Diagnóstico nutricional Cristina Martins 2015

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Capítulo 13: Diagnóstico Nutricional – Padronização de Diagnósticos 
Nutricionais Fonte: Martins, Cristina. Avaliação do Estado Nutricional e 
Diagnóstico. Ed. Nutroclínica. Curitiba, 2008. 
 
 A partir de 2006, a ADA (American Dietetic Association) desenvolveu e aprimorou 
uma padronização de diagnósticos nutricionais, preenchendo uma grande lacuna 
existente no campo da Nutrição Clínica. O uso de uma única linguagem facilita a 
comunicação, norteia o processo de intervenção e melhora a qualidade do 
atendimento. 
 
• Sempre que possível, um diagnóstico nutricional deve ser escrito no formato 
PEI, que cita: o problema (P), a etiologia (E) e os indicadores 
nutricionais (I). 
• Ligado ao diagnóstico (problema), deve estar a palavra “relacionado a”, 
pois é importante identificar a causa do problema. 
• A etiologia (causa) são aqueles fatores de risco que contribuem para a 
existência do problema. 
• Os indicadores nutricionais estão ligados à etiologia pela palavra 
“evidenciado por”. 
 
Então: 
 
Método PEI: PROBLEMA relacionado a ETIOLOGIA evidenciado por INDICADORES 
(SINAIS E SINTOMAS) 
 
Para fins didáticos e de ambientação do método, iremos abordar somente o 
DOMÍNIO de NUTRIÇÃO CLÍNICA (NC). Dentro do domínio “Nutrição Clínica”, 
que tem o código NC, estão contidas três classes. A seguir estão descritos a 
etiologia e os indicadores nutricionais de cada uma das classes deste domínio. Cada 
classe tem sua definição, bem como o significado de etiologia e indicadores 
nutricionais. 
Etiologia - definição: Fatores reunidos durante o processo de avaliação 
nutricional que contribuem para a existência ou manutenção dos problemas 
patofisiológicos, psicossociais, situacionais, de desenvolvimento, culturais e/ou 
ambientais 
Indicadores Nutricionais – definição: Agrupamento típico de achados subjetivos 
e objetivos, reunidos durante o processo de avaliação nutricional. Fornecem 
evidência de que um problema existe. Ou seja, quantificam o problema e 
descrevem sua gravidade. Indicadores potenciais desse diagnóstico nutricional (um 
ou mais devem estar presentes) estão mostrados no quadro a seguir, divididos por 
métodos de avaliação do estado nutricional. 
 
Classe (NC-1): Condição Funcional – 4 diagnósticos possíveis: 
 
(NC-1.1): DIFICULDADE NA DEGLUTIÇÃO 
Definição: Alteração do movimento do alimento e líquido da boca até o estômago. 
Etiologia: 
· Causas mecânicas, ex.: inflamação, cirurgia, estenose ou tumor oral, faríngico 
ou esofágico; 
· Causas motoras, ex.: desordens neurológicas ou musculares, como paralisia 
cerebral, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, escleroderma, 
prematuridade. 
Indicadores Nutricionais: 
1. História Global e Alimentar/Nutricional 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento de disfagia, acalásia. 
· Achados radiológicos, ex.: estudos anormais de deglutição. 
· Infecções respiratórias superiores repetidas e/ou pneumonia. 
Observações ou relatos de: 
· Tosse, engasgos, mastigação prolongada, reservas de alimentos na boca, 
regurgitação, mudanças na expressão facial durante a alimentação, tempo de 
alimentação prolongado, produção de baba, sons respiratórios ruidosos “molhados”, 
sensação de que o “alimento ficou preso”, dor durante a deglutição. 
· Diminuição da ingestão alimentar 
· Restrição de alimentos 
· Resistência às refeições 
2. Exame físico 
· Evidência de desidratação, ex.: membranas mucosas secas, pobre turgor da pele. 
 
