LESOES TRAUMATICAS MMSS

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Principais lesões traumáticas Principais lesões traumáticas 
do membro superiordo membro superior
Prof. Dr. Rui BarrosProf. Dr. Rui Barros
LESÕES DO PLEXO BRAQUIALLESÕES DO PLEXO BRAQUIAL
•• Lesões neurais Lesões neurais 
geralmente graves do geralmente graves do 
ponto de visto funcional ponto de visto funcional 
dado o baixo potencial dado o baixo potencial 
de recuperação de recuperação 
funcionalfuncional
•• Mecanismo de lesãoMecanismo de lesão
–– Trauma aberto: Trauma aberto: 
•• PAFPAF
•• Ferimento por faca Ferimento por faca 
(FAB)(FAB)
–– Trauma fechado (tração Trauma fechado (tração 
do plexo). + frequentedo plexo). + frequente
•• Trauma obstétrico Trauma obstétrico 
•• Queda de moto Queda de moto 
LESÕES DO PLEXO BRAQUIALLESÕES DO PLEXO BRAQUIAL
TRAUMA OBSTÉTRICOTRAUMA OBSTÉTRICO
•• Sinonímia: paralisia obstétricaSinonímia: paralisia obstétrica
•• Mecanismo: tração do plexo Mecanismo: tração do plexo 
braquial durante o nascimentobraquial durante o nascimento
•• Fatores relacionadosFatores relacionados
–– Feto macrossômico: + 4KgsFeto macrossômico: + 4Kgs
–– Desproporção fetopélvicaDesproporção fetopélvica
–– Uso fórcepsUso fórceps
•• Nível de lesão:Nível de lesão:
–– Alto: C5 e C6Alto: C5 e C6
•• Paralisia de DucheneParalisia de Duchene--ErbErb
–– Baixo: C8 e T1Baixo: C8 e T1
•• Paralisia de KlumpkeParalisia de Klumpke
–– Total: todas raízesTotal: todas raízes
LESÕES DO PLEXO BRAQUIALLESÕES DO PLEXO BRAQUIAL
TRAUMA TRAUMA 
OBSTÉTRICOOBSTÉTRICO
Quadro clínicoQuadro clínico
•• Alta: + comumAlta: + comum
–– Paralisia ombro e Paralisia ombro e 
cotovelocotovelo
–– Postura do membro em Postura do membro em 
rotação interna e flexão rotação interna e flexão 
de punho e dos dedosde punho e dos dedos
•• Baixa Baixa 
–– Paralisia da mãoParalisia da mão
–– Ombro e cotovelo Ombro e cotovelo 
poupadospoupados
•• Total: Total: 
–– ausência completa de ausência completa de 
movimentos do membromovimentos do membro
LESÕES DO PLEXO BRAQUIALLESÕES DO PLEXO BRAQUIAL
TRAUMA OBSTÉTRICOTRAUMA OBSTÉTRICO
TRATAMENTOTRATAMENTO
•• Esperar recuperação Esperar recuperação 
espontânea até 3 meses do espontânea até 3 meses do 
bíceps, caso contráriobíceps, caso contrário
•• Reparo microcirúrgico com Reparo microcirúrgico com 
enxerto de nervo para lesões enxerto de nervo para lesões 
póspós--ganglionaresganglionares
•• Lesões irreparáveisLesões irreparáveis
–– NeurotizaçãoNeurotização
–– Transferências muscularesTransferências musculares
LESÕES DO PLEXO BRAQUIALLESÕES DO PLEXO BRAQUIAL
TRAUMA DE QUEDA DE TRAUMA DE QUEDA DE 
MOTOMOTO
• Mecanismo: distração do plexo 
braquial - flexão lateral da 
cabeça e depressão do ombro
•• Nível de lesãoNível de lesão
–– Pré ou pósPré ou pós--ganglionarganglionar
•• Sínd. Horner: mal prognósticoSínd. Horner: mal prognóstico
–– Supra ou infraSupra ou infra--clavicularclavicular
•• Quadro clínico dependente das Quadro clínico dependente das 
raízes ou nervos afetadosraízes ou nervos afetados
•• Ex. complementaresEx. complementares
–– RNMRNM
–– EMG e VCNEMG e VCN Síndrome de Horner: miose, ptose 
palpebral, enoftalmia
LESÕES DO PLEXO BRAQUIALLESÕES DO PLEXO BRAQUIAL
TRAUMA QUEDA DE TRAUMA QUEDA DE 
MOTOMOTO
TRATAMENTOTRATAMENTO
•• Reparo microcirúrgico com ou Reparo microcirúrgico com ou 
