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Avaliação do estado nutricional - Adolescentes Disciplina: Avaliação Nutricional Aplicada Professora: Gilcélia Barbieri Adolescência • Início: mudanças corporais da puberdade; • Término: inserção social, profissional e econômica. OMS: 10 a 19 anos Estatuto da criança e do adolescente: 12 a 18 anos incompletos Fase compreendida entre a infância e a vida adulta Caracterizada por intenso crescimento e desenvolvimento, que se manifesta por transformações anatômicas, fisiológicas, psicológicas e sociais. Adolescência Idade Cronológica Maturação Sexual Características da fase: Aumento da massa corporal e desenvolvimento físico (órgãos e sistemas); A taxa de crescimento na adolescência é a segunda maior durante a vida (inferior apenas ao primeiro ano de vida). Os eventos puberais podem ocorrer, em indivíduos normais do mesmo sexo, em idades diferentes, caracterizando desta forma melhor um adolescente do que a idade cronológica. • Meninas: Início da fase: 9 – 10 anos; Desaceleração: 15 – 16 anos; Ganho de Peso: 6 – 8Kg/ano; Ganho em cm: 8cm/ano Ação do estrogênios: aumento de massa gorda; • Meninos: Início da fase: 11 – 12 anos; Desaceleração: 17 – 18 anos; Ganho de Peso: 8Kg/ano; Ganho em cm: 9 - 10cm/ano Ação da testosterona: aumento de massa muscular; Adolescência Adolescência AEN - Adolescentes P1G1 – 11 a 12 anos - Aparecimento modificações sexuais/Comum aumento de peso como reserva energética para o estirão P2G2 – 13 a 15 anos – poucos pêlos e aumento testículo Início da puberdade P3G3 – 13 a 15 anos Estirão de crescimento P4G4 – 15 a 16 anos Passou pelo estirão – longilíneo e emagrecido Apetite permanece voraz – aumento de peso ao final P5G5 – 17 a 18 anos – Finalização processo maturação sexual Massa muscular - > necessidades energéticas Apetite preservado P5M5 – >15 anos – aspecto adulto. Finalização processo maturação sexual. Redução espontânea da ingestão alimentar. P1M1 – 9 a 10 anos Poucas modificações sexuais/ Comum aumento de peso como reserva energética para o estirão P2M2 – 10 a 11 anos - broto mamário e poucos pêlos Início estirão de crescimento e após 2 anos - menarca P3M3 – 11 a 13 anos – aumento mama e aréola e pêlos Passou pelo estirão – longilíneo e emagrecido Menarca ao final desse período P4M4 – 14 a 15 anos – corpo pouco infantil Após menarca, altura próximo potencial genético, >eficiência depósito de gordura, prevenir excesso peso. AEN - Adolescentes MÉTODOS PARA AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES Peculiaridades na Avaliação nutricional de Adolescentes E/I IMC/I Maturação Sexual Os indicadores P/I e P/E são considerados inadequados para diagnóstico de déficits ou excesso de peso em adolescentes. Excesso de peso e baixo peso e boa correlação com gordura corporal. Avalia déficit de crescimento. Antropometria • Peso • Altura IMC/I E/I • Circunferências; • Dobras Cutâneas Indicadores antropométricos utilizados na avaliação do estado nutricional segundo faixa etária – OMS 2006 e 2007 Faixa etária 0 – 5 anos incompletos (OMS, 2006) 5 a 10 anos incompletos (OMS, 2007) Adolescentes (10-19anos) (OMS,2007) Índice antropométrico P/I P/I - E/I E/I E/I P/E - - IMC/I IMC/I IMC/I Estatura por Idade Expressa o crescimento linear; É o que melhor indica o