(NC-1.2): DIFICULDADE NA MASTIGAÇÃO 
Definição. Alteração da capacidade de morder ou mastigar os alimentos para a 
deglutição. 
Etiologia: 
· Malformações craniofaciais; 
· Cirurgia oral; 
· Disfunção neuromuscular; 
· Perda parcial ou completa da dentição; 
· Doença nos tecidos moles (manifestações orais ou primarias de uma doença 
sistêmica); 
· Xerostomia. 
Indicadores Nutricionais: 
1. História Global e Alimentar/Nutricional. 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento, ex.: alcoolismo, doença de 
Alzheimer; câncer de cabeça e pescoço ou de faringe; paralisia cerebral; lábio leporino; 
infecções do tecido oral (ex.: candidíase); retardo no desenvolvimento; manifestações orais 
de doença sistêmica (ex.: artrite reumatóide, lupus, doença de Crohn, pênfigo, HIV, 
diabetes) 
· Cirurgia oral recente de grande porte. 
· Mandíbula amarrada 
· Quimioterapia com efeito colateral oral 
· Radioterapia na cavidade oral 
Relatos ou observações de: 
· Diminuição da ingestão de alimentos 
· Alterações na ingestão usual de alimentos 
· Diminuição na ingestão ou recusa de alimento difícil em transformar em bolo, ex.: 
oleaginosas, pedaços de carne, ave, peixe, frutas e hortaliças 
· Recusa de alimentos com textura apropriada para a idade 
· Tempo prolongado de mastigação 
2. Exame físico 
· Falta de dentes 
· Alterações nos nervos cranianos V,VII, IX, XII 
· Lábios e língua secos ou rachados 
· Lesões orais 
· Movimento alterado da língua 
· Dentadura mal fixada ou quebrada 
 
(NC-1.3): DIFICULDADE NA AMAMENTAÇÃO 
Definição: Incapacidade de sustentar a nutrição infantil através da amamentação. 
Etiologia: 
Bebê: 
· Dificuldade de encaixar a boca no mamilo, ex,; freio lingual preso. 
· Baixa capacidade de sucção 
· Dor oral 
· Desnutrição/má-absorção 
· Letargia, sonolência 
· Irritabilidade 
· Dificuldade de deglutição 
Mãe: 
· Seios e mamilos doloridos 
· Anormalidade no seio ou no mamilo 
· Mastite 
· Percepção de suprimento inadequado de leite 
· Falta de apoio social, cultural ou ambiental. 
Indicadores Nutricionais: 
1. Historia Global e Alimentar/ Nutricional 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento (bebê), ex.: fenda 
palatina, afta, nascimento prematuro, má-absorção, infecção. 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento (mãe), ex: mastite, 
candidíase, história de cirurgia nas mamas, ingurgitamento 
Observações ou relatos (bebê) 
· Tosse 
· Choro; apresenta movimentos de agarrar, soltar e esmurrar os seios 
· Diminuição na frequência/ duração da alimentação 
· Letargia 
· Fome, ausência de saciedade após a alimentação 
· Menos que seis fraldas molhadas em 24 hs 
· Vômito ou diarreia 
Observações ou relatos (mãe) 
· Pequena quantidade de leite quando bombeado 
· Falta de confiança na capacidade de amamentar 
· Não escuta na deglutição do bebê 
· Preocupações a respeito da escolha materna de amamentar/falta de apoio 
· Conhecimento insuficiente sobre amamentação ou sinais de fome/saciedade do 
bebê 
· Falta de instituições na comunidade ou acomodações no local de trabalho para a 
amamentação 
2. Exame Físico 
· Anormalidade no freio lingual (bebê) 
3. Medidas Antropométricas 
· Qualquer perda de peso ou baixo ganho de peso no bebê 
4. Dados laboratoriais 
· Evidência laboratorial de desidratação no bebê. 
 