sem enxertosem enxerto
•• Neurotização: transferência Neurotização: transferência 
de uma nervo funcionante de uma nervo funcionante 
para um com lesão prépara um com lesão pré--
ganglionar (arrancamento da ganglionar (arrancamento da 
medula espinhal medula espinhal –– lesão prélesão pré--
ganglionar)ganglionar)
•• NeurólisesNeurólises
•• Transferências tendinosasTransferências tendinosas
FRATURAS DA CLAVÍCULAFRATURAS DA CLAVÍCULA
•• MecanismoMecanismo
–– DiretoDireto
–– Indireto: + comum, Indireto: + comum, 
queda sobre a mão, queda sobre a mão, 
trauma obstétricotrauma obstétrico
•• ClassificaçãoClassificação
–– 1/3 proximal1/3 proximal
–– 1/3 médio1/3 médio
–– 1/3 distal1/3 distal
•• Quadro clínicoQuadro clínico
–– Deformidade e Deformidade e 
crepitaçãocrepitação
•• RadiografiaRadiografia
FRATURAS DA CLAVÍCULAFRATURAS DA CLAVÍCULA
•• TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador: : 
•• Órtese em forma de Órtese em forma de 
“8”“8”
•• TipóiaTipóia
•• RN: não manipular com RN: não manipular com 
o membro afetadoo membro afetado
–– CirúrgicoCirúrgico: placa e : placa e 
parafusoparafuso
•• ComplicaçõesComplicações
–– Consolidação viciosaConsolidação viciosa
–– PseudoartrosePseudoartrose
–– Lesão vasos subcláviosLesão vasos subclávios
LESÕES ACRÔMIOLESÕES ACRÔMIO--
CLAVICULARESCLAVICULARES
•• MecanismoMecanismo: queda com : queda com 
trauma sobre o ombrotrauma sobre o ombro
•• AnatomiaAnatomia::
–– Acrômio Acrômio –– clavículaclavícula
–– Ligamentos :Ligamentos :
•• AcrômioAcrômio--clavicularesclaviculares
•• CóracoCóraco--clavicular: conóide clavicular: conóide 
e trapezóidee trapezóide
•• ClassificaçãoClassificação::
–– I: entorseI: entorse
–– II: subluxação II: subluxação -- ruptura ruptura 
lig. AClig. AC
–– III: luxação III: luxação –– ruptura L. ruptura L. 
AC e CCAC e CC
–– IV: luxação posteriorIV: luxação posterior
–– V: luxação superior V: luxação superior 
acentuada (+2X a dist. acentuada (+2X a dist. 
CóracoCóraco--clavicular)clavicular)
–– VI: luxação subcoracóideaVI: luxação subcoracóidea
LESÕES ACRÔMIOLESÕES ACRÔMIO--
CLAVICULARESCLAVICULARES
•• Quadro ClínicoQuadro Clínico::
–– Proeminência Proeminência 
extremidade lateral extremidade lateral 
da clavículada clavícula
•• Ex. radiográficoEx. radiográfico
–– Estática: incidência Estática: incidência 
cefalada 20ºcefalada 20º
–– DinâmicaDinâmica
LESÕES ACRÔMIOLESÕES ACRÔMIO--
CLAVICULARESCLAVICULARES
TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador: I, II, : I, II, 
IIIIII
•• Tipóia, gelo, AINHTipóia, gelo, AINH
–– CirúrgicoCirúrgico: IV, V, VI: IV, V, VI
•• ReduçãoRedução
•• Fixação percutânea Fixação percutânea 
com pinos metálicos, com pinos metálicos, 
âncoras ósseas ou âncoras ósseas ou 
parafusosparafusos
•• Amarrilhas com fio Amarrilhas com fio 
de sutura Ethibondde sutura Ethibond
INSTABILIDADES GLENOINSTABILIDADES GLENO--
UMERAISUMERAIS
ClassificaçãoClassificação
•• Traumática: TUBSTraumática: TUBS
–– Traumática, unilateral, Traumática, unilateral, 
lesão de Bankart, lesão de Bankart, 
cirurgiacirurgia
•• Atraumática: AMBRIAtraumática: AMBRI
–– Atraumática, Atraumática, 
multidirecional, bilateral, multidirecional, bilateral, 
reabilitação, plicatura reabilitação, plicatura 
inferior capsularinferior capsular
•• Quanto a direção:Quanto a direção:
•• Anterior: + freq.Anterior: + freq.
