<div id="pf1" class="pf w0 h0" data-page-no="1"><div class="pc pc1 w0 h0"><img class="bi x0 y0 w1 h1" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg1.png"><div class="t m0 x1 h2 y1 ff1 fs0 fc0 sc0 ls1 ws2">UNIDADE 3 <span class="fs1">- Sucessos e insucessos na endodontia<span class="_0 blank"> </span> </span></div><div class="t m0 x0 h3 y2 ff1 fs1 fc0 sc0 ls1 ws2">Seção 3.1 <span class="ff2 ls0">\u2013</span> Reparo t<span class="_0 blank"> </span>ecidual após tratamento endodôn<span class="_0 blank"> </span>tico </div><div class="t m0 x0 h4 y3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Todo tecido, ao ser l<span class="_1 blank"></span>esado, gera uma<span class="_1 blank"></span> resposta inflamatória, mas,<span class="_1 blank"></span> quando a causa é re<span class="_1 blank"></span>movida, acontece a cur<span class="_1 blank"></span>a da </div><div class="t m0 x0 h4 y4 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">lesão. <span class="ls2">O </span><span class="ff1">reparo é o pro<span class="_1 blank"></span>cesso de<span class="_1 blank"></span> cura<span class="ff3"> que pode levar a<span class="_1 blank"></span>o restabeleciment<span class="_1 blank"></span>o da conformação inicial<span class="_1 blank"></span> do tecido<span class="ls3">, </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">recuperando sua arquite<span class="_1 blank"></span>tura e função <span class="ff1 ws0">(regenera<span class="_1 blank"></span>ção)<span class="ff3 ws2">, ou à substitui<span class="_1 blank"></span>ção dele por um tecido<span class="_1 blank"></span> conjuntivo fibroso </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">cicatricial <span class="ff1 ws0">(reparação<span class="_1 blank"></span>).<span class="ff3 ws2"> </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">O que determina se<span class="_1 blank"></span> teremos regeneraçã<span class="_1 blank"></span>o ou reparaç<span class="_1 blank"></span>ão? </div><div class="t m0 x0 h4 y8 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- O tipo de tecid<span class="_1 blank"></span>o (ex.: neurônios,<span class="_1 blank"></span> em geral, não se <span class="_1 blank"></span>regenera<span class="_1 blank"></span>m). </div><div class="t m0 x0 h4 y9 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- O tipo de lesã<span class="_1 blank"></span>o. </div><div class="t m0 x0 h4 ya ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- O tamanho da lesã<span class="_1 blank"></span>o (ex.: lesões e<span class="_1 blank"></span>xtensas tendem a u<span class="_1 blank"></span>m reparo com <span class="_1 blank"></span>tecido fibros<span class="_1 blank"></span>o). </div><div class="t m0 x0 h4 yb ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 yc ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1">lesão periapical<span class="ff3"> pode <span class="_1 blank"></span>ser <span class="ff1 ws0">séptica</span> (cárie) <span class="_1 blank"></span>ou <span class="ff1 ws0">asséptica</span> (trauma ou ag<span class="_1 blank"></span>entes químicos). Em qu<span class="_1 blank"></span>alquer um dos casos, </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yd ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">desencadeará uma<span class="_1 blank"></span> resposta inflamat<span class="_1 blank"></span>ória, que é sempre depend<span class="_1 blank"></span>ente da interaçã<span class="_1 blank"></span>o entre a intensidade da<span class="_1 blank"></span> agressão </div><div class="t m0 x0 h4 ye ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">e a resposta de d<span class="_1 blank"></span>efesa do hospedeiro. </div><div class="t m0 x0 h4 yf ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1">resposta inflamató<span class="_1 blank"></span>ria aguda<span class="ff3"> estimula o au<span class="_1 blank"></span>mento da permeabili<span class="_1 blank"></span>dade dos vasos periféric<span class="_1 blank"></span>os, levando ao </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y10 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">extravasamento de<span class="_1 blank"></span> plasma sang<span class="_1 blank"></span>uíneo e células de def<span class="_1 blank"></span>esa (se direcionam até <span class="_1 blank"></span>o tecido lesado). També<span class="_1 blank"></span>m ocorre o </div><div class="t m0 x0 h4 y11 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">aumento de fat<span class="_1 blank"></span>ores, como o VEGF (fator de cres<span class="_1 blank"></span>cimento vascular <span class="_1 blank"></span>endotelial), qu<span class="_1 blank"></span>e levam à angiogên<span class="_1 blank"></span>ese - </div><div class="t m0 x0 h4 y12 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">formação de novos <span class="_1 blank"></span>vasos sanguín<span class="_1 blank"></span>eos - e revascularização da <span class="_1 blank"></span>área. Todo esse aument<span class="_1 blank"></span>o volumétric<span class="_1 blank"></span>o, causa um </div><div class="t m0 x0 h4 y13 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">edema tecidual, q<span class="_1 blank"></span>ue neste caso, fica r<span class="_1 blank"></span>estrito ao espaç<span class="_1 blank"></span>o periapical - que é bem de<span class="_1 blank"></span>limitado e pouco elá<span class="_1 blank"></span>stico - e não </div><div class="t m0 x0 h4 y14 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">tem para onde ir. <span class="ls4">A </span>intensa<span class="_1 blank"></span> destruição tecidu<span class="_1 blank"></span>al, associada aos restos ba<span class="_1 blank"></span>cterianos e celular<span class="_1 blank"></span>es (são acumulad<span class="_1 blank"></span>os </div><div class="t m0 x0 h4 y15 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">aumentando a infla<span class="_1 blank"></span>mação e estimulando<span class="_1 blank"></span> a atividade osteoclá<span class="_1 blank"></span>stica, gerando reabsorçã<span class="_1 blank"></span>o óssea), forma o pus. Todo </div><div class="t m0 x0 h4 y16 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">esse quadro pode le<span class="_1 blank"></span>var à dor intensa e latejant<span class="_1 blank"></span>e, característi<span class="_1 blank"></span>ca de um dente co<span class="_1 blank"></span>m <span class="ff1">comprometimento </span></div><div class="t m0 x0 h4 y17 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">endodô<span class="_1 blank"></span>ntico na fase aguda.<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y18 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Se a causa da <span class="ff1 ws0">agressã<span class="_1 blank"></span>o<span class="ff3 ws2"> tecidual </span>continu<span class="_1 blank"></span>ar<span class="ff3 ws2">, como quando um dente<span class="_1 blank"></span> que sofre nec<span class="_1 blank"></span>rose pulpar assinto<span class="_1 blank"></span>mática e não </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y19 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">é tratado endodon<span class="_1 blank"></span>ticamente, as células d<span class="_1 blank"></span>o infiltrado agu<span class="_1 blank"></span>do são gradualmente substituíd<span class="_1 blank"></span>as por macrófag<span class="_1 blank"></span>os e </div><div class="t m0 x0 h4 y1a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">linfócitos, podendo ser <span class="_1 blank"></span>caracterizada, <span class="_1 blank"></span>então, como <span class="ff1">inf<span class="_1 blank"></span>lamação crônica.<span class="ff3"> Nesta fas<span class="_1 blank"></span>e, já não há mais exsudat<span class="_1 blank"></span>o <span class="ls5">e </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y1b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">edema, há diminu<span class="_1 blank"></span>ição da liberação<span class="_1 blank"></span> de mediadores infl<span class="_1 blank"></span>amatórios da dor, e a resp<span class="_1 blank"></span>osta celular pass<span class="_1 blank"></span>a a ser mais </div><div class="t m0 x0 h4 y1c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">específica ao agente<span class="_1 blank"></span> irritante. É, entã<span class="_1 blank"></span>o, que a lesão pod<span class="_1 blank"></span>e aparecer radiografi<span class="_1 blank"></span>camente, como um<span class="_1 blank"></span>a área circular <span class="ls5">e </span></div><div class="t m0 x0 h4 y1d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">circunscrita radi<span class="_1 blank"></span>olúcida próxima ao forame<span class="_1 blank"></span> apical. </div><div class="t m0 x0 h4 y1e ff3 fs2 fc0 sc0 ls2 ws2">O <span class="ff1 ls1">espaço periap<span class="_1 blank"></span>ical<span class="ff3"> é um espa<span class="_1 blank"></span>ço complexo e altament<span class="_1 blank"></span>e vascularizado, comp<span class="_1 blank"></span>osto por: osso, ce<span class="_1 blank"></span>mento e ligamento </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y1f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">periodontal e feix<span class="_1 blank"></span>e vasculho-nervos<span class="_1 blank"></span>o. </div><div class="t m0 x0 h4 y20 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Quando <span class="ff1">a causa da<span class="_1 blank"></span> lesão é removid<span class="_1 blank"></span>a<span class="ff3">, quando o dente é tratad<span class="_1 blank"></span>o, são removidos os fato<span class="_1 blank"></span>res irritantes e agr<span class="_1 blank"></span>essores<span class="ls3">, </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y21 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">e a resposta infla<span class="_1 blank"></span>matória vai grad<span class="_1 blank"></span>ualmente regredindo, dand<span class="_1 blank"></span>o lugar aos fatores<span class="_1 blank"></span> endoteliais de n<span class="_1 blank"></span>eoformação </div><div class="t m0 x0 h4 y22 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">vascular, e aos mediad<span class="_1 blank"></span>ores que estimula<span class="_1 blank"></span>m a diferenciação <span class="_1 blank"></span>celular de osteoblast<span class="_1 blank"></span>os e fibroblast<span class="_1 blank"></span>os <span class="_0 blank"> </span>que, <span class="_1 blank"></span>com o </div><div class="t m0 x0 h4 y23 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">infiltrado infla<span class="_1 blank"></span>matório crônico, dão <span class="_1 blank"></span>origem ao chamad<span class="_1 blank"></span>o tecido de granulaçã<span class="_1 blank"></span>o, que preench<span class="_1 blank"></span>e a área da lesã<span class="_1 blank"></span>o </div><div class="t m0 x0 h4 y24 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">enquanto os tecidos esp<span class="_1 blank"></span>ecíficos vã<span class="_1 blank"></span>o se reestruturando. O <span class="ff1 ws0">ápice</span> é, <span class="_1 blank"></span>então, inicialm<span class="_1 blank"></span>ente recoberto pelo liga<span class="_1 blank"></span>mento </div><div class="t m0 x0 h4 y25 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">periodontal, com suas fibra<span class="_1 blank"></span>s colágenas e<span class="_1 blank"></span> elásticas e só então<span class="_1 blank"></span> o tecido cementoide<span class="_1 blank"></span> é depositado s<span class="_1 blank"></span>obre a raiz e </div><div class="t m0 x0 h4 y26 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">sobre o material <span class="_1 blank"></span>obturador na região apical, a<span class="_1 blank"></span>o mesmo temp<span class="_1 blank"></span>o em que as células mesenq<span class="_1 blank"></span>uimais do endóste<span class="_1 blank"></span>o são </div><div class="t m0 x0 h4 y27 ff3 fs2 fc0 sc0 ls6 ws1">di<span class="ls1 ws2">ferenciadas em oste<span class="_1 blank"></span>oblastos que, c<span class="_1 blank"></span>om os osteoblastos residen<span class="_1 blank"></span>tes, passam a secretar <span class="_1 blank"></span>matriz orgânica </span></div><div class="t m0 x0 h4 y28 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">(glicoproteínas e c<span class="_1 blank"></span>olágeno tipo I) n<span class="_1 blank"></span>o tecido conjuntiv<span class="_1 blank"></span>o que, cerca de 10 dias após <span class="_1 blank"></span>o início do process<span class="_1 blank"></span>o de reparo, </div><div class="t m0 x0 h4 y29 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">será calcificada por<span class="_1 blank"></span> meio da deposiç<span class="_1 blank"></span>ão de cristais de hidroxiap<span class="_1 blank"></span>atita, para dar orig<span class="_1 blank"></span>em ao tecido <span class="_1 blank"></span>ósseo </div><div class="t m0 x0 h4 y2a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">propriamente dit<span class="_1 blank"></span>o. </div><div class="t m0 x0 h4 y2b ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">Obs.:<span class="ff3 ws2"> Se ambas as c<span class="_1 blank"></span>orticais (vestibular<span class="_1 blank"></span> e lingual/palati<span class="_1 blank"></span>na) estiverem compr<span class="_1 blank"></span>ometidas pela lesão, difi<span class="_1 blank"></span>cilmente </span></div><div class="t m0 x0 h4 y2c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">haverá regenera<span class="_1 blank"></span>ção total da região<span class="_1 blank"></span> periapical, mas o r<span class="_1 blank"></span>eparo será <span class="ls6 ws1">pe</span>la formação<span class="_1 blank"></span> de tecido conjuntivo fibros<span class="_1 blank"></span>o em </div><div class="t m0 x0 h4 y2d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">parte da área da l<span class="_1 blank"></span>esão. </div><div class="t m0 x0 h4 y2e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">A depender da ext<span class="_1 blank"></span>ensão da lesã<span class="_1 blank"></span>o periapical e do t<span class="_1 blank"></span>empo em que este<span class="_1 blank"></span>ve presente, esta p<span class="_1 blank"></span>ode ser caracteriz<span class="_1 blank"></span>ada </div><div class="t m0 x0 h4 y2f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">como <span class="ff1">um granuloma o<span class="_1 blank"></span>u um cisto pe<span class="_1 blank"></span>riapical<span class="ff3">, sendo que ambas<span class="_1 blank"></span> são, geralmen<span class="_1 blank"></span>te, assintomáticas e det<span class="_1 blank"></span>ectadas </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y30 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">radiograficament<span class="_1 blank"></span>e. </div><div class="t m0 x0 h4 y31 ff3 fs2 fc0 sc0 ls2 ws2">O <span class="ff1 ls1">granuloma pe<span class="_1 blank"></span>riapical é<span class="ff3"> resultado de u<span class="_1 blank"></span>ma agressão crônica d<span class="_1 blank"></span>e baixa intensidad<span class="_1 blank"></span>e, constituído do tecid<span class="_1 blank"></span>o </span></span></div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf2" class="pf w0 h0" data-page-no="2"><div class="pc pc2 w0 h0"><img class="bi x0 y32 w2 h5" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg2.png"><div class="t m0 x0 h4 y33 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">reacional a este estí<span class="_1 blank"></span>mulo: um tecido<span class="_1 blank"></span> conjuntivo reacional c<span class="_1 blank"></span>om presença de infil<span class="_1 blank"></span>trado infla<span class="_1 blank"></span>matório crônico e<span class="_1 blank"></span> vaso<span class="_0 blank"> </span><span class="ls7">s </span></div><div class="t m0 x0 h4 y34 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">sanguíneos neof<span class="_1 blank"></span>ormados. </div><div class="t m0 x0 h4 y35 ff3 fs2 fc0 sc0 ls2 ws2">O <span class="ff1 ls1">cisto periapi<span class="_1 blank"></span>cal<span class="ff3"> é uma lesão que, e<span class="_1 blank"></span>m geral, implica <span class="_1 blank"></span>um maior temp<span class="_1 blank"></span>o de agressão, e apresenta u<span class="_1 blank"></span>m revestimento </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y36 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">epitelial oriundo d<span class="_1 blank"></span>os restos epiteliais<span class="_1 blank"></span> de Malassez pres<span class="_1 blank"></span>entes na região periapical<span class="_1 blank"></span>, além d<span class="_1 blank"></span>e possuir um conteú<span class="_1 blank"></span>do </div><div class="t m0 x0 h4 y37 