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Técnica da Cirurgia Endovascular Aneurisma de aorta abdominal Aluno: Mário Sérgio Correa Técnica Cirurgia Endovascular Em condições eletivas observou benefícios significativos do reparo endovascular (REVA) em relação à cirurgia aberta: redução no tempo de cirurgia menor perda de sangue e mortalidade em 30 dias diminuição do período de internação e de permanência em unidade de cuidados intensivos opção segura e efetiva tanto a curto quanto longo prazo Ponto negativo: há indícios de que as taxas de complicações e de reintervenções foram maiores para esse tipo de cirurgia. Técnica Cirurgia Endovascular Somente aneurismas com um colo infra-renal e artérias ilíacas adequados podem ser tratados com enxertos sintéticos endovasculares. Não são candidatos ao reparo endovascular e devem ser submetidos à correção cirúrgica aberta: Os pacientes que requerem procedimentos adicionais de revascularização abdominal ou pélvica acesso estreito a vasos femoral e ilíaco externo pacientes com colo curto ou tortuoso e aneurisma na ilíaca comum Técnica Cirurgia Endovascular Reparo Endovascular de Aneurisma Aórtico: A endoprótese é introduzida no interior do aneurisma através das artérias femorais e fixado ao colo infrarenal não-aneurismático e às artérias ilíacas com próteses auto-expansíveis ou expansíveis por balão, em vez de suturas. Técnica Cirurgia Endovascular Reparo endovascular de um aneurisma da aorta abdominal, envolvendo a exclusão do aneurisma com uma endoprótese aórtica introduzida a distância, usualmente, através da artéria femoral. O enxerto endovascular estende-se da aorta infrarenal até ambas as artérias ilíacas comuns, preservando o fluxo nas artérias ilíacas internas AS aorta supra-renal; Cl - colo aórtico infra-renal; AIC - artéria ilíaca comum; Ali - artéria ilíaca interna, RD - rim direito; RE - rim esquerdo; AIE - artéria ilíaca externa. Técnica Cirurgia Endovascular Desse MODO: Evita-se uma grande incisão abdominal A morbidade com relação ao procedimento é reduzida Técnica Cirurgia Endovascular PROTOCOLO: Exposição cirúrgica de uma ou ambas as artérias femorais comuns A endoprótese auto-expansível é introduzida no interior da aorta pelas artérias femorais As arterias são cateterizadas, e são inseridos fios-guia no interior da aorta Técnica Cirurgia Endovascular OBSERVAÇÃO: As endopróteses é fabricada em duas partes: Módulo principal que inclui o corpo e uma das pernas é introduzido, sob orientação fluoroscópica, e colocado logo abaixo das artérias renais Uma entrada para a perna contralateral é cateterizada através da outra artéria femoral, e a perna contralateral é colocada de modo a criar um enxerto bifurcado Técnica Cirurgia Endovascular CANDIDATOS PARA ESSE PROCEDIMENTO: Pacientes com um colo infrarenal proximal de pelo menos l a 2 cm de comprimento PLUS artérias ilíacas comuns para fixação proximal e distai de uma endoprótese Sem excessiva tortuosidade e com acesso ileofemoral apropriado Técnica Cirurgia Endovascular BENEFICIOS: 1. diminuição da perda sanguínea 2. recuperação mais rápida 3. menor morbidade 4. menor tempo de permanência hospitalar 5. pode ser aplicado em pacientes de alto risco Técnica Cirurgia Endovascular REFERENCIAS: 1. Projeto Diretrizes: Aneurisma de aorta abdominal. São Paulo, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, 2015 2. BREDARIOLI, Matheus et al.Aneurisma de aorta abdominal justa-renal: correção endovascular combinada com derivação ilíaco-renal direita para criar colo proximal adequado. J. vasc. bras. [online]. 2007, vol.6, n.2, pp.182-185. 3. SIMAO, Ana Carolina P. et al.Estudo comparativo entre tratamento endovascular e cirurgia convencional na correção eletiva de aneurisma de aorta abdominal: revisão bibliográfica. J. vasc. bras. [online]. 2009, vol.8, n.4, pp.335-342. ISSN 1677-5449
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