•• PosteriorPosterior
•• Ereta ou inferiorEreta ou inferior
INSTABILIDADES GLENOINSTABILIDADES GLENO--
UMERAISUMERAIS
•• Quadro clínicoQuadro clínico
–– Atraumática: teste Atraumática: teste 
sulco, e sulco, e 
hiperflacidez hiperflacidez 
ligamentarligamentar
–– Traumática: teste Traumática: teste 
da apreensãoda apreensão
INSTABILIDADES GLENOINSTABILIDADES GLENO--
UMERAISUMERAIS
•• Ex. complementaresEx. complementares
–– RadiografiaRadiografia
•• LuxaçãoLuxação
•• Lesão de HillLesão de Hill--Sachs Sachs 
(frat. Por compressão)(frat. Por compressão)
–– RNM ou artroRNM ou artro--RNMRNM
•• Lesão HillLesão Hill--Sachs: Sachs: 
fraturafratura
•• Lesão de Bankart: lesão Lesão de Bankart: lesão 
labrum e periósteo labrum e periósteo 
•• Lesão de Perthes: lesão Lesão de Perthes: lesão 
labrum sem periósteolabrum sem periósteo
B
P
INSTABILIDADES GLENOINSTABILIDADES GLENO--
UMERAISUMERAIS
TratamentoTratamento
•• AtraumáticaAtraumática::
–– Reforço muscularReforço muscular
•• TraumáticaTraumática::–– ConservadorConservador
•• ReduçãoRedução
–– HipocráticoHipocrático
–– KocherKocher
–– Braço pendenteBraço pendente
•• Tipóia: 4 semanasTipóia: 4 semanas
–– Cirúrgico: luxação Cirúrgico: luxação 
recidivanterecidivante
•• Reparo das lesõesReparo das lesões
•• Cirurgia convencional ou Cirurgia convencional ou 
artroscopiaartroscopia
Kocher
Hipocrático
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
•• ProximalProximal
•• DiáfiseDiáfise
•• SupracondilarSupracondilar
•• DistalDistal
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
PROXIMALPROXIMAL
•• Classificação de Classificação de 
NeerNeer
–– De acordo com o nº De acordo com o nº 
de fragmentos: até de fragmentos: até 
4 partes4 partes
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
•• Ex. complementaresEx. complementares
–– RadiografiaRadiografia
–– TACTAC
•• TratamentoTratamento
–– Pinos metálicosPinos metálicos
–– ParafusosParafusos
–– Placa e parafusosPlaca e parafusos
–– CerclagemCerclagem
–– AmarrilhaAmarrilha
–– Haste intraHaste intra--medularmedular
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
DIÁFISEDIÁFISE
•• ClassificaçãoClassificação
–– Quanto ao traço da Quanto ao traço da 
fratura e nívelfratura e nível
•• RadiografiaRadiografia
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
DIÁFISEDIÁFISE
•• ComplicaçãoComplicação
–– Nervo radialNervo radial
•• TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador
–– CirúrgicoCirúrgico
•• Haste IMHaste IM
•• Placa e parafusoPlaca e parafuso
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
SUPRACONDILARSUPRACONDILAR
•• Na criançaNa criança
•• Classificação de KocherClassificação de Kocher
–– FlexãoFlexão
–– ExtensãoExtensão
•• Quadro clínicoQuadro clínico
–– Acentuado edema, dor e Acentuado edema, dor e 
impotência funcionalimpotência funcional
–– Palidez, ausência pulso, Palidez, ausência pulso, 
aumento da pressão dos aumento da pressão dos 
compartimentoscompartimentos
–– Hipoestesia e paralisiaHipoestesia e paralisia
•• Ex. complementaresEx. complementares
–– RadiografiaRadiografia
–– ArteriografiaArteriografia
–– US doppler US doppler 
–– EMGEMG
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
SUPRACONDILARSUPRACONDILAR
•• ComplicaçõesComplicações
–– Lesão a. braquial, nervo Lesão a. braquial, nervo 
mediano e radialmediano e radial
–– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental
–– Contratura VolkmannContratura Volkmann
–– RigidezRigidez
–– Consolidação viciosa Consolidação viciosa --
deformidadedeformidade
•• TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador
•• Imobilização calha axiloImobilização calha axilo--
palmarpalmar
–– CirúrgicoCirúrgico
•• Fixação pinos de KirschnerFixação pinos de Kirschner
•• FasciotomiaFasciotomia
•• ArteriorrafiaArteriorrafia
•• NeurorrafiaNeurorrafia
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
FRATURAS DO FRATURAS DO 
ÚMERO DISTALÚMERO DISTAL
•• ClassificaçãoClassificação
–– Epicôndilo: medial ou Epicôndilo: medial ou 
laterallateral
–– Unicondilar: medial Unicondilar: medial 
ou lateralou lateral
–– Em “T”: supraEm “T”: supra--
intercondilarintercondilar
–– CominutivaCominutiva
FRATURAS DO ÚMEROFRATURAS DO ÚMERO
FRATURAS DO FRATURAS DO 
ÚMERO DISTALÚMERO DISTAL
•• Ex. complementarEx. complementar
–– RXRX
–– TACTAC
•• ComplicaçãoComplicação
–– Rigidez articularRigidez articular
–– Ossificação heterotópicaOssificação heterotópica
•• TratamentoTratamento
–– Conservador: imobilizar Conservador: imobilizar 
2 sem2 sem
–– Cirúrgico: desviadas, Cirúrgico: desviadas, 
placa e parafusoplaca e parafuso
LUXAÇÃO DO COTOVELOLUXAÇÃO DO COTOVELO
•• MecanismoMecanismo
–– Queda com o Queda com o 
cotovelo estendidocotovelo estendido
•• ClassificaçãoClassificação
–– posteriorposterior
–– AnteriorAnterior
–– MedialMedial
–– LateralLateral
–– DivergenteDivergente
LUXAÇÃO DO COTOVELOLUXAÇÃO DO COTOVELO
•• Quadro clínicoQuadro clínico
–– DorDor
–– DeformidadeDeformidade
–– Aumento de volume, imp. Aumento de volume, imp. 
