Introduccion a la Dermatologia

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INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGIA
Dr. Luis Fernando Villalba Zarza
Dermatología
(Derma=Piel + Logia= Estudio)
Especialidad médica encargada del estudio de la estructura y función de la piel, cabellos, uñas, mucosas, así como de las enfermedades que la afectan, ofreciendo su prevención, diagnóstico y tratamiento.
Ramas:
Cirugia Dermatológica
Dermatologia Pediátrica
Dermatologia Cosmética
Dermatopatologia
Inmunodermatologia
identificar los diferentes efectos que el medio ambiente ejerce sobre nuestra piel y como esto a su vez afecta el funcionamiento de nuestro cuerpo
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Generalidades
La piel corresponde a 15% del peso corporal, 1,8m2, es un órgano que reviste y delimita el organismo, interactuando y protegiendolo del medio externo.
Característicamente dinámica, presenta alteraciones constantes, siendo dotada de gran capacidad renovadora y de reparación, y de cierto grado de impermeabilidad.
Generalidades
Participa de forma absolutamente interactiva e interdependiente del sistema como un todo, manifestando alteraciones de órganos internos.
La piel es usada para manifestar condiciones psíquicas del individuo, además de tener connotaciones de ordem racial, social y sexual.
Piel Normal
3 Capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Anexos:
Pelos
Uñas
Glándulas sudoríparas
Glándulas Sebáceas
La piel es constituida basicamente por 3 capas interdependientes: La epidermis, mas externa, la dermis, intermediária, y la hipodermis, más profunda. La transición entre la epidemis y la dermis es denominada Zona dela Membrana Basal.
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Epidermis
Es una capa avascular, compuesta por epitélio plano estratificado queratinizado (queratinocitos), contituida por los siguientes estratos celulares:
Con variaciones estructurales y funcionales significativas.
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Epidermis
Capa Basal o Germinativa: constituida por células cilíndricas dispuestas en hilera, que por reproducción incesante dá origen a las demás capas epidérmicas. Formación y manutención de la unión dermoepidérmica.
Capa Espinosa: 5 a 10 camadas de células poliédricas mayores que los queratinocitos basales, unidas por estructuras llamadas desmosomas*.
*Responsables por la cohesión intercelular de los epitélios, resistentes a tracciones y presiones. 
Desmosomas: engrosamiento de la membrana celular
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Epidermis
Capa Granulosa: conformada por 1 a 3 hileras células repletas de granulaciones de queratohialina en el citoplasma. Se caracteriza por grande actividad metabólica, objetivando la síntesis de elementos necesários para el proceso final de la capa córnea.
Estrato Lúcido: se encuentra en regiones donde la capa córnea es gruesa(palmas y plantas). Aspecto homogéneo y constituídas por células achatadas, anucleadas.
Epidermis
Capa córnea: células extremamente planas, más largas del organismo, anucleadas, constituidas por queratina en su citoplasma. Las hileras más superficiales experimentan descamación contínua.
# Protección mecánica
# Previene el tránsito de agua y sustancias solubles.
# Mantiene la homeostosia del individuo.
Epidermis
Tiene 4 tipos principales de células
Queratinocito: célula mayoritaria (80%).
Célula de Langerhans: originan de la médula óssea. Células dendríticas presentadoras de antígenos. Capa suprabasal. Posee una organela en formato de raqueta = Gránulo de Birbeck.
Célula de Merkel: raras. Capa basal. Mayor número en palmas y plantas. Función sensorial = Mecanorreceptor
Melanocito: derivados de la cresta neural. Células dendríticas, productores del pigmento intrínseco de la piel = MELANINA. Capa basal. 1M = 36Q. Función pigmentaria y protección de las radiaciones ultravioletas 
Gránulo de birbeck: Fagolisosoma.
Melanocito: atravez de sus prolongaciones celulares cada melanocito se relaciona con 36 queratinocitos.
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Dermis
Constituida por tejido conjuntivo, anexos, músculos, nervios y vasos. Dividida: 
Dermis papilar
Dermis reticular
# Membrana Basal: fina banda conectiva, responsable por la adhesión dermoepidermica.
Compuesta por:
Células
Fibras 
Sustancia fundamental
Dermis papilar: mayor celularidad, predomina finas fibras colágenas dispuestas verticalmente
Demis reticular: gruesas fibras colágenas, ondulados dispuestos horizontalmente.
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Dermis
Fibras:
Colágenas (75% peso, resistencia y elasticidad)
Elásticas (1-2% peso, anclaje y de oposición a fuerzas de distensión y compresión)
Reticulina
Sustancia fundamental(capacidad de ligar multiplos componentes del medio extracelular)
Glicoproteínas (fibronectinas)
Glicosaminoglicanos (ácido hialurónico, dermatán-sulfato, condroitín-sulfato)
Sustancia fundamental: promoviendo aderencia entre diversas estructuras. Y de esta forma organizando y viabilizando lo tejidos
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Dermis
Células:
Fibroblastos: sintetizan y degradan las fibras y la sustancia fundamental.
Macrófagos: células con capacidad fagocitária.
Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sustancias vasoactivas.
Hipodermis
Capa mas profunda de la piel, constituida de grandes lóbulos de tejido graso, delimitados por tabiques de colágeno com vasos sanguineos, linfáticos y nervios.
# Depósito de calorias.
# Protección de traumas y de calor.
# Modela el cuerpo.
# Permite el deslizamiento de la piel sobre las estructuras subyacentes.
Vascularización de la piel
Plexo vascular superficial
Plexo vascular profundo
# Regula la temperatura, presión arterial, cicatrización y fenómenos inmunológicos.
Red Linfática: vasos linfáticos tienen distribuición semejante. 
# Drenaje de fluido extracelular, de células y moléculas mayores.
Distribuidos em redes horizontales, ligadas por vasos comunicantes.
Plexo v. profundo : limite dermohipodémico
Plexo v. superficial: en la dermis papilar.
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Nervios de la Piel
Doble inervación: 
Simpática: piloerección, constricción vascular cutánea y secreción de sudor
Espinal: sensaciones de la piel, mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales
Vater Pacini = Pressión 
Meissner = Tacto
Krause = Frio
Ruffini = Calor
Anexos Cutáneos
Glándulas Sebáceas: es una glándula holócrina, se distribuye en casi toda la superficie cutánea, exceto palmas y plantas. Anexado a un pelo, su secreción esta constituida por degeneración grasosa(Sebo)
Glándulas Sudoríparas: formado por un glomérulo secretor y túbulo excretor que desemboca independiente del folículo pilosebáceo (g. ecrinas), excepción los de las axilas, pubis y aréolas del pezón(g. apócrinas) 
 