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">líquido. Em geral el<span class="_1 blank"></span>e é derivado do granulo<span class="_1 blank"></span>ma periapi<span class="_1 blank"></span>cal, no entanto, nem tod<span class="_1 blank"></span>o granuloma se torna u<span class="_1 blank"></span>m cisto </div><div class="t m0 x0 h4 y38 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">periapical. Pode par<span class="_1 blank"></span>ecer mais circunscrito <span class="_1 blank"></span>e bem delimitad<span class="_1 blank"></span>o. </div><div class="t m0 x0 h4 y39 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Obs.: <span class="ff3">Diferencial entr<span class="_1 blank"></span>e os dois só é precis<span class="_1 blank"></span>o se realiza<span class="_1 blank"></span>do o exame histopat<span class="_1 blank"></span>ológico. </span></div><div class="t m0 x0 h4 y7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls2 ws2">O <span class="ff1 ls1">reparo completo da<span class="_1 blank"></span> lesão cística<span class="ff3"> pode não<span class="_1 blank"></span> ser conseguid<span class="_1 blank"></span>o somente com um tr<span class="_1 blank"></span>atamento endod<span class="_1 blank"></span>ôntico </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y3a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">corretamente realiz<span class="_1 blank"></span>ado. Se o cisto<span class="_1 blank"></span> for muito extenso, por ex<span class="_1 blank"></span>emplo, deve-se reali<span class="_1 blank"></span>zar a instalação de<span class="_1 blank"></span> um dreno, que </div><div class="t m0 x0 h4 y3b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">é mantido no local p<span class="_1 blank"></span>or alguns dias, para e<span class="_1 blank"></span>svaziar o conteúdo cístic<span class="_1 blank"></span>o, e permitir a<span class="_1 blank"></span> diminuição da área<span class="_1 blank"></span> da lesão. Só </div><div class="t m0 x0 h4 y3c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">então é realizada a end<span class="_1 blank"></span>odontia dos canais radicu<span class="_1 blank"></span>lares e a enucl<span class="_1 blank"></span>eação cirúrgica do<span class="_1 blank"></span> cisto, depois é realizada a<span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h4 yb ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">apicetomia e a obtura<span class="_1 blank"></span>ção retrógrada, visand<span class="_1 blank"></span>o elimina<span class="_1 blank"></span>r qualquer possibilidade d<span class="_1 blank"></span>e reinfecção<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y3d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 y3e ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">O tratamento end<span class="_1 blank"></span>odôntico é fina<span class="_1 blank"></span>lizado<span class="ff3"> quando a agressão<span class="_1 blank"></span> promovida por ele <span class="_1 blank"></span>é neutralizada pela regi<span class="_1 blank"></span>ão </span></div><div class="t m0 x0 h4 y3f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">periapical, e quand<span class="_1 blank"></span>o há reparo da lesão periapical<span class="_1 blank"></span>. </div><div class="t m0 x0 h4 y40 ff3 fs2 fc0 sc0 ls2 ws2">O <span class="ff1 ls1">sucesso do t<span class="_1 blank"></span>ratamento endo<span class="_1 blank"></span>dôntico<span class="ff3"> é resultante da respos<span class="_1 blank"></span>ta do hospedeir<span class="_1 blank"></span>o e dos fatores sistê<span class="_1 blank"></span>micos </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y41 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">envolvidos na infla<span class="_1 blank"></span>mação e no reparo. A eli<span class="_1 blank"></span>minação de mi<span class="_1 blank"></span>crorganismos por mei<span class="_1 blank"></span>o de uma técnica end<span class="_1 blank"></span>odôntica </div><div class="t m0 x0 h4 y42 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">adequada e efeti<span class="_1 blank"></span>va envolve a li<span class="_1 blank"></span>mpeza e a irrigaçã<span class="_1 blank"></span>o química, a modelag<span class="_1 blank"></span>em tridim<span class="_1 blank"></span>ensional e a obturaçã<span class="_1 blank"></span>o<span class="_0 blank"> </span>, que reduz </div><div class="t m0 x0 h4 y43 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">o espaço e, consequ<span class="_1 blank"></span>entemente, a nutriçã<span class="_1 blank"></span>o, evitando qu<span class="_1 blank"></span>e os microrganismos qu<span class="_1 blank"></span>e eventual<span class="_1 blank"></span>mente restaram </div><div class="t m0 x0 h4 y44 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">possam se replicar,<span class="_1 blank"></span> assim como uma r<span class="_1 blank"></span>estauração satis<span class="_1 blank"></span>fatória, já que o sela<span class="_1 blank"></span>mento promovido p<span class="_1 blank"></span>ela restauração é<span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h4 y45 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">fundamental para<span class="_1 blank"></span> a manutenção, a l<span class="_1 blank"></span>ongo prazo, da hemo<span class="_1 blank"></span>stasia na região periapical ap<span class="_1 blank"></span>ós o tratamento </div><div class="t m0 x0 h4 y46 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">endodôntico. <span class="ff1 ws0">Radiograf<span class="_1 blank"></span>icamente<span class="ff3 ws2">, é dad<span class="_1 blank"></span>o pelo desapareciment<span class="_1 blank"></span>o ou redução signi<span class="_1 blank"></span>ficativa da área radiolúcid<span class="_1 blank"></span>a </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y47 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">preexistente ou, quand<span class="_1 blank"></span>o não houver lesã<span class="_1 blank"></span>o, <span class="ff1">pela manuten<span class="_1 blank"></span>ção da integridad<span class="_1 blank"></span>e do tecido periap<span class="_1 blank"></span>ical<span class="_0 blank"> </span><span class="ff3">.<span class="_1 blank"></span> A ausência </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y48 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">clínica de edema, fístula<span class="_1 blank"></span> e de sintoma<span class="_1 blank"></span>tologia dolorosa (esp<span class="_1 blank"></span>ontânea, à percussão e à palp<span class="_1 blank"></span>ação), associada à </div><div class="t m0 x0 h4 y49 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">imagem radiográfi<span class="_1 blank"></span>ca, também é u<span class="_1 blank"></span>m importante sinal <span class="_1 blank"></span>do sucesso do trata<span class="_1 blank"></span>mento. </div><div class="t m0 x0 h4 y4a ff3 fs2 fc0 sc0 ls2 ws2">O <span class="ff1 ls1">processo de repa<span class="_1 blank"></span>ro da região periap<span class="_1 blank"></span>ica<span class="ff3">l pode levar de seis<span class="_1 blank"></span> meses a cinco an<span class="_1 blank"></span>os. Neste período, o </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y4b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">acompanhamento radi<span class="_1 blank"></span>ográfico e clínic<span class="_1 blank"></span>o, para avaliar se há um<span class="_1 blank"></span>a sintomatologia d<span class="_1 blank"></span>olorosa associada à p<span class="_1 blank"></span>ersistência </div><div class="t m0 x0 h4 y4c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">de lesão radiográfi<span class="_1 blank"></span>ca, é de extrema imp<span class="_1 blank"></span>ortância na co<span class="_1 blank"></span>nduta do caso. </div><div class="t m0 x0 h4 y4d ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ls1">radiolucidez periapic<span class="_1 blank"></span>al pode persistir ap<span class="_1 blank"></span>ós o tratamento se h<span class="_1 blank"></span>ouver a reinfecçã<span class="_1 blank"></span>o do canal por micr<span class="_1 blank"></span>organismos </span></div><div class="t m0 x0 h4 y4e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">remanescentes, <span class="_1 blank"></span>ou se houver abscesso periap<span class="_1 blank"></span>ical decorrente da r<span class="_1 blank"></span>einfecção por vi<span class="_1 blank"></span>a canal radicular <span class="_1 blank"></span>ou superfície </div><div class="t m0 x0 h4 y4f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">externa do ápice, ou ain<span class="_1 blank"></span>da por bactérias r<span class="_1 blank"></span>emanescentes no<span class="_1 blank"></span> interior da lesão, alé<span class="_1 blank"></span>m da irritação provocada p<span class="_1 blank"></span>el<span class="ls9">o </span></div><div class="t m0 x0 h4 y50 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">material obturador <span class="_1 blank"></span>ou agente de irrigaç<span class="_1 blank"></span>ão. </div><div class="t m0 x0 h4 y51 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Fatores para o <span class="ff1">insuces<span class="_1 blank"></span>so do trata<span class="_1 blank"></span>mento endod<span class="_1 blank"></span>ôntico<span class="ff3 lsa">: <span class="ls1">instrumentação d<span class="_1 blank"></span>o canal fora do c<span class="_1 blank"></span>omprimento adeq<span class="_1 blank"></span>uado </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y52 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">(ou sub ou sobreinstru<span class="_1 blank"></span>mentação), que depend<span class="_1 blank"></span>em também da conf<span class="_1 blank"></span>ormação radicu<span class="_1 blank"></span>lar e dos canais radicu<span class="_1 blank"></span>lares; do </div><div class="t m0 x0 h4 y53 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">tamanho da lesão<span class="_1 blank"></span> periapical preexis<span class="_1 blank"></span>tente, e da qualidade da ob<span class="_1 blank"></span>turação, já que a p<span class="_1 blank"></span>ermanência de micr<span class="_1 blank"></span>organismos </div><div class="t m0 x0 h4 y54 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">após o tratament<span class="_1 blank"></span>o de uma infecção end<span class="_1 blank"></span>odôntica é a prin<span class="_1 blank"></span>cipal causa, mas a recontaminaçã<span class="_1 blank"></span>o por conta de u<span class="_1 blank"></span>m </div><div class="t m0 x0 h4 y55 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">selamento coronári<span class="_1 blank"></span>o inadequado ta<span class="_1 blank"></span>mbém pode ocorrer<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y56 ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1 ws0">sobreinstrumentação</span><span class="ls1"> p<span class="_1 blank"></span>ode levar material<span class="_1 blank"></span> contaminad<span class="_1 blank"></span>o de dentro do canal (re<span class="_1 blank"></span>stos da dentina conta<span class="_1 blank"></span>minada </span></div><div class="t m0 x0 h4 y57 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">removida durante <span class="_1 blank"></span>o preparo) para a região periap<span class="_1 blank"></span>ical, e pode<span class="_1 blank"></span> gerar uma falta de s<span class="_1 blank"></span>elamento na regiã<span class="_1 blank"></span>o apical, que </div><div class="t m0 x0 h4 y58 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">faz com que haja c<span class="_1 blank"></span>ontato direto entre os flu<span class="_1 blank"></span>idos da região periap<span class="_1 blank"></span>ical para dentr<span class="_1 blank"></span>o do canal. Além disso, le<span class="_1 blank"></span>va à </div><div class="t m0 x0 h4 y59 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">sobreobturação, que<span class="_1 blank"></span> pode provocar u<span class="_1 blank"></span>ma reação de c<span class="_1 blank"></span>orpo estranho ao material <span class="_1 blank"></span>obturador ou ci<span class="_1 blank"></span>mento. </div><div class="t m0 x0 h4 y5a ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1 ws0">subinstrumentação</span><span class="ls1"> le<span class="_1 blank"></span>va à falha na desconta<span class="_1 blank"></span>minação dos canais princip<span class="_1 blank"></span>ais e acessóri<span class="_1 blank"></span>os, já que a regiã<span class="_1 blank"></span>o </span></div><div class="t m0 x0 h4 y5b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">periapical fica const<span class="_1 blank"></span>antemente suj<span class="_1 blank"></span>eita à ação irritant<span class="_1 blank"></span>e dos microrganis<span class="_1 blank"></span>mos presentes nas zonas <span class="ff1 lsb ws3">não</span> </div><div class="t m0 x0 h4 y5c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">instrumentadas. O s<span class="_1 blank"></span>elamento do canal <span class="_1 blank"></span>com material <span class="_1 blank"></span>obturador, nessas c<span class="_1 blank"></span>ondições, dificulta o acess<span class="_1 blank"></span>o à região </div><div class="t m0 x0 h4 y5d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">periapical conta<span class="_1 blank"></span>minada, e restringe o flux<span class="_1 blank"></span>o de fluidos orais, p<span class="_1 blank"></span>odendo gerar um a<span class="_1 blank"></span>bscesso periapical ou r<span class="_1 blank"></span>eacender </div><div class="t m0 x0 h4 y5e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">um processo agud<span class="_1 blank"></span>o na região. </div><div class="t m0 x0 h4 y5f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Quando há <span class="ff1">reabsorção<span class="_1 blank"></span> do cemento<span class="ff3"> apical p<span class="_1 blank"></span>or conta da lesã<span class="_1 blank"></span>o endodôntica, esta á<span class="_1 blank"></span>rea se torna irregular e <span class="_1 blank"></span>mais </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y60 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">favorável à col<span class="_1 blank"></span>onização por um biofilm<span class="_1 blank"></span>e bacteriano, favorecer<span class="_1 blank"></span>em a colonização<span class="_1 blank"></span> por bactérias anaeróbias.