funcionalfuncional
•• RadiografiaRadiografia
•• ComplicaçõesComplicações
–– InstabilidadeInstabilidade
–– RigidezRigidez
–– Ossificação heterotópicaOssificação heterotópica
•• TratamentoTratamento
–– Conservador: reduçãoConservador: redução
–– Cirúrgico: redução, Cirúrgico: redução, 
reparos ligamentaresreparos ligamentares
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
•• Cabeça do rádioCabeça do rádio
•• OlécranoOlécrano
•• DiafisáriaDiafisária
•• Rádio distalRádio distal
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
CABEÇA DO RÁDIOCABEÇA DO RÁDIO
•• MecanismoMecanismo
•• Classificação de MasonClassificação de Mason
•• Quadro clínicoQuadro clínico
•• ComplicaçãoComplicação
–– Lesão membrana interóssea Lesão membrana interóssea 
( Lesão de Essex( Lesão de Essex--Lopresti) Lopresti) 
instabilidade RU distalinstabilidade RU distal
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
CABEÇA DO RÁDIOCABEÇA DO RÁDIO
•• TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador: 2 sem. : 2 sem. 
imobimob
–– CirúrgicoCirúrgico::
•• ParafusoParafuso
•• Placa e parafusoPlaca e parafuso
•• Atroplastia de Atroplastia de 
ressecçãoressecção
•• Artroplastia de Artroplastia de 
substituiçãosubstituição
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
OLÉCRANOOLÉCRANO
•• MecanismoMecanismo
•• Quadro clínicoQuadro clínico
•• TratamentoTratamento
–– Tirante ou banda de Tirante ou banda de 
tensãotensão
–– Placa e parafusoPlaca e parafuso
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
DIAFISÁRIADIAFISÁRIA
•• Quadro clínicoQuadro clínico
•• TratamentoTratamento
–– ConservaorConservaor
–– CirúrgicoCirúrgico
FRATURAS DO ANTEBRAÇO FRATURAS DO ANTEBRAÇO 
DIAFISÁRIADIAFISÁRIA
FRATURA EM GALHO FRATURA EM GALHO 
VERDEVERDE
•• CriançasCrianças
•• Maior elasticidade ósseaMaior elasticidade óssea
•• Fraturas incompletas com Fraturas incompletas com 
encurvamento ósseo devido encurvamento ósseo devido 
a deformação plásticaa deformação plástica
•• TratamentoTratamento
–– Redução incruentaRedução incruenta
–– Ap. gessadoAp. gessado
FRATURAS DO ANTEBRAÇO FRATURAS DO ANTEBRAÇO 
DIAFISÁRIADIAFISÁRIA
FRATURA DE FRATURA DE 
MONTEGGIAMONTEGGIA
•• Fratura da diáfise Fratura da diáfise 
da ulna e luxação da ulna e luxação 
da cabeça radialda cabeça radial
•• Tratamento Tratamento 
cirúrgicocirúrgico
FRATURAS DO ANTEBRAÇO FRATURAS DO ANTEBRAÇO 
DIAFISÁRIADIAFISÁRIA
FRATURA DE FRATURA DE 
GALEAZZIGALEAZZI
•• Fratura 1/3 distal Fratura 1/3 distal 
do rádio com do rádio com 
encurtamento do encurtamento do 
mesmo e luxação mesmo e luxação 
rádiorádio--ulnar distalulnar distal
•• Tratamento Tratamento 
cirúrgicocirúrgico
–– Placa e parafusoPlaca e parafuso
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
RÁDIO DISTALRÁDIO DISTAL
•• Mais freqüente Mais freqüente 
fratura na criança fratura na criança 
e nos idosose nos idosos
•• Deformidade em Deformidade em 
dorso de garfodorso de garfo
•• Desvio dorsal ou Desvio dorsal ou 
palmarpalmar
•• ComplicaçãoComplicação
–– Consolidação viciosaConsolidação viciosa
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
RÁDIO DISTALRÁDIO DISTAL
•• TratamentoTratamento
–– Ap. gessadoAp. gessado
–– Redução incruentaRedução incruenta