Ecrinas=Agua y sales minerales
Apócrinas=Feromonas 
G. Holócrina= Se desintegra toda la célula para excretar su contenido
G. Apócrina= Parte de las células corporales se pierde durante su secreción
Localización g. sebácea dermis, g. sudorípara límite dermohipodérmico
Feromonas: relacionada con la vida sexual
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Anexos Cutáneos
Pelos: proyección de queratinocitos modificados para la dermis,formado por queratina, tiene su origen en el folículo piloso.
*Bulbo piloso: posee la matriz, responsable por la producción del pelo.
Fases:
Anágena = Crecimiento
Catágena = Transición
Telógena = Reposo
Folículo piloso pasa clícica y permanentemente por estas 3 fases, el bulbo sufre expansión y retracción, porción transitória. 
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Anexos Cutáneos
Uñas: al igual que el pelo tienen composición proteíca. 
*Matriz ungueal
dá origen a la 
Lámina ungueal 
Embriología
Piel deriva del:
Ectodermo: epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, uñas, melanocitos
Mesodermo: dermis, tejido conectivo, músculo piloerector, células de Langerhans y vasos
Embriología
Epidermis se desarrolla entre 1o y 5o mes.
Melanocito origen cresta neural y migran a la piel entre 8-10 semanas.
Folículo inicia del 3o mes, pelo fetal(lanugo) semana 26.
Uñas inician en el 3o mes.
Glándulas sudoríparas entre 12-20 semana.
Dermis inicia su formación en el 1o mes.
Hipodermis desarolla entre el 4o y 9o mes.
Funciones de la piel
Protección
Resistencia relativa a agentes
mecánicos por su capacidad moldeable y elástica.
Impedir y absorver las radiaciones UV através de su sistema melánico.
Manutención del Ph (5,4-5,6)
Antimicrobiana mediante el manto lipídico
Imunológica através de cels. de Langerhans, macrófagos, linfocitos y mastocitos.
Funciones de la piel
Percepción
Reconocimiento de sensaciones por intermedio de elementos nerviosos.
Termoregulación
Manutención y regulación del débito circulatório através de plexos vasculares y glomus(cuerpos neuromioarteriales)
Gl. Sudoríparas ecrinas, aumentan la sudoresis, causando la pérdida de calor.
Pigmentación
Glomus: unen vénulas y arteriolas, encontradas en regiones acrales en dermis reticular
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Funciones de la piel
Secreción
Sebo colabora con la formación del manto lipídico, actividad antimicrobiana, emulsificante de sustancias y barrera protectora.
Excreción
Gl. Ecrinas segregan agua, electrólitos, urea, HCO3, metales pesados.
Metabolización
Sintetisis de hormonas. Ej: Vitamina D.
 
