Casos Clínicos: Antibióticos e Antivirais

Prévia do material em texto

CASOS CLINICOS DE BIOMEDICINA
Data de entrega: 13 de novembro
Fazer manuscrito
Grupos de ate 5 pessoas.
Valor: 3,0
Nomes: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cada questão: 0,5
1. I.J., 46 anos. Este paciente já havia ficado internado outras 2 vezes por complicações em uma cirurgia cardíaca. Apresenta diabetes e tem dificuldade de cicatrização. Como o corte da sua cirurgia ainda não havia cicatrizado, acabou senso contaminado por uma bactéria gram negativa altamente resistente. Procurou atendimento médico devido ao pus presente no local da cirurgia e acabou sendo internado novamente. Apresenta febre alta e sua freqüência respiratória bem como os batimentos cardíacos estavam diminuindo. Foi encaminhado para a UTI com suspeita de SEPSE, a qual foi confirmada dias depois. O médico solicitou uma cultura e antibiograma, sendo que o resultado segue abaixo:
Teste de sensibilidade (S: sensível, R: resistente)
Penicilina G: Resistente; Amoxicilina: resistente; Cefriaxona: resistente; quinupristina: Sensível; Ampicilina: Resistente; Tetraciclina: Resistente; Eritromicina: resistente; Clindamicina: Sensível; Vancomicina: Sensível; cloranfenicol: sensível; Imipenem: resistente; polimixina: sensível.
Após análise do caso, marque a sentença (s) falsa (s)
a) A cefriaxona, poderia ser utilizada neste caso, em injeções intramusculares ou endovenosa. A cefriaxona é uma cefalosporina de terceira geração inibidora da transpeptidase.
b) A vancomicina, poderia ser escolha para o tratamento, já que ele vem de outros internamentos e possivelmente apresenta resistência a outros medicamentos. A vancomicina é um inibidor da enzima transpeptidase e impede a síntese de parede celular.
c)O cloranfenicol, inibe a peptídeo sintase das bactérias, impedindo a formação da proteína, Poderia ser escolha neste caso, mas precisa de monitoramento das funções de coagulação sanguinea, uma vez que seqüestra a vitamina K, alem disso, é necessário o monitoramento com hemogramas, pois a droga faz supressão medular.
d)O imipenem também poderia ser usado neste caso, sendo que seu mecanismo consiste na inibição da enzima transpeptidase, sendo um antibiótico beta lactâmico.
e) As polimixinas também seria uma escolha para este caso. Se trata de antibióticos potentes sendo que geralmente são a última escolha, mas considerando que o paciente esta em sepse, seria uma boa alternativa de tratamento.
2. Esse fato aconteceu em 1993. O Sr. M. é um homem de 26 anos que procura ajuda médica. Queixa-se de faringite, febre e cansaço. Ao exame físico o médico verifica a presença de linfadenopatia cervical bilateral um achado compatível com gripe. Também possibilita a possibilidade de infecção na garganta. Frente aos achados, o médico prescreve azitromicina por três dias e um analgésico para a dor no corpo. Após dois meses, o paciente retorna ao médico com os mesmos sintomas, muito mais magro e com um cansaço muito grande. O médico resolve pedir um exame sorológico para a pesquisa de HIV, o qual encontra-se negativo. Frente a mesma infecção de garganta, prescreve amoxicilina com clavulonato. Cinco anos depois, o paciente retorna ao médico e apresenta novos sintomas. Surgiram múltiplas lesões nos lábios e na boca semelhante aos herpes que estão presentes na região genital. Novamente é solicitado teste de Elisa para a pesquisa de HIV, que agora apresenta-se positivo e a carga viral do paciente encontra-se muito elevada. Frente aos resultados, o médico prescreve: Aciclovir via oral, azitromicina, zidovudina em combinação com o ritonavir, lamivudina e efavirenz. Nos três anos seguintes, a carga viral cai e o seu estado melhora. As infecções por herpes também melhoram. Hoje em dia, o paciente encontra-se bem, mas tem muita dificuldade de manter a medicação pelos efeitos indesejáveis da terapia antirretroviral. 
2.1 Qual o mecanismo de ação da azitromicina? Por que foi o medicamento de escolha? 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.2 Quando o paciente teve recidiva porque optou-se pela amoxicilina com clavulonato e não pela azitromicina? Justifique. 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.3 Qual o mecanismo de ação da amoxicilina e explique a associação com o clavulonato. 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.4 Explique o mecanismo de ação do Aciclovir. Por que ele foi prescrito junto com outros anti-virais? 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.5 A prescrição dos antirretrovirais obedece o protocolo de tratamento do HIV? Explique a necessidade da terapia de combinação. 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.6 Descreva o mecanismo de ação de todos os antirretrovirais descritos no caso. 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.7 Por que existe dificuldade de tomar esses medicamentos como relata o caso? 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Sobre os agentes quimiotarápicos marque as alternativas falsas. 
(A) Os antibióticos bacteriostáticos são agentes que bloqueiam a replicação bacteriana. Já os agentes bactericidas promovem a eliminação da bactéria já nas primeiras doses. As quinolonas são exemplo típico.
(B) A ciprofloxacina é um agente bacteriostático que atua inibindo a Topoisomerase II ou DNA girase, de forma que a DNA polimerase não consegue fazer a cópia do DNA devido ao espiramento excessivo.