–– Redução cirúrgicaRedução cirúrgica
–– OsteossínteseOsteossíntese
•• PinosPinos
•• Placa e parafusosPlaca e parafusos
•• Fixador externoFixador externo
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
RÁDIO DISTALRÁDIO DISTAL
FRATURA DE COLLESFRATURA DE COLLES
•• Desvio dorsal do Desvio dorsal do 
fragmento distalfragmento distal
•• ExtraExtra--articulararticular
FRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
RÁDIO DISTALRÁDIO DISTAL
FRATURA DE SMITHFRATURA DE SMITH
•• Desvio palmar do Desvio palmar do 
fragmento distal fragmento distal 
•• ExtraExtra--articulararticularFRATURAS DO ANTEBRAÇOFRATURAS DO ANTEBRAÇO
RÁDIO DISTALRÁDIO DISTAL
FRATURA DE FRATURA DE 
BARTONBARTON
•• IntraIntra--articulararticular
•• DesvioDesvio
–– VolarVolar
–– DorsalDorsal
Principais lesões Principais lesões 
traumáticas da Mãotraumáticas da Mão
Prof. Dr. Rui BarrosProf. Dr. Rui Barros
Principais lesões traumáticas da Principais lesões traumáticas da 
MãoMão
•• OssosOssos
•• ArticulaçõesArticulações
•• TendõesTendões
•• NervosNervos
•• Artérias e veiasArtérias e veias
•• Pele e subcutâneoPele e subcutâneo
FRATURASFRATURAS
FRATURASFRATURAS
OSSOS DO OSSOS DO 
CARPOCARPO
•• Fratura do Fratura do 
Escafóide carpalEscafóide carpal
•• Fratura do osso Fratura do osso 
semilunar semilunar -- Doença Doença 
de Kiemböckde Kiemböck
FRATURASFRATURAS
Fratura do Fratura do 
Escafóide CarpalEscafóide Carpal
•• MecanismoMecanismo: queda : queda 
sobre a mão sobre a mão 
hiperestendidahiperestendida
•• QCQC: dor vaga aspecto : dor vaga aspecto 
radial do punho, radial do punho, 
diminuição força diminuição força 
preensãopreensão
FRATURASFRATURAS
Fratura do Fratura do 
Escafóide Escafóide 
CarpalCarpal
•• Ex. complementaresEx. complementares
–– RXRX
–– TACTAC
–– RNMRNM
–– CintilografiaCintilografia
FRATURASFRATURAS
Fratura do Fratura do 
Escafóide CarpalEscafóide Carpal
•• Ex. complementaresEx. complementares
–– Caso clínicoCaso clínico
–– Dor persistente aspecto Dor persistente aspecto 
radial punho esq.radial punho esq.
6 semanas
FRATURASFRATURAS
Fratura do Fratura do 
Escafóide CarpalEscafóide Carpal
•• ComplicaçõesComplicações
–– Necrose avascular do Necrose avascular do 
fragmento proximalfragmento proximal
–– PseudoartrosePseudoartrose
–– ArtroseArtrose
FRATURASFRATURAS
Fratura do Fratura do 
Escafóide CarpalEscafóide Carpal
•• TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador
•• Fraturas não desviadasFraturas não desviadas
•• Ap. gessado axiloAp. gessado axilo--palmar palmar 
6 sem + 6 sem luva 6 sem + 6 sem luva 
incluindo polegarincluindo polegar
–– CirúrgicoCirúrgico
•• Fraturas desviadasFraturas desviadas
•• RAFIRAFI
–– Pinos KirschnerPinos Kirschner
–– Parafusos de HerbertParafusos de Herbert
FRATURASFRATURAS
•• Pseudoartrose do Pseudoartrose do 
escafóide carpalescafóide carpal
•• Enxerto ósseo não Enxerto ósseo não 
vascularizadovascularizado
•• Enxerto ósseo Enxerto ósseo 
vascularizadovascularizado
FRATURASFRATURAS
Fratura do osso Fratura do osso 
semilunarsemilunar
•• RarasRaras
•• Geralmente Geralmente 
provocam necrose provocam necrose 
asséptica de todo asséptica de todo 
osso osso ––Doença de Doença de 
Kinböck Kinböck –– com com 
achatamento do o. achatamento do o. 