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Semiologia de la piel
El prerrequisito del diagnóstico dermatológico es el reconocimiento de:
1) tipo de lesión cutánea, 
2) color, 
3) aspecto de los bordes,
4) consistencia, 
5) forma, 
6) disposición y 
7) distribución de las lesiones.
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Semiologia de la piel
Historia clínica completa
História de la dermatosis actual(época de aparición, evolución)
Antecedentes familiares, hereditários o personales.
Sintomas subjetivos(prurito, ardor, dolor, hormigueo, adormecimiento)
Tratamientos realizados y su efecto terapéutico.
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Semiologia de la piel
Examen físico cuidadoso
Inspección: morfologia de las lesiones,tamaño, distribuición, color, límites, superfície.
Palpación: temperatura, consistencia, adherencia o desplazamiento sobre la profundidad, lisura o aspereza de la superficie, adenopatias.
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Lesiones Elementales
Primárias:
Máculas
Pápulas
Tubérculos
Nódulos
Tumores
Vesículas
Ampollas
Pustulas
Escamas
Secundarias:
Escamas
Costras
Soluciones de continuidad
Escaras
Atrofia
Esclerosis
Liquenificación
Cicatrices
Padrones alterados del tegumento, cuyo reconocimiento
permite la construcción de hipótesis diagnósticas.
Primárias: aparecen en piel sana
Secudárias: resultan de la evolución y transformación de las primárias
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Lesiones Elementales
Máculas: cambios de coloración de la piel, sin alteración del relieve, resistencia o espesor.
Pigmentarias: cambios en la melanina u outros pigmentos
Hiperpigmentada=efélides,léntigos
Hipopigmentada=Hipocrómicas o acrómicas
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Lesiones Elementales
Pigmentos endógenos. Bilirrubina causando ictericia, alcaptona causando ocronosis
Pigmentos exógenos. Tatuages y medicaciones como amiodarona.
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Lesiones Elementales
Purpúricas: extravasación hemática, dérmica.
Petéquia=lesión purpúrica puntiforme
Víbice=lesión purpúrica lineal
Equimosis=mayor tamaño 
Hematoma=grande colección de sangre con abultamiento local 
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Lesiones Elementales
contenido sólido
Pápulas: elevaciones circunscritas de la piel, sólidas, de hasta 5 mm, desaparecen espontáneamente sin dejar cicatriz.
*Placa: área elevada, confluencia de pápulas
Tubérculos: elevaciones circunscritas de la dermis, infiltradas, producidas por inflamación crónica que deja cicatriz, >5mm. 
Papulas liquen plano
Tubérculo lepra
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Lesiones Elementales
contenido sólido
Nódulos: induraciones hipodérmicas sólidas, circunscritas, 1-3cm, más pálpables que visibles.
*Goma lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre abre al exterior. 
Nódulos. Eritema nodoso
Goma. Esporotricose
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Lesiones Elementales
contenido sólido
Tumores: lesiones mayores que 3 cm, no inflamatórias com tendencia a persistir o a crecer.
Vegetación: pápulas proliferantes, a causa de la hipertrofia de papilas démicas.
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Lesiones Elementales
contenido líquido
Vesículas: lesiones elevadas, <1cm, contenido líquido seroso o hemorrágico. Multiloculares.
Ampollas: >1cm, uniloculares. Las mayores llamadas Bulas.
Lesiones Elementales
contenido líquido
Pústulas: lesiones circunscritas que contienen pus.
 *Absceso: colección de pus en tejidos profundos.
Lesiones Elementales
caducas
Escamas: formaciones laminares constituídas por células queratinizadas.
Costras: productos de desecación de serosidad, sangre o pus.
Eliminación espontánea
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Lesiones Elementales
caducas
Escaras: constituido por tejido necrosante, producido por infecciones, isquemia o quemaduras.
Lesiones Elementales
soluciones de continuidad
Fisuras o grietas: heridas lineales, sin pérdida de sustancia, origen traumático.
Erosión y Excoriación: pequeña pérdida de sustancia, afecta solo la epidermis, no deja cicatriz. 
Erosión patológica 
 Excoriación traumática 
Ulceración: pérdida de sustancia que afecta todo el espesor de la piel. Dejará cicatriz 
Ulcera es la ulceración crónica.
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Lesiones Elementales
secuelas
Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel, devido a la reducción del número o tamaño de las células.
Esclerosis: induración de la piel por fibrosis de la dermis.
Lesiones Elementales
secuelas
Liquenificación: engrosamiento persistente de la epidermis, superficie seca y con pliegues exagerados.
Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamación crónica
Liquenificacion a causa del rascado crónico.
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Lesiones Elementales
Lesiones vasculares transitórias:
Eritema Vasodilatación de arteriolas.
Enantema 
Cianose Concentración de Hemoglobina 
 
