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DOENÇA VASCULAR ENCEFÁLICA DO 6 º NOVO PDF

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FISIOTERAPIA NA 
DOENÇA VASCULAR 
ENCEFÁLICA. 
DEFINIÇÃO: 
 
 Acidente Vascular Cerebral ou AVC 
é definido como qualquer processo 
patológico que comprometa o fluxo 
sanguíneo vascular para uma área 
distinta do cérebro. 
 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
 
 - Terceira causa de morte no mundo 
 - 1 ª causa de morte no Brasil(MS) 
 - Incidência sobe com a idade:2/3 acima 
dos 65 anos e depois dos 55 anos o risco 
dobra a cada 10 anos. 
 - Homens > Mulheres 
 - Raça Negra 
 
FATORES DE RISCO: 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
a) Quanto à topografia: 
  AVC do sistema carotídeo ( maior porcentagem de AVC) 
  AVC do sistema vértebro-basilar 
 
b) Quanto ao caráter evolutivo da clínica: 
  Ataque Isquêmico Transitório – Déficit neurológico focal 
durando menos que 24 horas. 
 
  Déficit Neurológico Isquêmico Reversível (DNIR) – Para 
sintomas que ultrapassem 24 horas e se resolvam em 3 
semanas. 
 
  Acidente Vascular Cerebral Concluído – O AVC propriamente 
dito. 
 
c.Quanto ao mecanismo de produção da lesão: 
 . Isquêmico (80 a 85%): 
 - AVC Isquêmico Trombótico-34% 
 - AVC Isquêmico Embólico -31% 
 - AVC Isquêmico Lacunar- 19% 
 . Hemorrágico ( 15 a 20%): 
 - Hemorragia Intracerebral-10% 
 - Hemorragia Subaracnoíde- 6% 
 
AVC ISQUÊMICO 
AVC HEMORRÁGICO 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 - Deficiência motora 
 . Hemiplegia 
 . Fase Flácida 
 . Fase espástica 
 .Hemiparesia 
 
- Deficiência sensorial 
- Alteração dos reflexos e reações(equilíbrio, 
endireitamento e proteção) 
 
Sincinesias 
 - Déficit de equilíbrio, coordenação e postura. 
 - Deficiência nas AVD’s 
 - Deficiência na linguagem( compreensão, 
fala,escrita,gestos e leitura) 
 . Afasia de Broca 
 . Afasia de Wernicke 
 . Disartria 
 . Apraxia 
 
 - Déficit de comportamento mental 
 
 
• ESPASTICIDADE: 
• MEMBRO SUPERIOR: 
 - Retratores escapulares,adutores,depressores e 
rotadores internos do ombro; flexores do 
cotovelo e pronadores do antebraço e nos 
flexores de punho e dedos. 
• PESCOÇO E TRONCO 
 - Aumento da flexão lateral na direção do lado 
hemiplégico. 
• MEMBRO INFERIOR: 
 
- Retroversores de pelve, adutores e rotadores 
internos do quadril, extensores do quadril e 
joelho,flexores plantares e supinadores e 
flexores dos artelhos. 
POSTURA 
DE 
WERNICKE
- MANN 
Manifestações Secundárias: 
 - Contraturas e deformidades 
 - TVP 
 - Dor 
 - Depressão 
 - Incotinência Urinária 
 - Constipação Intestinal 
 - Disfagia 
 - Subluxação de ombro 
 
DIAGNÓSTICO: 
 - História Clínica 
 - Exames Complementares:TC, RNM, 
 angiografia cerebral. 
 