semilunarsemilunar
•• Ulna minusUlna minus
NORMAL KIENBÖCK
Ulna minusUlna minus
FRATURASFRATURAS
•• Estágios da doença Estágios da doença 
de Kienböck de Kienböck 
(Lichtman)(Lichtman)
•• I: RX normalI: RX normal
•• II: aumento densidadeII: aumento densidade
•• III: ahatamentoIII: ahatamento
–– a: sem instabilidadea: sem instabilidade
–– b: com instabilidadeb: com instabilidade
•• IV: com artroseIV: com artrose
I II
III
FRATURASFRATURAS
Doença de KinböckDoença de Kinböck
•• QCQC: dor insidiosa, : dor insidiosa, 
fraqueza preensãofraqueza preensão
•• Ex. complementaresEx. complementares
–– RX: diagnóstico RX: diagnóstico 
tardiotardio
–– RNM: diag. precoceRNM: diag. precoce
–– Cintilografia: diag. Cintilografia: diag. 
precoceprecoce
FRATURASFRATURAS
Doença de KinböckDoença de Kinböck
•• TRATAMENTO:TRATAMENTO:
•• Encurtamento rádioEncurtamento rádio
•• Enxerto ósseo Enxerto ósseo 
vascularizadovascularizado
•• Carpectomia Carpectomia 
proximalproximal
•• ArtrodesesArtrodeses
–– IntercarpalIntercarpal
–– TotalTotal
FRATURASFRATURAS
Doença de KienböckDoença de Kienböck
Enxerto Ósseo vascularizadoEnxerto Ósseo vascularizado
1 ano
PO
FRATURASFRATURAS
OSSOS OSSOS 
METACARPAISMETACARPAIS
•• AnatomiaAnatomia
–– 5 ossos (I a V)5 ossos (I a V)
–– Base, diáfise, colo e Base, diáfise, colo e 
cabeçacabeça
•• Classificação das Classificação das 
fraturasfraturas
–– CabeçaCabeça
–– ColoColo
–– DiáfiseDiáfise
–– BaseBase
FRATURASFRATURAS
OSSOS OSSOS 
METACARPAISMETACARPAIS
•• TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador
•• Ap. gessado tipo luvaAp. gessado tipo luva
•• Redução incruenta + Redução incruenta + 
imobilizaçãoimobilização
–– CirúrgicoCirúrgico
•• Pinos KirschnerPinos Kirschner
•• ParafusosParafusos
•• Placa e parafusoPlaca e parafuso
FRATURASFRATURAS
OSSOS OSSOS 
METACARPAIS METACARPAIS 
FRATURAS ESPECIAISFRATURAS ESPECIAIS
•• BennettBennett
•• RolandoRolando
•• Do BoxerDo Boxer
RolandoRolando
BennettBennett
Do BoxerDo Boxer
FRATURASFRATURAS
FALANGESFALANGES
•• AnatomiaAnatomia
–– 3 falanges: proximal, 3 falanges: proximal, 
médio e distalmédio e distal
–– Polegar 2 falangesPolegar 2 falanges
•• ClassificaçãoClassificação
–– BaseBase
–– DiáfiseDiáfise
–– Colo Colo 
–– Cabeça (ou tufo)Cabeça (ou tufo)
FRATURASFRATURAS
FALANGESFALANGES
•• TratamentoTratamento
–– ConservadorConservador
•• Tala alumínio (splint)Tala alumínio (splint)
–– CirúrgicoCirúrgico
•• Pinos KirschnerPinos Kirschner
•• ParafusosParafusos
•• Placa e parafisosPlaca e parafisos
•• TraçãoTração
•• Fixador externoFixador externo
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
•• RUPTURAS RUPTURAS 
LIGAMENTARESLIGAMENTARES
–– RádioRádio--ulnar distalulnar distal
–– CarpalCarpal
–– MetacarpofalângicaMetacarpofalângica
–– InterfalângicaInterfalângica
•• LUXAÇÕESLUXAÇÕES
–– CarpaisCarpais
–– MetacarpofalângicasMetacarpofalângicas
–– InterfalângicasInterfalângicas
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LESÃO DA RÁDIOLESÃO DA RÁDIO--
ULNAR DISTALULNAR DISTAL
•• ANATOMIAANATOMIA
–– Cabeça da ulnaCabeça da ulna
–– Incisura ulnar do rádioIncisura ulnar do rádio
–– Estabilizadores estáticosEstabilizadores estáticos
•• Fibrocartilagem Fibrocartilagem 
triangulartriangular
•• Lig. UlnocarpaisLig. Ulnocarpais
•• Membrana interósseaMembrana interóssea
–– Estabilizadores dinâmicosEstabilizadores dinâmicos
•• Pronador quadradoPronador quadrado
•• Extensor ulnar do carpo Extensor ulnar do carpo 
e seu retináculo e seu retináculo 
infratendinosoinfratendinoso
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LESÃO DA LESÃO DA 
RÁDIORÁDIO--ULNAR ULNAR 
DISTALDISTAL
•• CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
–– Qto.tempo lesãoQto.tempo lesão
•• AgudaAguda
•• CrônicaCrônica
–– Qto. Direção cabeça Qto. Direção cabeça 
da ulnada ulna
•• DorsalDorsal
•• PalmarPalmar
•• MultidirecionalMultidirecional