Lesiones Elementales
Lesiones vasculares permanentes:
Hemangioma= aumento en el no de vasos. 
Telangiectasia= dilatación puntiforme o lineal de pequeños vasos.
Nevus anémico.
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Lesiones Elementales
Histopatologia
Epidérmicas:
- Hiperqueratosis
Granulosis/Agranulosis
Paraqueratosis
Acantosis
Disqueratosis
Acantólisis
Degeneración Balonizante
Espongiosis
Hipercromia/Acromia
Dérmicas:
Papilomatosis
Alteraciones vasculares
Procesos inflamatórios no específicos
Granulomas
Degeneraciones
Atrofia 
Esclerosis
Necrosis
Necrobiosis
Pruebas complementarias
Examen instrumental
Diascopia o Vitropresión (aplicar presión sobre la lesión con una lámina de vidrio, eritema desaparece, y se observa si hay otras alteraciones maculosas)
Punción de los elementos (vesículas que simulan pápulas, diferenciar ampollas de vesículas)
Luz de Wood (rayos uv con óxido de niquel, fluorescencia en piel y pelos)
Vitropresión: Permite apreciar el color verdadero de los infiltrados dermicos. Ej. Jalea de manzana en el lupoma.
Punción: para investigar vesículas que simulan pápulas, diferenciar ampollas de vesículas.
Luz de wood: dependiendo el color, se realiza diagnóstico de tiña, discromias.
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Pruebas complementarias
Examen instrumental
Raspado metódico de Broq (raspado de forma lenta y minuciosa, observar el desprendimiento de las distintas capas)
Examen de sensibilidad superficial.
Dermatoscopia (método auxiliar no invasivo, permite la evaluación y diferenciación de las lesiones pigmentadas)
Examen de sensibilidad: grande valor en el diagnóstico de Lepra. Usados torunda de algodón, alfiler, tubo de ensayos.
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Pruebas complementarias
Examen Laboratorial
Examenes de rutina.
Examen Microscópico Directo.
Cultivos.
Citodiagnóstico (método rápido, investiga la familia herpesviridae)
Examen Histopatológico.
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Pruebas complementarias
Examen Laboratorial
Pruebas biológicas (investiga la reactividad cutánea ante diversos alérgenos)
Inmunofluorescencia (propiedad de algunos cuerpos mostrarse luminoso cuando irradiados por rayos UV)
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Importancia
de la Dermatologia en paises tropicales
Control de enfermedades infecciosas, a través del diagnóstico precoz y del tratamiento correcto. 
Proveer información y educación a la población referente a las diversas patologias regionales, ayudando de esta forma a promover la salud pública de la región y del país. 
Reducir la incidencia de cáncer de piel.
Terapéutica en Dermatologia
Terapéutica
Medicaciones Externas y Medicaciones Internas.
Pueden ser usadas únicas o simultáneamente.
Tipos:
Formulaciones.
Agentes Físicos.
Antibióticos.
Corticoides.
Imunosupresores.
Vitaminas.
Quirurgico.
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Formulaciones
(Preparado Farmacéutico)
IMPORTANTE!
Elección y Concentración de la sustancia activa
Vehículo capaz y adequado para transportar dicho activo.
·Factores que favorecen a absorción de sustancias por la piel:
Eliminación de la película grasa que cubre la piel.
Vasodilatación cutánea.
Agentes que eliminan la capa córnea.
Oclusión de la piel, ej.plásticos.
Sustancias que aumentan la penetración de drogas.
Preparado farmaceutico obtenido de princípios activos..
