Anamnese e Exame clínico em Prótese Total resumo

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Anamnese e Exame clínico em Prótese Total 
SISTEMA DE FIXAÇÃO 
Prótese removível
Prótese fixa
TIPO DE SUPORTE 
Mucossuportada 
Dentossuportada 
Dentomucossuportada 
Implanto suportada
Anamnese e Exame clínico
Queixa Principal 
Identificação do Paciente 
História Médica 
História Buco Dental 
História Protética 
Exame clínico
Exame Físico 
Exames Complementares 
Identificação do Paciente
 Idade
 Gênero
 Ocupação
 Situação Social
História Médica
Problemas do aparelho digestivo 
Problemas cardíacos 
Discrasias sanguíneas 
Artrite 
Anemia
Diabete 
Menopausa 
Osteoporose 
Parkinson
Desordens psiquiátricas 
Medicamentos
	Anti-depressivos, diuréticos, anti-hipertensivos e anti-psicóticos- xerostomia
 Anticoagulantes: aumentam o sangramento
História Buco Dental
 Época da perda dos dentes
 Motivo
 Complicações 
História Protética
 Experiência anterior
 Hábitos parafuncionais 
 Estado do tecido ósseo 
Exame Extra oral:
Formato do rosto
Perfil facial do paciente
Lábios
Abertura bucal
Linha mediana
Tonicidade Muscular: hipertônica (tensa) ,Normal,hipotônica (flácida)
Músculo orbicular do lábio
 Sulcos naso-labial /genio-labial 
 Filtro labial
 Volume – gordo / magro
 Assimetria facial
Exame Intraoral
Mucosa: Cor normal / inflamada
Candida 
Higiene
Trauma
Antibióticos
Uso noturno
Alergia 
Mucosa: – Muito resiliente , Pouco resiliente , Resiliência média
A resiliência é uma das propriedades da mucosa que, uma vez comprimida, permite suarecuperação após a anulação da força.
PATOLOGIAS POSSIVELMENTE ASSOCIADAS A PRÓTESES MAL ADAPTADAS
		Hiperplasia Fibrosa inflamatória , Hiperpl. Fibrosa Inflam. Câmara Sucção
	Causas:
Próteses mal adaptadas
Má higiene
Uso noturno
Forma do arco:
Quadrada
Oval 
Triangular
Forma do rebordo
Sentido vestíbulo lingual - NORMAL
Forma do rebordo
Prognóstico bom
Rebordo em forma de Triângulo Equilátero;
 Relação osso – mucosa igual em toda sua extensão (resiliência da fibromucosa)
 Melhor suporte e estabilização da prótese (neutralização e absorção das forças)
Sentido vestíbulo lingual - ESTRANGULADO
Prognóstico não favorável
 Região estrangulada entre a base e o ápice do rebordo
 Cirurgia para remodelamento 
Sentido vestíbulo lingual - ALTO
Prognóstico favorável – quando relação osso-mucosa constante, boas condições de suporte e estabilidade
 Forma do rebordo – Triângulo Isósceles
 Quando a relação osso-mucosa não for normal – gera instabilidade
Sentido vestíbulo lingual - BAIXO
Prognóstico bom para o suporte e ruim na neutralização de forças laterais
 Forma de triângulo isósceles – base do rebordo é o maior lado
 Região principal ampla
 Moldagem cuidadosa – evitar instabilidade
Prognóstico ruim
 Ápice bastante agudo
 Indicação cirúrgica de remodelamento
 Zona principal praticamente não existe
 Técnica de moldagem mucoestática – obter melhor suporte
- Cortical Óssea Densa ( Rx)
- Crista Plana e Ampla 
- Vertentes Altas
- Tecido Conjuntivo firme, denso e fibroso
Superfície do rebordo
		 
Liso – ondulado- irregular
Espiculas e irregularidades ósseas devem ser removidas
Inclinação do rebordo
Horizontal
Melhor prognóstico 
Resultante das forças recebidas é mais perpendicular sem resultar em forças laterais
Ascendente
Prognóstico satisfatório 
 Favorece movimentos de rotação mesial - desaloja a prótese sob ação de alimentos pegajosos
Inserções musculares
Localização: próximas / distantes da crista do rebordo
 Tonicidade: Normal / Hipotônica / Hipertônica (reduz retenção)
Frênulo mediano labial superior 
Relação intermaxilar: classeI, II, III
Espaço intermaxilar – excessivo, limitado, favorável,anterior, pré-molar, tuberosidade
Montados no ASA
Forma do palato
Forma se V, U e plana
Área de dissipação de forças
Inclinação do palato mole
Tipo I, horizontal, contínuo
 (maior selamento)
Tipo II,curvo
Tipo III, vertical, angulado 
 (palato ogival)
Região de travamento Posterior:
Área de tecido mole > união palato duro - palato mole
Pressão fisiológica > retenção
Composto de glândulas, tecido adiposo, vascularizado, lisa e rosada
Torus palatino/mandubular
Palatino: Tecido mto fino / preferível a não remoção
Mandibular: Linguais / geralmente bilaterais / região de pré-molares / preferível a não remoção
Fossa Retromolar
Média, rasa e profunda
Saliva
QUANTIDADE
Normal
Excessiva = retenção, prejudica a moldagem
Deficiente = ulceração (avitaminose, menopausa, idade, diabetes) 
 QUALIDADE
 
Fluida, serosa ou aquosa
Viscosa, espessa ou mucosa
 -Adesão/adaptação/absorção
Língua
 INTEGRIDADE perda de parte da língua ou papilas fungiformes e filiformes (ferro, vit.B12, ác.fólico)
 TAMANHO desdentados a longo tempo = expande 
 MOBILIDADE freios e musculatura. Movimentar durante moldagem - flancos. Alongada e móvel é ideal
 POSIÇÃO NORMAL – ocupa todo o soalho da boca 
Tuberosidade
Dedo indicador na vestibular da tuberosidade e movimenta-se a mandíbula para o lado oposto
A distância entre tuberosidade e ramo ascendente da mandíbula deve ser em torno de 2-4 mm
* quando for exagerada = Cirurgia
ATM
Movimentos de abertura / protrusão / lateralidade
Exames complementares
Avaliar a prótese dentro e fora da boca
Aspectos avaliados
Exames Radiográficos
Forma e quantidade de osso
Anormalidades (corpos estranhos, raízes, inclusos)
Avaliar altura do corpo da mandíbula (rebordos)
Localizar estruturas importantes (ATM, canal mandib.)
Presença de lesões (cistos, tumores)
	* 25-30 % rebordos sadios clinicamente apresentam alguma alteração radiográfica 
Exame dos modelos
Área chapeável 
Detalhes anatômicos
Inserções de freios
Avaliação cirúrgico-protético
Áreas retentivas
Relações intermaxilares (ASA)