<span class="_1 blank"></span> Essa </div><div class="t m0 x0 h4 y61 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">constituição e<span class="_1 blank"></span>m forma de biofilme t<span class="_1 blank"></span>em sido associada <span class="_1 blank"></span>à presença de lesão periapi<span class="_1 blank"></span>cal crônica e a falhas n<span class="_1 blank"></span>o </div><div class="t m0 x0 h4 y62 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">tratamento, já que a irrig<span class="_1 blank"></span>ação intracanal não<span class="_1 blank"></span> promove a desinf<span class="_1 blank"></span>ecção extrarradicu<span class="_1 blank"></span>lar. Por isso, para di<span class="_1 blank"></span>minuir a </div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf3" class="pf w0 h0" data-page-no="3"><div class="pc pc3 w0 h0"><img fetchpriority="low" loading="lazy" class="bi x0 y63 w3 h6" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg3.png"><div class="t m0 x0 h4 y33 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">carga bacteriana e garan<span class="_1 blank"></span>tir um bom pr<span class="_1 blank"></span>ognóstico, é rea<span class="_1 blank"></span>lizada a instrumentação d<span class="_1 blank"></span>o delta apical, após<span class="_1 blank"></span> a desinfecção </div><div class="t m0 x0 h4 y34 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">do canal principal e a utiliz<span class="_1 blank"></span>ação de medicaç<span class="_1 blank"></span>ões com ação a<span class="_1 blank"></span> distância, além de uma adequ<span class="_1 blank"></span>ada conduta duran<span class="_1 blank"></span>te a </div><div class="t m0 x0 h4 y35 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">instrumentação e irriga<span class="_1 blank"></span>ção dos canais<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y36 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Obs.: <span class="ff3">Onde há </span>necrose<span class="_1 blank"></span> pulpar,<span class="ff3"> procura-s<span class="_1 blank"></span>e fazer a irrigação <span class="_1 blank"></span>com substâncias que <span class="_1 blank"></span>gerem oxigênio como </span></div><div class="t m0 x0 h4 y37 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">subproduto da reaçã<span class="_1 blank"></span>o química, para aumentar <span class="_1 blank"></span>o teor de o<span class="_1 blank"></span>xigênio na região, <span class="_1 blank"></span>o que reduz a carga de bac<span class="_1 blank"></span>térias </div><div class="t m0 x0 h4 y38 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">anaeróbias. </div><div class="t m0 x0 h4 y64 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h3 y65 ff1 fs1 fc0 sc0 ls1 ws2">Seção 3.2 <span class="ff2 ls0">\u2013</span> Retratam<span class="_0 blank"> </span>ento endodôntico: desobturação, <span class="_0 blank"> </span>repreparo e reobturação endodônt<span class="_0 blank"> </span>ica<span class="_0 blank"> </span> </div><div class="t m0 x0 h7 y66 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Indicações para o<span class="_1 blank"></span> retratamen<span class="_1 blank"></span>to endodôntico </div><div class="t m0 x0 h4 y67 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Os sinais de insu<span class="_1 blank"></span>cesso end<span class="_1 blank"></span>odôntico<span class="ff3"> estão relacionados à p<span class="_1 blank"></span>ermanência da causa<span class="_1 blank"></span>, geralmente a conta<span class="_1 blank"></span>minação </span></div><div class="t m0 x0 h4 y68 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">bacteria<span class="ls6 ws1">na</span><span class="ws2">, ou reinfecçã<span class="_1 blank"></span>o da região periapical, qu<span class="_1 blank"></span>e pode ser por <span class="_1 blank"></span>via oclusal, quan<span class="_1 blank"></span>do não há selamento </span></div><div class="t m0 x0 h4 y69 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">restaurador adequad<span class="_1 blank"></span>o, ou por áreas não instru<span class="_1 blank"></span>mentadas do canal<span class="_1 blank"></span> radicular, por exemplo. Is<span class="_1 blank"></span>so, associado à </div><div class="t m0 x0 h4 y6a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">resposta do hosped<span class="_1 blank"></span>eiro, pode levar à agud<span class="_1 blank"></span>ização de um pr<span class="_1 blank"></span>ocesso crônico, gerand<span class="_1 blank"></span>o sintomatologia dolorosa<span class="_1 blank"></span>. </div><div class="t m0 x0 h4 y6b ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Inerentes à respo<span class="_1 blank"></span>sta do hosped<span class="_1 blank"></span>eiro<span class="ff3">, estão fatores como: idade ou a<span class="_1 blank"></span> presença de do<span class="_1 blank"></span>enças e condições sis<span class="_1 blank"></span>têmicas </span></div><div class="t m0 x0 h4 y6c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">que possam afetar <span class="_1 blank"></span>o mecanismo da resp<span class="_1 blank"></span>osta inflamat<span class="_1 blank"></span>ória, como desnutrição ou <span class="_1 blank"></span>distúrbios imunol<span class="_1 blank"></span>ógic<span class="lsc ws4">os</span><span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y6d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Uma vez estabel<span class="_1 blank"></span>ecido o insucesso<span class="_1 blank"></span> do tratamento e a <span class="ff1">necess<span class="_1 blank"></span>idade de retratament<span class="_1 blank"></span>o<span class="ff3">, deve-se considerar<span class="_1 blank"></span> outros </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y6e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">fatores para a t<span class="_1 blank"></span>omada da melhor decis<span class="_1 blank"></span>ão quanto à c<span class="_1 blank"></span>onduta clínica: <span class="ff1">se cirúrgica <span class="_1 blank"></span>ou não cirúrgi<span class="_1 blank"></span>ca.<span class="ff3"> <span class="_0 blank"> </span>Isso d<span class="_1 blank"></span>ependerá </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y6f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">da condição do dente<span class="_1 blank"></span> em si, e da relação cus<span class="_1 blank"></span>to x benefício dentre as opç<span class="_1 blank"></span>ões de tratam<span class="_1 blank"></span>ento. Por exemplo<span class="_1 blank"></span>, se o </div><div class="t m0 x0 h4 y70 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">dente é pilar de u<span class="_1 blank"></span>ma prótese fixa, dev<span class="_1 blank"></span>e-se pensar na possibilid<span class="_1 blank"></span>ade de manter t<span class="_1 blank"></span>oda a estrutura pro<span class="_1 blank"></span>tética e tentar </div><div class="t m0 x0 h4 y71 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">uma abordage<span class="_1 blank"></span>m endodôntica cirúrgica<span class="ls8">. </span>Se o trata<span class="_1 blank"></span>mento end<span class="_1 blank"></span>odôntico está clínica <span class="_1 blank"></span>e radiograficamente </div><div class="t m0 x0 h4 y72 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">satisfatório, mas a l<span class="_1 blank"></span>esão é persistent<span class="_1 blank"></span>e, também pode-se op<span class="_1 blank"></span>tar pela terapia cirú<span class="_1 blank"></span>rgica, se o elemento <span class="_1 blank"></span>será </div><div class="t m0 x0 h4 y73 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">reabilitado com núcl<span class="_1 blank"></span>eo e coroa, por exempl<span class="_1 blank"></span>o. </div><div class="t m0 x0 h4 y74 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Para a escolha<span class="_1 blank"></span> do tipo de retrata<span class="_1 blank"></span>mento endod<span class="_1 blank"></span>ôntico, é preciso considerar<span class="ff3 lsa">: <span class="_1 blank"></span><span class="ls1"> </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y75 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Qualidade do trata<span class="_1 blank"></span>mento endodônti<span class="_1 blank"></span>co prévio. </div><div class="t m0 x0 h4 y76 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Acesso ao conduto<span class="_1 blank"></span> radicular (presenç<span class="_1 blank"></span>a de coroa, por <span class="_1 blank"></span>exemplo). </div><div class="t m0 x0 h4 y77 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Anatomia do dent<span class="_1 blank"></span>e. </div><div class="t m0 x0 h4 y78 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Condição dos tecid<span class="_1 blank"></span>os periodontais. <span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h4 y79 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Relação com <span class="_1 blank"></span>os dentes vizin<span class="_1 blank"></span>hos/peças protéticas. </div><div class="t m0 x0 h4 y7a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Custo envolvido <span class="_1 blank"></span>x benefício adquirido. </div><div class="t m0 x0 h4 y7b ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">O retratamento não<span class="_1 blank"></span> cirúrgico<span class="ff3"> é o de pri<span class="_1 blank"></span>meira escolha<span class="ls3">, </span>quando não estiver<span class="_1 blank"></span> contraindicad<span class="_1 blank"></span>o. No entanto, exige </span></div><div class="t m0 x0 h4 y7c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">habilidade do clínic<span class="_1 blank"></span>o, principalmente qu<span class="_1 blank"></span>ando há presen<span class="_1 blank"></span>ça de núcleos extensos<span class="_1 blank"></span>, cones de prata,<span class="_1 blank"></span> ou instrumen<span class="_1 blank"></span>tos </div><div class="t m0 x0 h4 y7d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">fraturados dentro do <span class="_1 blank"></span>conduto a ser retratad<span class="_1 blank"></span>o. Nesses caso<span class="_1 blank"></span>s, o clínico tem qu<span class="_1 blank"></span>e <span class="_0 blank"> </span>te<span class="_1 blank"></span>r bom senso quant<span class="_1 blank"></span>o ao </div><div class="t m0 x0 h4 y7e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">custo/benefício da<span class="_1 blank"></span> abordagem não <span class="_1 blank"></span>cirúrgica. Deve-se levar e<span class="_1 blank"></span>m conta, além dos si<span class="_1 blank"></span>nais do insucesso do <span class="_1 blank"></span>tratamento </div><div class="t m0 x0 h4 y7f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">endodôntico prévi<span class="_1 blank"></span>o, a avaliação period<span class="_1 blank"></span>ontal do eleme<span class="_1 blank"></span>nto, a proporção coroa-<span class="lsd ws5">raiz</span> e a viabilid<span class="_1 blank"></span>ade da reabilita<span class="_1 blank"></span>ção </div><div class="t m0 x0 h4 y80 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">deste elemento ap<span class="_1 blank"></span>ós o retratam<span class="_1 blank"></span>ento, e a presença de <span class="_1 blank"></span>calcificação do condu<span class="_1 blank"></span>to<span class="ls3">, <span class="_0 blank"> </span></span>curvaturas <span class="_1 blank"></span>ou divergências </div><div class="t m0 x0 h4 y81 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">acentuadas das raízes.<span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h7 y82 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Técnicas e mater<span class="_1 blank"></span>iais auxili<span class="_1 blank"></span>ares utilizados na<span class="_1 blank"></span> desobturação en<span class="_1 blank"></span>dodôntica </div><div class="t m0 x0 h4 y83 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Se optar pela abordage<span class="_1 blank"></span>m não cirúrgica, o<span class="_1 blank"></span> material obturad<span class="_1 blank"></span>or tem que ser re<span class="_1 blank"></span>movido do conduto, para que se<span class="_1 blank"></span>ja </div><div class="t m0 x0 h4 y84 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">repreparado. O acess<span class="_1 blank"></span>o ao canal radicular dev<span class="_1 blank"></span>e ser feito pela <span class="_1 blank"></span>remoção comple<span class="_1 blank"></span>ta da restauração, seja<span class="_1 blank"></span> de amálgama </div><div class="t m0 x0 h4 y85 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">ou resina. Assim,<span class="_1 blank"></span> não há o risco de que rasp<span class="_1 blank"></span>as do mat<span class="_1 blank"></span>erial restaurador seja<span class="_1 blank"></span>m deslocadas para dentr<span class="_1 blank"></span>o do canal, </div><div class="t m0 x0 h4 y86 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obstruindo-o, nem o ris<span class="_1 blank"></span>co de que haja p<span class="_1 blank"></span>osterior infiltr<span class="_1 blank"></span>ação marginal decorrente<span class="_1 blank"></span> de uma restaura<span class="_1 blank"></span>ção desadaptada.<span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h4 y87 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">No entanto, <span class="ls7 ws6">se</span> ela e<span class="_1 blank"></span>stiver satisfatória, f<span class="_1 blank"></span>or recente e, princip<span class="_1 blank"></span>almente, se auxiliar n<span class="_1 blank"></span>o isolamento absoluto dura<span class="_1 blank"></span>nte o </div><div class="t m0 x0 h4 y88 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">retratamento end<span class="_1 blank"></span>odôntico, pode ser <span class="_1 blank"></span>mantida, desde que tomad<span class="_1 blank"></span>os os cuidados pa<span class="_1 blank"></span>ra que ela não se solt<span class="_1 blank"></span>e nem </div><div class="t m0 x0 h4 y89 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obstrua o conduto radicul<span class="_1 blank"></span>ar. </div><div class="t m0 x0 h4 y8a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Quando se trata de cor<span class="_1 blank"></span>oas totais sem núcl<span class="_1 blank"></span>eo, deve-se tomar <span class="_1 blank"></span>o cuidado de estima<span class="_1 blank"></span>r a profundidade da r<span class="_1 blank"></span>estauração<span class="ls3">, </span></div><div class="t m0 x0 h4 y8b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">e contar com a p<span class="_1 blank"></span>ossibilidade de fra<span class="_1 blank"></span>tura da cerâmica, por e<span class="_1 blank"></span>xemplo. O paciente de<span class="_1 blank"></span>ve estar ciente do risc<span class="_1 blank"></span>o e deve </div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf4" class="pf w0 h0" data-page-no="4"><div class="pc pc4 w0 h0"><img fetchpriority="low" loading="lazy" class="bi x0 y32 w1 h5" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg4.png"><div class="t m0 x0 h4 y33 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">participar, com o dentista<span class="_1 blank"></span>, da decisã<span class="_1 blank"></span>o de tentar o acesso atr<span class="_1 blank"></span>avés da coroa ou de r<span class="_1 blank"></span>emovê-<span class="lsf ws7">la</span>, já que pode ser </div><div class="t m0 x0 h4 y34 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">necessário a conf<span class="_1 blank"></span>ecção de nova p<span class="_1 blank"></span>eça protética. </div><div class="t m0 x0 h4 y8c ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1">remoção total da<span class="_1 blank"></span> peça protéti<span class="_1 blank"></span>ca<span class="ff3"> facilita a visualização da estrutura<span class="_1 blank"></span> coronária r<span class="_1 blank"></span>emanescente, do acesso a<span class="_1 blank"></span>os </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">condutos, e se há a pres<span class="_1 blank"></span>ença de condu<span class="_1 blank"></span>tos adicionais, trincas <span class="_1 blank"></span>ou fraturas. Muitas <span class="_1 blank"></span>vezes, a presença da <span class="_1 blank"></span>coroa pode </div><div class="t m0 x0 h4 y8d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">confundir o clínico qu<span class="_1 blank"></span>anto ao eixo real d<span class="_1 blank"></span>o dente, como nos casos <span class="_1 blank"></span>em que as raízes estão<span class="_1 blank"></span> mesializadas e a </div><div class="t m0 x0 h4 y8e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">inclinação é c<span class="_1 blank"></span>orrigida na hora da confecção da p<span class="_1 blank"></span>eça protética<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y64 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Quando há presença de<span class="_1 blank"></span> núcleo metálico ou de fib<span class="_1 blank"></span>ras de vidr<span class="_1 blank"></span>o ou carbono, o melhor é faz<span class="_1 blank"></span>er a remoção to<span class="_1 blank"></span>tal da </div><div class="t m0 x0 h4 y7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">coroa para acessar<span class="_1 blank"></span> o núcleo e, então, r<span class="_1 blank"></span>emovê-<span class="ls10 ws8">lo </span><span class="ls8">. </span>Quanto mais larg<span class="_1 blank"></span>o e comprimid<span class="_1 blank"></span>o for o núcleo, maior o risc<span class="_1 blank"></span>o de </div><div class="t m0 x0 h4 y3a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">fratura da raiz quando da<span class="_1 blank"></span> sua remoção, que<span class="_1 blank"></span> geralmente é feita<span class="_1 blank"></span> com a aplicação d<span class="_1 blank"></span>e vibração direta <span class="_1 blank"></span>ou indireta por </div><div class="t m0 x0 h4 y3b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">meio de aparelho<span class="_1 blank"></span> de ultrasso<span class="_1 blank"></span>m. Nos casos em que o p<span class="_1 blank"></span>ino for estreito e <span class="_1 blank"></span>mais curto, em canais retos, p<span class="_1 blank"></span>ode ser feito </div><div class="t m0 x0 h4 y3c ff3 fs2 fc0 sc0 ls9 ws2">o <span class="ls1">desgaste a<span class="_1 blank"></span>o redor do pin<span class="_1 blank"></span>o, com uma broca de alta r<span class="_1 blank"></span>otação bem fina e longa, d<span class="_1 blank"></span>e modo a remo<span class="_1 blank"></span>ver o cimento de </span></div><div class="t m0 x0 h4 yb ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">retenção e per<span class="_1 blank"></span>mitir a sua soltura; ou o desgaste<span class="_1 blank"></span> da própria es<span class="_1 blank"></span>trutura metálica d<span class="_1 blank"></span>o pino, com bro<span class="_1 blank"></span>cas esféricas<span class="_1 blank"></span> de </div><div class="t m0 x0 h4 y3d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">pequeno diâmetr<span class="_1 blank"></span>o. </div><div class="t m0 x0 h4 y8f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Assim que o acesso <span class="_1 blank"></span>ao <span class="ff1">material obturad<span class="_1 blank"></span>or<span class="ff3"> for conseguid<span class="_1 blank"></span>o, é feita a sua <span class="ff1 ws0">remoção<span class="_1 blank"></span><span class="ff3 ws2">, que vai depender d<span class="_1 blank"></span>o tipo de </span></span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y90 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">material encontrad<span class="_1 blank"></span>o. Atualmente, é <span class="_1 blank"></span>mais comum o uso da co<span class="_1 blank"></span>mbinação de cones <span class="_1 blank"></span>de guta-percha com cimen<span class="_1 blank"></span>tos </div><div class="t m0 x0 h4 y40 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obturadores à base de<span class="_1 blank"></span> hidróxido de cálcio (Seale<span class="_1 blank"></span>r 26 - Dentsply®)<span class="_1 blank"></span> ou de resina epóxica (AH<span class="_1 blank"></span> Plus - Dentsply®),<span class="_1 blank"></span> que </div><div class="t m0 x0 h4 y41 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">oferecem uma b<span class="_1 blank"></span>oa adaptação, selament<span class="_1 blank"></span>o e estabilidade ao c<span class="_1 blank"></span>onjunto, além da adesão dada p<span class="_1 blank"></span>elo cimento ou </div><div class="t m0 x0 h4 y42 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">pasta.