(C) A amantadina é um agente antiviral que bloqueia os canais iônicos do vírus que são essenciais para entrada de H+ na célula e acidificação o que leva ao efeito virucida, pois elimina o vírus devido ao pH ácido no meio.
(D) O osetalmivir é um inibidor da neuroaminidade, enzima que facilita o brotamento do vírus na célula humana, sendo o medicamento de escolha para o tratamento da gripe suína e que já teve sua patente quebrada pela pandemia que se observou no inverno de 2009 no Brasil. 
(E) O aciclovir é um derivado da guanosina que inibe a transcriptase reversa.
(F) O imipenem é um antibiótico beta lactâmico, que inibe a enzima peptídeo sintase, impedindo a síntese de proteínas da bactéria.
(G) A artemisinina é um antimalárico que interfere na síntese do metabolismo do HEME, usado em combinação de associação contra a malária.
(H) Os benzimidazóis, como o mebendazol, são drogas inibidoras da polimerização das betas tubulinas do verme.
(I) A ivermectina promove a paralisia do verme por ser agonista do GABAA, desta forma, aumenta a contractibilidade do verme.
4. M.L.B., 32 anos, feminino. Há alguns meses notara na região dos seios um nódulosólido. Como não tinha plano de saúde ficou aguardando pelo SUS a consulta, após a realização dos exames de mamografia e ultra som de mamas. Na consulta de retorno, o médico constatou tumor de mama Bi RADS V, o qual é muito sugestivo de malignidade. A paciente foi submetida a cirurgia e após 20 dias iniciou quimioterapia com uma combinação de metotrexato, fluoruracil e vincristina com intervalos de 14 dias. Também optou-se por usar ondasetron. 
Perguntas:
4.1 A vincristina é um alcalóide da vinca com pouca atividade mielossupressora. Qual o se mecanismo de ação?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.2 Qual o mecanismo de ação do metotrexato? Por que a associação com o ondasetron?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.3 Pq são feitos ciclos de tratamento? Qual a razão dos intervalos?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Após o término das seções de quimioterapia, foi prescrito tamoxifeno 10 mg, 1 comprimido ao dia por 5 anos. A paciente M.L.B., 32 anos após 10 anos teve recidiva do tumor, desta vez na outra mama. Foi prescrito 6 sessões de doxorrubicina, fluoracila via oral.
4.4 Explique a indicação do tamoxifeno e seu mecanismo de ação.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.5 Explique o mecanismo de ação da doxorrubicina e da fluoracila. Citando os os principais efeitos adverso:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Analise a figura abaixo:
De acordo com a figura, leia as alternativas abaixo:
Como exemplo de um antibiótico inibidor de parede celular, poderia ser citado o imipenem. Este, é um antibiótico de amplo espectro, pertencente a família dos betalactâmicos, portanto, inibidor da transpeptidase.
Como exemplo de inibidor da sub-unidade ribossolmal 50S, tem-se a azitromicina, uma macrolideo de amplo-espectro com tempo de meia vida alto.
As quinolonas são inibidoras da DNA girase, enzima responsável pela síntese de DNA.
As sulfas, os primeiros antibióticos da história, são inibidoras da síntese de folato, por inibir a diidropteroato sintase. Ocorre que mecanismos de resistência são muito comuns nesse tratamento.
Os aminoglicosideos atuam sobre a inibição da síntese proteica. São extremamente nefrotóxicos.
Marque a sentença verdadeira:
Somente a I, II, III, IV e V são verdadeiras
Somente a IV e V são verdadeiras
Somente a I, III e V são verdadeiras
Somente a I, II, IV e V são verdadeiras
Somente a II e a V são verdadeiras.
6. M.R.S., recentemente procurou seu médico, pois percebeu que seu volume urinário estava muito alto e, além disso, apresenta muita sede. O médico que atendeu, suspeitou de diabetes melitus e prescreveu metformina 850 mg 2 vezes ao dia. Ainda, solicitou alguns exames laboratoriais como a dosagem de glicose sérica e hemoglobina glicada. Como os resultados foram normais, o médico retirou a metformina e pediu dosagem de ADH, ACTH e cortisol. 
Com base no caso clinico, marque a sentença verdadeira:
Se o ADH estiver aumentado, seguido do cortisol, o provável diagnóstico do paciente é o diabetes insipidus nefrogênico.
A falta de ADH pode desencadear diabetes melitus, por uma menor reabsorção de água pelos túbulos renais e redução da secreção de insulina. Este diagnóstico poderia ser feito, caso o ADH estivesse abaixo dos valores normais, sem alteração dos níveis de ACTH e cortisol.
Se JK estiver com diabetes insipidus neurogênico, o médico ira prescrever desmopressina, mas se caso for constato diabetes insipidus nefrogênico, ele poderá prescrever ADH sintético. 
Se o ADH estiver baixo, com altos níveis de cortisol, provavelmente o principal diagnóstico é síndrome cushing, além da comprovação do diabetes insipidus.
Se o ADH estiver aumentado, seguido do ACTH e cortisol, o provável diagnóstico do paciente é o diabetes insipidus neurogênico. Para fechar o diagnóstico será necessário exames de imagem.
O médico poderia continuar o uso da metformina para reduzir os níveis de glicose sanguínea.