efeito cumulativo de situações adversas; É considerado o mais sensível para aferir a qualidade de vida de uma população; Identifica casos de desnutrição crônica. Estatura por Idade IMC por Idade Índice recomendado internacionalmente para diagnóstico nutricional individual e coletivo em adolescentes, o qual baseia-se na relação peso corporal (Kg)/estatura²(m). IMC por Idade Pregas cutâneas Tecido adiposo corporal subcutâneo Reservas corporais de calorias Tricipital e Subescapular mais indicadas para crianças e adolescentes Prega Cutânea Tricipital Medir a dobra sobre o ponto médio marcado entre o acrômio e o olécrano; Pinçar no ponto médio. Obter 3 medidas e usar a média Prega Cutânea Subescapular Marcar o local logo abaixo do ângulo inferior da escapula. A pele é levantada 1cm abaixo do mesmo. Braços e ombros devem estar relaxados no momento da aplicação do adipômetro. Obter 3 medidas e usar a média. Dobras Cutâneas FRISANCHO, 1990 • PCT – 1 - 74anos (sexo) • PCSE – 1- 74anos (sexo) • PCT + PCSE – 1- 74anos (sexo) PCT + PCSE >P90 = EXCESSO ADIPOSIDADE PCT + PCSE <P10 = BAIXA ADIPOSIDADE Adolescente 5 10 15 25 50 75 85 90 95 10,0 – 10,9 7,0 8,0 8,0 10,0 13,0 17,5 20,0 22,5 27,0 11,0 – 11,9 7,0 8,5 9,0 11,0 13,0 18,5 21,5 24,5 29,0 12,0 – 12,9 8,0 9,0 9,5 11,0 14,0 18,0 20,5 23,0 27,0 13,0 – 13,9 7,0 8,0 9,5 11,0 15,0 20,0 24,0 25,0 30,0 14,0 – 14,9 9,0 10,0 10,5 12,0 17,0 21,0 23,5 27,0 31,0 15,0 – 15,9 8,5 10,0 11,0 12,5 17,0 20,5 23,0 26,0 32,0 16,0 – 16,9 10,5 12,0 13,0 14,5 18,0 22,5 26,0 29,0 32,5 17,0 – 17,9 10,0 11,5 12,0 14,0 19,0 24,0 26,5 30,0 35,0 18,0 – 18,9 10,0 11,0 12,0 14,5 19,0 24,5 28,0 31,0 35,5 PCT - Percentil Olhar diretamente na tabela de Frisancho e classificar pelo percentil em que se encontra: Valor encontrado Classificação ≤ P5 Desnutrido P5 – P10 Risco de Desnutrição P10 – P85 Eutrofia P85 – P90 Sobrepeso ≥ P90 Obeso Dobra Cutânea Tricipital Adolescente 5 10 15 25 50 75 85 90 95 11,0 – 11,9 13,0 14,0 15,0 17,0 22,0 31,0 37,0 42,5 55,0 12,0 – 12,9 13,0 14,5 16,0 18,0 23,0 31,0 36,3 41,0 52,0 13,0 – 13,9 12,5 14,0 16,0 18,5 24,5 36,0 42,5 46,0 56,5 14,0 – 14,9 15,0 16,5 18,0 20,5 27,0 38,0 44,5 48,5 61,5 15,0 – 15,9 15,5 18,0 19,0 21,5 27,0 34,5 42,5 48,0 60,5 16,0 – 16,9 17,5 20,0 21,5 24,0 29,5 39,5 46,0 53,5 64,5 17,0 – 17,9 17,0 19,0 20,5 23,0 31,5 42,0 50,0 56,5 69,0 Adolescente PCT + PCSE - Percentil PCT obtida (mm) Adequação da PCT (%) = ------------------------- x 100 PCT Percentil 50 % de Adequação da PCT Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade PCT <70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA Medir a parte mais estreita entre a crista ilíaca e a última costela Acima do Percentil 80 – excesso de gordura (Taylor e cols., 2000) Idade Meninas (Percentil 80) Meninos (Percentil 80) 3 50,3 53,1 4 53,3 55,6 5 56,3 58 6 59,2 60,4 7 62 62,9 8 64,7 65,3 9 67,3 67,7 10 69,6 70,1 11 71,8 72,4 12 73,8 74,7 13 75,6 76,9 14 77 79 15 78,3 81,1 16 79,1 83,1 17 79,8 84,9 18 80,1 86,7 19 80,1 88,4 • Slaugther et al (1988) • PCT e PCSE • 8 a 18 anos >25% em meninos e 30% meninas EXCESSO ADIPOSIDADE ASSOCIADO A RISCO CARDIOVASCULAR % GORDURA CORPORAL PRATICANDO Dados Gerais: Sexo: feminino Idade: 15 anos Tanner: P5M5 Menarca: 13,5 anos Dados Antropométricos: Peso: 50Kg Altura: 160cm IMC: ? DCT: 16mm DCSE: 20mm CC: 65cm %GC: ?