<span class="ls11 ws2"> <span class="ff1 ls1">Cimentos<span class="_1 blank"></span> de fosfato<span class="_1 blank"></span> de zinco, resinosos ou <span class="_1 blank"></span>ionoméricos<span class="ff3"> utilizados para <span class="_1 blank"></span>a cimentação de pin<span class="_1 blank"></span>os intracanais </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y43 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">devem ser remo<span class="_1 blank"></span>vidos mecanicament<span class="_1 blank"></span>e com limas ou ap<span class="_1 blank"></span>arelhos ultrassônicos, já q<span class="_1 blank"></span>ue solventes quí<span class="_1 blank"></span>micos não são </div><div class="t m0 x0 h4 y44 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">efetivos. Os <span class="ff1">cimento<span class="_1 blank"></span>s de óxido de<span class="_1 blank"></span> zinco e eugenol<span class="ff3"> po<span class="_1 blank"></span>dem ser removidos com <span class="_1 blank"></span>solventes ole<span class="_1 blank"></span>osos naturais, como o </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y45 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">óleo de laranja <span class="_1 blank"></span>ou o eucaliptol. </div><div class="t m0 x0 h4 y46 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">Obs.:<span class="ff3 ws2"> Antigamente, era<span class="_1 blank"></span> comum a obturaçã<span class="_1 blank"></span>o com cones de pra<span class="_1 blank"></span>ta, que ainda hoje estã<span class="_1 blank"></span>o disponíveis no m<span class="_1 blank"></span>ercado, e </span></div><div class="t m0 x0 h4 y47 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">são utilizados para can<span class="_1 blank"></span>ais atrésicos, estr<span class="_1 blank"></span>eitos e curvos. São mais difí<span class="_1 blank"></span>ceis de ser<span class="_1 blank"></span>em removidos, depend<span class="_1 blank"></span>endo da </div><div class="t m0 x0 h4 y48 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">possibilidade de apr<span class="_1 blank"></span>eensão do cone <span class="_1 blank"></span>ou da ultrapassag<span class="_1 blank"></span>em de toda a sua ex<span class="_1 blank"></span>tensão com lima ou ponta ultrass<span class="_1 blank"></span>ônica </div><div class="t m0 x0 h4 y49 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">específica, com a ap<span class="_1 blank"></span>licação de solv<span class="_1 blank"></span>ente para o ci<span class="_1 blank"></span>mento que o envolve, na <span class="_1 blank"></span>tentativa de qu<span class="_1 blank"></span>ebrar o cimento e </div><div class="t m0 x0 h4 y91 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">tracionar o cone. Co<span class="_1 blank"></span>mo são utilizad<span class="_1 blank"></span>os para canais atré<span class="_1 blank"></span>sicos e estreitos, alé<span class="_1 blank"></span>m de curvos, a difi<span class="_1 blank"></span>culdade técnica<span class="_1 blank"></span> na </div><div class="t m0 x0 h4 y92 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">remoção é grande, <span class="_1 blank"></span>o que fez com que seu us<span class="_1 blank"></span>o caísse sobre<span class="_1 blank"></span>maneira. </div><div class="t m0 x0 h4 y93 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 y94 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">A remoção do<span class="_1 blank"></span>s cimentos e pastas<span class="ff3"> deve ser f<span class="_1 blank"></span>eita através de instrum<span class="_1 blank"></span>entação coro<span class="_1 blank"></span>a-ápice, começando pel<span class="_1 blank"></span>o terço </span></div><div class="t m0 x0 h4 y95 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">cervical, depois chegand<span class="_1 blank"></span>o ao comprimento<span class="_1 blank"></span> de trabalho provis<span class="_1 blank"></span>ório (3 mm aquém <span class="_1 blank"></span>do comprimento total d<span class="_1 blank"></span>o dente<span class="ls12">) </span></div><div class="t m0 x0 h4 y1e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">e, por último, a por<span class="_1 blank"></span>ção apical, evitando,<span class="_1 blank"></span> assim, que res<span class="_1 blank"></span>tos dos materiais obturad<span class="_1 blank"></span>ores obstrua<span class="_1 blank"></span>m a passagem d<span class="_1 blank"></span>o </div><div class="t m0 x0 h4 y96 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">conduto ou que sejam <span class="_1 blank"></span>jogados para a regiã<span class="_1 blank"></span>o periapical. <span class="ls13">É </span>important<span class="_1 blank"></span>e que se remova t<span class="_1 blank"></span>oda a camada de ci<span class="_1 blank"></span>mento </div><div class="t m0 x0 h4 y97 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">para que os canais acess<span class="_1 blank"></span>órios sejam exp<span class="_1 blank"></span>ostos e possam ser desconta<span class="_1 blank"></span>minados du<span class="_1 blank"></span>rante a reinstru<span class="_1 blank"></span>mentação e </div><div class="t m0 x0 h4 y98 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">irrigação. <span class="ff1">A guta-per<span class="_1 blank"></span>cha<span class="ff3">, da mesma fo<span class="_1 blank"></span>rma, deve ser r<span class="_1 blank"></span>emovida por partes, inicia<span class="_1 blank"></span>ndo da porção mais c<span class="_1 blank"></span>oronal em </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y99 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">direção a mais apical. <span class="_1 blank"></span>Para a sua rem<span class="_1 blank"></span>oção mecânica, p<span class="_1 blank"></span>odem ser utilizadas <span class="_1 blank"></span>várias técnicas, desde a<span class="_1 blank"></span> manual, </div><div class="t m0 x0 h4 y9a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">passando pela mecaniz<span class="_1 blank"></span>ada, até a ultrass<span class="_1 blank"></span>ônica, podendo també<span class="_1 blank"></span>m haver uma com<span class="_1 blank"></span>binação das técnicas. E<span class="_1 blank"></span>m geral, a </div><div class="t m0 x0 h4 y9b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">gutapercha é um mat<span class="_1 blank"></span>erial de fácil rem<span class="_1 blank"></span>oção, porque é maleá<span class="_1 blank"></span>vel mesmo depois<span class="_1 blank"></span> de anos no conduto, alé<span class="_1 blank"></span>m de ser </div><div class="t m0 x0 h4 y9c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">facilmente dissol<span class="_1 blank"></span>vida por solv<span class="_1 blank"></span>entes orgânicos, como o<span class="_1 blank"></span> xilol, o eucalipt<span class="_1 blank"></span>ol - mais lento e meno<span class="_1 blank"></span>s tóxico que o </div><div class="t m0 x0 h4 y9d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">primeiro - ou o óleo de lar<span class="_1 blank"></span>anja, sendo este últi<span class="_1 blank"></span>mo o mais biocompatív<span class="_1 blank"></span>el<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y9e ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">Obs.:<span class="ff3 lse ws2"> </span><span class="ws2">O clorofór<span class="_1 blank"></span>mio<span class="ff3"> foi utilizado com<span class="_1 blank"></span>o solvente durante <span class="_1 blank"></span>muitos anos, mas seu uso <span class="ff1 ws0">é</span> h<span class="_1 blank"></span>oje <span class="ff1 ws0">proibido</span> devido à <span class="_1 blank"></span>sua </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y9f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">alta toxicidade e p<span class="_1 blank"></span>otencial carcin<span class="_1 blank"></span>ogênico. </div><div class="t m0 x0 h4 ya0 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Os solventes<span class="ff3"> devem<span class="_1 blank"></span> ser aplicados em pouca<span class="_1 blank"></span> quantidade (2 a 3 got<span class="_1 blank"></span>as) na entrada d<span class="_1 blank"></span>os canais, sendo associados a<span class="_1 blank"></span>os </span></div><div class="t m0 x0 h4 ya1 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">instrumentos para re<span class="_1 blank"></span>moção mecânic<span class="_1 blank"></span>a, principalmente quan<span class="_1 blank"></span>do o materi<span class="ls14 ws9">al</span> estive<span class="_1 blank"></span>r bem condensado n<span class="_1 blank"></span>o conduto. </div><div class="t m0 x0 h4 ya2 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Quando há condensaçã<span class="_1 blank"></span>o inadequada, fica fácil<span class="_1 blank"></span> a sua remoção apenas<span class="_1 blank"></span> com instrument<span class="_1 blank"></span>os, como as limas </div><div class="t m0 x0 h4 ya3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Hedströem, sem n<span class="_1 blank"></span>ecessidade de inc<span class="_1 blank"></span>orporar os solvent<span class="_1 blank"></span>es. Para que a remoção do mat<span class="_1 blank"></span>erial seja mais efeti<span class="_1 blank"></span>va, esta </div><div class="t m0 x0 h4 ya4 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">deve sempr<span class="ls5">e </span>ser c<span class="_1 blank"></span>ombinada com irrigaç<span class="_1 blank"></span>ão e aspiração<span class="_1 blank"></span> constantes. </div><div class="t m0 x0 h4 y5f ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">A primeira porção<span class="_1 blank"></span> a ser instrumen<span class="_1 blank"></span>tada<span class="ff3 lse"> </span>é o terço méd<span class="_1 blank"></span>io<span class="ff3"> do dente, consider<span class="_1 blank"></span>ado o menos crítico porque<span class="_1 blank"></span> é o de </span></div><div class="t m0 x0 h4 y60 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">mais fácil acesso (<span class="_1 blank"></span>mais coronal), reto e o que<span class="_1 blank"></span> contém maior volu<span class="_1 blank"></span>me do material<span class="_1 blank"></span> obturador. Se a condensa<span class="_1 blank"></span>ção </div><div class="t m0 x0 h4 y61 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">estiver adequada, ele p<span class="_1 blank"></span>ode ser instrumen<span class="_1 blank"></span>tado com sol<span class="_1 blank"></span>vente associado às li<span class="_1 blank"></span>mas Kerr da 15 a 2<span class="_1 blank"></span>5. <span class="_0 blank"> </span>Se a c<span class="_1 blank"></span>ondensação </div><div class="t m0 x0 h4 y62 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">estiver inadequada, p<span class="_1 blank"></span>odem ser utiliz<span class="_1 blank"></span>adas limas Hedstr<span class="_1 blank"></span>öem 55 - <span class="ls15 wsa">60</span>, somente com irr<span class="_1 blank"></span>igação, sem solvente. <span class="ls16">A </span></div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf5" class="pf w0 h0" data-page-no="5"><div class="pc pc5 w0 h0"><img fetchpriority="low" loading="lazy" class="bi x0 ya5 w1 h8" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg5.png"><div class="t m0 x0 h4 y33 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">porção que sob<span class="_1 blank"></span>ra entre o terço médio e<span class="_1 blank"></span> a porção apic<span class="_1 blank"></span>al<span class="ff3"> deve ser instrumentada<span class="_1 blank"></span> na sequência, <span class="_1 blank"></span>com limas Kerr 15<span class="_1 blank"></span> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y34 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">e 20 associadas ao<span class="_1 blank"></span> solvente, quando a condens<span class="_1 blank"></span>ação estiver adequ<span class="_1 blank"></span>ada; se não, util<span class="_1 blank"></span>iza-se Limas Hedströe<span class="_1 blank"></span>m 15 e 20 </div><div class="t m0 x0 h4 y35 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">associadas à irrigaçã<span class="_1 blank"></span>o constante. <span class="ls4">A </span><span class="ff1">porção ap<span class="_1 blank"></span>ical<span class="ff3"> mais crítica é a últi<span class="_1 blank"></span>ma a ser inst<span class="_1 blank"></span>rumentada e corresponde <span class="_1 blank"></span>aos 3 </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y36 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">mm aquém do c<span class="_1 blank"></span>omprimento t<span class="_1 blank"></span>otal do dente, obtido com base<span class="_1 blank"></span> no compriment<span class="_1 blank"></span>o radiográfico. Deve<span class="_1 blank"></span> ser </div><div class="t m0 x0 h4 y37 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">cuidadosamente instru<span class="_1 blank"></span>mentada até<span class="_1 blank"></span> o comprimento r<span class="_1 blank"></span>eal de trabalh<span class="_1 blank"></span>o<span class="_0 blank"> </span>, que é c<span class="_1 blank"></span>onsiderado 1 mm<span class="_1 blank"></span> aquém do </div><div class="t m0 x0 h4 y38 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">comprimento inicial <span class="_1 blank"></span>obtido na radiografia. Aq<span class="_1 blank"></span>ui, mais delicadam<span class="_1 blank"></span>ente, para que não haja <span class="_1 blank"></span>extrusão de <span class="_1 blank"></span>material </div><div class="t m0 x0 h4 y39 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obturador nem agent<span class="_1 blank"></span>es irritantes para<span class="_1 blank"></span> a região periap<span class="_1 blank"></span>ical, deve ser feita a instrumenta<span class="_1 blank"></span>ção gradual no senti<span class="_1 blank"></span>do </div><div class="t m0 x0 h4 ya6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">coroa ápice, da li<span class="_1 blank"></span>ma 30 chegand<span class="_1 blank"></span>o à lima 15 no compri<span class="_1 blank"></span>mento real de trabalho.