FISIOPATOLOGIA   ANEMIA

FISIOPATOLOGIA ANEMIA


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ANEMIA \u2013 FARRERAS CAPITULO 197
Definición - Es la disminución de la concentración de la Hemoglobina por debajo de los limites aceptados. Se acompaña con descenso del Hematocrito y del nº de los globulos rojos.
	CAUSAS MÁS COMUNES
Ferropenia
Enfermedades Crónicas
Deficiencia en Ácido Fólico y B12
	Hemoglobina (OMS)
Hombres < 13 g/dl
Mujeres < 12 g/dl
Embarazadas < 11 g/dl
	Globulos Rojos
Hombres \u2013 4.500.000 a 5.500.000 mm³
Mujeres \u2013 4.000.000 a 5.000.000 mm³
CLASIFICACIONES
A) CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Indices Eritrocitários 
VCM \u2013 Volumen corpuscular médio - permite clasificar las anemias en: 
Anemia Normocítica-normocrómica - entre 83 y 97 fL (80 y 100 fL) -->Anemia de las enfermedades crónicas (la mayoría) y Hemolíticas (salvo reticulocitosis).
Anemia Microcítica-hipocrómica o microcíticas - inferiores a 83 fL ( < 80 fL ) --> Anemia ferropénica y Talasemia
Anemia Macrocítica - superior a 97 fL ( > 100 fL) --> Anemias megaloblásticas, Alcoholismo, Insuficiencia hepática y Síndromes mielodisplásicos.
	B) CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
Conteo de Reticulocitos (eritrocitos inmaduros)
Arregenerativa: alteración de las células madres, deficit de factores.
Regenerativa: Por perdida, hemolítica
	C) CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEVERIDAD DE LA ANEMIA
Leve \u2013 Hb > 10 g/dl
Moderada \u2013 Hb entre 8-10 g/dl
Grave \u2013 Hb < 8 g/dl
D) SEGÚN SU ETIOLOGIA
ANEMIA POR PERDIDAS DE SANGRE
a) Posthemorragica aguda
b) Posthemorragica crónica
ANEMIA POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOs
	a) Por deficit de factores relacionados a la eritropoyesis - Deficit de Hierro, Vit. B12, Ácido fólico, Cobre, Vit. C y Otras vitaminas (riboflavina, piridoxina, ácido pantoténico)
	b) Por insuficiencia de la Médula Ósea 
Anemias aplásticas o hipoplásticas, congénitas o adquiridas, idiopáticas o por reacciones adversas a medicamentos: Cloranfemfenicol, Anti-inflamtórios no esteróides (AINES), Fenitoína, Hipoglucumiantes orales
Leucemia
Abuso de Alcohol
	c) Infiltración de la médula ósea por neoplasia maligna secundaria
Neuroblastoma en niños.
Cáncer de mama, próstata y pulmón en adultos.
ANEMIA POR DESTRUCCIÓN EXCESICA DE ERITRÓCITOS
	a) Anemia Hemolíticas hereditárias
Hemoglobinopatias
Alteraciones primárias de la menbrana de las hematíes
Enzimopatias de la hematíes
	b) Anemias Hemolíticas Adquiridas
Anemia Hemolítica Autoinmune
Anemia Hemolítica inducida por fármacos
Anemia Hemolítica microángiopatia
Anemia Hemolítica traumática
ANEMIA POR PRODUCCIÓN DISMINUIDA Y DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE ERITROCITOS
	a) Sintesis defectuosa de la Hemoglobina
Hemoglobinopatias
Talassemia
	b) Asociada a enfermedades crónicas
Nefropatias
Hepatopatias 
Hipotiroidismo
	FISIOPATOLOGIA DE ANEMIA Principal efecto compesador es la mayor capacidad de la Hb de ceder O2 a los tejidos. 
El 2º es la distribución del flujo sanguíneo, con mantenimiento en cerebro, miocardio y menos en piel, riñon. 
Aumento del GASTO CARDIACO, solo cuando la Hb for 100 g/l o 10 g/dl.
	