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LESÃO DA RÁDIOLESÃO DA RÁDIO--
ULNAR DISTALULNAR DISTAL
TRATAMENTOTRATAMENTO
•• ConservadorConservador
–– Ap. gessado 6 sem AB em Ap. gessado 6 sem AB em 
supinaçãosupinação
•• CirúrgicoCirúrgico
–– Aguda:Aguda: reparoreparo
–– Crônica:Crônica: reconstrução reconstrução 
ligamentarligamentar
–– Com artrose:Com artrose:
•• Artrodese RU distal + Artrodese RU distal + 
pseudoartrose ulna pseudoartrose ulna 
(cirurgia de Sauvé(cirurgia de Sauvé--
Kapandji)Kapandji)
•• Artroplastia Artroplastia 
Prótese de Schcker
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LESÕES LIGAMENTARES CARPAISLESÕES LIGAMENTARES CARPAIS
•• Classificação: 4 estágios (Mayfield)Classificação: 4 estágios (Mayfield)
•• I: escafolunarI: escafolunar
•• II: lunocapitatoII: lunocapitato
•• III: lunopiramidalIII: lunopiramidal
•• IV: luxação perilunarIV: luxação perilunar
ou semilunarou semilunar
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
DISSOCIAÇÃO DISSOCIAÇÃO 
ESCAFOLUNARESCAFOLUNAR
•• PatologiaPatologia
–– Aumento espaço Aumento espaço 
escafolunarescafolunar–– Aumento da Aumento da 
inclinação do inclinação do 
escafóideescafóide
–– Sinal do anelSinal do anel
•• Ex. físicoEx. físico
–– Teste de WatsonTeste de Watson
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
DISSOCIAÇÃO DISSOCIAÇÃO 
ESCAFOLUNARESCAFOLUNAR
•• PatologiaPatologia: ruptura lig. : ruptura lig. 
escafolunaresescafolunares
•• TratamentoTratamento
–– Aguda: < 6 semanasAguda: < 6 semanas
•• ReparoReparo
–– Crônica: + 6 semanasCrônica: + 6 semanas
•• Artrodeses carpais: Artrodeses carpais: 
triescafóide (STT)triescafóide (STT)
•• Capsuloplastia dorsalCapsuloplastia dorsal
•• LigamentoplastiaLigamentoplastia
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LUXAÇÃO PERILUNAR E LUXAÇÃO PERILUNAR E 
LUXAÇÃO LUXAÇÃO 
SEMILUNARSEMILUNAR
•• A luxação perilunar A luxação perilunar 
antecede a luxação do antecede a luxação do 
semillunarsemillunar
•• Frequentemente associadas Frequentemente associadas 
a fratura do escafóide a fratura do escafóide 
(fratura(fratura--luxação luxação 
transescafoperilunar do transescafoperilunar do 
carpo ou semilunar.carpo ou semilunar.
•• Mecanismo: queda sobre a Mecanismo: queda sobre a 
mão espalmadamão espalmada
•• Frequentemente provocam Frequentemente provocam 
compressão do nervo compressão do nervo 
medianomediano
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LUXAÇÃO PERILUNAR E LUXAÇÃO PERILUNAR E 
LUXAÇÃO LUXAÇÃO 
SEMILUNARSEMILUNAR
•• Tratamento:Tratamento:
–– Redução incruenta com Redução incruenta com 
fixação percutânea fixação percutânea 
–– Redução aberta, reparo Redução aberta, reparo 
ligamentar, fixação pinos ligamentar, fixação pinos 
Kirschner e liberação do Kirschner e liberação do 
túnel do carpotúnel do carpo
–– Imobilização axiloImobilização axilo--
palmar 8 a 12 semanaspalmar 8 a 12 semanas
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LESÃO LIGAMENTO LESÃO LIGAMENTO 
COLATERAL ULNAR DA COLATERAL ULNAR DA 
ARTICULAÇÃO ARTICULAÇÃO 
METACARPOFALÂNGICA DO METACARPOFALÂNGICA DO 
POLEGARPOLEGAR
•• MecanismoMecanismo: hiperabdução MCF: hiperabdução MCF
•• PatologiaPatologia: : 
–– lesão de Stenerlesão de Stener: aponeurose do m. : aponeurose do m. 
adutor do polegar entre os cabos adutor do polegar entre os cabos 
lesados do ligamento, impedindo a lesados do ligamento, impedindo a 
cicatrizaçãocicatrização
•• Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico: retirar o : retirar o 
tendão e reparar o ligamentotendão e reparar o ligamento
LESÕES ARTICULARESLESÕES ARTICULARES
LUXAÇÃO METACARPOLUXAÇÃO METACARPO--
FALÂNGICA E FALÂNGICA E 
INTERFALÂNGICASINTERFALÂNGICAS
•• SimplesSimples: redutível : redutível 
incruentamenteincruentamente
•• ComplexaComplexa: irredutível. : irredutível. 