% Adolescente P5M5 – >15 anos – aspecto adulto. Finalização processo maturação sexual. Redução espontânea da ingestão alimentar. Estágio de Tanner Quais parâmetros utilizar? E/I IMC/I Maturação Sexual Encontra-se entre -1 e 0 Adolescente IMC = P/A2 50/2.56 IMC = 19,53 Kg/m2 P 3 P 15 P 50 P 85 P 85 Adolescente Escore – z -1 e 0 Percentil 15 - 50 FRISANCHO, 1990 • PCT = 16mm • PCSE = 20mm • PCT + PCSE = 36mm Adolescente OLHARNA TABELA CRUZANDO OS DADOS DA IDADE E ESPESSURA DA DOBRA E VERIFICAR EM QUAL PERCENTIL SE ENCONTRA Adolescente ID 5 10 15 25 50 75 85 90 95 10,0 – 10,9 7,0 8,0 8,0 10,0 13,0 17,5 20,0 22,5 27,0 11,0 – 11,9 7,0 8,5 9,0 11,0 13,0 18,5 21,5 24,5 29,0 12,0 – 12,9 8,0 9,0 9,5 11,0 14,0 18,0 20,5 23,0 27,0 13,0 – 13,9 7,0 8,0 9,5 11,0 15,0 20,0 24,0 25,0 30,0 14,0 – 14,9 9,0 10,0 10,5 12,0 17,0 21,0 23,5 27,0 31,0 15,0 – 15,9 8,5 10,0 11,0 12,5 17,0 20,5 23,0 26,0 32,0 16,0 – 16,9 10,5 12,0 13,0 14,5 18,0 22,5 26,0 29,0 32,5 17,0 – 17,9 10,0 11,5 12,0 14,0 19,0 24,0 26,5 30,0 35,0 18,0 – 18,9 10,0 11,0 12,0 14,5 19,0 24,5 28,0 31,0 35,5 PCT - Percentil Olhar diretamente na tabela de Frisancho e classificar pelo percentil em que se encontra: Valor encontrado Classificação ≤ P5 Desnutrido P5 – P10 Risco de Desnutrição P10 – P85 Eutrofia P85 – P90 Sobrepeso ≥ P90 Obeso Dobra Cutânea Tricipital Adolescente P 25 - 50 % Adequação da PCT PCT obtida (mm) Adequação da PCT (%) = ------------------------- x 100 PCT Percentil 50 Adolescente Adolescente 16 Adequação da PCT (%) = ------------------------- x 100 17 Adequação da PCT (%) = 94,1% Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade PCT <70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% Adolescente PCT 17 ------------------- 100% 16 ----------------------- X% X = 1600 / 17 X = 94,1% de adequação da PCT PCT + PCSE > P90 = EXCESSO ADIPOSIDADE PCT + PCSE < P10 = BAIXA ADIPOSIDADE FRISANCHO, 1990 • PCT – 16mm • PCSE – 20mm • PCT + PCSE – 36mm • Adolescente 5 10 15 25 50 75 85 90 95 11,0 – 11,9 13,0 14,0 15,0 17,0 22,0 31,0 37,0 42,5 55,0 12,0 – 12,9 13,0 14,5 16,0 18,0 23,0 31,0 36,3 41,0 52,0 13,0 – 13,9 12,5 14,0 16,0 18,5 24,5 36,0 42,5 46,0 56,5 14,0 – 14,9 15,0 16,5 18,0 20,5 27,0 38,0 44,5 48,5 61,5 15,0 – 15,9 15,5 18,0 19,0 21,5 27,0 34,5 42,5 48,0 60,5 16,0 – 16,9 17,5 20,0 21,5 24,0 29,5 39,5 46,0 53,5 64,5 17,0 – 17,9 17,0 19,0 20,5 23,0 31,5 42,0 50,0 56,5 69,0 Adolescente PCT + PCSE - Percentil Idade Meninas (Percentil 80) Meninos (Percentil 80) 3 50,3 53,1 4 53,3 55,6 5 56,3 58 6 59,2 60,4 7 62 62,9 8 64,7 65,3 9 67,3 67,7 10 69,6 70,1 11 71,8 72,4 12 73,8 74,7 13 75,6 76,9 14 77 79 15 78,3 81,1 16 79,1 83,1 17 79,8 84,9 18 80,1 86,7 19 80,1 88,4 CC: sem risco 30% meninas EXCESSO ADIPOSIDADE Adolescente % G = 0,546 (PCT + PCSE) + 9,7 %G = 0,546 (36) + 9,7 %G = 19,6 + 9,7 %G = 29,3% %G normal http://www.who.int/growthref/tools/en/ WHO AnthroPlus software - 5 a 19 anos Praticando Dados Gerais: Sexo: masculino Idade: 14 anos Raça: branco Tanner: P4M4 Dados Antropométricos: Peso: 60Kg Altura: 170cm IMC: ? DCT: 12mm DCSE: 15mm CC: 70cm %GC: ?% Praticando Avaliar : E/I; IMC/I; Estado de maturação; PCT; Adequação da PCT; Circunferência da cintura; PCT +PCSE; % gordura
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