(NC-1.4): ALTERAÇÃO NA FUNÇÃO GASTRINTESTINAL 
Definição: Mudanças na capacidade de digerir ou absorver nutrientes. 
Etiologia: 
· Alterações na estrutura anatômica gastrintestinal, ex.: bypass gástrico, Y de 
Roux; 
· Mudanças na motilidade do trato gastrintestinal, ex.: gastroparesia; 
· Função comprometida do trato gastrintestinal, ex.: doença celíaca, doença de 
Crohn, infecção, radioterapia; 
· Função comprometida de órgãos relacionados ao trato gastrintestinal, ex.: 
pâncreas, fígado; 
· Comprimento funcional diminuído do trato gastrintestinal, ex.: síndrome do 
intestino curto. 
1. Indicadores Nutricionais: 
Historia Global e Alimentar/ Nutricional 
· Anorexia, náusea, vômito, diarreia, esteatorreia, obstipação, dor abdominal 
· Resultados de exames endoscópicos ou colonoscópicos, resultado de biópsias 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento. Ex.: má-absorção, má 
digestão, esteatorréia, obstipação, diverticulite, doença de Crohn, doença 
inflamatória intestinal, fibrose sística, doença celíaca, síndrome de cólon irritável, 
infecção. 
·Procedimentos cirúrgicos, ex.: esofagectomia, dilatação, gastrectomia, vagotomia, 
bypass gástrico, ressecção intestinal. 
Observações ou relatos de : 
· Recusa ou limitação da ingestão total ou de alimento/grupos alimentares 
específicos devido a sintomas gastintestinais, ex.: formação de gases, cólicas, dor, 
diarréia, esteatorréia (fezes gordurosas, odor fétido), especialmente após a 
ingestão de alimentos 
· Falta de conhecimento relacionado aos alimentos e à nutrição, ex.: falta de 
informação, informação incorreta, ou não-aderência à dieta modificada ou 
esquema de medicamentos. 
2. Exame físico: 
· Diminuição da massa muscular 
· Distensão abdominal 
· Aumento dos ruídos intestinais (em alguns casos, diminuição). 
3. Medidas Antropométricas 
· Debilidade devido à desnutrição, em casos graves. 
4. Dados Laboratoriais 
· Estudos anormais de enzimas digestivas e de gordura fecal 
· Testes anormais do hidrogênio respiratório, da d-xilose, na cultura de fezes e no 
esvaziamento gástrico, e/ou tempo anormal de transito do intestino curto. 
 
Classe (NC-2) : Condição Bioquímica – 3 diagnósticos possíveis 
 
(NC-2.1): ALTERAÇÃO NA UTILIZAÇÃO DE NUTRIENTES 
Definição: Mudanças na capacidade de absorver ou metabolizar nutrientes e 
substâncias bioativas. 
Etiologia: 
· Alterações na estrutura anatômica gastrintestinal; 
· Função comprometida dos órgãos relacionados à função gastrintestinal; 
· Função comprometida dos órgãos relacionados à função gastrintestinal, ex.: 
pâncreas, fígado. 
· Diminuição do comprimento funcional do trato gastrintestinal; 
· Desordens metabólicas. 
Indicadores Nutricionais: 
1. Historia Global e Alimentar/ Nutricional 
· Darréia, esteatorréia, dor abdominal 
· Resultados de exames endoscópicos ou colonoscópicos, resultados de biópsia 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento, ex,: má-absorção, má 
digestão, fibrose cística, doença celíaca, doença de Crohn, infecção, radioterapia, 
erros inatos do metabolismo 
· Procedimentos cirúrgicos, ex.: bypass gástrico, ressecção intestinal 
Observações ou relatos de: 
· Recusa ou limitação de ingestão total ou de alimentos/grupos alimentares 
específicos, devido a sintomas gastrintestinais, ex.: formação de gases, cólicas, 
dor, diarréia, esteatorréia (fezes gordurosas, odor fétido), especialmente após a 
ingestão de alimentos 
2. Exame físico 
· Distensão abdominal 
· Diminuição ou aumento de ruídos intestinais 
· Evidência de deficiência de vitamina ou mineral, ex.: glossite, queilose, lesões 
bucais 
3. Medidas Antropomédicas 
· Perda de peso ≥ 5% em 1mês, ou ≥10% em 6 meses 
· Retardo ou falha no crescimento 
 
