Exame físico do aparelho respiratório

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Exame físico do aparelho respiratório 
Prof: Bruna M. Malagoli Rocha 
Disciplina: Semio II 
Propósitos do exame físico 
 
• Obter dados basais sobre o estado de saúde do paciente 
• Complementar e confirmar dados obtidos na anamnese 
• Elaborar julgamentos clínicos sobre a mudança do estado de saúde do 
paciente 
• Contribuir no desenvolvimento dos diagnósticos de enfermagem e na 
elaboração do plano de cuidados 
• Avaliar os resultados do cuidado prestado 
Preparo para o exame físico 
 
 
• Controle de infecção (lavagem adequada das mãos, luvas, roupa adequada, 
limpeza dos equipamentos) 
 
• Preparar o ambiente (luz, temperatura, barulho, conforto, evitar exposição 
desnecessária oferecendo cobertor, auxiliar o paciente na movimentação, 
aquecer os equipamentos) 
 
• Preparação física do paciente 
 
• Preparação psicológica do paciente e familiares - Comunicação sobre todos 
os procedimentos e esclarecimento de dúvidas 
 
 
Exame físico do sistema respiratório 
 
 
Métodos propedêuticos 
Inspeção 
Percussão Palpação 
Ausculta 
Exame físico do sistema respiratório 
 
 
Métodos propedêuticos 
Inspeção 
Percussão Palpação 
Ausculta 
Inspeção 
 
1) Inspeção Estática 
 
• Medida e simetria do tórax 
• Condições da pele 
• Assimetria 
 
Tórax em barril: diâmetro AP = largura do tórax (enfisema) 
Cifoescoliose torácica: curvatura do tórax posterior (osteoporose, artite) 
Tórax em funil: esterno deprimido, diminuição do diâmetro AP (raquitismo, 
doenças congênitas) 
Tórax de pombo: esterno projetado anteriormente, resultando em aumento do 
diâmetro AP (doenças congênitas, asma, raquitismo) 
 
2) Inspeção dinâmica 
 
• Observar os movimentos respiratórios 
 
• Frequência respiratória (12 a 24 rpm) 
 
• Amplitude (respiração superficial ou profunda) 
 
• Ritmo (relação entre inspiração e expiração) 
 
• Uso de musculatura acessória 
 
• Retração ou tiragem intercostal 
 
Exame físico do sistema respiratório 
 
 
Métodos propedêuticos 
Inspeção 
Percussão Palpação 
Ausculta 
Palpação 
 
Objetivo: avaliar desvios traqueais dor, massas, excursão respiratória e frêmito 
toracovocal 
 
1) Palpação de linfonodos 
 
 
2) Palpação de traqueia 
 
 
 
 
Cervicais 
Supra claviculares 
Axilares 
 
3) Excursão respiratória – estimativa da expansão torácica; observação do 
movimento torácico durante a respiração 
 
4) Frêmito Tóraco-Vocal (FTV) - Vibração na parede torácica resultante da 
propagação do som ao longo da árvore brônquica 
FTV 
Obstrução brônquica 
e barreira 
FTV Presença de secreção 
Exame físico do sistema respiratório 
 
 
Métodos propedêuticos 
Inspeção 
Percussão Palpação 
Ausculta 
Percussão 
 Determina se os tecidos subjacentes estão cheios de ar, líquido ou material sólido 
• Entre os espaços intercostais • Método dígito digital 
 
Sons da percussão Descrição do som Etiologia 
Claro pulmonar Som normal da ressonância dos 
ossos, partes moles e ar. 
Timbre grave e oco 
Normal 
Sub-macicez Presença de líquidos/fluidos. Derrame pleural 
Macicez Presença de massa ou 
redução/ausência de ar nos 
alvéolos. 
Som surdo e seco 
Fígado, baço, 
coração, 
pneumonia lobar, 
tumor 
Hipersonoridade Aumento da relação ar/sólido nos 
pulmões. 
Timbre mais grave, claro e intenso 
Enfisema 
Timpanismo Som de vísceras ocas (presença 
de ar). 
Como um tambor. 
Grande 
pneumotórax e 
região epigástrica. 
 Avaliação da excursão diafragmática 
 
• Avalia a mobilidade do diafragma durante a inspiração e expiração 
 
• O paciente inspira enquanto o profissional percute o tórax até perceber a 
mudança do som claro pulmonar para maciço. Marca-se essa região. 
 
• Realiza-se o mesmo procedimento durante a expiração e observa-se a variação 
das marcações. 
5 e 6 cm Variação normal 
Exame físico do sistema respiratório 
 
 
Métodos propedêuticos 
Inspeção 
Percussão Palpação 
Ausculta 
Ausculta 
Avaliação do fluxo de ar através da árvore brônquica e da presença de líquido 
ou obstrução sólida no pulmão 
 
Pedir para o paciente cruzar 
os braços 
Sons respiratórios Localização esperada 
Vesicular Todo campo pulmonar 
Broncovesicular Tórax anterior - 1º e 2º espaços intercostais 
Tórax posterior – entre as escápulas 
Brônquico Sobre o manúbrio 
Traqueal Sobre a traqueia 
Sons respiratórios normais 
Sons adventícios 
(adicionais) 
Descrição Etiologia 
Estertores/creptações Produzidos quando substâncias 
líquidas se agitam com a 
passagem do ar 
Presença de líquidos nas vias 
aéreas ou alvéolos; alvéolos 
colabados. 
Doença pulmonar obstrutiva 
Roncos Causados pelo movimento de ar 
em traqueia e brônquios estreitos 
por secreção 
Secreções 
Sibilos Causados pelo movimento de ar 
em traqueia e brônquios estreitos 
ou obstruídos. 
Semelhante a um assobio. 
Broncoespasmo, asma 
Atrito pleural Áspero, como dois pedaços de 
couro esfregados entre si. 
Perda do líquido pleural 
lubrificante 
Conclusão do exame 
• Documentar 
• Repassar ao paciente e equipe 
Exemplo da descrição de um exame do aparelho respiratório 
normal 
 
INSPEÇÃO ESTÁTICA: tórax de forma e tamanho normal, sem alterações de 
partes moles e óssea, sem abaulamentos e retrações; pele íntegra. 
INSPEÇÃO DINÂMICA: FR = 16 rpm; ritmo regular; movimentos torácicos 
sincrônicos com movimentos abdominais; expansibilidade preservada e 
simétrica; ausência de retrações e ausência de utilização de músculos 
acessórios. 
PALPAÇÃO: sensibilidade conservada; ausência de contratura ou atrofia 
muscular; expansibilidade conservada e simétrica; FTV normodistribuído. 
PERCUSSÃO: SCP presente e simétrico; submacicez hepática e esplênica; 
mobilidade dos limites pulmonares preservada. 
AULCULTA: MV presentes e normodistribuídos; ausência de RA. 
Referências 
 
 
BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith; BARE, Brenda G. Tratado de 
enfermagem médico-cirúrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 
 
CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos; FRANCA, Suelene 
Aires. Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J. bras. 
pneumol., São Paulo, 2013 . 
 
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico: bases para a prática médica. 6ª ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 
 
POSSO, Maria Belém Salazar. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. São Paulo: 
Atheneu, 2004. 
 
POTTER, Patrícia A; PERRY, Anne G. POTTER E PERRY: Fundamentos de 
Enfermagem. 7ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 
 
OBRIGADA!