Dimetilsufóxido.
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Formulaciones
	VEHICULOS: sustancias empleadas para incorporar o diluir principios activos.
VEHICULO IDEAL: estable, reacción neutra, no graso, no irritante, no desidratante, no higroscópico, eliminable por agua, compatible con todas las medicaciones, eficiente em pieles secas y oleosas, fácil manufacturación. 
Higroscópico: sustancia que atrae humedad de su ambiente.
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Bases de la terapéutica en dermatología
Pueden ser usados individualmente o asociados entre sí, dando origem a distintas formas farmaceuticas y vehículos de diferentes características. 
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Formulaciones
Clasificación físicoquímica de los vehículos:
Polvos
Loción: solución, suspensión
Emulsión
Gel
Barreras: oleosas, siliconados
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Formulaciones
Polvo: facilitar la desecación; o bien como protectores, reduciendo la fricción y la humedad, evitando la maceración. Ej: Talco, Óxido de cinc, Fécula, Almidón.
Solución: constituye la mezcla líquida y homogénea, de un sólido, gas o líquido, en otro líquido. Utilizados para la limpieza y antisepsia. Ej: Agua de Dalibour, Permanganato de Potásio, Tintura de Iodo.
Suspensión: es un vehículo líquido o semilíquido, conteniendo en su interior partículas insolubles. Antiacne, antinseborrea. Ej: Loción Alba, L de calamina.
Polvo: partículas sólidas muy finas.
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Formulaciones
Emulsión: es la mezcla de 2 líquidos insolubles, uno de ellos, la fase interna es suspendida en el otro, que es la fase externa, como pequeñas gotas. 
W/O propiedades protectoras y emolientes
O/W son lavables en agua, son mas penetrantes, aceptos cosmeticamente.
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Formulaciones
W/O (agua en aceite) Ej: cremas grasas e cold creams
O/W(aceite en agua) Ej: cremas evanescentes 
Emulsión estable
Fase oleosa-(Rac)agente emulsionante(Ra)-Fase aquosa
W/O propiedades protectoras y emolientes
O/W son lavables en agua, son mas penetrantes, aceptos cosmeticamente.
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Formulaciones
Gel: formulación no grasosa, vehículo principal es el agua, al cual se le aumenta la viscosidad mediante el uso de hidrocoloides.
Ej: almidones, gelatinas, metilcelulosa. 
Se los utiliza en zonas pilosas o en procesos agudos.
Hidrocoloides son macromoléculas que tienen una gran afinidad por el agua. Donde se disuelve en mayor o menor medida
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Formulaciones
Barreras: vehículos que se adieren a la superficie cutánea sin penetrar.
1-Pomada: es una forma medicamentosa, constituida basicamente de sustancia oleosa* y principios activos.
Es hidrofóba, anticosmética.
*manteca de cacao, lanolina, vaselina.
2-Ungüentos: considerados semejantes a las pomadas, teniendo esta mayor consistencia: mezcla de aceites, ceras y resinas.
Pomada usado em procesos crónicos.
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Formulaciones
3-Pasta: mezcla de líquido(H2O o aceite)con polvo. 
Consistencia depende de la concentración del polvo:
Pasta blanda 2-5%
Pasta dura 15-20%
Utilizados procesos inflamatórios y exudativos.
4-Silicona: constituido por óxido de silício. Hidrófobo. Utilizado en el tto dermatitis de manos.
 