4. Dados laboratoriais 
· Estudos anormais de enzimas digestivas e gordura fecal 
· Testes anormais de hidrogênio respiratórios e da d-xilose 
· Testes anormais de erros inatos do metabolismo 
 
(NC-2.2): ALTERAÇÃO NOS VALORES LABORATORIAIS ASSOCIADOS À 
NUTRIÇÃO 
Definição: Mudanças na capacidade de eliminar produtos finais de processos 
metabólicos e digestivos. 
Etiologia: 
· Disfunção renal, hepática, cardíaca, endócrina, neurológica e/ou pulmonar 
· Disfunção de outros orgãos que levam a mudanças bioquímicas. 
Indicadores Nutricionais: 
1. Historia Global e Alimentar/Nutricional 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento, ex.: doença renal ou 
hepática, alcoolismo, desordens cardiopulmonares 
Observações ou relatos de: 
· Anorexia, náusea, vômito 
· Incapacidade para consumir as refeições completas, devido à dispnéia ou 
distensão abdominal 
· Ingestão excessiva de alimentos ricos em proteínas, potássio, fósforo, sódio, 
líquido 
· Falta de conhecimento sobre alimentos e nutrição, ex.: falta de informação, 
informação incorreta ou não-aderência à dieta modificada 
2. Exame Físico 
· Icterícia, edema, ascite, coceira(desordens hepáticas) 
· Edema, respiração curta (desordens cardíacas) 
· Unhas azuladas, abaulamento das unhas (desordens pulmonares) 
3. Medidas Antropométricas 
· Mudanças rápidas de peso 
· Alteração em outras medidas antropométricas 
4. Dados Laboratoriais 
Achados como: 
· Aumento da AST, ALT, bilirrubinas totais e amônia séricas (desordens hepáticas) 
· Níveis séricos anormais de uréia, creatinina, potássio, fósforo e taxa de filtração 
glomerular (TFG) anormal (desordens renais) 
· Alteração no pO2 e pC2 (desordens pulmonares) 
· Anormalidades nos lipídeos séricos 
· Anormalidades nos níveis de glicemia 
· Anormalidades em outros achados de desordens agudas ou crônicas, com origem 
ou consequência nutricional. 
 
(NC- 2.3): INTERAÇÃO FÁRMACO-NUTRIENTE 
Definição: Interações indesejáveis/perigosas entre o alimento e os fármacos não-
controlados (de venda livre) ou prescritos; ervas e/ou suplementos dietéticos que 
diminuem, elevam ou alteram o efeito dos nutrientes e/ou fármacos. 
Etiologia: Ingestão ou administração de medicamento combinado com alimento, 
resultando em interações prejudiciais/indesejáveis. 
 
Indicadores Nutricionais: 
1. História Global e Alimentar/Nutricional 
· Múltiplos fármacos (de venda livre, prescritos, ervas ou suplementos dietéticos) 
que são conhecidos por apresentar interações fármaco-alimento. 
· Fármacos que necessitam de suplementação de nutrientes, pois pode não ser 
alcançado via alimentos, como a isoniazida e a vitamina B6. 
 
 
Observações ou relatos de: 
· Ingestão problemática ou irregular de medicamentos de venda livre, prescritos, 
ervas ou suplementos dietéticos, como: 
· Óleos de peixe e sangramento prolongado; 
· Coumadin e alimentos ricos em vitamina K; 
· Dieta rica em gordura, enquanto em uso de medicamentos redutores de 
colesterol; 
· Suplementos de ferro, obstipação e dieta pobre em fibra. 
· Ingestão que não apoia o uso de fármacos de venda livre, prescritos, ervas ou 
suplementos dietéticos, como diuréticos perdedores de potássio. 
· Alterações no apetite ou paladar. 
2. Medidas Antropométricas 
· Alterações nas medias antropométricas, baseadas no efeito do medicamento e 
condições do paciente, ex: ganho de peso e corticosteroides. 
3. Dados Laboratoriais 
· Alterações nos testes bioquímicos, baseados no efeito do medicamento e na 
condição do paciente. 
 
