Casos Clínicos: Cardio e Diuréticos

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CASOS CLINICOS DE FARMACOLOGIA - Biomedicina
ENTREGA: 23 de outubro
GRUPOS: 5 ALUNOS
MANUSCRITO
Valor: 2,0. 
Cada questão: 0,33
Nomes:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Questão1: Identificação: P.S.D., 44 anos, masculino, mulato, funcionário público.
História Clínica: O paciente procurou o serviço de urgência devido falta de ar, iniciada uma hora antes quando já se deitara para dormir, e que durava ate o presente momento. Informou ter pressão alta ha vários anos, mas não usava medicação constante. Suspendera os medicamentos da última prescrição há 36 horas, porque um deles lhe causava muito sono, boca seca, problemas no desempenho sexual e noctúria.
Exame físico: /PA = 234/150 mmHg; FC= 110 bcm
Evidências de cardiomegalia; ritmo de galope; estertores até o terço médio dos campos pulmonares. Frente ao quadro descrito, foram tomadas as medidas terapêuticas para edema pulmonar agudo secundário a emergência hipertensiva, com boa resposta. O paciente foi encaminhado ao ambulatório de medicina interna com a seguinte prescrição: dogoxina 0,125mg/dia; hidroclortiazida 50 mg associado a amilorida 5 mg uma vez ao dia; metildopa 1g em duas tomadas e cloreto de potássio 1,5g/ dia.
Perguntas:
Indique o mais provável anti-hipertensivo abandonado pelo paciente 36 horas antes do edema pulmonar agudo
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A qual anormalidade eletrolítica o paciente está sujeito com o tratamento de manutenção prescrita?
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Por que a hidroclorotiazida é escolhido como fármaco anti=hipertensivo?
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Qual a vantagem do emprego de dois diuréticos?
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Questão 2. Sobre os antiarrítmicos marque a (s) sentença (s) falsa (s). 
(A) Os β bloqueadores são drogas utilizadas para diversas condições clinicas, entre elas para o tratamento de arritmias provocadas por aumento da atividade simpática.
(B) O bloqueio dos canais de Na+ é o mecanismo compartilhado por todos os antiarrítmicos da classe I. Entre eles estão a quinidina e procainamida.
(C) As drogas antiarrítmicas de classe I bloqueiam excitação de alta freqüência do miocárdio sem impedir os batimentos normais, isso porque alguns canais encontram-se abertos, outros fechados e, ainda, outros na situação de repouso.
(D) As drogas antiarrítmicas da classe III, como a amiodarona, prolongam o potencial de ação cardíaco por bloqueio do canal de K+ promovendo despolarização da célula.
(E) O verapamil e Diltiazem são alplamente utillizados nas arritmias cárdicas, porque são bloqueadores de canal de Ca++ Voltagem dependente e, portanto, diminuem o trabalho cardíaco, sem promover taquicardia reflexa.
Questão 3: A insuficiência cardíaca é um problema clínico comum e grave, pois o comprometimento da função cardíaca é irreversível sendo uma doença crônica com prognóstico ruim. Uma das terapias farmacológicas amplamente utilizada é a digoxina.
3.1 Explique por que a digoxina tem índice terapêutico baixo e quais os cuidados básicos na sua administração? 
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3.2. Qual o mecanismo de ação da digoxina e possíveis contra-indicação?
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( ) A administração de antibióticos deve ser criteriosa. A maioria dos medicamentos antibióticos é bacteriostático, isto é, controle o crescimento bacteriano. Se houver o esquecimento do antibiótico no horário correto, isto compromete o tratamento todo do paciente.
( ) A sinvastatina é um agente hipolipimiante que consiste na inibição da enzima HMG-Coa redutase, a qual é a responsável pela síntese de colesterol endógeno.
( ) As fontes de colesterol do nosso organismo são: dieta e síntese endógena. Quando um paciente apresenta aumento de colesterol total é preciso sempre fazer uma dieta, que muitas vezes deve ser associada com um agente hipolipimiante.