Pastas son porosas, permitiendo drenaje.
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Medicaciones Externas
Formulaciones
Sustancias Activas: se agregan a varios vehículos y poseen una o mas acciones específicas,.
Adstringentes: provocan una fina capa protectora, diminuyen la exudación y la contaminación por bactéria exógenas. Ej: permanganato de potasio, nitrato de plata.
Anhidrótico: capacidad de diminuir la secreción sudorípara, algunas actuando contra los olores. Ej: formol, cloreto de aluminio.
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Formulaciones
Antiactinicos: protegen contra la agresión de los rayos solares a la piel – Como barrera ej: dióxido de titanio, óxido de cinc, calamina. Absorviendo los rayos ej: ácido paraaminobenzoico, benzofenonas.
Antibióticos: uso exclusivo local. Ej: neomicina, ácido fusídico, polimicina B.
Antiflogísticos: actuan en la inflamación, diminuyendo sus efectos. Ej: corticoides, pasta de agua.
Antimicóticos y Antiparasitarios.
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Formulaciones
Antipruriginosos: diferentes mecanismo, diminuyendo o anulando la sensación de prurito. Ej: Mentol, cánfora, fenol, benzocaina, corticoides.
Antisépticos: sustancias que actuan contra diversos organismos,destruyendolos. Ej: ácido bórico,Yodo.
Causticos: utilizados en el tto de verrugas y queratosis. Ej: ácido láctico, ácido tricloroacético, fenol.
Despigmentantes: indicados en las hiperpigmentaciones. Ej: hidroquinona, ácido kójico.
Mentol y canfora, induzen frio, y de essa forma compiten con los receptores.
Fenol y benzocaina actuan analgesicamente
Corticoides diminuyen la inlfamación.
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Formulaciones
Hidratantes: restablecer el grado de humedad de la piel normal.
Pigmentantes: repigmentan la piel. Ej: Psoralenos.
Proteolíticos: destruyen el tejico necrótico, debridación química. Ej: peptidasas, colagenasas.
Queratolíticos: actuan sobre la capa córnea, modificando su espesura. Ej: urea, ácido salicílico. 
 Queratoplástico: sustancias que favoren la queratinización. Ej: coaltar, antralina.
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Agentes físicos
Usa medios físicos para la terapéutica.
Radiaciones ultravioletas
Rayos láser.
Radioterapia superficial.
Crioterapia.
Electrocirugía.
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Agentes físicos
Radiaciones Ultravioletas
Radiación es el transporte de energia en forma de partículas por el espacio. 
ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO SOLAR
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Agentes físicos
Radiaciones Ultravioletas
Tipos de fuentes artificiales:
UVA
UVB
UVC
Se emplea como tratamiento en trantornos de la piel.
# Psoriasis.
# Dermatitis Atópica.
# Acne.
# Vitiligo.
# Alopecia areata.
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Agentes físicos
Rayo Láser
Es una energia lumínica que en contacto con el cromóforo* se convierte en energia térmica.
*Cromóforo: es la parte o conjunto de átomos 
de una molécula responsable por su color.
Uso:
#Lesiones vasculares: Hemangiomas, telangiectasias.
#Lesiones pigmentadas: Lentigos solares,tatuajes.
#Cicatrizes de acne, verrugas. 
#Rejuvenecimiento y Depilación. 
Agua,hemoglobina,melanina,carotenos.
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Agentes físicos
Radioterapia superficial
Irradiación de sustancias ionizantes. 
Limitado para patologias donde se ha probado real eficacia, posse efectos mutagénicos y cancerígenos.
Uso:
#Neurodermitis.
#Epitelomas.
#Sarcomas.
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Agentes físicos
Crioterapia
Destrucción de tejidos, exponiendolos a bajas temperaturas (0 a -50oC) usando agentes criógenos.
Nitrógeno Líquido(-195,8oC)
Nieve Carbonica(-78,5oC)
Uso:
#Verrugas.
#Angiomas Tuberosos.
#Queratosis seborreicas y Queratosis Actínica.
#Carcinoma Basocelulares.
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Agentes físicos
Electrocirugia
Empleo de corrientes eléctricas para destruir diversas lesiones de la piel.
Uso:
#Ceratosis actínicas.
#Ceratosis seborreicas.
#Verrugas.
#Hiperplasias sebáceas.
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Antibióticos
“USO RACIONAL” DEL ANTIBIOTICO
- Existe proceso infeccioso? 
- Cual agente probable / específico?
 Cultura y Antibiograma
 