Classe (NC-3): Condição do Peso – 4 diagnósticos possíveis 
 
(NC-3.1): BAIXO PESO 
Definição: Baixo peso corporal, comparado aos padrões de referência 
estabelecidos ou recomendações. 
Etiologia: Fatores reunidos durante o processo de avaliação nutricional que 
contribuem para a existência ou manutenção dos problemas patofisiológicos, 
psicossociais, situacionais, de desenvolvimento, culturais e/ou ambientais: 
· Distúrbio no padrão alimentar; 
· Atividade física em excesso; 
· Crenças/atitudes prejudiciais sobre alimentos, nutrição e tópicos relacionados; 
· Ingestão inadequada de energia 
· Acesso limitado aos limites. 
Indicadores Nutricionais:. 
1. História Global e Alimentar/Nutricional 
· Desnutrição, deficiência de vitamina/mineral; 
· Doença ou incapacidade física; 
· Doença mental, demência, confusão; 
· TMR medida maior que a esperada e/ou estimada 
· Medicamentos que afetam o apetite, ex: estimulantes para desordem de 
hiperatividade e déficit de atenção; 
· Atleta, dançarino ou ginasta. 
Relatos ou observações de: 
· Ingestão inadequada de alimentos, comparada às necessidades estimadas ou 
medidas; 
· Suprimento limitado de alimento em casa; 
· Alimentos da moda, dieta para perda de peso; 
· Fome 
· Recusa em comer 
· Atividade física maior do que a recomendada. 
2. Exame Físico 
· Diminuição das reservas de proteínas, perda muscular (gluteal e temporal). 
3. Antropométricas 
· Peso para idade <5 percentil para bebês abaixo de 12 meses 
· Diminuição das pregas cutâneas e circunferência muscular do braço 
· IMC <18,5 Kg/m2 (maioria dos adultos) 
· IMC para idosos (acima de 65 anos) <23 Kg/m2 
· IMC <5 percentil (crianças de 2-19 anos) 
 
(NC-3.2) : PERDA DE PESOINVOLUNTÁRIA 
Definição: Diminuição não planejada ou desejada do peso corporal. 
Etiologia: Causas fisiológicas, ex: necessidades aumentadas de nutrientes, devido 
à doença catabólica prolongada; 
· Falta de acesso aos alimentos, ex: restrições econômicas, práticas culturais ou 
religiosas, restrição de alimento ao idoso e/ou criança; 
· Hospitalização prolongada; 
· Fatores psicológicos 
· Falta de habilidade para a autoalimentação. 
Indicadores Nutricionais: 
1. História Global e Alimentar/Nutricional 
· Condições associados a um diagnóstico ou um tratamento, ex: AIDS/HIV, 
queimaduras, doença pulmonar obstrutiva crônica, fratura de ossos do quadril/longos, 
infecção, cirurgia, trauma, hipertireoidismo (não tratado), alguns tipos de câncer ou 
doença metastática (especificar); 
· Medicamentos associados à perda de peso, como certos antidepressivos ou 
quimioterápicos; 
Relatos ou observações de: 
· Ingestão normal ou usual em face à doença; 
· Ingestão deficiente, mudanças nos hábitos alimentares, ‘pula’ refeições; 
· Mudança em como as roupas se ajustam no corpo, ex: tornaram-se mais frouxas. 
2. Exame Físico 
· Febre 
· Aumento da frequência cardíaca 
· Aumento da frequência respiratória 
· Perda de gordura subcutânea e reservas musculares 
3. Medidas Antropométricas 
· Perda de peso >5% em 1 mês, 7,5% em 3 meses e 10% em 6 meses. 
 