( ) a heparina é um agente antiagregante muito utilizado em pacientes com trombose. Pode ser administrado pela via oral e endovenoso.
( ) a warfarina é um anticoagulante oral, cujo mecanismo de ação consiste na inibição do reaproveitamento da vitamina K do sistema de coagulação. Ela possui uma taxa de liagação com as proteínas plasmáticas muito baixa, o que pode gerar interações medicamentosas.
Questão 5: Após um infarto, o paciente precisa ser cuidadosamente tratado para evitar um novo infarto. Todo o esquema clínico pós-IM tem dois objetivos: (1) evitar e tratar a isquemia residual e (2) identificar e tratar os principais fatores de risco, como a hipertensão, tabagismo, hiperlipidemia, diabetes, entre outros. Como a extensão do IM e suas consequências variam acentuadamente entre pacientes, o esquema médico precisa ser individualizado. O American College of Cardiology e American Heart fizeram as seguintes recomendações para o manejo de pacientes após o infarto:
Aspirina (75 – 325 mg/dia) na ausência de contra-indicação. Caso haja contra-indicação usar o clopidogrel.
Antagonista beta
Agentes hipolipimiantes
Inibidores da ECA para pacientes com insuficiência cardíaca, disfunção ventricular
Clopidogrel, além da aspirina por um período indeterminado.
Estreptoquinase para tratamento da aterosclerose – caso haja evidências.
Sendo assim, J.P.L, 62 anos, chegou ao Pronto Socorro de um hospital inconsciente, cianótico e relatou antes do desmaio intensa dor no peito. Após seu internamento foi solicitado exames laboratoriais: enzimas cardíacas (cK, cKmb) as quais estavam acima dos níveis normais, dosagem de K+ e Na+, os quais estavam alterados. O paciente estava hipotenso mostrando falha cardíaca. Foi administrado adrenalina 0,1 mg pela via endovenosa. No dia seguinte foi levantado o histórico do paciente: fumante a 30 anos, usuário de álcool, apresenta síndrome metabólica (aumento da glicose livre, colesterol total, triglicerídeos, LDL colesterol e baixo HDL. Foi-lhe prescrito medicamentos segundo o American College of Cardiology de A ao F.
Com base nos seus conhecimentos farmacológicos explique cada grupo de medicamento fazendo a co-relação com o caso clinico.
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Questão 6: Leia as sentenças abaixo e marque V (verdadeiro) e F (falso): 
( ) Os diuréticos são drogas utilizadas no tratamento de várias condições clinicas como edema, hipertensão arterial e glaucoma. Os tiazídicos, como a hidroclortiazida, são o grupo mais indicado para o tratamento da hipertensão arterial, pois atuam inibindo o transporte de sódio no túbulo contornado distal, região que reabsorve 5 % de água. Podem ser usados isolados ou associados com outro agente anti-hipertensivo.
( ) Um grupo de drogas utilizadas para o tratamento da hipertensão são os bloqueadores de canal de cálcio, dentre eles a nifedipina, que possui seletividade por canais de cálcio que estão abertos tendo menos efeitos colaterais. Normalmente, um dos seus principais efeitos é causar hipertensão reflexa por ativação dos barroreceptores e aumento dos níveis de renina. Os inibidores da ECA são drogas amplamente utilizadas no tratamento da hipertensão arterial, pois inibem a formação da Angiotensina II. A angiotensina II é uma substância endógena que promove vasodilatação e a diminuição da liberação da aldosterona, aumentando a reabsorção de Sódio e água. Todos esses efeitos ocorrem pela interação da angiotensina II em receptores AT1
( ) Os digitálicos cardíacos, como a digoxina são empregados no tratamento da ICC, pois atuam aumentando os níveis de cálcio no miocárdio de modo a aumentar somente a força cardíaca.
( ) Os nitratos orgânicos são doadores de óxido nítrico e promovem vasoconstrição, o que contribui para o tratamento da angina.
( ) O enalkiren é uma droga da nova geração de antihipertensivos. Atua diminuindo a liberação de renina pelas células da mácula densa situadas nos rins.