- Cual mejor antibiótico?
- Mayoria de infecciones en la piel , producidos por cocos piógenos: Staphylococcus Aureus e Streptococcus pyogenes. 
Indicaciones de antibioticos en dermatologia es amplia. Por lo cual para evitar resistencia bacteriana debemos tener muy en cuenta.
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Factores relevantes:
- localización
- extensión
- seguridad de la droga
- reacción adversa
- valor
- perfil del paciente*
Perfil del paciente:
- RN, niño
- Idoso
- co-morbidades
- Gestante
Antibióticos
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Antibióticos
Tópico
Infecciones superficiales y localizadas
fácil aplicación
alta [ ] local
menor efecto colateral 
Sistémico
Infecciones sistémicas y extensas
Imunosuprimidos 
Resistencia
Reacción adversa
Interaccion con otra medicación
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Antibióticos tópicos
Bacitracina 
		- Gram+ (estreptococos, estafilococos, B. tetânico e diftérico)
		- Tratamiento y prevención
		- RA: dermatitis de contacto en heridas abiertas
Neomicina
		- Aminoglucósidos
		- Gram+ y Gram− 
		- No actua en Pseudomonas
		- Tratamiento y prevención
		- RA: dermatitis de contacto
	
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Antibióticos tópicos
Gentamicina
- Crema 0,1% 
- Gram−, Pseudomonas; Gram+
- Infección por Gram− 
Mupirocina 
		- estafilococos, estreptococos, Gram−
		- eliminar el estado de portador de S.aureus
		- impetigo localizado 
		- RA: cefalea, rinitis, nefrotóxico 
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Antibióticos tópicos
Ac. Fusídico:
		- estafilococos, estreptococos
		- portador nasal de S. aureus; impetigo, eritrasma.
		
Polimixina B:
		- especialmente infecciones por Pseudomonas aeruginosa 
		- uso oftálmico y ORL
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Antibióticos Sistémicos
Penicilinas:
		- Gram+, Gram−, B.Gram+ y espiroquetas.
		- Naturales: Penicilina G, Penicilina Benzatina.
		- Antiestafilococos: Oxacilina, Cloxacilina.
		- Aminopenicilinas: Amoxicilina, Ampicilina.
		- Carboxipenicilinas: antipseudomonas.
 - Asociación: inibidores de β-lactamase
 
 - Indicaciones: erisipela, celulitis, furunculosis, foliculitis, dermatitis perianal, paroníquia, impetigo, sífilis, etc.
 