(NC-3.3): SOBREPESO/OBESIDADE 
Definição: Aumento da adiposidade, comparada aos padrões de referência 
estabelecidos ou recomendações. 
Etiologia: 
· Necessidades energéticas diminuídas; 
· Padrões alimentares desordenados 
· Ingestão energética excessiva; 
· Falta de conhecimento sobre alimentos e nutrição; 
· Despreparo para uma dieta/mudança de estilo de visa; 
· Inatividade física; 
· Estresse psicológico de vida aumentado. 
Indicadores Nutricionais: 
1. Global e Alimentar/Nutricional 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento, ex: hipotireoidismo, 
síndrome metabólica, desordens alimentares não específicas, depressão; 
· Incapacidade ou limitação física; 
· História de abuso físico, sexual ou emocional; 
· TMR menor do que a esperada e/ou estimada 
· Medicamentos que têm impacto na TMR, ex: propranolol, glipizida. 
Relatos ou observações de: 
· Consumo excessivo de alimentos ou bebidas ricos em gordura e/ou com 
densidade calórica alta; 
· Grandes porções de alimentos (tamanho das porções duas vezes maior do que o 
recomendado); 
· Ingestão excessiva de energia; 
· Atividade física não frequente e de baixa duração, e/ou de baixa intensidade; 
· Grandes quantidades de atividades sedentárias, ex: televisão, leitura, computador 
em horários de lazer e de trabalho/escola; 
· Incerteza quanto às recomendações relacionadas à nutrição; 
· Incapacidade para manter o peso ou o ganho de peso; 
· Indisposição ou desinteresse na aplicação das recomendações relacionadas à 
nutrição. 
2. Exame Físico 
· Aumento da adiposidade corporal. 
3. Medidas Antropométricas 
· IMC acima do padrão normativo pra a idade e o sexo 
· Circunferência da cintura acima do padrão normativo para a idade e sexo; 
· Pregas cutâneas aumentadas; 
· Peso para altura acima do padrão normativo para a idade e o sexo. 
 
(NC-3.4): GANHO DE PESO INVOLUNTÁRIO 
Definição: Ganho de peso acima do desejado ou planejado. 
Etiologia: 
· Doença causando ganho de peso inesperado, devido a trauma de cabeça, 
imobilidade, paralisia ou condição relacionada; 
· Uso crônico de medicamentos conhecidos por causar ganho de peso, como certos 
antidepressivos, antipsicóticos, corticoesteroides, certos medicamentos para HIV; 
· Condição que leva ao ganho excessivo de peso líquido. 
Indicadores Nutricionais: 
1. Global e Alimentar/Nutricional 
· Condições associadas a um diagnóstico ou um tratamento de asma, doença 
psiquiátrica, condições reumáticas, HIV/AIDS, síndrome de Cushing, obesidade, 
síndrome de Preder-Will 
· Administração de líquido acima dos requerimentos 
· Alteração nos hábitos de sono, insônia 
· Fraqueza muscular 
· Fadiga 
· Medicamentos associados ao aumento de apetite 
Relatos ou observações de: 
· Ingestão compatível às necessidades estimadas ou medidas 
· Mudanças recentes no nível de ingestão alimentar 
· Uso de álcool, narcóticos 
· Fome extrema, com ou sem palpitações, tremor e sudorese 
· Inatividade física ou mudanças no nível de atividade física 
2. Exame Físico 
· Acúmulo de gordura: reservas subcutâneas excessivas de gordura 
· Lipodistrofia associada aos medicamentos para HIV; aumento na gordura 
dorsocervical, aumento dos seios e da circunferência abdominal 
· Edema 
· Dispnéia 
· Sensibilidade ao frio, obstipação, perda de cabelos 
3. Medidas Antropométricas 
· História de peso: observação de algum aumento no peso maior que o planejado 
ou desejado, como 10% em 6 meses 
· Mudança perceptível na distribuição da gordura corporal 
4. Dados Laboratoriais 
· Diminuição da albumina sérica, hiponatremia, níveis séricos elevados de lipídeos 
em jejum, níveis elevados de glicose em jejum, níveis flutuantes de hormônios. 
 
Adaptado de: American Dietetic Association (ADA) International Dietetics & 
Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual. Standardized Language for the 
Nutrition Care Process. ADA-Mc Graw Hill 2010. 832-835.