roteiro exame fisico do aparelho cardiovascular

Prévia do material em texto

ROTEIRO DE EXAME FÍSICO DO AP. CARDIOVASCULAR Paula Novais 
 
INSPEÇÃO: 
Inspeção geral atitude de postura antálgica? 
Inspeção geral do tórax: 
- Abaulamentos, Retrações, Cicatriz e/ou Manchas 
- Observar forma do tórax (Tonel?), volume, vascularização (circulação colateral?) 
 
Inspeção do precórdio e pescoço: 
Visualização e localização do Ictus cordis (hipercinético? Propulsivo?) 
Turgência de jungular patológica? 
Sinal de Kussmaul (aumenta TJP com inspiração- pericardite constrictiva) 
 
Inspeção do pulso venoso (Jugular externa) 
Onda A/ Seio descendente X/ onda V/ seio descendente Y 
 
PALPAÇÃO: 
1-Pulsos arteriais: 
Carótida/ aorta (fúrcula esternal/ abdominal)/femoral/ radial/ braquial/ tibial/ pediosos) 
Checar: simetria, amplitide, frequência cardíaca, ritmo 
Aneurismas? (Ex; aneurisma de Ao= massa abdominal que pulsa para todos os lados) 
 
Manobra de Allen- comprimir pulso radial até palidez da palma depois solta e vê o retorno 
da coloração (obstrução de artérias?) 
 
Pulsos patológicos: Magno Célere (martelo dágua)- IA 
 Parvus Tardus- EA 
 Paradoxal (PS cai >10mmHg na inspiração=tamponamento cardíaco) 
 Hipotensão/ choque (fino ou ausente) 
2-Ictus cordis: 
Palpar, localizar (N 5º EIC E/ LHC) 
Delimitar extensão (N até 2 polpas= 2,5cm) 
Ver mobilidade (N decúbito lateral esquerdo, desvia ≤ 2 cm) 
 
3-Frêmitos: 
Sensação tátil de sopros de alta intensidade 
 
4-Atritos: 
Sensação tátil do atrito entre as membranas pericárdicas e pleuras (V e 
P)inflamadas 
Pericardite/ derrame pleural 
 
PERCUSSÃO 
Pode ajudar a localizar o ictus cordis e delimitar área cardíaca- macicez 
 
 
 
 
 
AUSCULTA 
Ausculta-se: 
1-FC 
2-Ritimo cardíaco (regular? Arritimias?) 
3-Bulhas (N=B1 e B2/ bulhas acessórias?/ Desdobramentos?/ hiperfonese? Hipofonese?) 
4-Sopros (patológicos? Fisiológico? sistólicos?Diastólicos?/ em que foco?/irradia?/ ?+/ 6+) 
5-Estalidos ou cliques de abertura 
6-Atritos 
7-Sopros em artérias/ pescoço/ axila 
 
Focos de Ausculta 
Aórtico (2º EICD) 
Pulmonar (2º EICE) 
Aórtico Acessório (3º EICE) 
Tricúspide (apêndice xifóide) 
Mitral (5º EICE/ ictus) 
 
Bulhas: 
B1 (sístole)= Fecha V. mitral + Tricúspide 
B2 (diástole) = Fecha V. aórtica + Pulmonar 
 
Bulhas Atípicas (ritmo de galope): 
B3 = Choque do sangue no enchimento lento ventricular (sobrecarga de volume) 
B4 = Sístole Atrial (sobrecarga de pressão) 
 
Sopros 
Avaliar: 1-localização (focos de ausculta) 
 2-Timbre (Suave/ rude/ musical/ aspirativo/ em jato ruflar) 
 3-Irradiação (axila, pescoço, borda esternal, região interescapular) 
 4-Modificações com manobras 
 5-Intensidade (graduar em cruzes- até 6+) 
 6-Tipos: sistólicos/ diastólico 
 
Manobras: (aumenta ou diminui sopros) 
Rivero Carvalho=Inspiração =  RV (aumenta sons lado D- ET/IT/EP/IP) diminui EM 
Agachamento =  RV (  EA/ diminui PVM) 
Manobra de Handgrip = Fechar a mão =  RVP (  IM e IA) 
Valsalva (soprar contra mão)=  RVP (  PVM/ diminui EA e EP) 
 
RESUMO DOS SOPROS 
Sístólicos (coincide com o pulso) 
1-Mesossistólicos (em crescendo e decrescendo/ diamante) Ex: estenose aórtica 
2-Telessistólico começa no final da sístole e termina em B2 
3-Holossistólicos (panssistólico) EX: insuficiência mitral 
 