MANISFESTACIONES CLINICAS DE LA ANEMIA
	Manifestaciones generales
Astenia (fraqueza muscular)
Anorexia
Disnea de esfuerzo
	Manifestaciones Cutáneas
Palidez de piel y mucosas
Manifestaciones cardiovasculares
Taquicardia
Soplo sistólico funcional (obtenido por un flujo turbulento)
	Manifestaciones neurológicas 
Transtornos visuales
Cefaleas
Alteraciones de la conducta
Otras manifestaciones
Amenorrea
Transtornos digestivos
DIAGNÓSTICO
INDICES CORPUSCULARES: Volumen Corpuscular Médio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM), Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM). El VCM representa la media del tamaño de las hematíes. Es fiable cuando la población eritrocitária es homogenea (micro, normo y macrocítica)
ANEMIA MICROCITICA
ANEMIA FERROPÉNICA
Concepto - La anemia ferropénica se debe a eritropoyesis deficiente (\u2193 GR) por falta o disminución del hierro (4-5 g) del organismo. Los niveles de Hb y del hematocrito caen por debajo del normal.
Etiologia
	Perdida excesiva
Perdidas mesntruales
Hemorragias digestivas ( lesiones benignas o neoplasias)
	Disminución del aporte
Insuficiente ingesta de hierro
Deficit de Vit. B12
	Aumento de las necesidades
Embarazo
Lactancia
Crecimiento
	Disminución de la Absorción
gastrectomía o cirugía
bariátrica.
Aclorhirdria gástrica.
Cuadro clinico 
	Cansacio
Irritabilidad
Perdida de la concentración 
Fatiga muscular
Dificultad de tragar alimentos 
Palidez
	Disnea
Debilidad en Ejercicio
Coiloníquia (uñas en cucharas)
Cefaleas
Parestesias
síndrome de las piernas inquietas
	Queilosis - Trastorno de los labios y de la boca que se caracteriza por la formación de escamas y fisuras debido a una dieta deficiente en riboflavina (vitamina B2).
Diagnóstico - hay microcitosis (VCM < 80 fL) e hipocromía en el hemograma.
Tratamiento 
	Terapia oral con hierro (tratamiento de elección)
Dosis de administración
Reacciones adversas (náuseas, dolor epigástrico, estreñimiento o diarrea)
Fracaso del tratamiento oral
	Terapia parenteral con el hierro (tratamiento alternativo)
Via intramuscular
Via endovenosa
Efectos secundários
Profilaxia - Las indicaciones de la administración profiláctica del hierro son escasas: embarazo, cirugía gástrica (tanto gastrectomías como cirugía bariátrica), recién nacidos prematuros y/o con bajo peso, donantes de médula ósea y las personas con anemia por insuficiencia renal.
ANEMIA NORMOCÍTICA --> ARREGENERATIVA
1) ANEMIA APLÁSICA (APLASIA MEDULAR) - engloba un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por pancitopenia (\u2193 Nº GR, GB Y PLAQUETAS), con médula ósea hipocelular, o sea produce poca cantidad celular, y sin evidencia de infiltración neoplásica ni de síndrome mieloproliferativo.
\u2193GR provoca \u2193Hb
\u2193GB paciente queda susceptible a agentes infecciosos.
\u2193 PLAQUETAS puede hacer que la sangre no coagule adecuadamente.
Etiología - Las Anemia Aplásica pueden estar causadas por agentes físicos y químicos, fármacos y virus, directamente o a través de mecanismos inmunitarios. En más del 70% de casos no se identifica ninguna causa (forma idiopática) 
Clasificación de la Anemia Aplásica según sus causas
	Adquirida
Idiopática (70%)
Secundária
 Inmunodeficiencias: Fascitis eosinofílica, hipogammaglobulinemias, timoma, carcinoma
de timo y La enfermedad injerto contra huésped (EICH).
Radiación
Fármacos y agentes quimicos: Cloranfenicol, AINE, anticonvulsionantes.
	Virus: Epstein-Barr, HIV y virus de hepatitis
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Embarazo
Hereditárias
Anemia de Fanconi
Disqueratosis congénita
Síndrome de Schwachman-Diamond-Oski
Disgenesia reticular 
Manifestaciones Clinicas
	Signos y sintomas
Hemorragias
Debilidad
Palidez
Disnea
	Pocas veces: infección (\u2193GB)
Mucocas y piel delgada, uñas quebradizas
Exploración fisica
Petequias, equimosis, hemorragias retianas
Baja estatura
ANEMIA NORMOCÍTICA --> REGENERATIVA
1) ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
Etiologia - Las principales causas de hemorragia aguda son los grandes traumatismos (fracturas múltiples, rotura de órganos) y las originadas en el tubo digestivo (rotura de varices esofágicas, úlcera gástrica o duodenal, divertículos colónicos).
Cuadro clínico 
a) hemorragia \u2013 hematemesis, metrorragias (pérdida de sangre por del útero, fuera de la menstruación) rotura del bazo o hígado.
b) manifestaciones debidas a la hipovolemia, con shock o sin él, 
c) trastornos propios del órgano que pierde sangre . Por ej. Dolor intenso en la fractura.
	Datos de Laboratório
Descenso de la cifra de Hb y del hematocrito
Aumento de los reticulocitos, con un pico máximo a los 7-10 días de la hemorragia. 
As veces a presencia de eritroblastos en sangre.
	Tratamiento
Es fundamental tratar la causa de la hemorragia. 
Hemorragia leve, la hipovolemia puede tratarse con suero salino.
Después del parto, es conveniente administrar suplemento de hierro oral durante