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Síndromes de Condensação Pulmonar Disciplina de Semiologia II Prof. Marcelo Henrique de Oliveira Síndromes de Condensação Pulmonar Substituição do ar por outro material, solidificação do parênquima Síndromes de Condensação Pulmonar Doenças que determinam preenchimento alveolar: líquidos (congestão, aspiração) sangue (hemorragias alveolares) células (neoplasias) exsudatos (processos infecciosos) Pneumonia O que é Pneumonia? Doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa acometendo os espaços aéreos e podendo ser causadas por vírus, bactérias ou fungos O que é Pneumonia Adquirida na Comunidade? adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48 horas da admissão à unidade assistencial hospitalizados por no mínimo dois dias nos últimos 90 dias devem ser considerados como casos de pneumonia de possível origem hospitalar Quais são as vias de acesso dos patógenos ao parênquima pulmonar? Aspiração de secreções da orofaringe; Inalação de aerossóis; Disseminação hematogênica; Disseminação a partir de um foco contíguo; Reativação local Mecanismos de defesa do trato respiratório inferior Fechamento da glote Reflexo da tosse Muco brônquico Atividade ciliar do epitélio respiratório Fatores humorais presentes no muco Macrófagos e imunoglobulinas alveolares Qual o quadro clínico? A pneumonia é, tipicamente, um quadro de apresentação aguda Tosse Expectoração purulenta Dor torácica Febre, adinamia Dispnéia Tosse na fase inicial ela pode ser seca ou apresentar expectoração em pequena quantidade e de aspecto mucóide, mas que evolui, frequentemente, para aspecto purulento pode haver hemoptise, geralmente de pequeno volume e associada à purulência do escarro Dor torácica Pleurítica: localizada, em pontada e piora com a tosse e inspiração profunda Pode estar ausente em um número significativo dos casos Pneumonias de base pulmonar: pode ser referida no abdome ou na região escapular. Dispnéia geralmente ausente nos quadros leves quando presente, caracteriza sempre um quadro grave: extensão da pneumonia, presença de doenças subjacentes (pulmonares ou cardiovasculares, por exemplo) Qual o quadro clínico? Febre: presente na maioria dos casos, a exceção de idosos debilitados e pacientes imunossuprimidos; Adinamia: frequente na pneumonia, às vezes com prostração acentuada; sintomas gerais: mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, alterações de sensório são observados com frequência variável. Qual o quadro clínico? Em idosos, as únicas manifestações da pneumonia podem ser febre e alteração de sensório, sem sintomas respiratórios Em outros casos surgem quedas ao chão, incontinência urinária, descompensação da doença de base ou insuficiência cardíaca clinicamente manifesta Exame físico – Síndrome de condensação Palpação: FTV aumentado Percussão: macicez ou sub-macicez Ausculta: crepitações (estertores finos) e sopro tubário Ausculta da voz: broncofonia, egofonia e pectorilóquia afônica Exame físico – Síndrome de condensação Dado mais frequente: achado localizado de crepitações à ausculta Não é rara a presença de derrame pleural (frêmito tóraco-vocal diminuído, macicez e abolição do murmúrio vesicular) Contagem da frequência respiratória: taquipnéia, principalmente se acima de 30 irpm (gravidade do quadro e risco de óbito) Etiologias mais frequentes Condições predisponentes a germes específicos DPOC Streptococcuspneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxellacatarrhalis Alcoolismo Klebsiellapneumoniae Pneumoniaaspirativa: anaeróbios Gripe(Influenzae) Streptococcuspneumoniae Staphylococcusaureus Usuários de drogas IV Staphylococcusaureus Diabéticos Gramnegativos Quedada consciência Pneumoniaaspirativa: anaeróbios Dentes em mal estado de conservação Anaeróbios Qual o papel da Radiografia de Tórax? Diagnóstico (diferenciá-la de outros quadros infecciosos do trato respiratório inferior e superior) extensão do processo (gravidade do quadro) pode ainda: a) sugerir outras possibilidades b) identificar condições associadas c) verificar a ocorrência de complicações Quais os padrões radiológicos? Quais os padrões radiológicos? Pneumonia do lobo pesado (Pneumonia de Friedlander): pensar em Klebsiella pneumoniae Pneumatocele: pensar em Staphylococcus aureus Pneumonia necrosante/Abscesso: Pensar em anaeróbios (aspirativa), Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus Pneumonia redonda: Streptococcus pneumoniae Quais os padrões radiológicos? Pneumonia lobo pesado Pneumatoceles Quais os padrões radiológicos? Pneumonia redonda Infarto pulmonar - TEP Dispnéia e taquipnéia, dor torácica pleurítica e tosse com hemoptise Discretas crepitações, sibilos ou sinais de pequeno derrame pleural (em apenas 13%) Consolidações pulmonares, que correspondem ao infarto pulmonar. Podem apresentar-se sob a forma de cone: sinal de Humpton Infarto pulmonar - TEP Obrigado! mholiveiramed@yahoo.com.br (32) 99184-4927
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