Diastólicos (sempre patológicos): 
1-Protodiastólicos (em decrescendo) EX: insuficiência aórtica 
2-Mesodiastólicos- começa um pouco depois da B2 
3-Telediastólico (pré-sístólico- em crescendo) EX: estenose mitral 
 
 
 
 
 
Irradiação dos sopros: Axila: IM 
 Pescoço/ vasos da base: EA 
 Meso e foco aórtico acessório: IA 
 EM: não irradia (Ictus) 
 
 
SISTÓLICOS 
Insuficiência mitral 
Holossistólico, apical, irradia p/ axila, timbre aumentado, aumenta de intensidade c/handgrip 
B1 hipofonética / B3 (sobrecarga de volume)/ Desdobramento de B2 (A2 adianta) 
 
Estenose aórtica: 
Mesossistólico (crescendo/decrescendo/ “em diamante”), rude, aórtico, irradia p/ pescoço, aumenta 
de intensidade se agachado, diminui com vasalva 
B4 (sobrecarga de pressão)/ Pulso Parvus Tardus/ Estalido de abertura aórtico 
 
Insuficiência tricúspide: 
Sopro sistólico que aumenta com inspiração (aumenta RV), 
B3 (sobrecarga de volume) 
Pulso venoso (onda V) 
TJP/ Hepatomegalia/ Pulso hepático/ Ascite 
 
CIV: 
Holossistólico 
B3 (sobrecarga de volume) 
S/S: Hiperfluxo pulmonar (Hipertensão pulmonar/ infecção de repetição) 
 
DIASTÓLICOS 
Estenose mitral: 
Mesotelediastólico, com reforço pré sistólico (cont atrial), baixa frequência/ s/ irradiação 
B1 hiperfonética 
Estalido de abertura mitral 
S/S: Hipertensão pulmonar (dispnéia/ hemoptóicos/ edema agudo de pulmão) 
 
Insuficiência aórtica: 
protodiastólico, aspirativo, alta freq, F. aórtico acessório, aumenta com Handgrip 
Sopro de Austin Flint: EM relativa devido a IA grave (não tem B1 hiperfonética) 
B3 (sobrecarga de volume) 
Sinais: De Musset (cabeça) 
 Pulso em Martélo d’água ou Célere ou de Corringan 
 Pulso de Quink (capilar) 
 Hill (PA mmii 40mmHg > que em mmss) 
 Sopro femoral (Durozrez) 
 Batimento Fúrcula esternal 
 PA divergente 
 Cardiomegalia/ precordialgia/ síncope 
 
 
 
 
 
SÍNDROMES PERICÁRDICAS 
PERICARDITE 
Dor torácica (irradia p/ escápula/melhora com postura de “prece”) 
Atrito pericárdico (fricção entre os 2 folhetos): som “couro ou lixa” melhor audível em apnéia 
 
DERRAME PERICÁRDICO 
Ausculta: Hipofonese de bulhas 
Tamponamento (acumulo >200ml) 
 Tríade de beck: H hipotensão/ A abafamento de bulhas/ T tjp 
 Pulso paradoxal- redução da PS (>10mmHg) durante a inspiração 
 Hepatomegalia dolorosa 
 Sinais de baixo DC- confusão mental, oligúria, dispnéia, taquipnéia 
 Desaparecimento do colapso Y (não tem fase de enchim. Rápido) 
 
 
ENDOCARDITE 
Tríade: febre + sopro + esplenomegalia 
Sinais vasculares: Lesões de janeway (extremidades)/ embolias/aneurismas/hemorragia conjutival 
Sinais imunológicos: nódulos de Osler (extremidades/ dolorosos)/ Manchas de Roth (retina) 
 
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
Classe funcional: I- s/ dispnéia 
 II- Dispnéia aos grandes esforços 
 III- dispméia aos médios esforços 
 IV- dispnéia em repouso 
 
IVD: Aumento de VD 
 Congestão periférica: hepatomegalia/ TJP/ RHJ/ ascite/ edema/ caquexia (edema TGI) 
 
IVE: Cardiomegalia (ictus desviado propulsivo) 
 Congestão pulmonar (dispnéia/ DPN/ Ortopnéia/ tosse/ EAP)/ 
 Baixo débito: fadiga/ oligúria/ Resp. de Cheyne stokes (hiperpnéia/ apnéia) 
 
ICC: IVD + IVE 
 
 
CHOQUE: 
hipotensão arterial + palidez + confusão mental + extremidades frias + oligúria ou anúria 
+ sudorese + colapso de veias superficiais