<span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h4 y3a ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Obs.: <span class="ff3">Quando há </span>subin<span class="_1 blank"></span>strumentação<span class="_1 blank"></span> e subobturação<span class="ff3">,<span class="_1 blank"></span> a técnica deve ser s<span class="_1 blank"></span>eguida até a porçã<span class="_1 blank"></span>o do conduto que foi </span></div><div class="t m0 x0 h4 y3b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obturada. O trecho nã<span class="_1 blank"></span>o instrumentado n<span class="_1 blank"></span>em obturado deve<span class="_1 blank"></span> ser repreparado após<span class="_1 blank"></span> a remoção total do <span class="_1 blank"></span>material </div><div class="t m0 x0 h4 y3c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obturador, que deve <span class="_1 blank"></span>ser realizad<span class="_1 blank"></span>a sem que haja obstrução d<span class="_1 blank"></span>o acesso ao restante do c<span class="_1 blank"></span>onduto. </div><div class="t m0 x0 h7 ya7 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Técnicas e mater<span class="_1 blank"></span>iais utilizado<span class="_1 blank"></span>s no repreparo e reob<span class="_1 blank"></span>turação endod<span class="_1 blank"></span>ônticos </div><div class="t m0 x0 h4 ya8 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Assim que todo o mat<span class="_1 blank"></span>erial obturador é r<span class="_1 blank"></span>emovido, o conduto pr<span class="_1 blank"></span>ecisa ser reinstru<span class="_1 blank"></span>mentado, a fim de corrig<span class="_1 blank"></span>ir as </div><div class="t m0 x0 h4 y8f ff3 fs2 fc0 sc0 ls17 wsb">fal<span class="ls1 ws2">has do preparo an<span class="_1 blank"></span>tigo, eliminar <span class="_1 blank"></span>os focos de contamin<span class="_1 blank"></span>ação que ainda existam, e melh<span class="_1 blank"></span>orar o seu contorno para </span></div><div class="t m0 x0 h4 y90 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">receber a nova obturaçã<span class="_1 blank"></span>o. <span class="ff1"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 ya9 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">É preciso estabel<span class="_1 blank"></span>ecer o <span class="ff1">novo ba<span class="_1 blank"></span>tente apical<span class="ff3">, que é feit<span class="_1 blank"></span>o pela instrumentaçã<span class="_1 blank"></span>o consecutiva, no c<span class="_1 blank"></span>omprimento de </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yaa ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">trabalho, de até 3 a 4<span class="_1 blank"></span> limas além daq<span class="_1 blank"></span>uela tida como <span class="_1 blank"></span>o diâmetro original d<span class="_1 blank"></span>o conduto. É claro que, dadas<span class="_1 blank"></span> às </div><div class="t m0 x0 h4 yab ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">circunstâncias, dev<span class="_1 blank"></span>e-se avaliar se o c<span class="_1 blank"></span>onduto já está de<span class="_1 blank"></span>masiadamente larg<span class="_1 blank"></span>o ou se há desvi<span class="_1 blank"></span>o do seu trajeto ori<span class="_1 blank"></span>ginal, </div><div class="t m0 x0 h4 yac ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">se há o risco de desgast<span class="_1 blank"></span>e excessi<span class="_1 blank"></span>vo das áreas críticas, co<span class="_1 blank"></span>mo curvaturas e furca ou<span class="_1 blank"></span> de criar um d<span class="_1 blank"></span>egrau ou de, </div><div class="t m0 x0 h4 yad ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">então, desviar o traj<span class="_1 blank"></span>eto origin<span class="_1 blank"></span>al do conduto. Uma vez <span class="_1 blank"></span>considerados todos es<span class="_1 blank"></span>tes aspectos, é feit<span class="_1 blank"></span>a a </div><div class="t m0 x0 h4 yae ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">instrumentação<span class="_1 blank"></span> retrógrada<span class="ff3">, no sentido ápic<span class="_1 blank"></span>e-coroa, co<span class="_1 blank"></span>m as limas em sequência<span class="_1 blank"></span>, milímetro <span class="_1 blank"></span>a milímetro: o </span></div><div class="t m0 x0 h4 yaf ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">chamado <span class="ff1">escalona<span class="_1 blank"></span>mento progressivo<span class="ff3">. </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yb0 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">A microbiota<span class="ff3"> é dif<span class="_1 blank"></span>erente da que prim<span class="_1 blank"></span>eiro infectou o c<span class="_1 blank"></span>onduto, pois se trata de u<span class="_1 blank"></span>ma <span class="ff1">microbiota per<span class="_1 blank"></span>sistente<span class="ff3">, </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yb1 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">composta principalm<span class="_1 blank"></span>ente por microrganism<span class="_1 blank"></span>os anaeróbios, sendo que,<span class="_1 blank"></span> dentre eles, o mais c<span class="_1 blank"></span>omum é o </div><div class="t m0 x0 h4 yb2 ff4 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Enterococcus faecalis<span class="ff3 ls8">. <span class="ls1">Estã<span class="_1 blank"></span>o associadas à <span class="ff1 ws0">con<span class="_1 blank"></span>taminação<span class="ff3 ws2">, quan<span class="_1 blank"></span>do o dente é mantid<span class="_1 blank"></span>o aberto para a drenage<span class="_1 blank"></span>m de </span></span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yb3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">abscesso periapical,<span class="_1 blank"></span> ou a uma infiltra<span class="_1 blank"></span>ção através do selam<span class="_1 blank"></span>ento coronário, ou ain<span class="_1 blank"></span>da pode ser fruto de<span class="_1 blank"></span> um </div><div class="t m0 x0 h4 yb4 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">isolamento insatisf<span class="_1 blank"></span>atório do campo operat<span class="_1 blank"></span>ório. </div><div class="t m0 x0 h4 yb5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Todo o repreparo d<span class="_1 blank"></span>o conduto deve ser f<span class="_1 blank"></span>eito com a <span class="ff1">irrigação<span class="_1 blank"></span> e a aspira<span class="_1 blank"></span>ção<span class="ff3"> constantes, com uma substânci<span class="_1 blank"></span>a de </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yb6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">irrigação que pro<span class="_1 blank"></span>mova a liberação<span class="_1 blank"></span> de íons oxigêni<span class="_1 blank"></span>o, a fim de combater esses<span class="_1 blank"></span> microrganism<span class="_1 blank"></span>os anaeróbios </div><div class="t m0 x0 h4 yb7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">persistentes (clor<span class="_1 blank"></span>exidina). </div><div class="t m0 x0 h4 yb8 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Obs.: Clorexidina:<span class="ff3 lse"> <span class="ls18 wsc">Sua</span><span class="ls1"> f<span class="_1 blank"></span>ormulação em gel auxil<span class="_1 blank"></span>ia na lubrificação, duran<span class="_1 blank"></span>te a utilização d<span class="_1 blank"></span>e instrumentos rota<span class="_1 blank"></span>tórios <span class="ls5">e </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yb9 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">manuais no interi<span class="_1 blank"></span>or dos condutos radiculares<span class="_1 blank"></span>, e na agl<span class="_1 blank"></span>utinação dos resíduos d<span class="_1 blank"></span>e materiais <span class="_1 blank"></span>obturadores, facilitando </div><div class="t m0 x0 h4 yba ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">sua remoção no r<span class="_1 blank"></span>etratamen<span class="_1 blank"></span>to endodôntico. </div><div class="t m0 x0 h4 ybb ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">A associação do uso d<span class="_1 blank"></span>e <span class="ff1">medicação intracan<span class="_1 blank"></span>al antes d<span class="_1 blank"></span>a obturação<span class="ff3 lse"> <span class="ls5">é <span class="ls1">recomend<span class="_1 blank"></span>ada nos casos de r<span class="_1 blank"></span>etratament<span class="_1 blank"></span>o </span></span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 ybc ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">endodôntico, para eli<span class="_1 blank"></span>minar os agentes<span class="_1 blank"></span> causadores da i<span class="_1 blank"></span>nfecção crônica, e é mais<span class="_1 blank"></span> efetiva que a técnica<span class="_1 blank"></span> de </div><div class="t m0 x0 h4 ybd ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obturação em sessã<span class="_1 blank"></span>o única, para os casos que<span class="_1 blank"></span> se apresentavam <span class="_1 blank"></span>sintomáticos, redu<span class="_1 blank"></span>zindo também a incidên<span class="_1 blank"></span>cia de </div><div class="t m0 x0 h4 ybe ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">reagudização da l<span class="_1 blank"></span>esão periapical. O us<span class="_1 blank"></span>o do <span class="ff1">EDTA por 3 minu<span class="_1 blank"></span>tos<span class="ff3"> para a remoção <span class="_1 blank"></span>da camada de s<span class="_1 blank"></span>mear layer que se </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 ybf ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">cria após a reinstrum<span class="_1 blank"></span>entação do cond<span class="_1 blank"></span>uto<span class="ls3">, <span class="_0 blank"> </span></span>facilita a ch<span class="_1 blank"></span>egada da substância irrigad<span class="_1 blank"></span>ora, aplicada e<span class="_1 blank"></span>m seguida. É feita </div><div class="t m0 x0 h4 yc0 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">a secagem do condu<span class="_1 blank"></span>to, antes do preenchi<span class="_1 blank"></span>mento do canal com hid<span class="_1 blank"></span>róxido de cálcio<span class="_1 blank"></span> puro ou associado a <span class="_1 blank"></span>outras </div><div class="t m0 x0 h4 yc1 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">substâncias antimicr<span class="_1 blank"></span>obianas, seguido d<span class="_1 blank"></span>o selamento pr<span class="_1 blank"></span>ovisório do dente. Aguard<span class="_1 blank"></span>a-se de 7 a 15 dias, ou <span class="_1 blank"></span>o tempo </div><div class="t m0 x0 h4 yc2 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">suficiente para a regr<span class="_1 blank"></span>essão da lesão, para qu<span class="_1 blank"></span>e então, seja feita a n<span class="_1 blank"></span>ova obturação. </div><div class="t m0 x0 h4 yc3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">A nova <span class="ff1">obturação do<span class="_1 blank"></span>s canais rad<span class="_1 blank"></span>iculares<span class="ls19">, </span><span class="ff3">condensação da gutapercha plastificad<span class="_1 blank"></span>a associada c<span class="_1 blank"></span>om o cimento </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yc4 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">obturador de escolha,<span class="_1 blank"></span> até se obter <span class="_1 blank"></span>o preenchimento total da l<span class="_1 blank"></span>argura e extensão <span class="_1 blank"></span>do conduto, que não de<span class="_1 blank"></span>ve </div><div class="t m0 x0 h4 yc5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">ultrapassar o compri<span class="_1 blank"></span>mento de trabalh<span class="_1 blank"></span>o. O conduto bem instrument<span class="_1 blank"></span>ado <span class="ls5">e </span>bem se<span class="_1 blank"></span>lado impede que a circula<span class="_1 blank"></span>ção de </div><div class="t m0 x0 h4 yc6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">fluidos e plasma<span class="_1 blank"></span> da região periap<span class="_1 blank"></span>ical para dentro do c<span class="_1 blank"></span>onduto sirva de substra<span class="_1 blank"></span>to para a prolif<span class="_1 blank"></span>eração dos </div><div class="t m0 x0 h4 yc7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">microrganismos r<span class="_1 blank"></span>emanescentes, e per<span class="_1 blank"></span>mite o reparo d<span class="_1 blank"></span>a região periapical, p<span class="_1 blank"></span>odendo acontecer a<span class="_1 blank"></span> formação de <span class="_1 blank"></span>uma </div><div class="t m0 x0 h4 yc8 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">barreira de ce<span class="_1 blank"></span>mento sobre o material ob<span class="_1 blank"></span>turador no áp<span class="_1 blank"></span>ice radicular. <span class="ff1"> </span></div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf6" class="pf w0 h0" data-page-no="6"><div class="pc pc6 w0 h0"><img fetchpriority="low" loading="lazy" class="bi x0 yc9 w4 h9" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg6.png"><div class="t m0 x0 ha yca ff1 fs1 fc0 sc0 ls1 ws2">Seção 3.3 <span class="ff2 ls0">\u2013</span> Cirurgi<span class="_0 blank"> </span>a parendodôntica <span class="ff3">(casos<span class="_0 blank"> </span> de insucesso endodônti<span class="_0 blank"> </span>co que não são passíveis de </span></div><div class="t m0 x0 ha ycb ff3 fs1 fc0 sc0 ls1 ws2">retratamento via canal<span class="_0 blank"> </span> radicular.) <span class="_0 blank"> </span> </div><div class="t m0 x0 h4 ycc ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1">primeira coloni<span class="_1 blank"></span>zação do canal radi<span class="_1 blank"></span>cular<span class="ff3">, quando necrosado por lesã<span class="_1 blank"></span>o de cárie, é por micr<span class="_1 blank"></span>organismos gra<span class="_1 blank"></span>m-</span></span></div><div class="t m0 x0 h4 ycd ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">positivos e gra<span class="_1 blank"></span>mnegativos, principalmente<span class="_1 blank"></span> anaeróbios <span class="_1 blank"></span>estritos. Já, quando há <span class="ff1">exp<span class="_1 blank"></span>osição do conduto ao<span class="_1 blank"></span> meio oral<span class="ff3">, </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yce ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">a infecção secundá<span class="_1 blank"></span>ria<span class="ff3"> se dá, princip<span class="_1 blank"></span>almente, por Enteroc<span class="_1 blank"></span>occus faecalis e outr<span class="_1 blank"></span>os microrganismos gram-p<span class="_1 blank"></span>ositivos, </span></div><div class="t m0 x0 h4 ycf ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">anaeróbios estrit<span class="_1 blank"></span>os e facultativos, que são mai<span class="_1 blank"></span>s resistentes aos <span class="_1 blank"></span>meios convencion<span class="_1 blank"></span>ais de desinfecção quími<span class="_1 blank"></span>ca e </div><div class="t m0 x0 h4 yd0 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">medicações intrac<span class="_1 blank"></span>anal, como o hidróxid<span class="_1 blank"></span>o de cálcio, e <span class="_1 blank"></span>quando se organizam<span class="_1 blank"></span> em forma de biofilme, na p<span class="_1 blank"></span>orção ex-</div><div class="t m0 x0 h4 yd1 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">terna da superfície radicu<span class="_1 blank"></span>lar, se tornam ainda <span class="_1 blank"></span>mais resistentes.