Provável lesão em ambos os lados do cérebro – Morte cerebral. Ambas as pupilas dilatadas
MIOSE – Provável choque Anafilático ( Overdose, intoxicação grave, etc.
 
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São nervos responsáveis pela motricidade ocular.
Nervo oculomotor, III Par; N. Troclear, IV Par;
N. Abducente, VI Par
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É um nervo misto, possui três ramos: nervo oftálmico, nervo maxilar e nervo mandibular.
Impulsos exteroceptivos originados:
Pele da face e da fronte
Conjuntiva ocular
Mucosa da cavidade bucal, nariz e seios paranasais.
Dentes 
Sensibilidade geral dos 2/3 anteriores da língua 
Nervo Trigêmeo, V Par
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Nervo Trigêmeo, V Par
Impulsos proprioceptivos originados em receptores localizados
nos músculos da mastigação e na ATM.
A raiz motora do trigêmeo inervam os músculos da mastigação 
e dois supra-hióideos.
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Nervo TRIGÊMEO (V)
Reflexo Mandibular ou Mentual:
Percutindo-se o mento de cima para baixo, estando a boca entreaberta.
A resposta consiste no fechamento brusco da boca por ação dos músculos mastigadores,
em especial do musc masseter. Este arco reflexo é importante, pois em condições normais mantém a boca fechada sem que seja necessário uma atividade voluntária para isto.
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Nervo TRIGÊMEO (V) e Nervo FACIAL (VII) sensibilidade
 Reflexo Corneano ou Córneopalpebral / Reflexo do Piscar:
Quando se toca ligeiramente a córnea com mecha de algodão, o que determina o fechamento dos dois olhos por contração bilateral da parte palpebral do músculo orbicular do olho.
A abolição do reflexo é geralmente seguida de ulcerações da córnea.
O reflexo corneano é diminuído ou abolido nos estados de coma ou nas anestesias
profundas, sendo muito utilizado pelos anestesistas para testar a profundidade das anestesias.
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 O Nervo facial origina-se no núcleo do facial na ponte, emerge da parte lateral do sulco bulbo-pontino, a seguir penetra no osso temporal pelo meato acústico interno. 
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Nervo Facial, VII Par
É um nervo misto.
1) Inerva os músculos da mímica facial
2) Responsáveis pela inervação das glândulas lacrimal, submandibular e sublingual.
3) Recebem impulsos gustativos originados nos 2/3 anteriores da língua.
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Exame: Mímica facial
Exemplo
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Paralisia Facial Periférica
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Paralisia Facial Periférica bilateral
Profª Viviane Marques
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Paralisia Facial Central
Paralisia Facial Periférica
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Nervo Vestíbulo-coclear, VIII Par
É um nervo exclusivamente 
sensitivo.
	Compõe-se de duas partes. A parte vestibular conduz impulsos nervosos relacionados com o equilíbrio. A parte coclear relaciona-se com a audição originados no órgão de corti na cóclea.
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Nervo VESTÍBULO COCLEAR (VIII)
Apresenta dois componentes distintos relacionados, respectivamente, com o equilíbrio e a audição.
Equilíbrio: Romberg 
Irritativas: desvio na marcha contralateral
Destrutivas: desvio ipslateral na marcha
 
Audição em 3 etapas:
Sensibilidade simetria e 
Teste de Weber e 
Teste Rinne (audição aérea e audição óssea)
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Exame Neurológico:
Coclear: Testes de transmissão vibratória óssea e condução aérea. São eles:
- Teste de Rinne 
A base do diapasão em vibração é encostada firmemente sobre o processo mastóide e assim que o som se torna inaudível, ela será colocada próxima ao meato auditivo externo. Na primeira situação, a onda sonora estimulará os receptores auditivos por condução óssea e na segunda situação por condução aérea. 
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Teste de Weber
 
 A base do diapasão em vibração é colocada no meio da testa ou acima do crânio. No caso de um indivíduo normal, o som é ouvido com igual intensidade com o ouvido esquerdo e direito. 
Alteração: lateralização do estímulo sonoro. 
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Nervo Glossofaríngeo, IX Par
É um nervo misto, que emerge do sulco pós-olivar no bulbo.
Suas fibras são responsáveis pela sensibilidade geral do 1/3 posterior da língua, faringe, úvula, tonsila, tuba auditiva.
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Exame Neurológico:
- Reflexo de Deglutição
- Posição da úvula (na região posterior e medial da garganta): verificada solicitando ao indivíduo que diga “á, ã ”.
- Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da língua
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Nervo Vago, X Par.
 O nervo vago é misto e essencialmente visceral.
	Este emerge pelo forame jugular, percorre o pescoço e o tórax, terminando no abdome. O X par da origem a numerosos ramos que inervam a laringe, faringe, entrando na formação autônoma das vísceras torácicas e abdominais. 
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	Apresenta fibras eferentes responsáveis pela inervação parassimpática das vísceras torácicas e abdominais, inervam os músculos da faringe e da laringe.
 
Exame Neurológico:
Reflexo do vômito
Mobilidade de cordas vocais
 
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Nervo Acessório, XI Par.
É um nervo motor.
Formado por uma raiz craniana ou bulbar e por uma raiz espinhal.
Inerva os músculos trapézio e esternocleidomastóideo.
Juntamente com o Nervo Vago (X par) faz o controle eferente dos músculos: elevador do véu palatino, úvula e palatoglosso
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Nervo Hipoglosso, XII Par
É um nervo exclusivamente motor. Inervam os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. 
Exame:
Motilidade da Língua - observar a língua dentro e fora da boca. Registrar assimetrias, desvios e atrofia da língua no interiorda boca e fora dela.
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. Desta forma uma lateralização do estímulo sonoro no teste de Weber indica a existência de um problema auditivo
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