	
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Antibióticos Sistémicos
Cefalosporinas:
 - Gram+, Gram−, Pseudomonas.
		- 1ª generación: Cefadroxil, Cefalexina,Cefalotina,Cefazolina 
		- 2ª generación: Cefaclor, Cefuroxima 
		- 3ª generación: Ceftriaxone, Ceftazidime
		- 4ª generación: Cefepime
Indicaciones: impetigo, furunculosis, erisipela, celulitis.
 
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Antibióticos Sistémicos
Fluoroquinolonas:
 	 - Ciprofloxacino, Norfloxacino: B. Gram−, Pseudomonas y menor Gram+
 - Levofloxacino: BGN e GP
- Indicaciones: Infecciones superficiales; enfermedades venéreas, ITU, IVA, TGI.
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Antibióticos Tópicos y Sistémicos
Clindamicina:
		- Gram+(estafilococos), anaeróbios Gram+ y Gram−
		- Tópico y Sistémico
		 
Indicaciones: Acne; infecciones por anaeróbios. 
		 
 - RA: colitis pseudomembranosa, foliculitis por GN
		
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Antibióticos Tópicos y Sistémicos
Eritromicina: macrolídeo
		- Gram+, y algunos Gram− 
		- Tópico y Sistémico
 
Indicaciones: Acne, Piodermitis, eritrasma, Enfermedades venereas, foliculites; Alergia a penicilinas. 
 - RA: TGI, Foliculitis por GN
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Antibióticos Tópicos y Sistémicos
Tetraciclinas:
 - Amplio espectro. Antiinflamatória.
		- Tópico y Sistémico
Indicaciones: Acne, rosácea, infecciones superficiales, dermatitis perioral, infecciones por Clamídia, Riquetsias.
		 - RA: TGI, candidiasis, Deposición en huesos y dientes, parada temporária del crescimiento.
		 
 
		
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Corticoides
Corticoides de uso Tópico:
Contituyen la medicación tópica de mas amplio empleo.
Cremas, pomadas, unguento, lociones, aplicación intralesional. 
Efectos antiinflamatórios e Imunosupresivos.
- Indicaciones: Dermatitis, Pruritos, Psoríasis, eccemátides, liquenificaciones, alopecias areatas, granuloma anular, etc.
Efectos adversos:Atrofia local,telangiectasias,eritema.
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NIVELES
DE
ACTIVIDAD DE LOS CORTICOIDES
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Corticoides
Corticoides de uso Sistémico:
Efectos antiinflamatórios e Imunosupresivos.
Comprimidos, Ampollas.
- Indicaciones: Urticárias, Shock anafiláctico, Farmacodermias, Vasculitis, Bulosis, Lupus, etc.
Efectos adversos: Obesidad, acne, hipertricosis, Hipertensión, DM, Infecciones oportunistas, Insuficiencia de la supra-renal. 
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Imunosupresores
Sustancias que actuan sobre una de las fases de división celular, diminuyendo o anulando ese ciclo.
Ej: Ciclofosfamida, Metotrexato, 5-fluorouracilo, Azatioprina, etc. 
Indicado: Linfomas, Melanoma mestastásico, psoríasis, Lupus eritematoso sistémico.
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Vitaminas
Sustancias orgánicas esenciales para manutención de las funciones metabólicas de los seres vivos.
Tipos:
Vitamina A = Importante en el proceso de queratinizacion.
Vitamina B6 = Contra pelagra, protege y estimula el cuero cabelludo.
Vitamina C = Contra escorbuto, Antioxidante
Vitamina E = Antioxidante y Humectante
Biotina = antiseborrea.
Nicotinamida = Despigmentante, Rejuvenecimiento.
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