<span class="_1 blank"></span> Além disso, a anat<span class="_1 blank"></span>omia dos canais radicular<span class="_1 blank"></span>es é </div><div class="t m0 x0 h4 yd2 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">bastante complexa, esp<span class="_1 blank"></span>ecialmente no<span class="_1 blank"></span> terço apical, o qu<span class="_1 blank"></span>e pode levar a áreas de <span class="_1 blank"></span>material conta<span class="_1 blank"></span>minado que não </div><div class="t m0 x0 h4 yd3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">são acessadas duran<span class="_1 blank"></span>te a instrumentação end<span class="_1 blank"></span>odôntica, como istm<span class="_1 blank"></span>os, canais acess<span class="_1 blank"></span>órios, e atresia do condut<span class="_1 blank"></span>o ou de </div><div class="t m0 x0 h4 yd4 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">parte dele (ex.: pr<span class="_1 blank"></span>é-molares). </div><div class="t m0 x0 h4 yd5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">A<span class="ff1 ws2"> remoção física do<span class="_1 blank"></span> ápice rad<span class="_1 blank"></span>icular (apicectomia)<span class="ff3">, pre<span class="_1 blank"></span>conizada na cirurgia par<span class="_1 blank"></span>endodôntica, elimina a z<span class="_1 blank"></span>ona crítica </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yd6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">de delta apical, canais<span class="_1 blank"></span> acessórios de difícil<span class="_1 blank"></span> acesso, istmos e<span class="_1 blank"></span> as áreas extrarradicu<span class="_1 blank"></span>lares de ce<span class="_1 blank"></span>mento reabsorvi<span class="_1 blank"></span>do<span class="_0 blank"> </span>, </div><div class="t m0 x0 h4 yd7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">que possivelment<span class="_1 blank"></span>e estão conta<span class="_1 blank"></span>minadas com biofilme b<span class="_1 blank"></span>acteriano. A <span class="ff1">instrumenta<span class="_1 blank"></span>ção mecânica ret<span class="_1 blank"></span>rógrada da<span class="_1 blank"></span> área </span></div><div class="t m0 x0 h4 yd8 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">exposta<span class="ff3 ws2">, após a re<span class="_1 blank"></span>moção do ápice termina p<span class="_1 blank"></span>or eliminar eventuais c<span class="_1 blank"></span>ontaminaçõe<span class="_1 blank"></span>s residuais, e a <span class="ff1">obtura<span class="_1 blank"></span>ção da área </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yd9 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">com o cimento<span class="_1 blank"></span> MTA (Agregado de<span class="_1 blank"></span> Trióxido Mineral),<span class="ff3"> promove <span class="_1 blank"></span>o selamento ade<span class="_1 blank"></span>quado para evitar <span class="_1 blank"></span>o fluxo de flui-</span></div><div class="t m0 x0 h4 yda ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">do periapical para dentr<span class="_1 blank"></span>o do conduto rep<span class="_1 blank"></span>reparado, que deixa<span class="_1 blank"></span> de apresentar o est<span class="_1 blank"></span>reitamento pr<span class="_1 blank"></span>óprio do ápice </div><div class="t m0 x0 h4 ydb ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">radicular após a instru<span class="_1 blank"></span>mentação. </div><div class="t m0 x0 h7 ydc ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Cirurgia paren<span class="_1 blank"></span>dodôntica: in<span class="_1 blank"></span>dicações e contra<span class="_1 blank"></span>indicações </div><div class="t m0 x0 h4 ydd ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Deve ser precedida de u<span class="_1 blank"></span>ma anamnese de<span class="_1 blank"></span>talhada, para a avalia<span class="_1 blank"></span>ção das condições d<span class="_1 blank"></span>e saúde geral do paciente<span class="_1 blank"></span>, bem </div><div class="t m0 x0 h4 yde ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">como de exames p<span class="_1 blank"></span>or imagem (radiografi<span class="_1 blank"></span>as ou tomogr<span class="_1 blank"></span>afias), para análise das con<span class="_1 blank"></span>dições locais, como<span class="_1 blank"></span> extensão da </div><div class="t m0 x0 h4 ydf ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">lesão, situação peri<span class="_1 blank"></span>odontal e end<span class="_1 blank"></span>odôntica do dente a <span class="_1 blank"></span>ser operado<span class="ls3">, <span class="_0 blank"> </span></span>relação d<span class="_1 blank"></span>estes com a<span class="_1 blank"></span>s estruturas anatô<span class="_1 blank"></span>micas </div><div class="t m0 x0 h4 ye0 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">importantes na área<span class="_1 blank"></span> afetada. Informações ne<span class="_1 blank"></span>cessárias para os cui<span class="_1 blank"></span>dados prévios à<span class="_1 blank"></span> cirurgia, se há n<span class="_1 blank"></span>ecessidade d<span class="_1 blank"></span>e </div><div class="t m0 x0 h4 ye1 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">medicação pré-operat<span class="_1 blank"></span>ória, o tipo de anest<span class="_1 blank"></span>esia, a extensão <span class="_1 blank"></span>e o desenho do re<span class="_1 blank"></span>talho, o acesso cirúrgico, <span class="_1 blank"></span>se há ou </div><div class="t m0 x0 h4 ye2 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">não a necessidade<span class="_1 blank"></span> de enxerto ósseo associado<span class="_1 blank"></span> à remoção da l<span class="_1 blank"></span>esão, tipo de sutur<span class="_1 blank"></span>a <span class="ls5">e </span>medicação e cuidad<span class="_1 blank"></span>os pós-</div><div class="t m0 x0 h4 ye3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">operatórios. </div><div class="t m0 x0 h4 ye4 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Após a avaliação apr<span class="_1 blank"></span>ofundada da condiçã<span class="_1 blank"></span>o clínica do caso, é que<span class="_1 blank"></span> se estabelece s<span class="_1 blank"></span>e a cirurgia está ou nã<span class="_1 blank"></span>o indicada, </div><div class="t m0 x0 h4 ye5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">sendo que as <span class="ff1">princ<span class="_1 blank"></span>ipais indicações e <span class="_1 blank"></span>contraindicações<span class="ff3"> para a cirurgia p<span class="_1 blank"></span>arendodôntica sã<span class="_1 blank"></span>o: </span></span></div><div class="t m0 x0 hb ye6 ff1 fs3 fc0 sc0 ls1 wsd">Indicações:<span class="ff3 fs2 ws2"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 ye7 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Dente pilar de pr<span class="_1 blank"></span>ótese fixa. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 ye8 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Núcleos para r<span class="_1 blank"></span>eforço intracanal.<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 ye9 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">*Se deve à dificuld<span class="_1 blank"></span>ade de acess<span class="_1 blank"></span>o via canal radicular<span class="_1 blank"></span> quando existe pin<span class="_1 blank"></span>o e coroa, especial<span class="_1 blank"></span>mente se bem adap<span class="_1 blank"></span>tados </div><div class="t m0 x0 h4 yea ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">e recém-confecci<span class="_1 blank"></span>onados, além d<span class="_1 blank"></span>o custo adicional da e<span class="_1 blank"></span>ventual necessidade de co<span class="_1 blank"></span>nfecção de uma n<span class="_1 blank"></span>ova peça, se </div><div class="t m0 x0 h4 yeb ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">algo der errado du<span class="_1 blank"></span>rante o acesso ao canal r<span class="_1 blank"></span>adicular.* </div><div class="t m0 x0 h4 yec ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 yed ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Presença de cis<span class="_1 blank"></span>to periapical persist<span class="_1 blank"></span>ente: a <span class="ff3">primeira <span class="_1 blank"></span>escolha deve ser <span class="_1 blank"></span>o acesso via canal, mas se <span class="_1 blank"></span>o tratamento </span></div><div class="t m0 x0 h4 yee ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">endodôntico já f<span class="_1 blank"></span>oi refeito, ou se não for p<span class="_1 blank"></span>ossível refazê-<span class="lsf ws7">lo</span> via canal,<span class="_1 blank"></span> e houver ain<span class="_1 blank"></span>da infecção periapical,<span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h4 yef ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">especialmente na f<span class="_1 blank"></span>orma de cisto, pela presença<span class="_1 blank"></span> da cápsula, opta-s<span class="_1 blank"></span>e pela sua curet<span class="_1 blank"></span>agem cirúrgica<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 yf0 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Fratura radicular<span class="_1 blank"></span> no terço apical.<span class="_1 blank"></span> <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yf1 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Fratura de instru<span class="_1 blank"></span>mento no terç<span class="_1 blank"></span>o apical. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yf2 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Reabsorção ra<span class="ff3">dicular<span class="_1 blank"></span> externa no terç<span class="_1 blank"></span>o apical. </span></div><div class="t m0 x0 h4 yf3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">* Se a lesão ou dano <span class="_1 blank"></span>radicular estiver restri<span class="_1 blank"></span>ta ao terço ap<span class="_1 blank"></span>ical, e houver ainda bom sup<span class="_1 blank"></span>orte ósseo na porçã<span class="_1 blank"></span>o </div><div class="t m0 x0 h4 yf4 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">cervical da raiz, é po<span class="_1 blank"></span>ssível fazer o aces<span class="_1 blank"></span>so cirúrgico para re<span class="_1 blank"></span>moção da porção rad<span class="_1 blank"></span>icular lesada, eliminando<span class="_1 blank"></span> os fatore<span class="ls7">s </span></div><div class="t m0 x0 h4 yf5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">de agressão tecidual <span class="ls1a">e </span>permitind<span class="_1 blank"></span>o a cicatrizaçã<span class="_1 blank"></span>o do periodonto ao red<span class="_1 blank"></span>or da raiz amputada, preservand<span class="_1 blank"></span>o o </div><div class="t m0 x0 h4 yf6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">elemento dental.<span class="_1 blank"></span>* </div><div class="t m0 x0 h4 yf7 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Sobreobturação <span class="_1 blank"></span>com extravasament<span class="_1 blank"></span>o de material ob<span class="_1 blank"></span>turador. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yf8 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Remoção de corp<span class="_1 blank"></span>o estranho no periáp<span class="_1 blank"></span>ice. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yf9 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">*Nesses casos, nã<span class="_1 blank"></span>o é possível fazer a r<span class="_1 blank"></span>emoção via canal rad<span class="_1 blank"></span>icular, e o acess<span class="_1 blank"></span>o cirúrgico é a única al<span class="_1 blank"></span>ternativa.* </div><div class="t m0 x0 h4 yfa ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf7" class="pf w0 h0" data-page-no="7"><div class="pc pc7 w0 h0"><img fetchpriority="low" loading="lazy" class="bi x0 yfb w4 hc" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg7.png"><div class="t m0 x0 hb yfc ff1 fs3 fc0 sc0 ls1 wsd">Contraindicações:<span class="ff3 fs2 ws2"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yfd ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Tratamento endod<span class="_1 blank"></span>ôntico inadequ<span class="_1 blank"></span>ado. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yfe ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">*Se o tratamento end<span class="_1 blank"></span>odôntico não esti<span class="_1 blank"></span>ver satisfatório, não adianta<span class="_1 blank"></span> remover a l<span class="_1 blank"></span>esão, porque a causa nã<span class="_1 blank"></span>o terá sido </div><div class="t m0 x0 h4 yff ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">removida. Opta-se pri<span class="_1 blank"></span>meiro por refazer<span class="_1 blank"></span> o tratamento <span class="_1 blank"></span>de forma adequada, de pr<span class="_1 blank"></span>eferência via canal<span class="_1 blank"></span> radicular<span class="ls3">, </span>ou </div><div class="t m0 x0 h4 y100 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">simultaneamente a<span class="_1 blank"></span>o processo cirúrgic<span class="_1 blank"></span>o, caso não seja possível secar <span class="_1 blank"></span>o conduto para obturá-l<span class="_1 blank"></span>o adequadamen<span class="_1 blank"></span>te, </div><div class="t m0 x0 h4 y101 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">devido à presença de<span class="_1 blank"></span> lesão periapical ati<span class="_1 blank"></span>va, por exemp<span class="_1 blank"></span>lo.* </div><div class="t m0 x0 h4 y102 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Condição period<span class="_1 blank"></span>ontal inadequad<span class="_1 blank"></span>a. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y103 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Pouco suporte <span class="_1 blank"></span>ósseo. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y104 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Raiz muito curta. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y105 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">*Aqui entra o bom sens<span class="_1 blank"></span>o quanto à relaçã<span class="_1 blank"></span>o custo/benefício, porque <span class="_1 blank"></span>se não há suporte p<span class="_1 blank"></span>eriodontal adequad<span class="_1 blank"></span>o ou se </div><div class="t m0 x0 h4 y106 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">as raízes forem muit<span class="_1 blank"></span>o curtas, após a se<span class="_1 blank"></span>cção de parte da raiz<span class="_1 blank"></span> (apicectomia), a raiz f<span class="_1 blank"></span>ica ainda mais curta <span class="ls5">e <span class="_1 blank"></span><span class="ls1">o suporte </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y107 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">ósseo ainda mais limi<span class="_1 blank"></span>tado, prejud<span class="_1 blank"></span>icando o prognóstico deste den<span class="_1 blank"></span>te a curto ou médio praz<span class="_1 blank"></span>o<span class="ls8 wse">.*</span> </div><div class="t m0 x0 h4 y108 ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Íntima relação <span class="_1 blank"></span>com estruturas anat<span class="_1 blank"></span>ômicas (seio <span class="_1 blank"></span>maxilar, assoalho da<span class="_1 blank"></span> fossa nasal, canal <span class="_1 blank"></span>mandibular, foram<span class="_1 blank"></span>e </div><div class="t m0 x0 h4 y109 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">mentoniano). </div><div class="t m0 x0 h4 y10a ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Acesso inadequ<span class="_1 blank"></span>ado à região periapical.<span class="_1 blank"></span> <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y10b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">*O exame radiográfi<span class="_1 blank"></span>co ou tomográfic<span class="_1 blank"></span>o é de grande valia para o<span class="_1 blank"></span> planejamento cirú<span class="_1 blank"></span>rgico<span class="ls8 wse">.*</span> </div><div class="t m0 x0 h4 y10c ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Fra<span class="ff3">turas longitudin<span class="_1 blank"></span>ais. (leva à exod<span class="_1 blank"></span>ontia do elemento) </span></div><div class="t m0 x0 h4 y10d ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Processo inflam<span class="_1 blank"></span>atório agudo. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y10e ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Doença ou condiçã<span class="_1 blank"></span>o sistêmica que c<span class="_1 blank"></span>ontraindique o p<span class="_1 blank"></span>rocedimento cirú<span class="_1 blank"></span>rgico. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y10f ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">\u2022 Relação cust<span class="_1 blank"></span>o/benefício. <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y110 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">*No quadro agudo <span class="_1 blank"></span>ou condição sistê<span class="_1 blank"></span>mica desfavorável<span class="_1 blank"></span>, há que se aguardar o mel<span class="_1 blank"></span>hor momento para<span class="_1 blank"></span> a realização </div><div class="t m0 x0 h4 y111 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">da cirurgia, com<span class="_1 blank"></span> o controle da descompens<span class="_1 blank"></span>ação e re<span class="_1 blank"></span>missão do processo infla<span class="_1 blank"></span>matório agudo.