Necessita de tratamento Necessita de tratamento 
cirúrgicocirúrgico
•• TratamentoTratamento::
–– Redução incruentaRedução incruenta
–– Redução cruenta, remoção Redução cruenta, remoção 
dos obstáculosdos obstáculos
LESÕES TENDINOSASLESÕES TENDINOSAS
•• FLEXORASFLEXORAS
•• EXTENSORASEXTENSORAS
LESÕES TENDINOSASLESÕES TENDINOSAS
TENDÕES FLEXORESTENDÕES FLEXORES
•• AnatomiaAnatomia
•• ZonasZonas
–– II
–– IIII
–– IIIIII
–– IVIV
–– VV
•• II e IV: tendões II e IV: tendões 
passam no interior de passam no interior de 
túneis fibrotúneis fibro--ósseosósseos
Reparo mais difícil,
pior prognóstico funcional
LESÕES TENDINOSASLESÕES TENDINOSAS
TENDÕES FLEXORESTENDÕES FLEXORES
•• Quadro clínicoQuadro clínico
•• TratamentoTratamento
–– TenorrafiaTenorrafia
–– Tala gessada ou órteseTala gessada ou órtese
–– ReabilitaçãoReabilitação
LESÕES TENDINOSASLESÕES TENDINOSAS
TENDÕES TENDÕES 
EXTENSORESEXTENSORES
•• AnatomiaAnatomia
•• ZonasZonas
•• Quadro ClínicoQuadro Clínico
•• TratamentoTratamento
–– TenorrafiaTenorrafia
–– Tala ou órtese: 6 a Tala ou órtese: 6 a 
8 semanas8 semanas
•• ReabilitaçãoReabilitação
LESÕES TENDINOSASLESÕES TENDINOSAS
•• Dedo em martelo: Dedo em martelo: 
lesão zona 1lesão zona 1
•• Dedo em botoeira: Dedo em botoeira: 
lesão na zona 3lesão na zona 3
LESÕES VASCULARESLESÕES VASCULARES
ARTERIAIS E ARTERIAIS E 
VENOSASVENOSAS
•• AnatomiaAnatomia
•• Quadro clínicoQuadro clínico
•• Anastomose Anastomose 
vascular vascular --
microscopiamicroscopia
PELE E SUBCUTÂNEOPELE E SUBCUTÂNEO
TIPO DE TIPO DE 
COBERTURA COBERTURA 
CUTÂNEACUTÂNEA
•• SUTURA DIRETASUTURA DIRETA
•• CICATRIZAÇÃO POR CICATRIZAÇÃO POR 
SEGUNDA INTENÇÃOSEGUNDA INTENÇÃO
•• ENXERTO: LEITO ENXERTO: LEITO 
VASCULARIZADOVASCULARIZADO
•• RETALHO: leito não RETALHO: leito não 
vascularizadovascularizado
–– LocalLocal
–– RegionalRegional
–– A distância A distância -- retalho retalho 
microcirúrgicomicrocirúrgico
PELE E SUBCUTÂNEOPELE E SUBCUTÂNEO
ENXERTO DE PELEENXERTO DE PELE
•• Indicação: leito Indicação: leito 
vascularizadovascularizado
•• Tipos:Tipos:
–– ParcialParcial
–– TotalTotal
–– EstampilhaEstampilha
–– Em malhaEm malha
•• DermátomoDermátomo
•• Áreas doadoraÁreas doadora
PELE E SUBCUTÂNEOPELE E SUBCUTÂNEO
RETALHOSRETALHOS
•• Indicação: leito não Indicação: leito não 
vascularizadovascularizado
•• TiposTipos
–– AvançoAvanço
–– RotaçãoRotação
–– TransposiçãoTransposição
–– ZetaplastiaZetaplastia
•• Qto. LocalizaçãoQto. Localização
–– LocalLocal
–– RegionalRegional
–– DistanteDistante
•• Qto. aos tecidosQto. aos tecidos
–– CutâneoCutâneo
–– FascialFascial
–– MuscularMuscular
–– ÓsseoÓsseo