TRATAMENTO MÉDICO: 
 - AIT’s = anticoagulantes 
 - AVC = assegurar oxigenação e circulação 
adequadas 
 restaurar equilíbrio hídrico e eletrolítico 
 impedir a hipoglicemia 
 neurocirurgia 
 trombovenólise endovenosa 
 
 
CLIPAGEM EMBOLIZAÇÃO 
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO: 
 Fase aguda 
 Metas: 
 - Minimizar os efeitos das anormalidades de 
tônus 
 - Manter uma AM normal e impedir 
deformidades. 
 - Melhorar as funções respiratórias e 
oromotoras. 
 - Mobilizar o paciente nas atividades 
funcionais iniciais. 
 - Melhorar o controle de tronco e equilíbrio na 
posição sentada 
 
Posicionamento: 
 
 - decúbito dorsal 
 - decúbito lateral sobre o lado sadio 
 - decúbito lateral sobre o lado afetado 
 - sentado 
 
 
 
 
 
 
Cinesioterapia: 
 
 - exercícios de ADM 
 - alongamento passivo 
 - atividades de rolamento e a postura 
sentada 
 - ponte 
 - sentar-levantar 
 - transferência de peso, reações de 
equilíbrio na posição sentada. 
 
 
Atividade de rolamento assistido 
Ponte 
 
 
 
•Fase ambulatorial 
Metas : 
 - Minimizar os efeitos da espasticidade e 
promover um equilíbrio dos antagonistas 
- Manter uma ADM normal e impedir 
deformidade 
- Promover o uso funcional e a reintegração do 
lado hemiplégico 
- Melhorar o controle postural e o equilíbrio 
independente 
- Melhorar a resistência cardiorrespiratória 
- Desenvolver a independência no leito, nas 
transferências, na deambulação e na cadeira 
de rodas (se necessário) e nas AVD’S. 
 
Tratamento Fisioterapêutico: 
 . Mantém exercícios da fase aguda 
aumentando a complexidade. 
 . Atividades deitado 
 - exercícios com MMSS 
 - ponte 
 - dissociação de cintura pélvica 
 - flexão de quadril, joelho e dorsiflexão 
 
Atividade com MMSS através do Método Bobath 
Dissociação de cintura pélvica 
• Flexão de quadril e joelho e 
dorsiflexão 
• Atividades sentado: 
 
 - atividades funcionais com MMSS 
 - flexo de quadril, joelho e dorsiflexão 
 - treino de sentar-levantar 
 - reações de equilíbrio, proteção e 
endireitamento 
 
 
 
Treino assistido de sentar levantar 
Treino de transferência de peso em MID 
Sentado :controle de perna hemiplégica e treino de flexão de 
quadril/joelho e dorsiflexão. 
 
Facilitação de reações de equilíbrio sentado 
 
• Atividades de pé 
 - atividades funcionais com MMSS 
 - flexão de quadril, joelho e dorsiflexão 
 - sustentação de peso 
 - transferência de peso 
 - facilitação da marcha 
 - treinar subir e descer escadas 
 
Atividades de pé com descarga de peso em MMSS 
Atividade em pé com apoio em MMSS e uso de 
órtese 
Transferência de peso em MMII com apoio do 
terapeuta 
Treino de marcha com órteses 
• Sustentação de peso sobre a perna hemiplégica 
com carga completa 
• Técnicas de desenvolvimento neuromotor 
 Método BOBATH 
• Método Kabat 
• Programa de Reeducação Motora(PRM) 
• Fisioterapia Aquática 
Ortéses : 
 - bengalas 
 - muletas 
 - talas para punho e dedos e para 
tornozelo e pé 
• Método Rood 
 
• Prática mental 
 Envolve pensar na ação a ser desempenhada 
 Na simulação mental de ações 
motoras,estudos do fluxo sanguíneo cerebral ,a 
àrea motora pré-frontal e suplementar, os 
gânglios da base e cerebelo saõ partes 
envolvidas e requisitadas para o desempenho 
dos movimentos reais. 
 Alterações plásticas no sistema motor iguais a 
prática de exercícios físicos repetitivos. 
Tempo estimado: 2 a 3 minutos 
Contra-indicado: pacientes com alteração de 
comunicação ou percepção. 
 
• Referências: 
 
• . Reabilitação Neurológica- Darcy Umphred 
• . Passos a seguir- Patrícia Davies 
• .A neurologia que todo médico deve saber-
Nitrini 
• .Neuroanatomia- Angelo Machado 
• Rede Brasil AVC- 
http://www.redebrasilavc.org.br/

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