* </div><div class="t m0 x0 h4 y112 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Tipos de cirurgia pa<span class="_1 blank"></span>rendodôn<span class="_1 blank"></span>tica<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y113 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Existem diferent<span class="_1 blank"></span>es abordagens, mais conser<span class="_1 blank"></span>vadoras ou <span class="ff1">mais inva<span class="_1 blank"></span>sivas<span class="ff3">, esta última, <span class="_1 blank"></span>mais conhecida, e na q<span class="_1 blank"></span>ual é </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y114 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">feito um acesso óss<span class="_1 blank"></span>eo para curetage<span class="_1 blank"></span>m da lesão e a r<span class="_1 blank"></span>emoção do ápice radicu<span class="_1 blank"></span>lar<span class="ls3">, <span class="_0 blank"> </span></span>com instru<span class="_1 blank"></span>mentação e <span class="_1 blank"></span>obturação </div><div class="t m0 x0 h4 y115 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">retrógradas do re<span class="_1 blank"></span>manescente radicul<span class="_1 blank"></span>ar<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y116 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">No entanto, pode<span class="_1 blank"></span> ser realizad<span class="_1 blank"></span>a somente a incisão de a<span class="_1 blank"></span>cesso para a <span class="ff1 ws0">drenagem</span> de <span class="_1 blank"></span>um abscesso apical agud<span class="_1 blank"></span>o, como </div><div class="t m0 x0 h4 y117 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">forma de alívio dos<span class="_1 blank"></span> sintomas dolorosos. A incisã<span class="_1 blank"></span>o é feita sobr<span class="_1 blank"></span>e o ponto de flutuaç<span class="_1 blank"></span>ão na mucosa, que é </div><div class="t m0 x0 h4 y118 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">divulsionada para, se n<span class="_1 blank"></span>ecessário, colocar u<span class="_1 blank"></span>m dreno que servirá de<span class="_1 blank"></span> escape para a<span class="_1 blank"></span> coleção purulen<span class="_1 blank"></span>ta localizada na </div><div class="t m0 x0 h4 y119 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">região periapical. <span class="ff6">S<span class="_1 blank"></span>ó é possível realiz<span class="_1 blank"></span>ar a drenagem na fase<span class="_1 blank"></span> aguda<span class="ff1 lse"> </span><span class="ff3">e se o </span>absces<span class="_1 blank"></span>so já estiver mais <span class="_1 blank"></span>avançado<span class="ff3">, em </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y11a ff6 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">fase extra-óssea<span class="ff3">. </span></div><div class="t m0 x0 h4 y11b ff3 fs2 fc0 sc0 ls2 ws2">O <span class="ls1">abscesso ainda esti<span class="_1 blank"></span>ver em estágio ini<span class="_1 blank"></span>cial, intra-ósse<span class="_1 blank"></span>o, o dreno deve ser ins<span class="_1 blank"></span>talado após a c<span class="_1 blank"></span>onfecção de um<span class="_1 blank"></span>a </span></div><div class="t m0 x0 h4 y11c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">perfuração cirúrgica da<span class="_1 blank"></span> cortical óssea, c<span class="_1 blank"></span>om broca, na área da les<span class="_1 blank"></span>ão. Dá-se o nome de <span class="ff1 ws0">trepan<span class="_1 blank"></span>ação<span class="ff3 ws2">. </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y11d ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1">curetagem periap<span class="_1 blank"></span>ical<span class="ff3"> é realizada quando há f<span class="_1 blank"></span>ormação de granu<span class="_1 blank"></span>loma ou cisto periap<span class="_1 blank"></span>ical, em um estágio cr<span class="_1 blank"></span>ônico </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y11e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">da lesão, e pode ser utiliz<span class="_1 blank"></span>ada para a rem<span class="_1 blank"></span>oção da biópsia que fará <span class="_1 blank"></span>o diagnóstico d<span class="_1 blank"></span>iferencial de ambos. Some<span class="_1 blank"></span>nte </div><div class="t m0 x0 h4 y11f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">quando existe per<span class="_1 blank"></span>sistência da lesão<span class="_1 blank"></span> mesmo após o tra<span class="_1 blank"></span>tamento endodôntic<span class="_1 blank"></span>o <span class="_0 blank"> </span>conv<span class="_1 blank"></span>encional bem conduzid<span class="_1 blank"></span>o, e pode </div><div class="t m0 x0 h4 y120 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">ser feita em associaçã<span class="_1 blank"></span>o ou não co<span class="_1 blank"></span>m a ressecção do ápi<span class="_1 blank"></span>ce radicular. </div><div class="t m0 x0 h4 y121 ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1">ressecção radicu<span class="_1 blank"></span>lar<span class="ff3 lse"> </span><span class="wsf">(apicectomia)</span><span class="ff3"> seria ind<span class="_1 blank"></span>icada somente qu<span class="_1 blank"></span>ando houvessem imperfei<span class="_1 blank"></span>ções no ápice radi<span class="_1 blank"></span>cular, </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y122 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">como fratura de instru<span class="_1 blank"></span>mento, reabs<span class="_1 blank"></span>orções, perfuraç<span class="_1 blank"></span>ões ou raízes muit<span class="_1 blank"></span>o curvas de difícil instrumenta<span class="_1 blank"></span>ção. No </div><div class="t m0 x0 h4 y123 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">entanto, muito do insuc<span class="_1 blank"></span>esso endodôntic<span class="_1 blank"></span>o e persistência da lesã<span class="_1 blank"></span>o periapical é atri<span class="_1 blank"></span>buído ao biofilme bac<span class="_1 blank"></span>teriano </div><div class="t m0 x0 h4 y124 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">remanescente na sup<span class="_1 blank"></span>erfície ex<span class="_1 blank"></span>terna do ápice radicula<span class="_1 blank"></span>r, e nunca se sabe ao cer<span class="_1 blank"></span>to, clinicamente,<span class="_1 blank"></span> se os canais </div><div class="t m0 x0 h4 y125 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">acessórios e deltas api<span class="_1 blank"></span>cais estã<span class="_1 blank"></span>o totalmente descontamin<span class="_1 blank"></span>ados pela instrumen<span class="_1 blank"></span>tação e irrigaçã<span class="_1 blank"></span>o do tratament<span class="_1 blank"></span>o </div><div class="t m0 x0 h4 y126 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">endodôntico convenci<span class="_1 blank"></span>onal. </div><div class="t m0 x0 h4 y127 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">- Técnicas e in<span class="_1 blank"></span>strumentais ad<span class="_1 blank"></span>equados<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y128 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Radiografia adeq<span class="_1 blank"></span>uada<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y129 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Permite a visualizaçã<span class="_1 blank"></span>o de toda a ext<span class="_1 blank"></span>ensão da lesão, e a sua relaç<span class="_1 blank"></span>ão com o ápic<span class="_1 blank"></span>e radicular, corticais <span class="_1 blank"></span>ósseas e as </div><div class="t m0 x0 h4 y12a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">estruturas anatômica<span class="_1 blank"></span>s importantes. </div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf8" class="pf w0 h0" data-page-no="8"><div class="pc pc8 w0 h0"><img fetchpriority="low" loading="lazy" class="bi x0 y12b w5 hd" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg8.png"><div class="t m0 x0 h4 y33 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Anamnese comp<span class="_1 blank"></span>leta<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y34 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Visa investigar eventuais<span class="_1 blank"></span> proble<span class="_1 blank"></span>mas sistêmicos que <span class="_1 blank"></span>contraindiquem o procedi<span class="_1 blank"></span>mento cirúrgico, ou qu<span class="_1 blank"></span>e levem a </div><div class="t m0 x0 h4 y35 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">tomar cuidados especiai<span class="_1 blank"></span>s durante a condução<span class="_1 blank"></span> do caso. </div><div class="t m0 x0 h4 y3 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Anestesia <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y8d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Deve abranger t<span class="_1 blank"></span>oda a área que será manip<span class="_1 blank"></span>ulada. </div><div class="t m0 x0 h4 y12c ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Incisão (depen<span class="_1 blank"></span>de da área e da<span class="_1 blank"></span> extensão da lesão)<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y12d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">O retalho deve ser <span class="_1 blank"></span>sempre de espessura t<span class="_1 blank"></span>otal, para expor o tecido <span class="_1 blank"></span>ósseo que ser<span class="_1 blank"></span>á fresado, e deve se estend<span class="_1 blank"></span>er até </div><div class="t m0 x0 h4 y12e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">pelo menos um dent<span class="_1 blank"></span>e sadio de cada lad<span class="_1 blank"></span>o da lesão. Deve proporcionar <span class="_1 blank"></span>mobilidade e b<span class="_1 blank"></span>oa visibilidade, e prez<span class="_1 blank"></span>ar pelo </div><div class="t m0 x0 h4 y12f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">suprimento sanguín<span class="_1 blank"></span>eo adequado durante a cicatriz<span class="_1 blank"></span>ação. O ideal é<span class="_1 blank"></span> que <span class="ff1">a incisão <span class="_1 blank"></span>horizontal<span class="ff3"> esteja em muc<span class="_1 blank"></span>osa </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y130 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">queratinizada, se estend<span class="_1 blank"></span>endo verticalmen<span class="_1 blank"></span>te até a muc<span class="_1 blank"></span>osa alveolar para ganhar m<span class="_1 blank"></span>obilidade e possibilitar<span class="_1 blank"></span> o acesso </div><div class="t m0 x0 h4 y131 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">à lesão. As principais in<span class="_1 blank"></span>cisões são: <span class="ff1 ws0">semilun<span class="_1 blank"></span>ar<span class="ff3 ws2">, de Ochsenbein-Luebke<span class="_1 blank"></span> e Portland, q<span class="_1 blank"></span>ue têm a incisão horiz<span class="_1 blank"></span>ontal </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 ya7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">longe da marge<span class="_1 blank"></span>m gengival, em gengiva ins<span class="_1 blank"></span>erida e são <span class="_1 blank"></span>escolhidos quando se quer<span class="_1 blank"></span> evitar recessã<span class="_1 blank"></span>o gengival em </div><div class="t m0 x0 h4 ya8 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">áreas estéticas. <span class="ls1b">O </span><span class="ff1">retalho de<span class="_1 blank"></span> Neumann e Novak<span class="ff3">, cuja i<span class="_1 blank"></span>ncisão horizontal é intra<span class="_1 blank"></span>sulcular na marg<span class="_1 blank"></span>em gengival, se </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y8f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">estendendo até a muc<span class="_1 blank"></span>osa alveolar em duas<span class="_1 blank"></span> incisões relaxantes<span class="_1 blank"></span> verticais, e sua variação <span class="_1 blank"></span>com uma só relaxan<span class="_1 blank"></span>te, </div><div class="t m0 x0 h4 y90 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">são muito bem aplicad<span class="_1 blank"></span>os pela facilidade n<span class="_1 blank"></span>o reposicionament<span class="_1 blank"></span>o e na qualidade da <span class="_1 blank"></span>cicatrização. As lâminas d<span class="_1 blank"></span>e </div><div class="t m0 x0 h4 y40 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">bisturi <span class="ff1">n° 15 ou 15<span class="_1 blank"></span> C<span class="ff3"> são as mais utilizad<span class="_1 blank"></span>as para a incis<span class="_1 blank"></span>ão em cirurgia parend<span class="_1 blank"></span>odôntica. </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 yaa ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">Descolamento<span class="ff3 ws2"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yab ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Deve seguir o desenh<span class="_1 blank"></span>o do retalho, desc<span class="_1 blank"></span>olando o periósteo<span class="_1 blank"></span> do osso adjacente e<span class="_1 blank"></span> levantando a totalid<span class="_1 blank"></span>ade do tecido </div><div class="t m0 x0 h4 yac ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">mole, para exp<span class="_1 blank"></span>or o tecido ósse<span class="_1 blank"></span>o <span class="_0 blank"> </span>subjac<span class="_1 blank"></span>ente que será <span class="_1 blank"></span>manipulado. Descolad<span class="_1 blank"></span>ores <span class="ls1c ws10">ci</span>rúrgicos como os de <span class="_1 blank"></span>Molt são </div><div class="t m0 x0 h4 yad ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">bem utilizados. </div><div class="t m0 x0 h4 y132 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Remoção da corti<span class="_1 blank"></span>cal óssea (osteoto<span class="_1 blank"></span>mia<span class="ff3 ls1d">) <span class="ls1"> </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y133 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Algumas vezes,<span class="_1 blank"></span> a extensão do cisto <span class="_1 blank"></span>é tão grande, que <span class="_1 blank"></span>ele chega a reabsor<span class="_1 blank"></span>ver a cortical <span class="_1 blank"></span>óssea, geralmente a </div><div class="t m0 x0 h4 yb0 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">vestibular. Quand<span class="_1 blank"></span>o ainda houver cortical, é f<span class="_1 blank"></span>eito um acess<span class="_1 blank"></span>o com brocas carbide e<span class="_1 blank"></span>sféricas para baixa rotaç<span class="_1 blank"></span>ão n° 4, </div><div class="t m0 x0 h4 yb1 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">5 ou 6, sob irrigação<span class="_1 blank"></span> com soro fisiol<span class="_1 blank"></span>ógico, desgastand<span class="_1 blank"></span>o parte da cortical que r<span class="_1 blank"></span>ecobre a lesã<span class="_1 blank"></span>o, o suficiente para </div><div class="t m0 x0 h4 yb2 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">permitir o acesso <span class="_1 blank"></span>à lesão e ao ápic<span class="_1 blank"></span>e radicular. Não adian<span class="_1 blank"></span>ta fazer um acess<span class="_1 blank"></span>o muito pequeno, que dificul<span class="_1 blank"></span>te a </div><div class="t m0 x0 h4 yb3 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">curetagem da lesã<span class="_1 blank"></span>o, nem extens<span class="_1 blank"></span>o demais, que dificult<span class="_1 blank"></span>e a regeneraçã<span class="_1 blank"></span>o <span class="_0 blank"> </span>da área af<span class="_1 blank"></span>etada. </div><div class="t m0 x0 h4 y134 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Curetagem de tod<span class="_1 blank"></span>a lesão ou<span class="_1 blank"></span> de grande parte dela<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yb5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Deve ser realiz<span class="_1 blank"></span>ada com curetas de Lucas<span class="_1 blank"></span> ou curetas d<span class="_1 blank"></span>e dentina, que se adap<span class="_1 blank"></span>tem à janela óssea e <span class="_1 blank"></span>à extensão <span class="ls5">e </span></div><div class="t m0 x0 h4 yb6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">anatomia da lesão, para<span class="_1 blank"></span>, de preferência, r<span class="_1 blank"></span>emovê-la compl<span class="_1 blank"></span>etamente. Após a re<span class="_1 blank"></span>moção da lesão<span class="ls3">, </span>a loja óssea deve </div><div class="t m0 x0 h4 yb7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">ser abundantement<span class="_1 blank"></span>e irrigada com sor<span class="_1 blank"></span>o fisiológico e c<span class="_1 blank"></span>uidadosamente insp<span class="_1 blank"></span>ecionada, para verificar a presenç<span class="_1 blank"></span>a de </div><div class="t m0 x0 h4 y135 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">objetos estranh<span class="_1 blank"></span>os que possam ser removid<span class="_1 blank"></span>os<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 yb9 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">Apicectomia<span class="ff3 ws2"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yba ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">A ressecção radicular <span class="_1 blank"></span>é feita geralm<span class="_1 blank"></span>ente aos 3 mm d<span class="_1 blank"></span>o ápice radicular, com br<span class="_1 blank"></span>oca carbide Zecrya, e<span class="_1 blank"></span>m um ângulo </div><div class="t m0 x0 h4 y136 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">de 0 a 45° em r<span class="_1 blank"></span>elação ao seu<span class="_1 blank"></span> longo eixo, sendo, sempre que po<span class="_1 blank"></span>ssível e preferida, <span class="_1 blank"></span>a angulação reta (zero<span class="_1 blank"></span>). Apesar </div><div class="t m0 x0 h4 y137 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">de a inclinada proporci<span class="_1 blank"></span>onar facilidade de <span class="_1 blank"></span>visualização e ace<span class="_1 blank"></span>sso ao ápice radicu<span class="_1 blank"></span>lar, a reta deixa menos<span class="_1 blank"></span> túbulos </div><div class="t m0 x0 h4 y138 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">expostos e permite u<span class="_1 blank"></span>ma área melhor para a r<span class="_1 blank"></span>einserção peri<span class="_1 blank"></span>odontal (cemento intacto). </div><div class="t m0 x0 h4 ybe ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Instrumentação<span class="_1 blank"></span> da porção ap<span class="_1 blank"></span>ical residual<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 ybf ff5 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Após a instrumen<span class="_1 blank"></span>tação apical, uma \u201ccavida<span class="_1 blank"></span>de\u201d de 2 a <span class="_1 blank"></span>3 mm de profund<span class="_1 blank"></span>idade <span class="ff3">é realizada com u<span class="_1 blank"></span>ma broca carbide </span></div><div class="t m0 x0 h4 yc0 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">para peça de mão n° <span class="_1 blank"></span>699 ou 700, br<span class="_1 blank"></span>oca diamantada c<span class="_1 blank"></span>one invertido n° <span class="_1 blank"></span>34, em baixa rotação, sob irrigaçã<span class="_1 blank"></span>o </div><div class="t m0 x0 h4 yc1 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">constante com s<span class="_1 blank"></span>oro fisiológico, ou c<span class="_1 blank"></span>om instrumentos ultrassônic<span class="_1 blank"></span>os próprios para a retr<span class="_1 blank"></span>oinstrumentaçã<span class="_1 blank"></span>o<span class="ls8">. </span></div><div class="t m0 x0 h4 yc2 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Dependendo do cas<span class="_1 blank"></span>o, por exemplo,<span class="_1 blank"></span> quando for precis<span class="_1 blank"></span>o uma instrumenta<span class="_1 blank"></span>ção mais profunda, limas endodôn<span class="_1 blank"></span>ticas </div><div class="t m0 x0 h4 y139 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">podem ser adaptadas <span class="_1 blank"></span>e utilizadas na instrum<span class="_1 blank"></span>entação retrógrada<span class="_1 blank"></span> do conduto radicu<span class="_1 blank"></span>lar. </div><div class="t m0 x0 h4 yc4 ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Selamento ap<span class="_1 blank"></span>ical (retrobturação<span class="_1 blank"></span>)<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 yc5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Esse continua send<span class="_1 blank"></span>o o ponto fraco da cirurg<span class="_1 blank"></span>ia parendodôntica co<span class="_1 blank"></span>m retrobturaçã<span class="_1 blank"></span>o, já que a dificuldade técni<span class="_1 blank"></span>ca de </div><div class="t m0 x0 h4 yc6 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">se fazer um prepar<span class="_1 blank"></span>o em área de difícil acess<span class="_1 blank"></span>o, com o máxi<span class="_1 blank"></span>mo de assepsia, e <span class="_1 blank"></span>manter a cavidade<span class="_1 blank"></span> preparada seca e </div><div class="t m0 x0 h4 yc7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">limpa, em um local<span class="_1 blank"></span> previamente infla<span class="_1 blank"></span>mado, através de um acess<span class="_1 blank"></span>o cirúrgico, é i<span class="_1 blank"></span>mensa. Além disso, ain<span class="_1 blank"></span>da não </div><div class="t m0 x0 h4 yc8 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">existe um material par<span class="_1 blank"></span>a selamento radicul<span class="_1 blank"></span>ar que cum<span class="_1 blank"></span>pra todos os requisi<span class="_1 blank"></span>tos necessários, especialment<span class="_1 blank"></span>e se a </div><div class="t m0 x0 h4 y13a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">apicectomia foi<span class="_1 blank"></span> realizada. Muitos <span class="_1 blank"></span>materiais já fora<span class="_1 blank"></span>m<span class="_0 blank"> </span> testado<span class="_1 blank"></span>s e utilizados ao l<span class="_1 blank"></span>ongo dos anos, c<span class="_1 blank"></span>omo a guta-percha, </div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> <div id="pf9" class="pf w0 h0" data-page-no="9"><div class="pc pc9 w0 h0"><img fetchpriority="low" loading="lazy" class="bi x0 y13b w6 he" alt="" src="https://files.passeidireto.com/c2fc4cb2-b9c7-44d6-8e4d-fdcccceded2c/bg9.png"><div class="t m0 x0 h4 y33 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">o amálgama, <span class="_1 blank"></span>o cimento de óxido<span class="_1 blank"></span> de zinco e eugen<span class="_1 blank"></span>ol, o ionômero<span class="_1 blank"></span> de vidro e resina. Atualmente, utiliz<span class="_1 blank"></span>a-se o </div><div class="t m0 x0 h4 y34 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">cimento de MTA (Agr<span class="_1 blank"></span>egado Trióxid<span class="_1 blank"></span>o Mineral), que possui<span class="_1 blank"></span> excelente biocompatibil<span class="_1 blank"></span>idade e se co<span class="_1 blank"></span>mporta bem na </div><div class="t m0 x0 h4 y35 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">presença de água, apres<span class="_1 blank"></span>entando bom sela<span class="_1 blank"></span>mento marg<span class="_1 blank"></span>inal, <span class="ls5">e </span>atuando també<span class="_1 blank"></span>m como estímulo na f<span class="_1 blank"></span>ormação óssea<span class="ls8">. </span></div><div class="t m0 x0 h4 y36 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">No entanto, sua dinâmi<span class="_1 blank"></span>ca de reabs<span class="_1 blank"></span>orção a longo prazo<span class="_1 blank"></span> ainda não está muit<span class="_1 blank"></span>o bem estabelecida<span class="ls8">. </span> </div><div class="t m0 x0 h4 y8d ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Regeneração óssea <span class="_1 blank"></span>guiada com enxerto<span class="_1 blank"></span> ósseo de preenchimento<span class="_1 blank"></span>, quando ne<span class="_1 blank"></span>cessário<span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y8e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Se a loja cirúrgica f<span class="_1 blank"></span>or muito extensa, p<span class="_1 blank"></span>ode-se lançar mão de<span class="_1 blank"></span> biomateriais de pree<span class="_1 blank"></span>nchimento, para auxiliar<span class="_1 blank"></span> no </div><div class="t m0 x0 h4 y64 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">processo de reparo <span class="_1 blank"></span>ósseo, promo<span class="_1 blank"></span>vendo a osteocondução e melh<span class="_1 blank"></span>orando o prognóstico da r<span class="_1 blank"></span>egeneração da l<span class="_1 blank"></span>esão </div><div class="t m0 x0 h4 y7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">periapical. </div><div class="t m0 x0 h4 y12f ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Sutura <span class="ff3"> </span></div><div class="t m0 x0 h4 y130 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">Dependendo do tipo<span class="_1 blank"></span> de retalho, a su<span class="_1 blank"></span>tura deve aproximar as bordas<span class="_1 blank"></span> do retalho, f<span class="_1 blank"></span>avorecendo a cicatrizaçã<span class="_1 blank"></span>o por </div><div class="t m0 x0 h4 y131 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">primeira intençã<span class="_1 blank"></span>o. A área de sutura de<span class="_1 blank"></span>ve estar sempre apoiad<span class="_1 blank"></span>a em osso sadio, e j<span class="_1 blank"></span>amais sobre a loja cirúrgica<span class="_1 blank"></span>. Fios </div><div class="t m0 x0 h4 ya7 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">de sutura de mononylon <span class="_1 blank"></span>4 ou 5-0 são os de es<span class="_1 blank"></span>colha para a sutura em m<span class="_1 blank"></span>eio bucal. </div><div class="t m0 x0 h4 y13c ff1 fs2 fc0 sc0 ls1 ws0">Apicigênese<span class="ff3 ws2"> <span class="ls5">é </span>a induçã<span class="_1 blank"></span>o, via canal, da f<span class="_1 blank"></span>ormação radic<span class="_1 blank"></span>ular em um dente permane<span class="_1 blank"></span>nte jovem com <span class="_1 blank"></span>vitalidade pulpar </span></div><div class="t m0 x0 h4 y13d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">e com presença da bain<span class="_1 blank"></span>ha epitelial de Hert<span class="_1 blank"></span>wig viável, <span class="_1 blank"></span>enquanto a <span class="ff1 ws0">apicificação</span><span class="lse"> <span class="ls5">é <span class="_1 blank"></span><span class="ls1">a indução, <span class="_1 blank"></span>via periápice, da </span></span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y13e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">formação de uma barr<span class="_1 blank"></span>eira calcificada api<span class="_1 blank"></span>cal (fechamento total ou par<span class="_1 blank"></span>cial do forame ap<span class="_1 blank"></span>ical) em dentes </div><div class="t m0 x0 h4 ya9 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">permanentes jo<span class="_1 blank"></span>vens com necrose pulp<span class="_1 blank"></span>ar. </div><div class="t m0 x0 h4 y13f ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1">técnica da apicigêne<span class="_1 blank"></span>se<span class="ff3"> se dá pela pulp<span class="_1 blank"></span>otomia (remoção da p<span class="_1 blank"></span>olpa coronária) d<span class="_1 blank"></span>o elemento dental, c<span class="_1 blank"></span>om posterior </span></span></div><div class="t m0 x0 h4 y140 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">colocação de ma<span class="_1 blank"></span>terial de prote<span class="_1 blank"></span>ção pulpar sobre a p<span class="_1 blank"></span>olpa remanescen<span class="_1 blank"></span>te<span class="_0 blank"> </span>, pr<span class="_1 blank"></span>eservando sua <span class="_1 blank"></span>vitalidade e permitin<span class="_1 blank"></span>do </div><div class="t m0 x0 h4 y141 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">que o dente siga sua f<span class="_1 blank"></span>ormação radicular<span class="_1 blank"></span> - apicigênese - fisiol<span class="_1 blank"></span>ógica. </div><div class="t m0 x0 h4 y142 ff3 fs2 fc0 sc0 ls4 ws2">A <span class="ff1 ls1 ws0">apicificação</span><span class="ls1"> consiste<span class="_1 blank"></span> na instrumentação<span class="_1 blank"></span> e descontaminaçã<span class="_1 blank"></span>o do canal radicular <span class="_1 blank"></span>com polpa necrosada, <span class="_1 blank"></span>com </span></div><div class="t m0 x0 h4 y143 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">subsequente col<span class="_1 blank"></span>ocação da medicação intracanal, g<span class="_1 blank"></span>eralmente <span class="_1 blank"></span>o hidróxido de cálci<span class="_1 blank"></span>o, que é trocado a cada tr<span class="_1 blank"></span>ês </div><div class="t m0 x0 h4 y144 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">meses até que o áp<span class="_1 blank"></span>ice se feche (cerca de n<span class="_1 blank"></span>ove meses ap<span class="_1 blank"></span>ós). <span class="ls1b">O <span class="_0 blank"> </span></span>conduto <span class="_1 blank"></span>é seco e o material é condensad<span class="_1 blank"></span>o no seu </div><div class="t m0 x0 h4 y145 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">interior com um c<span class="_1 blank"></span>alcador, seguido da restaura<span class="_1 blank"></span>ção coro<span class="_1 blank"></span>nária temporária. É feito<span class="_1 blank"></span>, também, o acompanham<span class="_1 blank"></span>ento </div><div class="t m0 x0 h4 y146 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">radiográfico para a<span class="_1 blank"></span>valiar a formaçã<span class="_1 blank"></span>o periapical, que va<span class="_1 blank"></span>riará de completa <span class="_1 blank"></span>a parcial, mas é i<span class="_1 blank"></span>mportante haver a </div><div class="t m0 x0 h4 y147 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">formação de uma barr<span class="_1 blank"></span>eira mineralizada en<span class="_1 blank"></span>tre o ápice <span class="_1 blank"></span>radicular e os tecidos peria<span class="_1 blank"></span>picais. A aplicação d<span class="_1 blank"></span>o MTA <span class="ls5">é </span></div><div class="t m0 x0 h4 y148 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">diferente do hidr<span class="_1 blank"></span>óxido de cálcio, porque <span class="_1 blank"></span>ele não pode ser rem<span class="_1 blank"></span>ovido. Então, é feit<span class="_1 blank"></span>a a aplicação e a troca<span class="_1 blank"></span> do </div><div class="t m0 x0 h4 y134 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">hidróxido de cálci<span class="_1 blank"></span>o por 6 meses, para ind<span class="_1 blank"></span>uzir a apicificação, <span class="_1 blank"></span>e após esse períod<span class="_1 blank"></span>o, é feito o tampã<span class="_1 blank"></span>o apical com <span class="_1 blank"></span>o </div><div class="t m0 x0 h4 yb5 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">MTA, para permitir a<span class="_1 blank"></span> obturação do condu<span class="_1 blank"></span>to radicular de for<span class="_1 blank"></span>ma convencional. </div><div class="t m0 x0 h4 y149 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">O mecanismo de a<span class="_1 blank"></span>ção de ambos é par<span class="_1 blank"></span>ecido, já que o MTA <span class="_1 blank"></span>é rico em óxid<span class="_1 blank"></span>o tricálcico que,<span class="_1 blank"></span> em contato com fl<span class="_1 blank"></span>uidos </div><div class="t m0 x0 h4 y14a ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">teciduais, se converte<span class="_1 blank"></span> em hidróxido<span class="_1 blank"></span> de cálcio, ocasion<span class="_1 blank"></span>ando o aumento do pH<span class="_1 blank"></span> e a liberação de í<span class="_1 blank"></span>ons cálcio, qu<span class="_1 blank"></span>e na </div><div class="t m0 x0 h4 yb8 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">forma de cristais d<span class="_1 blank"></span>e calcito, pro<span class="_1 blank"></span>movem a adesão e a di<span class="_1 blank"></span>ferenciação celu<span class="_1 blank"></span>lar para a form<span class="_1 blank"></span>ação da barreira </div><div class="t m0 x0 h4 yb9 ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">mineralizada. Na pre<span class="_1 blank"></span>sença do MTA, també<span class="_1 blank"></span>m há regen<span class="_1 blank"></span>eração do ligamento periodontal, <span class="_1 blank"></span>o reparo ósseo e a<span class="_1 blank"></span> </div><div class="t m0 x0 h4 yba ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2">cementogênese. </div><div class="t m0 x0 h4 ybb ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 y14b ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 y14c ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 y14d ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 y14e ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div><div class="t m0 x0 h4 y14f ff3 fs2 fc0 sc0 ls1 ws2"> </div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div>
Compartilhar